淺談應(yīng)用amplatzer封堵器治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的療效評(píng)價(jià)

1、淺談應(yīng)用amplatzer封堵器治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的療效評(píng)價(jià)    【摘要】目的應(yīng)用amplatzer封堵器經(jīng)導(dǎo)管治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉并對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法全組33例，平均年齡18.2±14.0(0.851)歲，平均體重36.2±16.9(6.470)kg。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉最窄處直徑為4.9±2.1(2.910.0)mm。經(jīng)6或7 f導(dǎo)管置入amplatzer封堵器，術(shù)后10 min行側(cè)位降主動(dòng)脈造影觀察有無(wú)分流。術(shù)后1天、1個(gè)月、6個(gè)月及1年行超聲心動(dòng)圖檢查觀察有無(wú)殘余分流及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉再通。結(jié)果一次封堵成功者32例，二次封堵成功

2、者1例，無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后10 min降主動(dòng)脈造影示8例有微-少量殘余分流。術(shù)后24 h超聲心動(dòng)圖均無(wú)殘余分流。隨訪112個(gè)月，均未發(fā)現(xiàn)有殘余分流。結(jié)論應(yīng)用amplatzer封堵器治療直徑達(dá)10 mm的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是一種安全有效的介入方法，操作簡(jiǎn)便，成功率高，療效可靠。   transcatheter closure of patent ductus arteriosus using the amplatzer duct occluder: preliminary results   【abstract】objectiveto evaluate the safety a

3、nd efficiency of anterograde catheter closure of patent ductus arteriosus (pda) using the amplatzer duct occluder (ado) device. methods33 patients (5 male, 28 female) underwent attempted transcatheter closure of pda using the ado at a median age of 18.2±14.0 years (range 0.8 to 51) and a median

4、 weight of (36.2±16.9)kg (range 6.4 to 70). the mean pda diameter at its narrowest segment was (4.9±2.1)mm (rang 2.9 to 10). a 6f or 7f long sheath was used for delivery of the ado. the lateral descending aortographies were performed to evaluate the immediate results 10 minu tes after the

5、procedure. echocardiographies were performed 1 day, 1 month, 6 months and 1 year after the closure to find whether there was residual shunt and recanalization. results32 of the 33 patients had successful device placement at the first time. one patient had successful device placement at the second ti

6、me. there were no complications. angiography showed that 23 patients had complete immediate closure, 8 had a trace to small shunt 10 minutes after the procedures. within 24 h, color doppler revealed complete closure in all patients. no residual shunt and pda recanlization after the complete closure

7、were found during a-follow-up of 1-12 months. conclusionanterograde transcatheter closure using the ado is a safe and effective interventional therapy for patients with a pda diameter up to 10 mm. it had a high successful rate and satisfied immediate and short term results, but the mid-and long-term

8、 follow-up were needed. 【key words】ductus arteriosus, patentinterventional therapy 采用porstmann法、rashkind法及彈簧栓子法治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(pda)國(guó)內(nèi)外已有許多文獻(xiàn)報(bào)道1-3，但由于其適應(yīng)證窄，殘余分流發(fā)生率高，從而限制了它們的臨床應(yīng)用。amplatzer封堵器是一種新型的pda封堵器，1996年masura等4首先采用該封堵器治療pda獲得成功。我院自1998年8月開(kāi)始引進(jìn)amplatzer封堵器治療pda，也取得滿(mǎn)意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。&n bsp; 材料和方法 1.臨床資料：

9、全組共33例，男5例，女28例，平均年齡18.2±14.0(0.851)歲，平均體重36.2±16.9(6.470)kg。均經(jīng)臨床、心電圖、心臟x線平片及超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)為pda。胸骨左緣23肋間均可聞及雙期連續(xù)性雜音。主動(dòng)脈弓降部造影證實(shí)屬krichenko5漏斗型22例，漏斗-管型11例。最窄處直徑(2.910)mm,平均(4.9±2.1) mm。肺動(dòng)脈壓正常15例，輕度增高8例，中度增高6例，重度增高4例。 2.amplatzer封堵器：美國(guó)aga公司制造，由具有自膨脹性的單盤(pán)及連接單盤(pán)的“腰部”兩部分組成，呈蘑菇狀，單盤(pán)及“腰部”均系鎳鈦記憶合金編織成的

