危急值報(bào)告制度流程及項(xiàng)目和范圍

1、危急值報(bào)告制度、流程及項(xiàng)目和范圍一、危急值報(bào)告制度1、“危急值”是指輔助檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn) 時(shí)，表明患者可能處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢查結(jié) 果信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命，否則就町能出 現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。2、各醫(yī)技科室在確認(rèn)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)立即報(bào)告所在臨床科室， 不得瞞報(bào)，漏報(bào)或延遲報(bào)告，并詳細(xì)做好相關(guān)記錄。3、臨床科室醫(yī)務(wù)人員在接到“危急值”報(bào)告后，必須嚴(yán)格按照登記表的內(nèi)容認(rèn) 真填寫(xiě)，字跡清晰，不得瞞報(bào)。醫(yī)護(hù)雙方簽字確認(rèn)。4、臨床科室護(hù)理人員在接到醫(yī)技科通知時(shí)，一方面盡快檢

2、查核對(duì)標(biāo)本釆集方式、 方法正確與否、另一方面應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，采取相應(yīng)措施。5、臨床科室醫(yī)師在接到醫(yī)技科室通知的結(jié)果時(shí)，一方面通知護(hù)理人員盡快觀察 患者病情，另一方面立即采取相應(yīng)措施，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。6、更改治療方案、實(shí)施搶救措施前，應(yīng)及時(shí)與患方溝通，并記載于病程記錄中。二、危急值報(bào)告流程1、當(dāng)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危機(jī)值”時(shí)，檢查者首先要確認(rèn)儀器和檢查過(guò)程是否正常， 在確認(rèn)儀器及檢查過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的 情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果 吻合無(wú)誤后，檢查者立即電話通知患者所在臨床科室，并在醫(yī)技科室檢查“危機(jī) 值”結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄。2、臨床科室接到“危機(jī)值”報(bào)告時(shí)，需緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師

3、或科主任、 臨床醫(yī)師需立即采取相應(yīng)診治措施，并于 2小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的危機(jī)值檢 查報(bào)告結(jié)果和診治措施。3、臨床醫(yī)師和護(hù)士在接到“危機(jī)值”報(bào)告后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病 情不符或標(biāo)本的采集有問(wèn)題，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如果復(fù)查結(jié)果與上一次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢查科室應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告“危機(jī)值”，并在報(bào)告 單上注明已復(fù)查。報(bào)告與接收均 遵循“誰(shuí)報(bào)告（接收），誰(shuí)記錄”的原則。八、“危機(jī)值”報(bào)告對(duì)象是各科室患者、重點(diǎn)是急診科、手術(shù)室、各重癥監(jiān)護(hù)病房等急危重患者。九、“危機(jī)值”報(bào)告科室包括：檢驗(yàn)科（輸血科）、核醫(yī)學(xué)科、影像中心、放射 科、超聲診斷科、藥劑科、電生理檢查等醫(yī)技科室

4、。對(duì)危急值報(bào)告的檢查制度，規(guī)定檢驗(yàn)科每月檢查，反饋，每半年至少有一次回顧 程序。包括項(xiàng)目的設(shè)置，報(bào)告的情況，提岀改進(jìn)的要求。上報(bào)醫(yī)務(wù)部十、危急值的定義進(jìn)行不定期的維護(hù)1）臨床科室如對(duì)危急值標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請(qǐng)新增危急值項(xiàng)目，請(qǐng)將要求書(shū)面成文?？浦魅魏炞趾蠼会t(yī)技科室修改。2）醫(yī)技科室按臨床要求進(jìn)行修改，報(bào)送醫(yī)務(wù)部審批，并將申請(qǐng)保留。3）如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)部協(xié)商解決。附件：目前提供的危急值項(xiàng)目和范圍：（一）、檢驗(yàn)科檢驗(yàn)項(xiàng)目單位低值高值備注白細(xì)胞計(jì)數(shù)109/L2.530靜脈血、末梢血（普通患者）白細(xì)胞計(jì)數(shù)io9/l0.530靜脈血、末梢血（血液病及化療）血紅蛋白含量g/L5020

5、0靜脈血、末梢血血小板計(jì)數(shù)109/L20700靜脈血、末梢血凝血活酶時(shí)間PTs30靜脈血激活部分凝血活酶時(shí)間APTTs70靜脈血纖維蛋白原定量g/L18血漿酸堿度PH7.27.6動(dòng)脈血二氧化碳分壓mmHg2070動(dòng)脈血碳酸氫根mmHg1040動(dòng)脈血氧分壓mmHg40動(dòng)脈血鉀mmol/L2.56.0血清鈉mmol/L115160血清mmol/L80115血清鈣mmol/L1.753.75血清鎂mmol/L2.5血清葡萄糖mmol/L ；2.222.2血清尿素mmol/L28血清肌酹u mol/L884血清淀粉酶U/l正常參考值上限3倍以上血清血培養(yǎng)陽(yáng)性稀有血型(二) 、電生理1、心臟停搏2、急性

6、心肌缺血(不適宜平板)3、急性心肌損傷4、急性心肌梗死5、致命性心率失常(1) 心室撲動(dòng)、顫動(dòng)(2) 室性心動(dòng)過(guò)速(3) 多源性、ront型室性早搏(4) 頻發(fā)室性早搏并QT間期延長(zhǎng)(5) 預(yù)激伴快速心房顫動(dòng)(6) 心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速(7) 二度II型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯(8 )心室率小于45次/分的心動(dòng)過(guò)緩(9 )大于2秒的心室停搏(三) 、醫(yī)學(xué)影像1、腦出血、大面積腦梗塞(大于兩個(gè)腦葉)、特殊部位的腦梗塞(腦干、延 髓)。2、脊髓損傷，外傷后明顯椎管狹窄。3、肺動(dòng)脈栓塞。(口頭報(bào)告，電話報(bào)告，需圖像后處理)4、主動(dòng)脈夾層。(口頭報(bào)告，電話報(bào)告，需圖(口頭報(bào)告，電話報(bào)告，需

7、圖像后處理）5、胸腹部大面積損傷，（液氣胸、疑似臟器破裂出血、縱膈血腫）。6、急腹癥（消化道穿孔）。7、大量心包積液并心包填塞。（五）、放射科1. 脊柱、脊髓疾?。海?）X線檢查診斷為脊柱骨折，（2）脊柱長(zhǎng)軸成角畸形（3）椎體粉碎性骨折壓迫碩膜囊。2. 呼吸系統(tǒng)：（1）氣管、支氣管異物（2）大量液氣胸，尤其是張力性氣胸（3）肺栓塞、肺梗死3.循環(huán)系統(tǒng)：（1）心包填塞、縱隔擺動(dòng)（2）急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤4.消化系統(tǒng)：（1）食道異物及穿孔（2）消化道穿孔、急性腸梗阻（3）急性膽道梗阻（4）食道頓餐造影大量釵劑嗆入氣管及肺內(nèi)。（六）、超聲科1、急診外傷見(jiàn)腹腔大量積液，疑似臟器破裂出血。2、大量心包積液合并心包填塞。3、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。4、懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)大出血。（七）、病理科1、冰凍結(jié)果出來(lái)后。2、特殊情況（如標(biāo)本過(guò)大，取材過(guò)多，或多個(gè)冰凍標(biāo)本同時(shí)送檢、節(jié)假日或 非工作時(shí)間臨時(shí)預(yù)約等），報(bào)告時(shí)間超過(guò) 30分鐘時(shí)。3、對(duì)送檢的冰凍標(biāo)本有疑問(wèn)或