低年級(jí)小學(xué)生雙眼視差的調(diào)查分析及對(duì)策

1、低年級(jí)小學(xué)生雙眼視差的調(diào)查分析及對(duì)策蘇哲苓 王安安 沈鈺婷 姚磊 熊燕影指導(dǎo)老師：何金森上海中醫(yī)藥大學(xué)2005級(jí)中西醫(yī)結(jié)合七年制，201203摘要 目的：調(diào)查雙眼視差在低年級(jí)小學(xué)生中的發(fā)生率，探討產(chǎn)生上述現(xiàn)象的可能原因，提出解決方法。方法： 隨機(jī)抽取浦東新區(qū)5所小學(xué)一至三年級(jí)各一個(gè)班級(jí)，收集包括寫字時(shí)間、光照來源、筆桿形狀、筆的粗細(xì)、筆的輕重、握筆高度、握筆姿勢(shì)等在內(nèi)的13項(xiàng)數(shù)據(jù)資料。結(jié)果： 雙眼視差在低年級(jí)小學(xué)生中的發(fā)生率為21.56%；導(dǎo)致雙眼視差的原因與看電視電腦時(shí)間及光照來源關(guān)系不大，而主要與寫字有關(guān)；筆桿形狀可能是造成低年級(jí)小學(xué)生雙眼視差的原因之一，三角形筆桿最不易導(dǎo)致雙眼視差及握筆

2、姿勢(shì)錯(cuò)誤；低年級(jí)小學(xué)生的最適握筆高度并不是傳統(tǒng)認(rèn)為的“一寸距”，而是18.1毫米；筆桿直徑為0.64cm，長(zhǎng)度為13.3cm，重量為5克的筆最受低年級(jí)小學(xué)生歡迎；在低年級(jí)小學(xué)生中眼保健操錯(cuò)誤率為88.91%。結(jié)論： 雙眼視差在低年級(jí)小學(xué)生中的發(fā)生率較高，主要原因之一與學(xué)生用筆有關(guān)，一支距筆尖18.1mm處有刻度、長(zhǎng)度為13.3cm、重量為5克、直徑為0.64cm的三角形筆桿的鉛筆對(duì)我國(guó)低年級(jí)小學(xué)生最適合。關(guān)鍵詞 低年級(jí)小學(xué)生；雙眼視差；筆形；筆重；握筆姿勢(shì) 目前，小學(xué)生中的近視眼發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)，而且其中相當(dāng)大一部分存在明顯視差。研究表明，兩眼較大的視力差異對(duì)他們的雙眼視覺和視力發(fā)育都有

3、影響。本課題擬通過實(shí)地調(diào)查（5所左右小學(xué)），取得較大的樣本數(shù)量，以證實(shí)在小學(xué)生中確有相當(dāng)大一部分存在明顯視差，并找出產(chǎn)生上述現(xiàn)象的可能原因（包括握筆過低及握姿錯(cuò)誤、筆過粗過重難以拿捏、及對(duì)“一寸”高度不理解等）。如果上述現(xiàn)象確實(shí)存在，我們將設(shè)計(jì)一支更適合小學(xué)生（主要是針對(duì)初學(xué)握筆者）的新型專用鉛筆。如果本課題能達(dá)到預(yù)期結(jié)果，這將是國(guó)內(nèi)首次針對(duì)小學(xué)生握筆姿勢(shì)錯(cuò)誤的原因及因此而造成小學(xué)生兩眼視力差及近視的調(diào)查研究。在此基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)一支更適合小學(xué)生（主要是針對(duì)初學(xué)握筆者）的新型專用鉛筆，糾正錯(cuò)誤的握筆姿勢(shì)，從而防治小學(xué)生兩眼近視偏差，這將造福于我國(guó)超過1億的小學(xué)在校生。1 對(duì)象與方法1.1 研究對(duì)象2

