改良肌錐內(nèi)羥基磷灰石義眼臺(tái)置入術(shù)眼成形效果觀察

1、改良肌錐內(nèi)羥基磷灰石義眼臺(tái)置入術(shù)眼成形效果觀察摘要目的：探究改良肌錐內(nèi)羥基磷灰石義眼臺(tái)置入術(shù)在眼部成形及美容方面的應(yīng)用效果。方法：選取2015年1月-2016年12月本院收治的眼內(nèi)容物剜除術(shù)后一期行羥基磷灰石義眼臺(tái)置入術(shù)的75例患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)號(hào)式不同分為觀察組（33例）和對(duì)照組（42例）。觀察組采取改良肌錐內(nèi)羥基磷灰石義眼臺(tái)置入術(shù)，對(duì)照組采取傳統(tǒng)鞏膜殼內(nèi)羥基磷灰石義眼臺(tái)置入術(shù)。術(shù)后隨訪12個(gè)月，比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和眼部美容效果。結(jié)果：觀察組患者傷口一期愈合率為93.9%（31/33）顯著高于對(duì)照組的80.9%（34/42）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P眼球內(nèi)容物剜除后會(huì)引起一定

2、程度的眼球內(nèi)陷、上瞼垂、松弛等，為了減少手術(shù)對(duì)美觀的影響，大多數(shù)患者選擇眼內(nèi)容物剜除術(shù)后一期行義眼臺(tái)置入術(shù)。羥基磷灰石(Hydroxyapatite,HA)由于超微結(jié)構(gòu)最接近人體網(wǎng)織骨骨，且組織相容性好，抗感染能力強(qiáng)，已成為義眼臺(tái)置入術(shù)的首選材料lo傳統(tǒng)的義眼臺(tái)置入術(shù)選取的是鞏膜殼內(nèi)入路，手術(shù)并發(fā)癥較多，術(shù)后義眼臺(tái)暴露和脫出發(fā)生率高達(dá)18%24%，嚴(yán)重影響美容效果。近年來(lái)，隨著羥基磷灰石義眼臺(tái)置入術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用及手術(shù)操作技術(shù)不斷成熟，手術(shù)方式的選擇也不再拘泥于傳統(tǒng)鞏膜殼內(nèi)入路2o本院自2015年初開(kāi)始實(shí)施改良肌錐內(nèi)義眼臺(tái)置入術(shù)，并取得定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料和方法1.1一般資料：選取2

3、015年1月-2016年12月本院收治的眼內(nèi)容物剜除術(shù)后一期行羥基磷灰石義眼臺(tái)置入術(shù)的75例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組。觀察組33例，男20例，女13例；年齡17s53歲，平均(36.64.3)q;外傷性眼球破裂12例，絕對(duì)期青光眼8例，眼球萎縮4例，角膜葡萄腫7例，角膜潰瘍穿孔2例；對(duì)照組42例，男25例，女17例；年齡16s52歲，平均(36.44.2)歲;外傷性眼球破裂15例，絕對(duì)期青光眼11例，眼球萎縮7例，角膜葡萄腫6例，角膜潰瘍穿孔3例。所有患者患眼均無(wú)光感，無(wú)明顯結(jié)膜囊狹窄及瞼球粘連，術(shù)后能夠定期接受隨訪，自愿入組并簽署知情同意書(shū)，本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)認(rèn)證批準(zhǔn)。兩組患者性別

4、、年齡和疾病原因等一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05),具有可比性。1.2方法：所有患者術(shù)前行健眼眼眶CT、B超等檢查了解健眼大小及眶內(nèi)結(jié)構(gòu)，為義眼臺(tái)直徑提供參考3o羥基磷灰石義眼臺(tái)購(gòu)自美國(guó)1。1公司，直徑規(guī)格：16mm、18mm、20mm22mm,內(nèi)聯(lián)孔徑規(guī)格:200IIm300Im500口m01.2. 1觀察組：采用改良肌錐內(nèi)羥基磷灰石義眼臺(tái)置入術(shù)。選擇正確規(guī)格的HA義眼臺(tái)浸泡至慶大霉素和地塞米松混合液中做準(zhǔn)備。全麻、消毒、鋪巾，開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，球結(jié)膜下注射2%利多卡因與腎上腺素混合液（2：1）1ml,一期義眼臺(tái)置入，鞏膜存在的情況下，先進(jìn)行眼內(nèi)容物剜除術(shù)，向前頂壓后極鞏膜，形成雙層

5、帽狀鞏膜殼，連續(xù)縫合角膜緣形成雙層鞏膜。選取合適的HA義眼臺(tái)，通過(guò)上直肌和外直肌之間，將義眼臺(tái)置入鞏膜殼后肌錐腔內(nèi)4條眼外肌之間。剪斷視神經(jīng)，鞏膜后部作放射狀花瓣樣切開(kāi)，目的是讓血管長(zhǎng)入義眼臺(tái)，去除眼內(nèi)容物及葡萄膜和角膜，鞏膜對(duì)位縫合，既防止義眼臺(tái)暴露，又有助于義眼臺(tái)活動(dòng)4。術(shù)畢，靜脈廣譜抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素連用5d,48h換藥，依據(jù)滲出情況決定繼續(xù)加壓包扎或安裝臨時(shí)義眼3周后安裝仿真義眼片，術(shù)后隨訪12片，類激素滴眼液滴眼,1周后裂隙燈下檢查傷口愈合情況,個(gè)月。1.2.2對(duì)照組：采用傳統(tǒng)鞏膜殼內(nèi)羥基磷灰石義眼臺(tái)置入術(shù)。常規(guī)球后麻醉，眼內(nèi)容物剜除術(shù)操作方法同觀察組。選取合適的義眼臺(tái)，將視神經(jīng)向前，經(jīng)自體鞏膜包裹好的HA義眼臺(tái)置入到眼肌圓錐內(nèi)5。分層縫合眼球筋膜及球結(jié)膜，單眼加壓包扎，術(shù)畢，術(shù)后處理同觀察組。1. 3觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間及一期愈合情況）；隨訪12個(gè)月，記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（義眼臺(tái)暴露，結(jié)膜切口破裂，感染）；參照膜映光法結(jié)合弧形視野計(jì)法測(cè)量義眼左右和上下活動(dòng)度，聯(lián)合眼眶CT顯示的結(jié)膜囊深淺判定置入效果：義眼臺(tái)水平活動(dòng)度在lmm以上,結(jié)膜囊深淺正常,義眼臺(tái)穩(wěn)定不易滑脫為良好；義眼臺(tái)水平活動(dòng)度為5 10mm，結(jié)膜囊及穹窿略狹窄，義眼不易滑脫為一般61.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS21.0軟