中醫(yī)外治八法及護理

1、 中醫(yī)用藥“八法”及護理 中醫(yī)用藥“八法”是清代程鐘齡根據(jù)歷代醫(yī)家對治法歸類總結而得來，“八法”通常是指汗法、吐法、下法、和法、溫法、清法、消法、補法。每一種治法都是經過四診合參、審證求因，辨明證候、病因、病機之后，有針對性地采取的治療方法。中醫(yī)護理人員掌握用藥“八法”有助于辨證施護順利進行。 一、汗法及護理汗法，亦稱解表法。是通過宣發(fā)肺氣，調暢營衛(wèi)，開泄腠理等作用，促使人體微微出汗，將肌表的外感六淫之邪隨汗而解的一種治法。早在黃帝內經中已有記載，如素問·生氣通天論篇第三：“體若燔炭，汗出而散”：意為身體發(fā)熱如同焚燒的炭火，汗出之后，熱隨汗外散。又如素問?陰陽應象大論第五：“其在皮者

2、，汗而發(fā)之”，再如素問?熱論篇第三十一：“三陽經絡皆受其寒，而未入藏者，故可汗而已，其未滿三日者，可汗而已”。因陽經屬腑，陰經連臟；未入于臟，說明邪氣未及于三陰，仍在肌表，故可以用發(fā)汗的方法來治療；而未滿三日，則指病程較短，邪氣仍在肌表，亦可以用汗法治療。這些都是汗法的理論依據(jù)。但汗法不是以使人出汗為目的，主要是汗出標志著腠理開，營衛(wèi)和，肺氣暢，血脈通，從而能祛邪外出。所以，汗法除了主要治療外感六淫之邪的表證外，凡腠理閉塞，營衛(wèi)不通而寒熱無汗者皆可以用汗法治療。如：外感風寒、風熱；疹未透法或疹發(fā)不暢的外邪束表；頭面部及上肢浮腫的水腫兼表證；瘡瘍初期兼有表證的紅、腫、熱、痛；風濕痹痛等。護理方法

3、： 1病室安靜、空氣新鮮。 2、飲食宜清淡，忌粘滑、肉面、五辛、酒酪、酸性和生冷食物。因酸性食物有斂汗作用，而生冷食物不易散寒。 3、藥宜武火快煎，麻黃煎煮去上浮沫，芳香藥宜后下；服藥時溫度適宜；服藥后臥床加蓋衣被，保暖以助發(fā)汗，并且在短時間內大口喝下熱稀粥約200毫升或給予開水、熱飲料、熱豆?jié){等，以助藥力，促其發(fā)汗；若與麻黃、葛根同用時，則一般不需啜熱粥。因藥細需助，藥重不需助，以防出汗過度。 4、觀察出汗特點；有汗、無汗、出汗時間、遍身出汗還是局部出汗等。在一般情況下，汗出熱退即停藥，以遍身微微汗出最佳、忌大汗。若汗出不徹，則病邪不解，需繼續(xù)用藥；而汗出過多，會傷津耗液、損傷正氣，可給予患

4、者口服糖鹽水或輸液；若大汗不止，易導致傷陰亡陽，應立即通知醫(yī)師，及時采取措施。 5、汗出熱退時，應及時用干毛巾或熱毛巾擦干，忌用冷毛巾擦拭，以防毛孔郁閉，不利病邪外達；大汗淋漓者，暫時不要給予更衣，可在胸前、背后鋪上干毛巾，汗止時再更換衣被，注意避風寒；防止復感。 6、病位在表者服藥后仍無出汗，縱然熱不退，也不可給予冷飲和冷敷，避免“閉門留寇”使邪無出路，而入里化熱成變證，熱反更甚；可以針刺大椎、曲池穴位達到透邪發(fā)汗目的。 7、對表證兼有風濕者，須用數(shù)次微汗，以達祛風除濕之功效。由于風濕互結，濕性重濁，粘滯不爽，要使其遍身微似汗出，緩緩蒸發(fā)，則營衛(wèi)暢通，風濕才能俱去。忌大汗，因風為陽邪，其性輕

