初級護(hù)師-外科護(hù)理學(xué)(2019)精品講義：0901

1、第九章手術(shù)室護(hù)理工作第一節(jié)概述一、手術(shù)室的設(shè)置、布局和配備手術(shù)間數(shù)與手術(shù)臺(tái)數(shù)與外科床位數(shù)的比例 1 : 201 : 25。 手術(shù)室內(nèi)溫度：恒定在 2024 C,相對濕度 40%60%。二、手術(shù)室的管理（一）劃區(qū)管理分為非限制區(qū)、半限制區(qū)和限制區(qū)三個(gè)區(qū)域。分區(qū)位置備注非限制區(qū)接收病人區(qū)、更衣室、辦公室、休在此處核對病人無誤后，病人換乘手術(shù)室平車進(jìn):（污染區(qū)）息室等，設(shè)在手術(shù)室最外側(cè)入手術(shù)室。手術(shù)室的衣褲及鞋不可穿出手術(shù)室外半限制區(qū)器械室、物品準(zhǔn)備間等，及通向限凡已做好手臂消毒或已穿無菌手術(shù)衣者，切不可（清潔區(qū)）制區(qū)的走廊，位于中部再進(jìn)入此區(qū)限制區(qū)（無手術(shù)間、洗手間、無菌物品存放間，非手術(shù)人員或非

2、在崗人員禁止入內(nèi)菌區(qū)）設(shè)在手術(shù)室內(nèi)側(cè)，要求最為嚴(yán)格（二）手術(shù)間的清潔和消毒（非重點(diǎn)）（三）建立健全管理制度（非重點(diǎn)）第二節(jié)手術(shù)物品準(zhǔn)備和無菌處理（一）布類用品手術(shù)衣穿上后應(yīng)能遮至膝下，前襟至腰部應(yīng)雙層 （以防止手術(shù)時(shí)血水浸透）。折疊時(shí)衣面向里，領(lǐng)子在最外側(cè)，取用時(shí)不致污染無菌面。HBsAg陽性或惡性腫瘤病人手術(shù)用過的布類，需先放入專用污物池，用消毒劑浸泡30分鐘后，再洗滌。（二）敷料類碘仿紗條嚴(yán)禁高壓蒸氣滅菌，因碘仿加熱后升華而失效。（三）器械類銳利手術(shù)器械、不耐熱手術(shù)用品或?qū)Ч芤灰换瘜W(xué)滅菌法，如采用2%戊二醛浸泡10小時(shí)。吐戊二國齊邛曲（四）縫線和縫針縫線不可吸收縫線最常用。用 黑色絲線（其

3、它顏色染血不易辨認(rèn)），先泡一泡（為增加張力）再 用可吸收縫線普通腸線612日可吸收，鉻制腸線經(jīng) 1020日被吸收縫針二角針用于縫合堅(jiān)韌組織：皮膚或韌帶等圓針用于縫合 軟組織：血管、神經(jīng)、臟器、肌肉等（五）引流物孚L膠片引流條、紗布引流條、煙卷引流條、管狀引流管等。第三節(jié)手術(shù)人員的準(zhǔn)備（一）術(shù)前一般性準(zhǔn)備（二）手臂的洗刷與消毒1. 肥皂水刷手法洗-刷-刷-刷-擦-泡（浸泡范圍至肘上 6cm處）-拱刷手至肘上10cm，刷洗共約10分鐘。2. 滅菌王刷手法 用肥皂水洗凈雙手、前臂至肘上10cm，用清水徹底沖凈。 用蘸滅菌王35ml的消毒毛刷刷手、前臂至肘上10cm , 3分鐘，流水沖凈，用無菌毛巾擦

4、干。 用吸足滅菌王的紗布涂擦，從手指尖到肘上6cm處，自然待干。3碘伏洗手法 按肥皂水刷手法刷洗雙手、前臂至肘上10cm，約3分鐘。清水沖凈，用無菌毛巾擦干。 用浸透0.5%碘附的紗布，從一側(cè)手指尖向上涂擦直至肘上6cm處，同法涂擦另一側(cè)手臂。換紗布再擦一遍。保持拱手姿勢，自然干燥。（二）穿無菌手術(shù)衣法兩手提住衣領(lǐng)兩角，衣袖向前，將衣展開，內(nèi)側(cè)面面對自己。（四）戴無菌手套法戴干無菌手套一一先穿手術(shù)衣，后戴手套。戴濕無菌手套一一先戴手套，后穿手術(shù)衣。（五）脫手術(shù)衣法先由巡回護(hù)士解開腰帶及領(lǐng)口系帶，再脫下手術(shù)衣，最后脫去手套。第四節(jié)病人的準(zhǔn)備（一）一般準(zhǔn)備（二）手術(shù)體位 充分暴露手術(shù)區(qū)域，同時(shí)減少

