心血管內(nèi)科學(xué)篇期末考試試卷A卷答案

1、題目部分，(卷面共有53 題 ,100.0 分 ,各大題標(biāo)有題量和總分)一、病例串型最佳選擇題(A3-A4 型題 )(2 小題 ,共 5.0 分 )(3 分 )1一患者頻發(fā)胸痛并發(fā)作暈厥，雙側(cè)上肢血壓為11.4/9.8kPa(86/74mmHg)。(1)該病例最可能的診斷為()A、主動瓣狹窄B 、肥厚梗阻性心肌病C、二尖瓣脫垂D 、左房粘液瘤E、大動脈炎(2)上例心臟聽診最主要的發(fā)現(xiàn)為()A、心尖區(qū)晚期收縮期雜音B 、心尖區(qū)及隨體位改變的胸骨左緣舒張期雜音C、胸骨左緣下端收縮期雜音D 、胸骨右緣第2 肋間收縮期雜音E、胸骨左緣第3、4肋間舒張期吹風(fēng)樣雜音(3)上例年齡為69歲，反復(fù)有氣促，不能

2、平臥，左室射血分?jǐn)?shù)為0.22。最佳治療為()A、洋地黃長期口服B 、轉(zhuǎn)換酶抑制劑C、主動脈瓣換瓣術(shù)D 、間斷靜脈滴注硝普鈉E、球囊導(dǎo)管主動脈瓣成形術(shù)(2 分 )2一急性前壁心肌梗死患者，溶栓治療未開通，患者煩躁、冷汗，尿少，血壓90/70mmHg 。(1)患者血壓降低的原因最可能是()A、心臟破裂B 、心源性休克C、心力衰竭D 、血容量不足E、低血壓狀態(tài)(2)以下處置不得當(dāng)或者有風(fēng)險的是( )A、多巴胺維持血壓B 、主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)C、靜脈注射嗎啡5mg鎮(zhèn)痛D 、適當(dāng)補(bǔ)充血容量E、改善心臟功能二、單選題(34 小題,共34.0 分 )(1 分 )1動脈導(dǎo)管未閉聽診雜音性質(zhì)()A、連續(xù)性機(jī)器樣

3、B 、遞減型C、遞增遞減型D 、遞增型E、較輕，不伴震顫（1 分 ）2病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)是（）A、寒戰(zhàn)，高熱，呼吸困難，偶見心律失常B 、劇烈胸痛，發(fā)熱，心電圖出現(xiàn)Q 波， ST 段弓背向上抬高C、先有低熱，倦怠，與發(fā)熱程度不平行的心動過速，各種心律失常D 、癥狀、體征無典型表現(xiàn)，主要依據(jù)血沉增快幫助診斷E、發(fā)熱，P-R延長，血清抗“ O”滴定度增高（1:400）（1 分 ）3主動脈粥樣硬化形成的主動脈瘤最常見于（）A、冠狀動脈開口處B 、升主動脈C、主動脈弓D 、腎動脈開口處E、腹主動脈（1 分 ）4病毒性心肌炎的確診有賴于下列哪一項（ ）A、心電圖檢查B 、 X 線檢查C、血清酶學(xué)檢查

4、D 、心肌、心內(nèi)膜或心包組織內(nèi)病毒，病毒抗原或病毒基因片段的檢出E、血清病毒抗體滴度呈4倍以上增高（1 分 ）5與奎尼丁治療劑量大小有關(guān)的不良反應(yīng)是（）A、心室纖顫B 、尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速C、室性期前收縮D 、房室傳導(dǎo)阻滯E、以上均是（1 分 ）6一急性前壁心肌梗死患者，于起病后第2 天發(fā)生心房顫動。查體：心室率184 次 /分，血壓11.2/8.0kPa（84/60mmHg） ，氣急發(fā)紺。宜以下列何項治療為首選（ ）A、靜脈注射西地蘭B 、靜脈注射美多心安C、靜脈注射乙胺碘味酮D 、靜脈注射多巴酚丁胺E、同步電擊除顫（1 分 ）7心絞痛發(fā)作時可有（ ）A、血沉增快B 、低血壓性休克C、血