5、揚，易于表散；濕為陰邪，其性濡滯，難以速去，若大汗而出，則風氣隨去而濕邪仍在，不僅病不能愈，還使衛(wèi)陽耗傷。 8、發(fā)汗要因人因時而宜，如暑天炎熱，汗之宜輕；冬令寒冷，汗之宜重；體虛者，汗之宜緩；體實者，汗之宜峻等。 9、服發(fā)汗解表藥時，禁用或慎用解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿斯匹林、比理通等，防止汗出太過。 10、服用含有麻黃的藥物后，要注意患者的血壓及心率變化。 11、注意不可妄汗：凡淋家、瘡家、亡血家和劇烈吐下之后均禁用汗法。病邪已經入里或麻疹已透，瘡瘍已潰，虛證水腫，吐瀉失水等，也不宜應用汗法。二、吐法及護理吐法亦稱涌吐法，是通過涌吐，使停留在咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎，宿食或毒物從口中吐出的一種治法

6、。張仲景在金匱要略中以“嘔家有癰膿，不可治嘔”，“病人欲吐者，不可下之”為例，闡明審因論治，因勢利導的治療原則。由于吐法可以引邪上越，宣壅塞而導正氣，所以在吐出有形實邪的同時，往往汗出，使在肌表的外感病邪隨之而解。常用于中風、痰涎壅盛、癲狂、宿食、食厥、氣厥、胃中殘留毒物、及霍亂吐瀉不得等。 護理方法： 1.病室清潔、光線充足，空氣新鮮無異味。 2、服藥應小量漸增，以防中毒或涌吐太過。藥物采取二次分服，一服便吐者，需通知醫(yī)生，決定是否繼續(xù)二服。 3、服藥后不吐者可用壓舌板刺激上腭咽喉部，助其嘔吐。嘔吐時協(xié)助患者坐起，并輕拍患者背部促使胃內容物吐出。不能坐起者，協(xié)助患者頭偏向一側，并注意觀察病情

7、，避免嘔吐物吸入呼吸道，須保持患者呼吸道通暢。 4、吐后給溫開水漱口，及時清除嘔吐物，撤換被污染的衣被，并整理好床單位。 5、服藥得吐者，叮囑患者坐臥當風，以防吐后體虛，復感外邪。 6、吐而不止者，一般可以服用少許姜汁或服用冷粥、冷開水解之。若吐仍不止者，可根據(jù)給藥的種類分別處理；因服巴豆吐瀉不止者，可用冷粥解之。因服藜蘆嘔吐不止者，可用蔥白湯解之。因服稀涎散嘔吐不止者，可用甘草、貫眾湯解之因服瓜蒂散劇烈嘔吐不止者，可用麝香0.030.06克開水沖服解之。誤食其它毒物，可用綠豆湯解之。若吐后氣逆不止，宜給予和胃降逆之劑止之。 7、嚴重嘔吐者應注意體溫、脈搏、呼吸、血壓及嘔吐物的量、氣味、性質、

8、性狀并記錄。必要時給予補液、糾正電解質等對癥處理。 8、患者吐后暫給予禁食，等胃腸功能恢復后再給少量流質飲食或易消化食物以養(yǎng)胃氣。忌食生冷、肥甘油膩之品。 9、涌吐藥作用迅速兇猛，宜傷胃氣，應中病即止。對年老體弱、嬰幼兒、心臟病、高血壓及孕婦慎用或忌用。 10、使用涌吐藥應注意用量、用法和解救方法。 11、食物中毒或服毒患者，可根據(jù)需要保留嘔吐物，以便化驗。 三、下法及護理下法，亦稱瀉下法。是通過運用瀉下藥,蕩滌腸胃，通利大便，使停留在腸胃中的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結痰、停水等從下竅而出，以驅邪除病的一種治療方法。主治邪正俱實之證。素問·至真要大論中說到：“其下者，引而竭之”，“中

9、滿者，瀉之于內”，就是下法的理論依據(jù)之一。由于邪在腸胃以致大便不通，燥屎內結，或熱結旁流，以及停痰留飲，瘀血積水等邪正俱實之證，均可使用。由于病性有寒熱，正氣有虛實，病邪有兼夾，所以下法又有寒下、溫下、潤下、逐下、攻補兼施之別，以及與其他治法的配合使用。 護理方法： 1、寒下：適用于里實熱證，高熱煩渴，大便燥結，腹脹疼痛，腑氣不通，脈沉實；或熱結旁流，下利清水，腹脹疼痛，按之堅硬有塊，口舌干燥，脈滑實；或里熱實證之高熱不退，譫語發(fā)狂；或咽喉、牙齦腫痛以及火熱熾盛等證。代表方有大承氣湯、增液承氣湯等。（1）患者有高熱、煩躁不安、口渴舌燥等表現(xiàn)，應安排在調節(jié)溫濕度方面良好的病室，使病人感到涼爽、舒

