靜脈血液透析濾過治療重癥急性胰腺炎伴急性腎衰竭的護(hù)理

1、靜脈血液透析濾過治療重癥急性胰腺炎伴急性腎衰竭的護(hù)理                        摘要  目的  探討靜脈血液透析濾過（CVVHDF）治療重癥急性胰腺炎伴急性腎衰竭的護(hù)理。方法  使用費森尤斯4008-S機(jī)器，聚砜膜AV600S濾器，低分子肝素抗凝，進(jìn)行CVVHDF治療，824 h后，患者體溫、心率、呼吸均有下

2、降，血液流動力學(xué)穩(wěn)定，意識狀態(tài)明顯改善，自覺癥狀有所好轉(zhuǎn)，腎功能逐漸恢復(fù)。結(jié)果  5例中,4例好轉(zhuǎn),1例因放棄治療而終止CVVHDF治療。結(jié)論  在進(jìn)行CVVHDF治療過程中，應(yīng)注意：（1）環(huán)境的準(zhǔn)備；（2）患者及其家屬的準(zhǔn)備；（3）護(hù)士的準(zhǔn)備；（4）嚴(yán)密觀察生命體征；（5）監(jiān)測電解質(zhì)及腎功能；（6）血管通路的護(hù)理；（7）做好基礎(chǔ)護(hù)理；（8）并發(fā)癥的觀察及預(yù)防（出血、凝血、感染）；（9）做好記錄和計算。加強(qiáng)CVVHDF技術(shù)、相關(guān)環(huán)節(jié)的管理，病情觀察、處置及護(hù)理，對提高重危患者救治成功率起著至關(guān)重要的作用。     關(guān)鍵詞  靜脈血液透

3、析濾過；重癥急性胰腺炎；急性腎衰竭      連續(xù)性血液凈化，是目前臨床上一種新的生命支持技術(shù)。它對清除血液中的中、小分子物質(zhì)、超濾清除體內(nèi)過多水分，對各種炎癥介質(zhì)的清除作用已在許多研究中得以證實1，成為急救醫(yī)學(xué)的重要部分，對降低重?；颊叩乃劳雎视兄匾饬x?，F(xiàn)將在對5例重癥急性胰腺炎（SAP）伴急性腎衰竭（ARF）應(yīng)用連續(xù)性靜脈靜脈血液透析濾過（CVVHDF）救治過程中的護(hù)理體會報告如下。    1  資料與方法    1.1  一般資料  5例患者均為男

4、性，年齡3653歲，均符合SAP伴AFP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。    1.2  方法  采用Seldinger技術(shù)行中心靜脈置管建立血管通路，其中行頸內(nèi)靜脈置管2例，股靜脈置管3例。使用費森尤斯4008-S機(jī)器，聚砜膜AV600S濾器，面積1.31.4 m2，置換液根據(jù)患者病情由我院自行配制，流量為20004000 ml/h，血流量200300 ml/min，采用低分子肝素（速避凝）抗凝，有出血傾向或出血時，盡量少用或停止使用。肝素用法：首劑用量2000 u，速避凝0.4 ml（4100 u）+生理鹽水9.6 ml，4 h后每小時1 ml，治療至少持續(xù)8

5、4 h。    2  結(jié)果    5例患者中4例好轉(zhuǎn)，1例因放棄治療而終止CVVHDF治療。5例患者在經(jīng)CVVHDF治療824 h后，患者體溫、心率、呼吸均有下降，血流動力學(xué)穩(wěn)定，意識狀態(tài)明顯改善，患者自覺癥狀有所好轉(zhuǎn)，腎功能逐漸恢復(fù)正常。    3  CVVHDF治療前的準(zhǔn)備    3.1  環(huán)境準(zhǔn)備  要求病室內(nèi)寬敞整潔，以保證醫(yī)護(hù)人員有充足的空間進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療。準(zhǔn)備好多功能心電監(jiān)護(hù)儀，備齊各種急救藥（物）品，并使之處于良好狀態(tài)，以

