護理干預(yù)對混合痔術(shù)后康復(fù)效果的觀察(一)

1、護理干預(yù)對混合痔術(shù)后康復(fù)效果的觀察(一)    作者：駱洪菊， 范成英，巫明琴，郭惠【摘要】 目的 探討護理干預(yù)對混合痔術(shù)后康復(fù)效果的影響。方法 將84例混合痔患者隨機分為兩組，干預(yù)組42例，對照組42例。對照組常規(guī)行術(shù)前及術(shù)后護理，干預(yù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上由肛腸科?？谱o士進行綜合護理干預(yù)，包括健康教育、心理疏導(dǎo)及心理暗示、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等。結(jié)果 切口愈合及肛門不適癥狀消退時間兩組比較有顯著差異性（P0.05）。結(jié)論 對混合痔手術(shù)病人進行綜合護理干預(yù)，可提高病人對術(shù)后疼痛的耐受及自我應(yīng)對能力，促進切口的愈合，縮短康復(fù)時間。 【關(guān)鍵詞】 混合痔手術(shù)；康

2、復(fù)；護理干預(yù)Abstract Objective To discuss the effect of nursing intervention on the recovery after mixed hemorrhoid operation. Methods 84 cases with mixed hemorrhoid were randomly divided into 2 groups: intervention group and control group, 42 in each; routine nursing was provided to patients in both grou

3、ps before and after operation while general nursing intervention, including health education, psychological guidance, diet instruction and rehabilitation training performed by nursing from anorectal surgical department was added to patients in intervention group. Results The comparison of incision h

4、ealing and the time for the relief of anus discomforts between the 2 groups was of significant difference (P0.05). Conclusions General nursing intervention for patients after mixed hemorrhoid operation can raise their tolerance to pain, promote the incision healing and shorten the rehabilitation tim

5、e.KEYWORDS mixed hemorrhoid operation recovery nursing intervention混合痔是肛腸疾病中常見的疾病之一，臨床上多以手術(shù)治療為主。由于肛門局部解剖因素，對疼痛極度敏感,結(jié)扎內(nèi)痔后易引起淋巴及靜脈回流障礙形成水腫加重疼痛，導(dǎo)致病人對手術(shù)及術(shù)后排便感到恐懼,影響手術(shù)治療及術(shù)后恢復(fù)。為能使病人順利配合治療，我院對42例該類病人進行綜合護理干預(yù)，取得了一定效果，現(xiàn)報道如下。 臨床資料1. 一般資料選擇2008年10月至2009年9月我院手術(shù)的混合痔病人112例，均符合混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中有2例合并糖尿病，1例合并肛周膿腫，4例合并高位肛瘺

6、，21例合并肛裂給予排除，其余84例按數(shù)字隨機法分為兩組。干預(yù)組42例，男18例，女24例，年齡2268（平均42.50±12.62）歲；對照組42例，男20例，女22例，年齡1573（平均44.16±13.24）歲。兩組病人的年齡、性別及手術(shù)前病情程度比較均無顯著性差異（P0.05），手術(shù)均采用低位骶麻下行外剝內(nèi)扎加硬化劑注射術(shù)，術(shù)畢行肛門皮下美蘭注射術(shù)，具有可比性。1.2 護理干預(yù)措施對照組采用常規(guī)護理方法，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采取以下護理措施由?？谱o士進行綜合護理干預(yù)。用通俗易懂的語言向病人講解疾病的病因病理發(fā)展變化，手術(shù)及麻醉方式，術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項，特別是對術(shù)后可