10、適，有利于靜心養(yǎng)病。（2）大承氣湯,應先煎方中的枳實和厚樸,大黃后下,芒硝沖服，以保其瀉下之功效。（3）服藥期間應嚴密觀察病情變化及生命體征，觀察排泄物性質、量、次數(shù)、顏色、腹痛減輕的情況，若瀉下太過出現(xiàn)虛脫，應及時配合救治。（4）在服藥期間應暫禁食。待燥屎瀉下后再給以米湯、面條等養(yǎng)胃氣之品，禁食35日后給予清淡、易消化飲食，忌油膩、辛辣食物及飲酒，以防熱結再作。（5）服藥期間不可同時服用辛燥、滋補藥。（6）表里無實熱者及孕婦忌用。2、溫下：適用于因寒成結之里實證，臍下硬結，大便不通，腹痛喜溫，手足不溫，脈沉遲。代表方有大黃附子湯、溫脾湯等。（1）溫下病證，宜住向陽病室，注意保暖，使病人感到溫

11、暖舒適。（2）同時，在飲食方面應注意給予溫熱性味之食品。（3）溫脾湯，方中大黃應先用酒洗后再與其它藥同煎，藥宜飯前溫服。（4）服藥后亦應觀察腹部冷結疼痛減輕情況，宜取連續(xù)輕瀉。服藥后，如腹痛漸減，肢溫回緩，為病趨好轉之勢。 3、潤下：適用于熱盛傷津，或病后津虧未復，或年老津涸，或產后血枯便秘，或習慣性便秘等。代表方有五仁湯、麻子仁丸等。潤下藥一般宜早、晚空腹服用。在服藥期間應配合食療以潤腸通便。 對習慣性便秘病人應養(yǎng)成定時排便習慣，也可在腹部進行按摩療法。 4、逐水：適用于水飲停聚體內，或胸脅有水氣，或腹腫脹滿，凡脈證俱實者，皆可逐水。代表方有十棗湯、舟車丸、甘遂通結湯等。（1）逐水藥多用于胸

12、水和腹水病證，服藥后要注意心下痞滿和腹部脹痛情況。（2）逐水藥瀉下作用峻猛，能引起劇烈腹瀉，使體內潴留的水液從大便排除，部分藥兼有利尿作用。適用于水腫、胸腹積水、痰飲之癥。由于此藥有毒而力峻，易傷正氣，所以體虛、孕婦忌用，有惡寒表證者不可服用。 5、攻補兼施：適用于里實證虛而大便秘結者。代表方有新加黃龍湯、增液承氣湯。（1）患者多屬里實便秘而兼氣血兩虛、陰液大虧者，用藥中病即止，不可久服。（2）服用新加黃龍湯需加姜汁沖服，既可以防嘔逆拒藥，又可以借姜振胃氣。四、 和法及護理和法，亦稱和解法。是通過和解或調和的作用，以祛除病邪為目的的一種治法。主要適用于和解少陽，和中益氣、調和肝脾、調理胃腸，是

13、專治病邪在半表半里的一種方法。傷寒明理論說：“傷寒邪在表者，必漬形以為汗；邪氣在里者，必蕩滌以為利。其于不內不外，半表半里，既非發(fā)汗之所宜，又非吐下之所對，是當和解則可以矣?！焙徒馐菍Ｖ尾⌒霸诎氡戆肜锏囊环N方法，它既沒有明顯的祛邪作用，也沒有明顯的補益作用，而是通過緩和和解與調和疏解而達到氣機調暢，使表里寒熱、虛實的復雜證候、臟腑陰陽氣血的偏盛偏衰，歸于至復。癥見寒熱往來、胸脅苦滿、心煩喜嘔、默默不欲飲食、口苦咽干等。調和指治肝脾不和，肝胃不和等癥。在太陽病中，和法首推桂枝湯。 護理方法： 1、少陽藥 服小柴胡湯時忌食蘿卜，因方中有人參，而蘿卜可破壞人參的藥效，；服截瘧藥應在瘧疾發(fā)作前24小時

14、時服用，并向患者交待有關事項，鼓勵多飲水。服和解少陽藥后，要仔細觀察患者的體溫、脈象、以及出汗情況。 2、調和肝脾藥 適用于肝氣郁滯而導致脅肋脹痛，食欲不振等證，配合情志護理，使患者心情舒暢可以收到事半功倍的效果。可適當開展文體活動，以達怡情悅志，精神愉快，氣機調暢，有利于提高治療效果。 3、調和腸胃藥 適用于邪犯腸胃，寒熱夾雜，升降失常，致心下痞滿，惡心嘔吐，脘腹脹痛，腸鳴下利等證。服后應注意觀察腹脹及嘔吐情況，并注意排便的性質和量。 4、服藥期間宜給清淡易消化的飲食，以健脾行氣消食，忌食生冷瓜果、肥膩厚味及辛辣之品。 5、病在表未入少陽，或邪已入里之實證以及虛寒證，原則上不用和法。 6、因