4、009年3月4日至2009年6月7日上海市浦東新區(qū)5所小學(xué)一至三年級(jí)各一個(gè)班級(jí)。其中，英才小學(xué)一年級(jí)二班35人，二年級(jí)二班23人，三年級(jí)二班30人；金英小學(xué)一年級(jí)四班32人，二年級(jí)五班班32人，三年級(jí)二班30人；蓮溪小學(xué)一年級(jí)六班30人，二年級(jí)三班34人，三年級(jí)一班31人；梅園小學(xué)一年級(jí)四班30人，二年級(jí)四班24人；三年級(jí)二班34人；萊陽(yáng)小學(xué)一年級(jí)一班30人，二年級(jí)三班31人，三年級(jí)一班25人。共計(jì)451人，其中男生234人，女生217人。1.2 方法 隨機(jī)抽取5所小學(xué)。將浦東新區(qū)167所小學(xué)進(jìn)行編號(hào)，通過計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽取其中的5所小學(xué)進(jìn)行調(diào)查。 如上述方法，取每所小學(xué)一至三年級(jí)各一個(gè)班，并且調(diào)

5、查這個(gè)班級(jí)的所有小學(xué)生。 本課題雙眼視差是指左右眼視力相差大于等于2行。這是根據(jù)馬萍萍等【1】認(rèn)為，雙眼視力會(huì)影響立體視覺的形成。雙眼視力差2行為雙眼視力不平衡，對(duì)立體視覺的形成會(huì)有顯著影響而定的。 正確的握筆方法判定采用現(xiàn)在公認(rèn)的正確的握筆姿勢(shì)的方法，即“中指的指甲根從筆桿的下方將筆從下往上抵住，筆桿留出一寸長(zhǎng)的距離；大拇指從里側(cè)、食指從外側(cè)將筆捏緊后往下輕壓，拇指和食指的指肚著力，將筆握緊；無名指、小指略彎曲成前后狀，兩指成一平面貼于桌面，再加上掌側(cè)要貼實(shí)桌面，從而將中指及整個(gè)筆托起，形成既穩(wěn)且活的握筆姿勢(shì)；筆桿的朝向應(yīng)是右后方?！?筆形分為三角形筆桿，六角形筆桿和圓形筆桿。 筆的粗細(xì)由游

6、標(biāo)卡尺測(cè)得，分別為直徑為0.75cm和0.64cm。 筆的輕重分為七檔，即1-7號(hào)型中華牌鉛筆。1號(hào)型為原長(zhǎng)的二分之一，即8.8cm，2號(hào)型為10.3cm，3號(hào)型為11.8cm，4號(hào)型為13.3cm，5號(hào)型為14.8cm，6號(hào)型為16.3cm，7號(hào)型為17.6cm。由于12支中華牌鉛筆的重量為80克，所以可以依此計(jì)算出每支型號(hào)的筆的重量。選筆時(shí)采用兩兩對(duì)比法，即先讓小學(xué)生試握最短的1號(hào)筆和最長(zhǎng)的7號(hào)筆，并選擇其中較舒服的那支筆。若選擇1號(hào)筆，則接下來讓他試握1號(hào)筆和6號(hào)筆；若選擇7號(hào)筆，則接下來讓他試握2號(hào)筆和7號(hào)筆，以此類推，直至最后兩支筆的輕重最接近，比較后定出筆型號(hào)。 用皮尺測(cè)得握筆高度

7、。 眼保健操腧穴定位是根據(jù)經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)（第二版，中國(guó)中醫(yī)藥出版社）上所記載的腧穴定位標(biāo)準(zhǔn)。第一節(jié)揉天應(yīng)穴（以攢竹穴為主，即眉頭陷中，亦即眶上切跡處）；第二節(jié)擠按睛明穴（目?jī)?nèi)眥旁0.1寸）；第三節(jié)揉四白穴（瞳孔直下，當(dāng)眶下孔凹陷處）；第四節(jié)按太陽(yáng)穴，輪刮眼眶（眉梢與外眼角之間向后一寸的陷窩處即為太陽(yáng)穴。眼睛的上下骨即為上下眼眶）。1.3 臨床資料收集的項(xiàng)目學(xué)號(hào)；性別；每天使用電視和電腦的時(shí)間；每天寫字時(shí)間；光照來源；是否經(jīng)常扒著寫字；選擇最舒服的筆形，詢問哪只筆形的筆最容易固定不易旋轉(zhuǎn)；選擇筆的粗細(xì)；選擇最適合寫字及拿捏的筆的輕重；測(cè)量握筆高度；觀察并記錄眼保健操錯(cuò)誤的節(jié)數(shù)；判斷握筆姿勢(shì)錯(cuò)誤與否，