7、能出現(xiàn)的并發(fā)癥狀如疼痛、尿潴留、出血等的處理進行詳細(xì)的講解，使病人能夠從容應(yīng)對。告知術(shù)后保持正常排便、便后肛門清洗及坐浴、傷口每日換藥的重要性，使病人能夠積極配合治療及護理。根據(jù)患者不同理解能力及心理特點進行相應(yīng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后心理護理。手術(shù)對患者來說是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激源1，焦慮、恐懼為痔瘡病人最常見的術(shù)前應(yīng)激心理反應(yīng)，病人常擔(dān)心手術(shù)效果及對疼痛的恐懼而緊張不安，為此，針對病人的不同心理特點進行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，諸如與病人多談心，了解其需求并給與耐心解答。介紹治療效果較好的患者現(xiàn)身說法，增強其信心。樹立手術(shù)醫(yī)師的權(quán)威以增強其安全感等措施來緩解病人的不良情緒。提高自控能力，以正性情緒主動配合治療

8、。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者心理變化，避免過度緊張而發(fā)生意外，可與患者交談，以分散其注意力，使患者安全地渡過手術(shù)期。術(shù)后病人心理多為對預(yù)期療效的期盼，部分病人因懼怕疼痛而對排便及換藥發(fā)生恐懼，此時應(yīng)多關(guān)心安慰病人，耐心解釋引起疼痛的原因，及時排便及換藥對傷口恢復(fù)的重要性，告知緩解疼痛及分散注意力的方法，每次換藥時動作輕柔，仔細(xì)觀察傷口，并根據(jù)具體情況給予適度良性語言暗示。術(shù)前無需禁食，術(shù)前2小時勿飲水，手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后2448小時未排便前進食少渣飲食，忌食蛋奶、豆類、甜食、碳酸飲料等易使腸脹氣的食品。術(shù)后3天后給予正常飲食。為保證營養(yǎng)供給，促進傷口愈合，鼓勵病人多進高蛋白、高營養(yǎng)、富含維生素易消化吸收的食

9、物，多食青綠蔬菜、新鮮水果，如芹菜、菠菜、油菜、大白菜以及蘋果、桃、杏、瓜類等含豐富纖維素的食品，多食核桃、花生、芝麻、牛奶、蜂蜜等潤腸通便的食物。忌食辛辣、刺激、燥熱、肥膩、熏烤及油炸食物，如辣椒、胡椒、生姜、蒜、蔥、羊肉、濃茶、咖啡、荔枝、龍眼等，禁煙酒。保證每日飲水20003000ml以保持大便通暢，減少創(chuàng)面處組織磨擦及感染。(1)活動與休息。術(shù)后平臥休息24小時，隨后采取自動體位休息；術(shù)后13天多臥床休息，適量活動；3天后逐漸增加活動量，避免負(fù)重、爬高、久蹲、久坐等。(2)養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣。正常情況下，一般人一天一次便意，或早或晚。為配合換藥，指導(dǎo)病人養(yǎng)成早晨排便的習(xí)慣，不管有無便意

10、，晨起定時蹲便；對不習(xí)慣早晨排便或便意較弱的病人，囑其于早餐后蹲便，此時胃-結(jié)腸反射最強2；或者起床后稍微活動身體，然后一口氣飲溫開水300500ml，刺激胃壁，促進結(jié)腸蠕動，產(chǎn)生便意，天天堅持，逐漸養(yǎng)成習(xí)慣。(3)進行排便功能訓(xùn)練。指導(dǎo)病人沿結(jié)腸走向順時針按摩腹部數(shù)次，促進腸蠕動；進行提肛運動及肛門括約肌舒縮運動，增強盆底部肌肉強度，改善肛周血液循環(huán)，促進肛門功能恢復(fù)。方法是先用力收縮肛門括約肌，然后全身放松，使肛門括約肌完全松弛，每日2次，每次不少于50次。(4)養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。囑患者做到起居有時，調(diào)暢情志，勞逸結(jié)合。1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)對病人術(shù)后疼痛耐受率、便血正確應(yīng)對率、肛周清潔率、大

