肩關(guān)節(jié)解剖MRIppt課件

1、1（一）肩關(guān)節(jié)大體解剖（一）肩關(guān)節(jié)大體解剖.2肩關(guān)節(jié)解剖肩關(guān)節(jié)解剖u 肩關(guān)節(jié)是典型的肩關(guān)節(jié)是典型的球窩關(guān)節(jié)球窩關(guān)節(jié)，為人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)。，為人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)。u 骨性結(jié)構(gòu)骨性結(jié)構(gòu)1.1. 肱骨頭：關(guān)節(jié)面、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝肱骨頭：關(guān)節(jié)面、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝2.2. 肩胛骨：肩胛骨：介于介于第第2-72-7肋之間肋之間。3.3. 鎖骨：橫置鎖骨：橫置S S形，內(nèi)形，內(nèi)2/32/3凸向前，外凸向前，外1/31/3凸向后，凸向后，交界區(qū)易骨折交界區(qū)易骨折。u 關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)：主要是關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)：主要是盂肱關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)。u 韌帶韌帶1.1. 關(guān)節(jié)外韌帶：喙肩韌帶、喙肱韌帶

2、、喙鎖韌帶，結(jié)節(jié)間橫韌帶關(guān)節(jié)外韌帶：喙肩韌帶、喙肱韌帶、喙鎖韌帶，結(jié)節(jié)間橫韌帶2.2. 關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶：盂肱上韌帶、盂肱中韌帶、盂肱下韌帶關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶：盂肱上韌帶、盂肱中韌帶、盂肱下韌帶u 肌腱：肌腱：1.1. 肩袖：肩胛下肌腱、崗上肌腱、崗下肌腱、小圓肌肌腱肩袖：肩胛下肌腱、崗上肌腱、崗下肌腱、小圓肌肌腱2.2. 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肱二頭肌長(zhǎng)頭腱u 關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)囊、滑囊關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)囊、滑囊 肩峰下滑囊、肩胛下滑囊、結(jié)節(jié)間滑膜鞘肩峰下滑囊、肩胛下滑囊、結(jié)節(jié)間滑膜鞘u 關(guān)節(jié)盂唇關(guān)節(jié)盂唇3456789盂肱韌帶：起于肱骨盂肱韌帶：起于肱骨解剖頸前下部解剖頸前下部，止于關(guān)節(jié)盂，止于關(guān)節(jié)盂盂上結(jié)節(jié)及盂唇盂上結(jié)節(jié)及

3、盂唇，增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊前部。增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊前部。10肱二頭肌肱二頭肌：長(zhǎng)頭起于肩胛骨：長(zhǎng)頭起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)盂上結(jié)節(jié)，短頭起于肩胛骨，短頭起于肩胛骨喙喙突突。（觀察位置記憶）。（觀察位置記憶）1112肩關(guān)節(jié)周圍的滑囊：肩關(guān)節(jié)周圍的滑囊： 1 1、肩峰肩峰下滑囊、下滑囊、 2 2、三角肌三角肌下滑囊、下滑囊、 3 3、肩胛肩胛下滑囊。下滑囊。13141516肩峰分型與喙肩弓肩峰分型與喙肩弓 肩峰的分型肩峰的分型 型：平坦型：型：平坦型： (17-22%)(17-22%) 型：型：弧線型弧線型： (43-62%)(43-62%) 型：鉤型：型：鉤型： (16-40%)(16-40%)17喙肩弓喙肩弓 喙肩弓

4、：由喙肩弓：由喙突、喙肩韌帶喙突、喙肩韌帶及肩峰及肩峰組成，崗上肌腱出口組成，崗上肌腱出口四邊形的上緣。防止肱骨頭四邊形的上緣。防止肱骨頭向上脫位向上脫位o 肩鋒下間隙內(nèi)的結(jié)構(gòu)肩鋒下間隙內(nèi)的結(jié)構(gòu) 肩峰下滑囊肩峰下滑囊 岡上肌及肌腱岡上肌及肌腱 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肱二頭肌長(zhǎng)頭腱 （正常成人的平均約（正常成人的平均約9-10mm 9-10mm 平片中此間隙平片中此間隙6mm=7mm=7mm，如果少于，如果少于7mm7mm往往提示有肩袖的撕裂。往往提示有肩袖的撕裂。撕裂的大小撕裂的大小肌腱的退縮肌腱的退縮68肩袖損傷的肩袖損傷的MRIMRI信號(hào)分級(jí)信號(hào)分級(jí) 分級(jí)分級(jí) MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)0 0級(jí)級(jí) 正常