8、若有錯(cuò)誤，判斷錯(cuò)誤的類型。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用Excel軟件制作圖表；SPSS 13.0進(jìn)行關(guān)聯(lián)性分析，關(guān)聯(lián)性分析主要應(yīng)用卡方檢驗(yàn)（X2檢驗(yàn)）及分析計(jì)算P值、95%可信區(qū)間。2 結(jié)果2.1 雙眼視差在低年級(jí)小學(xué)生中的發(fā)生率 據(jù)國(guó)家教委和衛(wèi)生部的調(diào)查結(jié)果顯示【2】目前我國(guó)小學(xué)生近視率已達(dá)34.6。而雙眼視差率占到了21.56%，說明雙眼視差在低年級(jí)小學(xué)生中的發(fā)生率還是挺高的。（見表1）表1 一至三年級(jí)小學(xué)生視差0.2數(shù)據(jù)分析年級(jí)視差0.2的百分率視差0.2的人數(shù)學(xué)生總數(shù)一年級(jí)20.11%140696二年級(jí)16.80%105625三年級(jí)27.50%184669總計(jì)21.56%42919902.2

9、 低年級(jí)小學(xué)生使用電視電腦時(shí)間及寫字時(shí)間情況 通過圖1、圖2，我們可以發(fā)現(xiàn)一至三年級(jí)小學(xué)生中使用電腦電視時(shí)間大于90min占少數(shù)，而寫字時(shí)間大于90min占絕大多數(shù)。結(jié)合圖3，加之看電視電腦是雙眼同時(shí)平行使用，不易導(dǎo)致雙眼視差。因此，我們不難得出結(jié)論低年級(jí)小學(xué)生中導(dǎo)致雙眼視差的原因主要與寫字有關(guān)。 2.3 光照來源與雙眼視差的關(guān)系（見表2）表2光照來源有雙眼視差的人數(shù)（個(gè)）無雙眼視差的人數(shù)（個(gè)）合計(jì)有雙眼視差的人數(shù)所占的百分比（%）左邊3611815423.38中間或頭頂15466124.59右邊15516622.73注：兩兩相比，P均大于0.05，即差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，亦即光照來源對(duì)雙眼有無視

10、差無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.4 筆形與雙眼視差的關(guān)系（見表3）表3筆形有雙眼視差的人數(shù)（個(gè)）無雙眼視差的人數(shù)（個(gè)）合計(jì)有雙眼視差的人數(shù)所占的百分比（%）圓形479514233.1六邊形4610515130.46三角形228210421.15注：圓形與六角形、六角形與三角形相比，P0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 圓形與三角形相比，P0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即圓形桿鉛筆比三角形桿鉛筆更容易導(dǎo)致雙眼視差。2.5 筆形與握筆姿勢(shì)的關(guān)系（見表4）表4筆形握筆姿勢(shì)正確的人數(shù)（個(gè)）握筆姿勢(shì)錯(cuò)誤的人數(shù)（個(gè)）合計(jì)正確率（%）錯(cuò)誤率（%）圓形6710417138.8261.18六邊形737915248.0351.97三

11、角形555110651.448.6注：圓形與六角形、六角形與三角形相比，P0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 圓形與三角形相比，P0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即圓形桿鉛筆比三角形桿鉛筆更容易導(dǎo)致握筆姿勢(shì)錯(cuò)誤。2.6 握筆姿勢(shì)與雙眼視差的關(guān)系（見表5）表5握筆姿勢(shì)有雙眼視差的人數(shù)無雙眼視差的人數(shù)合計(jì)有雙眼視差的人數(shù)所占的百分率（%）錯(cuò)誤6312318633.87正確3814418220.88注：P0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即握筆姿勢(shì)正確與否與雙眼視差有相關(guān)性。亦即錯(cuò)誤握姿的人中，雙眼視差人數(shù)所占的百分率高與正確握姿的人。2.7 低年級(jí)小學(xué)生的最適握筆高度情況（見表6）表6年級(jí)人數(shù)（人）平均握筆高度（

