護(hù)理質(zhì)控手冊(cè)

1、護(hù)理質(zhì)控手冊(cè)泗陽(yáng)縣穿城醫(yī)院(2021 年)護(hù)理質(zhì)量治理制度1、有健全的護(hù)理質(zhì)量治理組織體系.對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量行使指導(dǎo)、檢查、考核、監(jiān)督和協(xié)調(diào)責(zé)任.2、制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、考核方法和持續(xù)改進(jìn)方案.3、制定年度護(hù)理質(zhì)量治理目標(biāo)和舉措,有年、季、月質(zhì)量分析及信息反響、整改舉措和效果評(píng)價(jià).護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果列為護(hù)士長(zhǎng)考核重點(diǎn),并與科室績(jī)效掛鉤.4、每年定期對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量和平安教育.5、檢查護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況,并有記錄：(1)、實(shí)施根底護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),根底護(hù)理合格率? 90%(2)、實(shí)施?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),落實(shí)?？谱o(hù)理常規(guī),對(duì)危重、大手術(shù)和疑難病人作為重點(diǎn)治理,?？谱o(hù)理到位.(3)、危重病人有護(hù)理方

2、案,舉措具體,記錄完整標(biāo)準(zhǔn),危重病人護(hù)理合格率>90%(4)、護(hù)理單元備急救車、急救器材、藥品,急救物品齊備完好率100%(5)、根據(jù)衛(wèi)生部?病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)(試行)?和?江蘇省護(hù)理文件書寫規(guī)范(試行)?,每年有定期的護(hù)理文件書寫質(zhì)量評(píng)價(jià),合格率? 90%(6)、堅(jiān)持對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行“三基(根底理論、根本知識(shí)、根本技能)、“三嚴(yán)(嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度)培訓(xùn)及考核,人人達(dá)標(biāo),有考核記錄.、有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的治理、應(yīng)急預(yù)案及處理程序.(8)、完善專項(xiàng)護(hù)理的質(zhì)量治理制度,包括各類導(dǎo)管脫落、病人跌傷、壓瘡等.6、建立與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理缺陷治理制度,包括過(guò)失事故治理與報(bào)告制度、投訴治理制度等.7、建立

3、質(zhì)量可追溯機(jī)制,有年、季、月質(zhì)量分析、信息反響、整改舉措、效果評(píng)價(jià).每年定期與不定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評(píng)價(jià),并表達(dá)在持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程中.醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量限制目標(biāo)二護(hù)理根底護(hù)理合格率?95%危重患者特護(hù)、一級(jí)護(hù)理護(hù)理合格率? 95%病人對(duì)護(hù)理工作和效勞態(tài)度滿意度 95%健康教育覆蓋率100%護(hù)理文書書寫合格率?95%一人一針一管執(zhí)行率100%醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%每百?gòu)埓材曜o(hù)理嚴(yán)重過(guò)失發(fā)生率0 0.5%年壓瘡發(fā)生率0 難免壓瘡例外新護(hù)士上崗崗前培訓(xùn)率100%在職護(hù)士繼續(xù)教育覆蓋率100%護(hù)理技術(shù)操作合格率?95%護(hù)理人員三基考核合格率?95%急救物品完好率100%注射器、輸液血器等一次性物

4、品用后處置合格率100%年護(hù)理工作方案達(dá)標(biāo)率?95%二、醫(yī)院感染醫(yī)院感染率0 5%醫(yī)院感染現(xiàn)患率0 8%醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率?96%醫(yī)院感染漏報(bào)率0 10%醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%治療性抗菌素使用的標(biāo)本送檢率大于 30%醫(yī)療廢物處置率100%醫(yī)院感染散發(fā)病例報(bào)告時(shí)間0 24h科室質(zhì)控人員根本信息及分工姓名崗位 層級(jí)學(xué)歷技術(shù)職稱質(zhì)控分工備注2021年護(hù)理質(zhì)控工作方案【可粘貼】01月護(hù)理質(zhì)控工作重點(diǎn)及周安排月工 作 重 點(diǎn)質(zhì)控周安排責(zé)任人完成根本 完成未完成第一周第二周第三周第四周月質(zhì)控 小 結(jié)日期檢查 者檢查工程存在問(wèn)題原因分析整改舉措效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 日期日期檢查 者檢查工程存在問(wèn)題原因分