5、清心肌酶增高D 、乳頭肌斷裂E、房性或室性早搏（1 分 ）8下列哪項有利于室性心動過速與室上性心動過速的鑒別()A、心室率160次/分B 、心電圖QRS 波寬大畸形C、過去發(fā)現(xiàn)過室早D 、心臟增大E、心電圖有心室奪獲及室性融合波(1 分 )9血管擴(kuò)張劑治療心功能不全的主要機(jī)制為()A、減低心肌耗氧B 、減慢心率C、改善心肌供血D 、降低心臟的前、后負(fù)荷E、增強(qiáng)心肌收縮力(1 分 )10關(guān)于室性早搏心電圖表現(xiàn)下列哪項是錯誤的()A、有提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波B、T波方向與QRS主波方向相反C、代償間歇完全D 、 QRS 波群前出現(xiàn)倒P 波E、 QRS 波群前無P 波(1 分 )11動脈槍擊音

6、和毛細(xì)血管搏動征常見于()A、二尖瓣狹窄B 、二尖瓣關(guān)閉不全C、主動脈瓣狹窄D 、肺動脈瓣狹窄E、主動脈瓣關(guān)閉不全(1 分 )12下列哪種情況急需用西地蘭治療()A、病毒性心肌炎，心衰并一度AVBB 、高血壓病3 級，心率116 次 /分，竇性心律C、急性廣泛前壁心肌梗死D 、心衰并陣發(fā)性室上性心動過速E、預(yù)激綜合征并房顫(1 分 )13男， 40 歲，發(fā)現(xiàn)血壓升高，并已排除了繼發(fā)性高血壓。以下哪項可判斷為1 級高血壓()A、收縮壓 21.3kPa(160mmHg)B、舒張壓 13.3kPa(100mmHg)C、病程5年D 、未發(fā)現(xiàn)心腦腎損害E、服降壓藥效果好(1 分 )14下列哪項不是肥厚型

7、心肌病的可能病因( )A、常有家族史，屬常染色體顯性遺傳疾病B、肌節(jié)收縮蛋白基因異常，如心臟肌球蛋白重鏈及心臟肌鈣蛋白T基因突變C、兒茶酚胺代謝異常D、細(xì)胞內(nèi)鈣調(diào)節(jié)異常E、病毒感染（1 分）15主動脈瓣關(guān)閉不全的心臟 X線表現(xiàn)（）A、心影正常B、心影燒瓶樣C、心影呈梨形心D、心影呈普大形E、心影呈靴形心（1 分）16下列哪一項不是二尖瓣狹窄時的癥狀（）A、耳聾B、咯血C聲嘶D、咳嗽E、呼吸困難（1 分）17女，21歲，反復(fù)關(guān)節(jié)紅腫疼痛 5年，活動后心悸氣促1天入院。查：梨形心界，心率 88次 /分，律齊，心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，P 九注；Hb88g/L ;胸片結(jié)果如圖所示?？稍\斷為（） A、左

8、房粘液瘤B、貧血C、風(fēng)心病、二尖瓣狹窄D、冠心病E、Austin-Flint 雜音（1 分）18二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理特點是（）A、血流動力學(xué)障礙主要是左房、左室無效性血流的往反流動B、反流量僅取決于反流面積的大小C、急性二尖瓣關(guān)閉不全時無代償機(jī)制D、慢性二尖瓣關(guān)閉不全時主要靠心室肥厚增加心臟輸出量代償E、慢性二尖瓣關(guān)閉不全早期常反復(fù)出現(xiàn)肺水腫、咯血（1 分）19關(guān)于三度房室傳導(dǎo)阻滯，下列哪項觀點是錯誤的（）A、心房率快于心室率B、心房節(jié)律可為異位心房節(jié)律C、心房率慢于心室率D、心室節(jié)律的QRS波群可正常E、心室節(jié)律的QRS波群寬大畸形（1 分）20慢性縮窄性心包炎，一經(jīng)確診便應(yīng)給予（）A、