5、，表現(xiàn)為均勻一致的低信號(hào)正常，表現(xiàn)為均勻一致的低信號(hào)1 1級(jí)級(jí) T1WIT1WI或或PDWIPDWI上見有線形的或散在性上見有線形的或散在性 的信號(hào)增高但形態(tài)正常的信號(hào)增高但形態(tài)正常2 2級(jí)級(jí) T1WIT1WI或或PDWIPDWI上見有信號(hào)增高并見肩上見有信號(hào)增高并見肩 袖的變細(xì)或不規(guī)則袖的變細(xì)或不規(guī)則3 3級(jí)級(jí) T2WIT2WI上信號(hào)上信號(hào)增高涉及整個(gè)肌腱，肌增高涉及整個(gè)肌腱，肌 腱連續(xù)性中斷腱連續(xù)性中斷691 1級(jí)級(jí) 又稱為又稱為肌腱炎肌腱炎，這時(shí)肩袖的連續(xù)性是完整的，這時(shí)肩袖的連續(xù)性是完整的，但是在岡上肌肌腱內(nèi)見信號(hào)的增高。但是在岡上肌肌腱內(nèi)見信號(hào)的增高。1 1級(jí)的信號(hào)改變?cè)诩?jí)的信號(hào)改變

6、在質(zhì)子加權(quán)圖像質(zhì)子加權(quán)圖像中顯示最為清晰，為中顯示最為清晰，為。這種信。這種信號(hào)的改變最為可能是由于號(hào)的改變最為可能是由于水腫、炎癥反應(yīng)和出血水腫、炎癥反應(yīng)和出血所引所引起。在這一級(jí)中，滑囊內(nèi)通常是沒有液體的，起。在這一級(jí)中，滑囊內(nèi)通常是沒有液體的，肩袖和肩袖和三角肌間的脂肪層三角肌間的脂肪層是清晰可見的。和是清晰可見的。和MRIMRI相比不同，在相比不同，在這一級(jí)中，關(guān)節(jié)造影檢查是正常的。這一級(jí)中，關(guān)節(jié)造影檢查是正常的。702 2級(jí)級(jí) T1WIT1WI或或PDWIPDWI上見有信號(hào)增高并見肩袖的變細(xì)或不規(guī)上見有信號(hào)增高并見肩袖的變細(xì)或不規(guī)則，對(duì)應(yīng)于則，對(duì)應(yīng)于NeerNeer的的IIII期纖維

7、化，對(duì)應(yīng)于手術(shù)的部分期纖維化，對(duì)應(yīng)于手術(shù)的部分撕裂?；覂?nèi)通常撕裂。滑囊內(nèi)通常有積液有積液。變細(xì)變細(xì)滑囊內(nèi)積液滑囊內(nèi)積液T1WIT1WI變細(xì)變細(xì)71723 3級(jí)級(jí) T2WIT2WI上信號(hào)增高涉及整個(gè)肌腱，肌腱連續(xù)性中斷，上信號(hào)增高涉及整個(gè)肌腱，肌腱連續(xù)性中斷，對(duì)應(yīng)于對(duì)應(yīng)于NeerNeer的的IIIIII期撕裂，對(duì)應(yīng)于手術(shù)的完全性撕裂。期撕裂，對(duì)應(yīng)于手術(shù)的完全性撕裂?；覂?nèi)多有積液?；覂?nèi)多有積液。岡上肌肌腱連續(xù)性中斷岡上肌肌腱連續(xù)性中斷73根據(jù)撕裂的程度可分為：根據(jù)撕裂的程度可分為： 1 1、部分撕裂：、部分撕裂： 關(guān)節(jié)囊面部分撕裂關(guān)節(jié)囊面部分撕裂（6060） 滑囊面部分撕裂（滑囊面部分撕裂（

8、4040） 2 2、完全撕裂完全撕裂滑囊面部分撕裂滑囊面部分撕裂關(guān)節(jié)囊面部分撕裂關(guān)節(jié)囊面部分撕裂完全撕裂完全撕裂7475部分撕裂部分撕裂76肩袖的肩袖的滑囊面的部分撕裂滑囊面的部分撕裂的影像學(xué)檢查困難，文獻(xiàn)報(bào)道其的影像學(xué)檢查困難，文獻(xiàn)報(bào)道其MRIMRI診斷的準(zhǔn)確率為診斷的準(zhǔn)確率為2020，如果采用滑囊造影可提高診斷準(zhǔn)確率。，如果采用滑囊造影可提高診斷準(zhǔn)確率。777879肩袖完全撕裂肩袖完全撕裂 80肩袖完全撕裂肩袖完全撕裂 81 肌腱炎和肌腱的粘液樣變性肌腱炎和肌腱的粘液樣變性的的MRIMRI表現(xiàn)均表現(xiàn)均為為1 1級(jí)的信號(hào)改變，鑒別是困難的。這些改變級(jí)的信號(hào)改變，鑒別是困難的。這些改變均是由于年齡的增長(zhǎng)和慢性損傷所致。均是由于年齡的增長(zhǎng)和慢性損傷所致。 鑒別的要點(diǎn)是：鑒別的要點(diǎn)是：如果僅有如果僅有T1WIT1WI和和PDWIPDWI的的信號(hào)增高而在信號(hào)增高而在T2WIT2WI上無(wú)信號(hào)增高就代表著粘液上無(wú)信號(hào)增高就代表著粘液樣變性，樣變性， 否則就是肌腱炎或撕裂。否則就是肌腱炎或撕