5、析整改舉措效果評(píng)價(jià)價(jià)期 評(píng)日時(shí)間：20 年 月 日 時(shí)地點(diǎn)：主持：參加人員簽名：內(nèi)容：記錄人：注：質(zhì)控人員根據(jù)質(zhì)控分工提由針對(duì)性及建設(shè)性意見.02月護(hù)理質(zhì)控工作重點(diǎn)及周安排月 工 作重 點(diǎn)質(zhì)控周安排責(zé)任 人完成根本 完成未完 成第一周第二周第三周第四周月質(zhì)控 小 結(jié)日期檢查 者檢查工程存在問(wèn)題原因分析整改舉措效果評(píng)價(jià)價(jià)期 評(píng)日日期檢查 者檢查工程存在問(wèn)題原因分析整改舉措效果評(píng)價(jià)價(jià)期 評(píng)日時(shí)間：20 年 月 日 時(shí)地點(diǎn)：主持：參加人員簽名：內(nèi)容：記錄人:注：質(zhì)控人員根據(jù)質(zhì)控分工提出針對(duì)性及建設(shè)性意見.03月護(hù)理質(zhì)控工作重點(diǎn)及周安排月 工 作重 點(diǎn)質(zhì)控周安排責(zé)任人完成根本 完成未完 成第一周第二周

6、第三周第四周月質(zhì)控 小 結(jié)日期檢查者檢查工程存在問(wèn)題原因分析整改舉措效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)日 期日期檢查者檢查工程存在問(wèn)題原因分析整改舉措效果評(píng)價(jià)價(jià)期 評(píng)日03月護(hù)理質(zhì)控會(huì)議記錄時(shí)間：20 年 月 日 時(shí)地點(diǎn)：主持：參加人員簽名：內(nèi)容：記錄人：注：質(zhì)控人員根據(jù)質(zhì)控分工提由針對(duì)性及建設(shè)性意見.04月護(hù)理質(zhì)控工作重點(diǎn)及周安排月 工 作重 點(diǎn)質(zhì)控周安排責(zé)任 人完成根本 完成未完 成第一周第二周第三周第四周月質(zhì)控 小 結(jié)日期檢查 者檢查工程存在問(wèn)題原因分析整改舉措效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 日期日期檢查 者檢查工程存在問(wèn)題原因分析整改舉措效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 日期04月護(hù)理質(zhì)控會(huì)議記錄時(shí)間：20 年 月 日 時(shí)地點(diǎn)：主持：參加人員簽

7、名：內(nèi)容：記錄人：注：質(zhì)控人員根據(jù)質(zhì)控分工提由針對(duì)性及建設(shè)性意見.05月護(hù)理質(zhì)控工作重點(diǎn)及周安排月 工 作重 點(diǎn)質(zhì)控周安排責(zé)任 人完成根本 完成未完 成第一周第二周第三周第四周月質(zhì)控 小 結(jié)日期檢查 者檢查工程存在問(wèn)題原因分析整改舉措效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 日期日期檢查 者檢查工程存在問(wèn)題原因分析整改舉措效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 日期05月護(hù)理質(zhì)控會(huì)議記錄時(shí)間：20 年 月 日 時(shí)地點(diǎn)：主持：參加人員簽名：內(nèi)容：記錄人：注：質(zhì)控人員根據(jù)質(zhì)控分工提由針對(duì)性及建設(shè)性意見.06月護(hù)理質(zhì)控工作重點(diǎn)及周安排月 工 作重 點(diǎn)質(zhì)控周安排責(zé)任 人完成根本 完成未完 成第一周第二周第三周第四周月質(zhì)控 小 結(jié)日期檢查 者檢查工程存在問(wèn)