15、方中以柴胡為主藥，服藥時忌同時服用碳酸鈣、維丁膠性鈣、硫酸鎂、硫酸亞鐵等西藥，以免相互作用產生毒副作用。 五、溫法與護理溫法，亦稱溫陽法。溫法是通過溫中、祛寒、回陽、通絡等的作用，使寒氣去，陽氣復，經絡通，血脈和，適用于臟腑經絡因寒邪為病的一種治法。素問·至真要大論說“寒者熱之”，“治寒以熱”，就是溫法的理論依據(jù)之一。寒病的成因，有外感、內傷的不同，或由寒邪直中于里，或因治不如法而誤傷人體陽氣，或其人素體陽氣虛弱，以致寒從中生。寒病部位，也有在中、在下、在臟、在腑，以及在經絡的不同。所以，溫法又有溫中祛寒、回陽救逆和溫經散寒的區(qū)別。還由于寒病的發(fā)生，常常是陽虛與寒邪并存，所以又常與補

16、法配合運用。另外寒邪傷人肌表的病證，當用汗法治療，不在此例。 護理方法： 1、辨別寒熱真假 必須針對寒證，以免妄用溫熱護法，導致病勢逆變。 2、生活起居、飲食、服藥等護理均以“溫” 法護之，宜保暖，進熱飲，忌生冷寒涼，飲食宜給性溫的狗肉、羊肉、桂圓等，以助藥物的溫中散寒之功效。 3、溫中祛寒藥 主治中焦虛寒證，如脘腹脹痛，肢體倦怠，手足不溫，或惡心嘔吐，或腹痛下利，舌苔白滑等，可選用理中丸、建中湯等。在服理中丸時要求服藥后飲熱粥一升許，有微汗時避免揭衣服。 4、溫經散寒藥 適用于陽氣不足，陰血亦弱，復有外寒傷于經絡，血脈不利所致諸證，所以不宜單純用辛熱之品，要與養(yǎng)血通脈藥組合來用。代表方有當歸

17、四逆湯，主治血虛受寒、手足厥冷之證，服藥后應注意保暖。 5、回陽救逆藥 主治陽氣衰微，內外俱寒，陽氣將亡之危證?；杳曰颊呖山o鼻飼法用藥，服藥期間應嚴密觀察患者神志、面色、體溫、血壓、脈象及四肢回溫的病情變化。如服藥后，患者汗出不止，厥冷加重，煩躁不安，脈細散無根等，為病情惡化，應及時與醫(yī)生聯(lián)系，并積極配合醫(yī)生搶救。方中有附子需久煎。 六、清法與護理 清法，亦稱清熱法。是通過清熱瀉火，使邪熱外泄，以清除里熱證的一種方法。素問·至真要大論“熱者寒之”，“溫者清之”，“治熱以寒”，就是清法的理論依據(jù)之一,對于由溫、熱、火所致的里熱證皆可適用。由于里熱證有熱在氣分、血分、臟腑等不同，因此清法

18、之中，又相應分為清氣分熱、清營涼血、氣血兩清、清熱解毒、清臟腑熱以及清虛熱等六類。清法的運用范圍較廣，尤其治療溫熱病中更為常用。火熱最易傷津耗液，大熱又能傷氣，所以清法中常配伍生津益氣之品。若溫病后期，熱灼陰傷，或久病陰虛而熱伏于里的，又當清法與滋陰并用，更不可純用苦寒直折之法，熱病必除。至于外感六淫之邪的表熱證，當用辛涼解表法治療，不在此例。護理方法： 1、清法用于熱證，飲食、室溫、衣被、服藥等均宜偏涼，病室空氣新鮮，光線柔和，環(huán)境安靜，可根據(jù)病情調節(jié)室溫。 2、煎服藥護理：清熱之劑，因藥物不同，煎藥方法亦應有區(qū)別，如白虎湯中的生石膏應打碎，用武火先煎15分鐘，后入其它諸藥，改用文火，煎至粳