6、便及時發(fā)現(xiàn)和處理各種異常情況并觀察療效。病室內(nèi)禁止無關(guān)人員進(jìn)入，每天定時用紫外線消毒，進(jìn)入病室需戴帽子、口罩。    3.2  患者及其家屬的準(zhǔn)備  由于患者病情危重，病情發(fā)展較快，隨時可能發(fā)生意外，連接多功能心電監(jiān)護(hù)儀，隨時觀察與記錄生命體征的變化。在行CVVHDF治療前，醫(yī)師應(yīng)用通俗易懂的語言講解向患者（如意識清楚）及其家屬告知CVVHDF治療的重要性、必要性和存在的風(fēng)險，并取得知情同意書。    3.3  護(hù)士的準(zhǔn)備  行CVVHDF治療時，操作內(nèi)容及觀察、記錄指標(biāo)較多，要求護(hù)士對機(jī)器性能

7、及各種參數(shù)都應(yīng)非常熟悉，能處理簡單的機(jī)器故障，要安排具有良好的職業(yè)道德和工作責(zé)任心、經(jīng)驗豐富的護(hù)士進(jìn)行CVVHDF治療。    4  CVVHDF治療時的護(hù)理    4.1  嚴(yán)密觀察生命體征  SAP常表現(xiàn)為嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)綜合征，加之患者常合并各種感染，更加重了這種反應(yīng)2，臨床最突出表現(xiàn)為高熱。它引起患者心率增快，增加循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定性，呼吸急促，機(jī)體耗氧增加，加重缺氧狀態(tài)。CVVHDF治療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測患者的體溫、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。及時發(fā)現(xiàn)和處理各種異常情況并觀察療效。

8、                                 4.2  監(jiān)測血電解質(zhì)及腎功能  SAP伴ARF患者，電解質(zhì)及酸堿平衡嚴(yán)重紊亂。CVVHDF治療中輸入大量含生理濃度電解質(zhì)及堿基的置換液，能有效糾正這種內(nèi)環(huán)境紊亂。電解質(zhì)的測定可以提示患者的電解質(zhì)情況，血

9、尿素氮及肌酐的變化可以反映腎功能的好壞。配置置換液時，必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑加入鉀、鈉、鈣、鎂等電解質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，無誤后方可用于病人。治療過程中，還應(yīng)定期監(jiān)測患者內(nèi)環(huán)境狀況，根據(jù)檢測結(jié)果隨時調(diào)整置換液配方，現(xiàn)配現(xiàn)用，以保證患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。    4.3  血管通路的管理  維持血管通路的暢通是保證CVVHDF有效運轉(zhuǎn)的最基本要求。本文5例患者均建立臨時血管通路，治療期間，保證了雙腔靜脈置管、血液管路的固定通暢，無脫落、打折、貼壁、漏血等發(fā)生；置管口局部敷料清潔、干燥，潮濕、污染時，及時予以換藥，減少了感染機(jī)會。還應(yīng)注意觀察局部有無滲血、滲液、紅

10、腫等。導(dǎo)管使用前常規(guī)消毒鋪巾，抽出上次封管的肝素棄去，確定導(dǎo)管內(nèi)無血栓且血流暢通后方可行CVVHDF，取下的肝素帽消毒備用。    4.4  做好基礎(chǔ)護(hù)理  SAP伴ARF患者病情危重，CVVHDF治療時間長，患者活動受限，生活不能自理，應(yīng)做好口腔、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理。在做基礎(chǔ)護(hù)理時，動作應(yīng)輕柔、仔細(xì)，防止各種管路的脫落、扭曲；注意觀察牙齦有無出血，各穿刺部位有無滲血；保持床單位整潔、干燥，睡氣墊床，防止皮膚壓傷；病室每天定時通風(fēng)，并以紫外線消毒每天2次。    4.5  并發(fā)癥的觀察及預(yù)防    4.6  做好記錄和計算  CVVHDF治療過程中液體平衡的管理、生命體征的變化都至關(guān)重要。雖然我們所用的機(jī)器能使大部分液體平衡得以控制，但仍必須要求護(hù)理人員準(zhǔn)確記錄、統(tǒng)計各種出入量數(shù)據(jù)，生命