9、抗結(jié)核治療B、使用抗生素C、少量輸血D 、充分準(zhǔn)備后盡早手術(shù)E、使用強(qiáng)心利尿藥（1 分 ）21總體而言，非瓣膜病慢性房顫患者每年發(fā)生腦卒中的可能性為（）A、 1%B、 5%C、 10%D、 15%E、 20%（1 分 ）22二尖瓣狹窄時如心尖區(qū)可聞及第一心音亢進(jìn)和開瓣音時提示（）A、瓣葉鈣化B 、瓣葉硬化C、乳頭肌功能不全D 、前瓣葉柔順、活動好E、二尖瓣脫垂（1 分 ）23以下何項情況不宜應(yīng)用洋地黃（）A、擴(kuò)張型心肌病心力衰竭B 、預(yù)激綜合征合并旁路折返性心動過速C、急性心肌梗死合并肺水腫D 、二尖瓣狹窄并快速房顫E、風(fēng)心病心力衰竭并室性早搏（1 分 ）24下列哪項不是病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)

10、（）A、胸痛B 、呼吸困難C、室性早搏D 、與體溫升高相對應(yīng)的心率加快E、病理性第三心音（1 分 ）25男，60歲。1個月中多次測血壓分別為150/95mmHg , 160/90mmHg , 165/95mmHg。體型偏胖，吸煙每天12包，無直立性低血壓，無靜息時發(fā)作性心動過速，查體無腹部包塊。除建議患者控制體重、戒煙和開始藥物治療外，進(jìn)一步的措施不包括以下哪一項（）A、心電圖B 、動脈多普勒超聲掃描C、空腹血糖、血脂測定D 、全血細(xì)胞計數(shù)、尿液分析E、血電解質(zhì)、尿酸、尿素氮、肌酊等（1 分 ）26急性心肌梗死發(fā)病后 12周時，檢查哪種血清酶對診斷有幫助（）A、谷丙轉(zhuǎn)氨酶B 、谷草轉(zhuǎn)氨酶C、肌

11、酸肌酶同工酶 CK-MBD、乳酸脫氫酶E、肌酸肌酶（1 分）27冠心病病人突感心悸、胸悶，血壓為 12/8kPa（90/60mmHg）,心電圖如圖所示，診斷為 （）A、多發(fā)性室性早搏B、心房顫動C、心房撲動D、室性陣發(fā)性心動過速E、室上性陣發(fā)性心動過速（1 分）28下列哪項不出現(xiàn)P 立出（）A、單純肺動脈擴(kuò)張B、原發(fā)性肺動脈高壓C、心房間隔缺損D、單純肺動脈口狹窄E、室間隔缺損（1 分）29廣泛前壁心梗心電圖特征性改變見于（）A、V1、V VB、V 1 V VC、V1、V 1 V 1 V VD、V 、卜 aVLE、 n、出、aVF（1 分）30患右心功能不全的病人，出現(xiàn)比較早的癥狀是（）A、頸

12、靜脈怒張B、下肢水腫C、上腹部脹滿D、呼吸困難E、咯血（1 分）31患者，50歲，近日出現(xiàn)頭痛，煩躁，心悸，多汗，嘔吐，面色蒼白，視物模糊，血壓260/126mmHg。 其診斷最可能為（）A、高血壓腦病B、惡性高血壓C、高血壓危像D、高血壓病2級E、高血壓病3級（1 分）32男，40歲，近8周反復(fù)發(fā)作劇烈頭痛、心悸，未予治療。近來 3次不同時間測血壓分別為28.6/16.8kPa（220/126mmHg）、23.9/16kPa（180/120mmHg）和 18.6/12.6kPa（140/95mmHg）。對其診斷與處理最重要的考慮應(yīng)為（）A、繼續(xù)在不同時間內(nèi)測定血壓，以確定是否為高血壓病B 、