19、米熟；普濟消毒飲中的薄荷氣味芳香，含揮發(fā)油，應后下以減少有效成分揮發(fā)或分解破壞而損失藥效。凡清熱解毒之劑，均以取汁涼服或微溫服。 3、服藥后需觀察病情變化，如服白虎湯后，患者體溫漸降，汗止渴減，神清脈靜，為病情好轉。若患者服藥后壯熱煩渴不減，并出現(xiàn)神昏譫語，舌質紅絳，提示病由氣分轉為氣營兩燔；若藥后壯熱不退而出現(xiàn)四肢抽搐或驚厥者，提示熱盛動風，應立即報告醫(yī)師采取救治措施。對瘡瘍腫毒之證，在服藥過程中若腫消熱退，為病退之象。若已成膿，則應切開排膿；對勢入營血者，要觀察神志，出血及熱極動風之兆，一旦發(fā)現(xiàn)，立即處理。 4、飲食上應給以清淡易消化的流質或半流質，多食蔬菜水果類及維生素食物，鼓勵患者多飲

20、水、西瓜汁、梨汁、柑桔等生津止渴之品。 5、苦寒滋陰藥久服傷胃或內傷中陽，必要時添加醒胃、和胃藥；年老體弱、脾胃虛寒者慎用，或減量服用；孕婦忌用。 七、消法與護理消法，亦稱消導法。即通過消食導滯和消堅散結作用，對氣、血、痰、食、水、蟲等積聚而成的有形之邪逐漸消散的一種治法。素問·至真要大論說：“堅者削之”，“結者散之” ，就是消法的理論依據(jù)之一。醫(yī)學心悟曰“消者，去其壅也，臟腑、經絡、肌肉之間，本無此物而忽有之，必為消散，乃得其平?！庇捎谙ㄖ委煹牟∽C較多，病因也各不相同，所以消法又分消導食積、消痞化癥、消痰祛水、消疳殺蟲、消瘡散癰等。消法與下法雖然同是治療蓄積有形之邪的方法，但在具

21、體運用中各有不同。下法所治病證，大抵病勢急迫，形證俱安，邪在臟腑之間，必須速除，可以從下竅而出。消法所治，主要是病在臟腑、經絡、肌肉之間，邪堅病固而來勢較緩，而且大多是虛實夾雜，尤其是氣血積聚而成之癥塊，不可能迅速消除，必須漸消緩散。消法也常于補法或下法配合運用，但仍然是以消為目的。 護理方法： 1、消導之劑，要根據(jù)其方藥的氣味清淡、重厚之別，采用不同的煎藥法。如藥味清淡，臨床取其氣者，煎藥時間宜短；如藥味重厚，取其質者，煎藥時間宜延長。 2、消食導滯劑常用于食積為病，服藥時飲食宜清淡，給易消化食物，勿過飽，嬰幼兒應注意減少乳食量，必要時可暫時停止喂乳。 3、加強病情觀察應用消食導滯劑，應觀察

22、患者大便的性狀、次數(shù)、質、量、氣味、腹脹、腹痛及嘔吐情況等。如果治療因濕熱滯食，內阻腸胃的患者，在選用枳實導滯丸治療下利時，屬“通因通用”之法，須特別注意排便及腹痛情況，若瀉下如注，次數(shù)頻繁或出現(xiàn)眼窩凹陷等傷津脫液表現(xiàn)時，應立即報告醫(yī)生；應用消痞化積藥，應注意患者的局部癥狀，如疼痛、腫脹、包塊等，詳細記錄癥塊大小、部位、性質、活動度、有無壓痛、邊緣是否光滑。此類藥常以行氣活血、軟堅散結等藥組方，如果患者突然腹部疼痛、惡心、吐血、便血、面色蒼白、汗出厥冷、脈微而細，則病情加重，已變生他證，立即報告醫(yī)生，并給予吸氧，作好輸液、輸血、手術準備工作。 4、消導類藥物有瀉下或導滯之功效，只作暫用，不可久服，中病即止。 5、凡消導類藥物，均宜在飯后服用。與西藥同服時，應注意配伍禁忌，如山楂丸此藥味酸，忌與胃舒平、碳酸氫鈉等堿性藥物同服，以免酸堿中和，降低藥效。 6、該類藥一般不與補益藥和收斂藥同用，以免降低藥效。 7、本類藥對于年老、體弱者慎用；脾胃虛弱、或無食積者及孕婦禁用。八、補法與護理補法，亦稱補益法。是通過滋養(yǎng)、補益人體氣血陰陽，適用于某一臟腑或幾個臟腑，或氣、血、陰、陽之一，或全部虛弱的一種治療方法。素問·三部九候論說：“虛則補之”，又如素問·至真要大論：“損