12、mm）一年級(jí)14117.51二年級(jí)14818.45三年級(jí)12818.36合計(jì)41718.1 由表可知，低年級(jí)小學(xué)生的最適握筆高度并不是傳統(tǒng)認(rèn)為的“一寸距”，而是18.1毫米。2.8 低年級(jí)小學(xué)生對(duì)不同輕重的筆的選擇情況（見圖4）由圖可知，4號(hào)型筆（即長(zhǎng)度為13.3cm的筆）最受低年級(jí)小學(xué)生歡迎，并且3-5號(hào)型筆（549人）占總?cè)藬?shù)（920人）的百分率為59.67%。2.9 低年級(jí)小學(xué)生對(duì)不同粗細(xì)的筆的選擇情況（見圖5）由圖可見，細(xì)筆（直徑為0.64cm）和的受歡迎程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于粗筆（直徑為0.75cm），其中尤以一年級(jí)為最，可能與孩子的手小，難于拿捏過粗的筆有關(guān)。2.10 一至三年級(jí)小學(xué)生眼保健

13、操錯(cuò)誤節(jié)數(shù)的情況由圖可見，眼保健操做錯(cuò)（包括一節(jié)）的學(xué)生（401人）占總?cè)藬?shù)（451人）的百分率為88.91%。其中，第三節(jié)的錯(cuò)誤率最高。3 討論3.1 雙眼視差在低年級(jí)小學(xué)生中的發(fā)生率目前國(guó)內(nèi)、外已有大量的文章對(duì)近視的發(fā)生、引起的原因、防治及危害作了作了較多的描述。但是，人們卻往往忽視“雙眼視力差存在”這個(gè)重要的現(xiàn)象，沒有認(rèn)識(shí)到雙眼視力度數(shù)差異造成的危害是很大的。馬萍萍等【1】認(rèn)為，雙眼視力會(huì)影響立體視覺的形成。雙眼視力差2行為雙眼視力不平衡，對(duì)立體視覺的形成會(huì)有顯著影響。劉振榮【3】認(rèn)為， 年齡較小的學(xué)生如果兩眼的發(fā)展進(jìn)度不同，就會(huì)導(dǎo)致兩眼屈光參差。兩眼較大的視力差異對(duì)他們的雙眼視覺和視力

14、發(fā)育都有影響。并認(rèn)為有的學(xué)生一只眼近視，另一只眼正常，視遠(yuǎn)時(shí)可以用正常眼，視近時(shí)雙眼都可以用。所以那些正處在發(fā)育階段的學(xué)生長(zhǎng)時(shí)間使用一只眼睛視遠(yuǎn)，不能形成雙眼視覺（立體視覺），使雙眼融合力不好，久而久之，易形成外斜視。據(jù)統(tǒng)計(jì)目前我國(guó)小學(xué)生近視率已達(dá)34.6【2】，而通過本實(shí)驗(yàn)調(diào)查發(fā)現(xiàn)雙眼視差率占到了21.56%，說明雙眼視差在低年級(jí)小學(xué)生中的發(fā)生率還是比較高的。3.2 造成低年級(jí)小學(xué)生雙眼時(shí)差的可能原因 由圖1、圖2，我們可以發(fā)現(xiàn)一至三年級(jí)小學(xué)生中使用電腦電視時(shí)間大于90min占少數(shù)，而寫字時(shí)間大于90min占絕大多數(shù)。結(jié)合圖3，加之看電視電腦是雙眼同時(shí)平行使用，不易導(dǎo)致雙眼視差。另外，表2（

15、光照來源與雙眼視差的關(guān)系表）中，P均大于0.05，即光照來源對(duì)雙眼有無視差無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)合上述兩者原因，我們不難得出結(jié)論低年級(jí)小學(xué)生中導(dǎo)致雙眼視差的原因與看電視電腦時(shí)間及光照來源關(guān)系不大，而主要與寫字有關(guān)。 由表3（筆形與握筆姿勢(shì)的關(guān)系表）與表4（筆形與握筆姿勢(shì)的關(guān)系表）我們可以看出圓形與六角形、六角形與三角形相比，P均0.05。而圓形與三角形相比，P均0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即圓形桿鉛筆比三角形桿鉛筆更容易導(dǎo)致雙眼時(shí)差及握筆姿勢(shì)錯(cuò)誤。綜上所述，筆桿形狀可能是造成低年級(jí)小學(xué)生雙眼視差的原因之一，并且在在圓形、六角形及三角形筆桿的鉛筆中，三角形筆桿最不易導(dǎo)致雙眼時(shí)差及握筆姿勢(shì)錯(cuò)誤。 由握筆