13、尋找其血壓升高的病因，以確定有無繼發(fā)性高血壓C、作頭部CT、心臟超聲與腎功能檢查，迅速確定靶器官的損害情況D 、暫不作處理，3 個月后復(fù)查血壓E、試用疏甲丙脯酸治療，觀察其用藥反應(yīng)（1 分 ）33女， 56 歲， 突感胸部疼痛3 小時， 面色蒼白，大汗淋漓，昏迷， 左側(cè)偏癱，測血壓 190/100mmHg ，超聲心動圖檢查可見主動脈根部擴(kuò)張、升主動脈呈真假雙腔征。最可能的診斷是（）A、月百出血B 、主動脈夾層C、短暫腦缺血發(fā)作D 、主動脈竇瘤破裂E、急性心肌梗死（1 分 ）34下列哪一項不是心肌梗死的并發(fā)癥（）A、胸膜炎B 、梗死后綜合征C、心臟破裂D 、室壁瘤E、二尖瓣脫垂三、多選題（5 小

14、題,共 10.0 分 ）（2 分 ）1慢性心力衰竭使用3受體阻滯劑獲益來自于（）A、抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)B 、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)C、減少心室重構(gòu)D 、減少水鈉潴留E、正性肌力（2 分 ）2下列有關(guān)梅毒性主動脈瓣關(guān)閉不全心臟雜音聽診正確的是（）A、胸骨右緣第2肋間聽診最清楚B 、胸骨左緣第3 肋間聽診最清楚C、雜音可響亮，伴舒張期震顫D 、常有Austin-Flint 雜音E、以上均正確（2 分 ）3嚴(yán)重的主動脈瓣狹窄引起心肌缺血的機(jī)制是（）A、舒張期血液反流至左室，引起冠脈灌流不足B 、心肌毛細(xì)血管密度相對減少C、舒張期心臟內(nèi)壓增高，壓迫心內(nèi)膜下血管D 、舒張末壓升高導(dǎo)致主動脈-左室

15、壓差降低，減少冠脈灌注E、左心室壁增厚，增加心肌耗氧（2 分 ）4陣發(fā)性夜間呼吸困難的發(fā)作與以下哪項發(fā)病機(jī)制有關(guān)（ ）A、熟睡時對缺氧更敏感B 、平臥時膈肌上升，肺活量減少C、夜間迷走神經(jīng)興奮性增高D 、熟睡時呼吸頻率減慢E、靜脈回心血量增加（2 分 ）5擴(kuò)張型心肌病常與下列哪些疾病鑒別（）A、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病B 、風(fēng)濕性心臟病C、急性病毒性心肌炎D 、先天性心臟病E、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病四、名詞解釋（2 小題,共6.0 分 ）（3 分 ）1艾森門格綜合征（3 分 ）2Ewart 征五、判斷題（2 小題,共2.0 分 ）（1 分 ）1按國內(nèi)統(tǒng)計，在成人先心病中室間隔缺損僅次于房間隔缺

16、損占第二位（）（1 分 ）2人工瓣膜心內(nèi)膜炎難以治愈，應(yīng)在自體瓣膜心內(nèi)膜炎用藥基礎(chǔ)上，將療程延長為68周（）六、填空題（3 小題,共5.0 分 ）（2 分 ）1ACEI 治療心力衰竭的主要機(jī)制有：、 、 、 。（1 分 ）2圖中箭頭所指為。（2 分 ）3發(fā)生于人工瓣膜置換術(shù)后以內(nèi)者為早期人工瓣膜心內(nèi)膜炎，以后者為晚期人工瓣膜心內(nèi)膜炎。早期者，致病菌約1/2 為 ，晚期者以最常見。七、問答題（5 小題,共38.0 分 ）（6 分 ）1簡述主動脈瓣狹窄的常見并發(fā)癥?（8 分 ）2心肌梗死心電圖動態(tài)改變的特點。（6 分 ）3非瓣膜病性房顫如何抗凝治療?（10 分 ）4論述急性心肌梗死時出現(xiàn)心律失常如