11、便通暢率、導(dǎo)尿率及切口愈合時間進行比較。術(shù)后無疼痛或有疼痛但可忍受為耐受，須口服或肌注止痛藥者為不耐受；大便出血后能冷靜面對配合治療為正確應(yīng)對，便血后感心慌緊張等不適為非正確應(yīng)對；換藥時觀察肛門無殘留糞便為清潔，有則反之。術(shù)后3天自行排便為通暢，須行開塞露塞肛或清潔灌腸為不通暢。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié) 果干預(yù)組病人術(shù)后疼痛耐受率、便血正確應(yīng)對率、大便通暢率及切口愈合時間均明顯高于對照組（P0.05），肛周清潔率及導(dǎo)尿率無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）,見表1、表2。表1 兩組病人術(shù)后情況

12、比較n（略）表2 兩組病人切口愈合時間比較n（略）注：與對照組比較*P=0.0003 討 論3.1 護理心理學(xué)認(rèn)為3，大多數(shù)患者對手術(shù)都存有顧慮和害怕，害怕術(shù)中疼痛難忍，懷疑手術(shù)效果欠佳，而且愈近手術(shù)日期，心理負(fù)擔(dān)愈重，焦慮恐懼愈明顯?；旌现淌中g(shù)病人也不例外，加上手術(shù)部位特殊，對手術(shù)缺乏了解，術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)還是比較嚴(yán)重的。而過高的焦慮往往妨礙疾病的治療和康復(fù)，影響手術(shù)預(yù)后。針對此心理特點，對干預(yù)組病人進行術(shù)前健康教育、心理干預(yù)后，明顯減輕了患者的緊張情緒，增強了積極應(yīng)對手術(shù)的信心。3.2 有學(xué)者認(rèn)為4，疼痛刺激在人體的反應(yīng)強弱明顯受心理因素影響，與心理狀態(tài)密切相關(guān)，積極調(diào)整心理狀態(tài)能減輕疼痛

13、感覺。由于肛周皮膚神經(jīng)末梢豐富，痛覺敏感 ，血運豐富，混合痔術(shù)后一般都會感到疼痛，便時少量出血。為此病人會因害怕疼痛、出血而不自覺地減少飲食及活動，以抑制排便，結(jié)果導(dǎo)致大便干燥，排便困難，加重肛門脹痛，影響術(shù)后恢復(fù)。針對此種情況，對干預(yù)組病人采取了術(shù)后心理干預(yù)，告知術(shù)畢均已注射了長效止痛藥，大部分病人對肛門脹痛均能耐受。同時教給緩解疼痛的方法，如轉(zhuǎn)移注意力：聊天、看電視、聽音樂等，以及放松療法、暗示療法等來達(dá)到緩解疼痛的效果。告知合理飲食對保持大便通暢、促進傷口愈合的重要性，并詳細(xì)介紹食物種類，使病人易于遵守飲食要求。排便時，由于肛門擴張，牽拉傷口，有少量出血均為正?，F(xiàn)象，若便后流血不止，則應(yīng)通知醫(yī)生處理。多數(shù)病人通過術(shù)后的強化健康指導(dǎo)，心理干預(yù)后，情緒穩(wěn)定，對手術(shù)效果充滿信心，對疼痛、便血能正確應(yīng)對，主動參與康復(fù)訓(xùn)練，便秘癥狀明顯減少。3.3 由于麻醉影響、手術(shù)刺激及疼痛等原因，部分病人可出現(xiàn)尿潴留并發(fā)癥，或懼怕局部刺激引起疼痛，有的便后肛門清洗不徹底。本觀察結(jié)果卻顯示干預(yù)組與對照組肛門清潔率及導(dǎo)尿率無統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05）。筆者回顧分析發(fā)現(xiàn)，凡導(dǎo)尿病人，大多年紀(jì)較大，體質(zhì)較弱，或有前列腺增生肥大等疾病，或者是對疼痛特別敏感者，這有待進一步收集資料研究。肛門清潔與否，與個人衛(wèi)生習(xí)慣及認(rèn)識有關(guān)，說明