5、不必要的裸露； 肢體及關(guān)節(jié)托墊須穩(wěn)妥，不能懸空； 妥善固定，防止各部位肌肉扭傷或壓瘡。常用體位：仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位、膀胱截石位、半坐臥位。（三）手術(shù)區(qū)皮膚消毒：包括手術(shù)切口周圍至少15cm以內(nèi)的皮膚。方法：用浸透0.5%碘伏的紗球或棉球涂擦（消毒V2 遍）。對嬰兒、面部皮膚、口腔、會(huì)陰部可選用1 :41000苯扎溴銨溶液；供皮區(qū)可用70%乙醇消毒23次。原則：自清潔處逐漸向污染處涂擦 。（四）手術(shù)區(qū)鋪單法由第一助手和器械護(hù)士鋪蓋無菌手術(shù)布單。除手術(shù)野外，至少要有四層無菌布單遮蓋。第五節(jié)手術(shù)配合手術(shù)中配合的護(hù)士分兩種：一是直接配合的護(hù)士，直接參與手術(shù)一一 器械護(hù)士或洗手護(hù)士 ；二是間接配合的

6、護(hù)士，被指派在固定的手術(shù)間內(nèi)，與器械護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師配合完成手術(shù)一巡回護(hù)士。（一）器械護(hù)士主要職責(zé)是準(zhǔn)備手術(shù)器械，按手術(shù)程序向手術(shù)醫(yī)師直接傳遞器械，其工作范圍只限于無菌區(qū)內(nèi)。 術(shù)前1520分鐘各種準(zhǔn)備工作。協(xié)助醫(yī)師做手術(shù)區(qū)皮膚消毒和鋪手術(shù)單。 術(shù)中傳遞器械、紗布、紗墊、縫針。 術(shù)前、術(shù)中關(guān)體腔前和縫合切口前，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械等術(shù)畢再自行清點(diǎn)一次，以防遺留在手術(shù)區(qū)。（二）巡回護(hù)士作好手術(shù)準(zhǔn)備，工作范圍在 無菌區(qū)以外。包括： 檢查手術(shù)間內(nèi)藥物、物品。 解釋、安慰，消除患者恐懼、緊張心理。按手術(shù)通知單仔細(xì)核對床號、姓名，點(diǎn)收隨病人帶至手術(shù) 室的病歷、藥品等。 根據(jù)麻醉和手術(shù)要求安置

7、病人體位，并注意看護(hù)，以防墜床。 檢查病人的術(shù)前準(zhǔn)備是否充分。為病人開通靜脈、輸液。 協(xié)助手術(shù)人員穿手術(shù)衣。 監(jiān)督手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù) 。 手術(shù)后，協(xié)助術(shù)者包扎傷口 ，妥善固定引流。 整理手術(shù)間，物歸原處，進(jìn)行終末處理、空氣消毒等。第六節(jié)手術(shù)中的無菌原則（一）無菌臺(tái)的準(zhǔn)備術(shù)日晨，由 巡回護(hù)士準(zhǔn)備清潔、干燥、平整、合適的器械桌。先將手術(shù)包、敷料包放于桌上，用手打開包布（雙層），注意只能接觸包布的外面，由里向外展開，手臂不可跨越無菌區(qū)。再用無菌持物鉗 打開第二層包布，先對側(cè)后近側(cè)。器械護(hù)士刷手后，可用手打開第三層包布。鋪在臺(tái)面上的無菌巾共 6層，無菌單應(yīng)下垂至少 30cm 。然后器械護(hù)士穿好無菌手術(shù)衣和戴好無菌手套后，將器械按使用先后分類、順序排放整齊。（二）手術(shù)中的無菌原則1嚴(yán)格明確區(qū)分有菌、無菌的