16、姿勢(shì)與雙眼視差的關(guān)系表（表5）中，P0.05，可以得出結(jié)論握筆姿勢(shì)正確與否與雙眼視差有相關(guān)性，造成低年級(jí)小學(xué)生雙眼時(shí)差的可能原因之一，并且錯(cuò)誤握姿的人中，雙眼視差的人數(shù)所占的百分率高于正確握姿的人數(shù)。3.3 現(xiàn)行預(yù)防小學(xué)生近視及雙眼視差措施的不足為預(yù)防近視，目前中小學(xué)校主要采用的是課間眼保健操的形式。但是，由圖6（一至三年級(jí)小學(xué)生眼保健操錯(cuò)誤節(jié)數(shù)的情況圖）可見，眼保健操做錯(cuò)（包括一節(jié)）的學(xué)生占總?cè)藬?shù)的百分率為88.91%。其中，第三節(jié)的錯(cuò)誤率最高。據(jù)統(tǒng)計(jì)做眼保健操的中國(guó)學(xué)生的近視率排世界第二，而不做眼保健操的美國(guó)，近視率卻只有25%【5】。這些并不是說明眼保健操?zèng)]有效用，而是對(duì)于一位小學(xué)生，要

17、做到“穴位要按準(zhǔn)、手法要規(guī)范（手法要輕柔，由輕到重，速度均勻，以感到酸脹為度）”這些要求是有很大難度的。所以，從根本上解決問題，即掌握正確的握筆姿勢(shì)是極其重要的。3.4 解決低年級(jí)小學(xué)生雙眼視差的對(duì)策新型鉛筆的設(shè)計(jì) 由表6（低年級(jí)小學(xué)生的最適握筆高度情況表）可知，低年級(jí)小學(xué)生的最適握筆高度并不是傳統(tǒng)認(rèn)為的“一寸距”，而是18.1毫米。兒童肌肉的發(fā)育是不平衡的，比較大的肌肉先發(fā)育，細(xì)小的肌肉發(fā)育要晚些。初入小學(xué)，跑、跳都很自然和協(xié)調(diào)，但是手部肌肉才剛開始發(fā)育，做精細(xì)動(dòng)作的能力較差，握筆寫字是比較費(fèi)勁的。而目前小學(xué)生所使用鉛筆的規(guī)格、粗細(xì)、重量，以及握筆標(biāo)準(zhǔn)（如“一寸距”）均與成人無異。這難免會(huì)使

18、他們?cè)谑褂勉U筆時(shí)感覺力不從心。這也與李國(guó)強(qiáng)等發(fā)現(xiàn)【4】“低年級(jí)學(xué)生執(zhí)筆時(shí)，手距筆尖2厘米左右較為合適，3厘米過長(zhǎng)”的觀點(diǎn)是相一致的。 由圖5（一至三年級(jí)小學(xué)生對(duì)不同粗細(xì)的筆的選擇情況圖）可知，直徑為0.64cm的細(xì)桿筆的受歡迎程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于現(xiàn)行筆桿直徑為0.75cm的筆，其中尤以一年級(jí)為最，可能與孩子的手小力弱，難于拿捏過粗的筆有關(guān)。 由圖4（一至三年級(jí)小學(xué)生對(duì)不同輕重的筆的選擇情況圖）可知，4號(hào)型筆（即長(zhǎng)度13.3cm、重量約5克的筆）最受低年級(jí)小學(xué)生歡迎，并且3-5號(hào)型筆占總?cè)藬?shù)的百分率為59.67%。 綜上所述，雙眼視差在低年級(jí)小學(xué)生中的發(fā)生率較高，主要原因之一與學(xué)生用筆有關(guān)，一支三角形筆桿、直徑0.64cm、長(zhǎng)度13.