8、題原因分析整改舉措效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 日期日期檢查 者檢查工程存在問(wèn)題原因分析整改舉措效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 日期06月護(hù)理質(zhì)控會(huì)議記錄時(shí)間：20 年 月 日 時(shí)地點(diǎn)：主持：參加人員簽名：內(nèi)容：記錄人：注：質(zhì)控人員根據(jù)質(zhì)控分工提由針對(duì)性及建設(shè)性意見.07月護(hù)理質(zhì)控工作重點(diǎn)及周安排月 工 作重 點(diǎn)質(zhì)控周安排責(zé)任 人完成根本 完成未完 成第一周第二周第三周第四周月質(zhì)控 小 結(jié)日期檢查 者檢查工程存在問(wèn)題原因分析整改舉措效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 日期日期檢查 者檢查工程存在問(wèn)題原因分析整改舉措效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 日期07月護(hù)理質(zhì)控會(huì)議記錄時(shí)間：20 年 月 日 時(shí)地點(diǎn)：主持：參加人員簽名：內(nèi)容：記錄人：注：質(zhì)控人員根據(jù)質(zhì)控分工提由針

9、對(duì)性及建設(shè)性意見.08月護(hù)理質(zhì)控工作重點(diǎn)及周安排月 工 作重 點(diǎn)質(zhì)控周安排責(zé)任 人完成根本 完成未完 成第一周第二周第三周第四周月質(zhì)控 小 結(jié)日期檢查 者檢查工程存在問(wèn)題原因分析整改舉措效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 日期日期檢查 者檢查工程存在問(wèn)題原因分析整改舉措效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 日期08月護(hù)理質(zhì)控會(huì)議記錄時(shí)間：20 年 月 日 時(shí)地點(diǎn)：主持：參加人員簽名：內(nèi)容：記錄人：注：質(zhì)控人員根據(jù)質(zhì)控分工提由針對(duì)性及建設(shè)性意見.09月護(hù)理質(zhì)控工作重點(diǎn)及周安排月 工 作重 點(diǎn)質(zhì)控周安排責(zé)任 人完成根本 完成未完 成第一周第二周第三周第四周月質(zhì)控 小 結(jié)日期檢查 者檢查工程存在問(wèn)題原因分析整改舉措效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 日期日期檢查 者

10、檢查工程存在問(wèn)題原因分析整改舉措效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 日期09月護(hù)理質(zhì)控會(huì)議記錄時(shí)間：20 年 月 日 時(shí)地點(diǎn)：主持：參加人員簽名：內(nèi)容：記錄人：注：質(zhì)控人員根據(jù)質(zhì)控分工提由針對(duì)性及建設(shè)性意見.10月護(hù)理質(zhì)控工作重點(diǎn)及周安排月 工 作重 點(diǎn)質(zhì)控周安排責(zé)任 人完成根本 完成未完 成第一周第二周第三周第四周月質(zhì)控 小 結(jié)日期檢查 者檢查工程存在問(wèn)題原因分析整改舉措效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 日期日期檢查 者檢查工程存在問(wèn)題原因分析整改舉措效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 日期10月護(hù)理質(zhì)控會(huì)議記錄時(shí)間：20 年 月 日 時(shí)地點(diǎn)：主持：參加人員簽名：內(nèi)容：記錄人：注：質(zhì)控人員根據(jù)質(zhì)控分工提由針對(duì)性及建設(shè)性意見.11月護(hù)理質(zhì)控工作重點(diǎn)及周安排月 工 作重 點(diǎn)質(zhì)控周安排責(zé)任 人完成根本 完成未完 成第一周第二周第三周第四周月質(zhì)控 小 結(jié)日期檢查 者檢查工程存在問(wèn)題原因分析整改舉措效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 日期日期檢查 者檢查工程存在問(wèn)題原因分析整改舉措效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 日期11月護(hù)理質(zhì)控會(huì)議記錄時(shí)間：20 年 月 日 時(shí)地點(diǎn)：