17、何處理。（8 分 ）5簡述亞急性感染性心內(nèi)膜炎作血培養(yǎng)時應(yīng)注意的事項。答案部分，（卷面共有53 題 ,100.0 分 ,各大題標(biāo)有題量和總分）一、病例串型最佳選擇題（A3-A4 型題 ）（2 小題,共5.0 分 ）（3 分 ）1答案3 小題：（1）A （2）D （3）E（2 分 ）2答案2 小題：（1）B （2）C二、單選題（34 小題,共34.0 分 ）（1 分 ）1答案 A（1 分 ）2答案C（1 分 ）3答案E（1 分 ）4答案D（1 分 ）5答案D（1 分 ）6答案E（1 分 ）7答案E（1 分 ）8答案E（1 分 ）9答案D（1 分 ）10答案D（1 分 ）11答案E（1 分 ）12

18、答案D（1 分 ）13答案D（1 分 ）14答案E（1 分 ）15答案E（1 分 ）16答案A（1 分 ）17答案C（1 分 ）18答案A（1 分 ）19答案C（1 分 ）20答案 D（1 分 ）21答案B（1 分 ）22答案D（1 分 ）23答案B（1 分 ）24答案D（1 分 ）25答案B（1 分 ）26答案D（1 分 ）27答案D（1 分 ）28答案D（1 分 ）29答案C（1 分 ）30答案C（1 分 ）31答案C（1 分 ）32答案B（1 分 ）33答案B（1 分 ）34答案A三、多選題（5 小題,共10.0 分 ）（2 分 ）1答案 ABC（2 分 ）2答案ACD（2 分 ）3答案

19、BCDE（2 分 ）4答案BCE（2 分 ）5答案ABDE四、名詞解釋（2 小題,共6.0 分 ）（3 分 ）1肺動脈壓力答案 艾森門格綜合征是一組先天性心血管病發(fā)展的后果。由于肺循環(huán)血量增加， 增高， 早期肺血管阻力呈功能性增高，隨著時間推移，肺血管發(fā)生組織學(xué)改變，形成肺血管梗阻性病變，可使右心壓力逐步升高超過左心壓力，而轉(zhuǎn)變?yōu)橛蚁蜃蠓至?，此即稱之艾森門格綜合征。 （3 分 ）2 答案 Ewart 征是指在大量心包積液時可在左肩胛骨下出現(xiàn)濁音及左肺受壓所引起的支氣管 呼吸音，稱為心包積液征，即Ewart 征。五、判斷題（2 小題,共 2.0 分 ）（1 分 ）1 答案 是 （1 分 ）2 答

20、案 是 六、填空題（3 小題,共 5.0 分 ）（2 分 ）1 答案 擴(kuò)血管作用抑制醛固酮抑制交感神經(jīng)興奮改善心室及血管重構(gòu)（1 分 ）2 答案 瓣膜贅生物 （2 分 ）3 答案 60 天 60 天 葡萄球菌鏈球菌七、問答題（5 小題,共 38.0 分 ）（6 分 ）1 答案 心律失常、心臟性猝死、心力衰竭、體循環(huán)栓塞、感染性心內(nèi)膜炎、胃腸道出血。 （8 分 ）2 答案有Q波心肌梗死者：起病數(shù)小時，可尚無異常或出現(xiàn)異常高大兩肢不對稱的T波；數(shù)小時后，ST段明顯抬高，弓背向上，與直立的 T波連接，形成單相曲線。12天內(nèi)出 現(xiàn)病理性Q波，同時R波減低，是為急性期改變。Q波在34天內(nèi)穩(wěn)定不變，以后可永久存在。ST段抬高持續(xù)數(shù)日到兩周左右，逐漸回到基線水平，T波則變?yōu)槠教够虻怪?，是為亞急性期改變；?shù)周到數(shù)月后，T波呈V形倒置，兩肢對稱，波谷尖銳，是為慢性期改變， T 波倒置可永久存在，也可逐漸恢復(fù)。無Q 波心肌梗死中的心內(nèi)膜下心肌梗死：先是ST段普遍壓低（除aVR,有時V1導(dǎo)聯(lián)外），繼而T波倒置，但始終不出現(xiàn) Q波。ST段和 T波的改變持續(xù)存在 12日以上。 （6 分 ）3 答案 凡年齡大于75 歲