血液灌流聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰的臨床觀察

1、 血液灌流聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰的臨床觀察王濟東,劉佳珍,吳延潔,殷敏華,周錫芹作者單位:江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科214041【主題詞】腎功能衰竭,慢性 治療;血液灌注;腎透析【中圖分類號】R 692.506【文獻標識碼】A 【文章編號】100926647(20071623777201我們20042062007203利用珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司生產(chǎn)的一次性使用樹脂吸附柱(型號規(guī)格:HA 130治療尿毒癥,以清除中分子毒素,現(xiàn)報告如下。1對象和方法1.1對象M HD 患者85例,分為串聯(lián)組和對照組。串聯(lián)組43例,其中男23例,女20例,年齡1870歲;對照組42例,性別和年齡與串聯(lián)組

2、具有可比性。1.2方法器串聯(lián)作灌流2透析(H P HD 治療,灌流器串在透析器之前,以免經(jīng)透析器脫水后,血液濃縮,使血流阻力增大,并易致灌流器凝血。先用3000m l 生理鹽水(內(nèi)含肝素1015m g 500m l 自上而下對灌流器和管道進行預沖,預沖的流率為50100m lm in ,同時用手輕拍并轉(zhuǎn)動灌流器,以排除氣泡。建立動靜脈通路,采用全身肝素化的方法(同普通透析。開始灌流時,血液流速從100150m l m in 逐步增加到200250m l m in 。灌流持續(xù)時間為2.5h ,灌流器取下后,繼續(xù)血液透析至4.55h 。對照組除未串聯(lián)灌流器,其余同上。M G 、尿素氮(BUN 、肌

3、酐(C r 和電解質(zhì)等。1.3統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)均以平均值±標準差表示,采用t 檢驗,P <0.05為差異有顯著性。2結果2.1串聯(lián)組與對照組對毒素清除的影響串聯(lián)組對中分子物質(zhì)iPTH 、lep tin 、22M G 均有一定的清除作用,而對照組則無明顯清除效果,兩者差異有顯著性(P <0.05。見表1。表1串聯(lián)組與對照組治療前后iPTH 、lep tin 、22M G 組別時間iPTH (pg m l lep tin (g L 22M G (m g L 串聯(lián)組治療前542±43926.93±3.9122.87±1.432注:與治療前比,1P &

4、lt;0.05,2P >0.05。2.2串聯(lián)組與對照組對BUN 、C r 的影響與癥狀改善情況兩組均能有效清除BUN 、C r ,但兩組之間無差異(P >0.05。見表2。串聯(lián)組治療后19例患者皮膚瘙癢減輕,15例患者睡眠改善,13例患者食欲改善,7例骨痛改善,5例手足麻木改善。表2串聯(lián)組與對照組治療前后BUN 、C r 差值比較組別BUN (mmo l L C r (mo l L 串聯(lián)組27.05±8.43404.80±90.643注:與串聯(lián)組比較,3P >0.05。3討論慢性腎衰患者體內(nèi)積聚了多種代謝產(chǎn)物,其中許多物質(zhì)作為毒素而引起各種尿毒癥綜合征。2

5、0世紀70年代Babb 和Scribner 提出了中分子學說1。臨床上慢性腎衰的許多癥狀與中分子毒素有關,而中分子物質(zhì)越多,尿毒癥患者的死亡率、并發(fā)癥的發(fā)生率越高。長期以來由于種種原因,諸如經(jīng)濟原因,使尿毒癥患者在終末期治療階段往往只接受常規(guī)血液透析,可有效清除體內(nèi)的小分子毒素,而中分子毒素不能通過普通透析清除,而長期在體內(nèi)積聚,濃度升高,對人體造成危害,在臨床上產(chǎn)生相應的癥狀,如骨痛、皮膚瘙癢、食欲減退、營養(yǎng)不良、末梢神經(jīng)病變、淀粉樣變性等,從而影響了尿毒癥患者的生存質(zhì)量,給廣大患者帶來莫大的痛苦。血液灌流(H P 是將患者的血液引出體外并經(jīng)過灌流器,通過吸附劑的吸附作用清除外源性和內(nèi)源性毒

6、物,達到凈化的目的。吸附劑是由苯乙烯 二乙烯苯聚合而成的大孔高分子聚合物,屬中性大孔樹脂,它的吸附容量大、吸附速率快、機械強度高,具有相對吸附特異性,可以吸附中大分子毒素。本文通過運用血液灌流聯(lián)合血液透析(H P HD 的方法,以期在清除小分子物質(zhì)的同時,達到有效地清除中分子物質(zhì)的目的,而本研究對具有代表性的中分子物質(zhì)甲狀旁腺素、瘦素、22微球蛋白,進行了血液灌流前后的檢測,其結果表明,血液灌流聯(lián)合血液透析治療的患者,血中甲狀旁腺素、瘦素、22微球蛋白均明顯下降,相關的尿毒癥癥狀也得到了改善,而常規(guī)血液透析對以上中分子物質(zhì)清除不明顯,與國內(nèi)文獻報道相符2,3。因此,對一些維持性血透的患者,特別是透析時間較長伴有普通血透不能改善的癥狀患者,不防定期采用H P HD 進行治療,以減輕中分子毒素所致的癥狀,改善患者的生活質(zhì)量?！緟⒖嘉墨I】1Jam es Betal .T extbook of m edicine M .W .B Saunders CO ,1985:554.2張慶芳,任野平,劉暢,等.不同血液凈化方式與尿毒癥患者生存質(zhì)量的關系J .中國血液凈化,2006,5(1:10212.3王秀玲,劉健,桑小紅,等.HA 大孔樹脂血液灌流治療慢性腎功能衰竭的臨床觀察J .中華腎臟病雜志,2000,16(2:9