10、密集網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，封堵器長(zhǎng)78 mm,“腰部”的直徑也有所不同，近單盤(pán)側(cè)(主動(dòng)脈側(cè))直徑分為6、8、10、12、14 mm,另一端(肺動(dòng)脈側(cè))直徑分為4、6、8、10、12 mm五種型號(hào)。輸送器由內(nèi)芯和外鞘組成，內(nèi)芯頂端有螺絲紋，末端附帶一旋轉(zhuǎn)柄，鞘管外徑為6 f或7 f。 3.操作步驟：在局麻或基礎(chǔ)麻醉下穿刺右股動(dòng)、靜脈，靜脈側(cè)行常規(guī)右心導(dǎo)管檢查。動(dòng)脈側(cè)置入豬尾導(dǎo)管行主動(dòng)脈弓降部側(cè)位造影，以觀察pda的位置、形態(tài)及大小。將6 f端孔導(dǎo)管自主肺動(dòng)脈經(jīng)pda將其尖端送入降主動(dòng)脈。經(jīng)該導(dǎo)管送入0.035英?(260 cm)替換導(dǎo)絲于降主動(dòng)脈，撤出端孔導(dǎo)管，沿導(dǎo)絲將6 f或7 f輸送鞘管送入降主動(dòng)脈，撤

11、出導(dǎo)絲。所測(cè)pda最窄直徑2 mm的封堵器，將其安裝于輸送器內(nèi)芯的頂端，透視下經(jīng)輸送鞘管封堵器送至降主動(dòng)脈。待封堵器的單盤(pán)完全張開(kāi)后，將輸送鞘管及內(nèi)芯一齊回撤至pda的主動(dòng)脈一側(cè)，然后固定內(nèi)芯，僅回撤輸送鞘管至pda的肺動(dòng)脈一側(cè)，使“腰部”完全卡于pda內(nèi)。核對(duì)心臟雜音有無(wú)變化，10 min后重復(fù)主動(dòng)脈弓降部造影，若證實(shí)封堵器位置合適、無(wú)或僅有少量殘余分流時(shí)，可操縱旋轉(zhuǎn)柄將封堵器釋放，重復(fù)右心導(dǎo)管檢查后撤出導(dǎo)管壓迫止血。術(shù)后24 h和1個(gè)月分別行超聲心動(dòng)圖及心臟x線平片檢查。 結(jié)果 33例均獲成功，其中32例一次封堵成功，一例第2次封堵成功。術(shù)后即刻右心導(dǎo)管檢查。8例輕度肺動(dòng)脈高壓者均降至正常

12、，6例中度及4例重度肺動(dòng)脈高壓者均降為輕度。主動(dòng)脈弓降部造影示8例(24.2%)存在微少量殘余分流，余25例封堵完全無(wú)殘余分流。有殘余分流者，釋放amplatzer封堵器后再造影，發(fā)現(xiàn)5例微量殘余分流有3例完全消失，3例少量殘余分流明顯減少2例。升主動(dòng)脈降主動(dòng)脈及左肺動(dòng)脈主肺動(dòng)脈連續(xù)測(cè)壓，無(wú)收縮壓差。聽(tīng)診雙期連續(xù)雜音完全消失。24 h彩色多普勒示全部病例動(dòng)脈水平分流消失。隨訪1個(gè)月(33例)、6個(gè)月(21)例、1年(15例)均未發(fā)現(xiàn)pda完全堵塞者有再通及封堵器移位。 討論 amplatzer封堵器治療pda是一種新的介入療法。其主要優(yōu)點(diǎn)為：操作簡(jiǎn)便，成功率高，封堵器不合適時(shí)可回收；輸送鞘管小

13、(6 f或7 f)，適于幼兒的pda封堵，且對(duì)股靜脈損傷??；適應(yīng)證廣，可封堵直徑達(dá)10 mm的pda，從而擴(kuò)大了pda介入治療的范圍；封堵器似支架，固定于pda內(nèi)，其蘑菇狀單盤(pán)一側(cè)封堵于pda的主動(dòng)脈，不易發(fā)生脫落或移位，且封閉完全，降低了殘余分流的發(fā)生率。 amplatzer封堵器的主要適應(yīng)證為：直徑312 mm的pda，其體重4 kg。應(yīng)用時(shí)至少應(yīng)選大于pda最窄處直徑2 mm的封堵器。本組1例二次封堵成功者其pda最窄處直徑7.3 mm,但當(dāng)時(shí)僅有8/10 mm封堵器，在第一次封堵時(shí)殘余分流明顯。第二次封堵時(shí)稍用力將封堵器拉入pda內(nèi)，僅見(jiàn)微量殘余分流。隨訪1年未發(fā)現(xiàn)封堵器移位。 mas

14、ura等4應(yīng)用amplatzer封堵器治療24例pda成功23例，術(shù)后即刻7例(30.4%)封堵完全，14例(60.9%)示微量殘余分流，2例(8.7%)示少量殘余分流。但術(shù)后24 h彩色多普勒示全部pda均被完全封閉，無(wú)殘余分流。本組3 3例術(shù)后主動(dòng)脈造影顯示微少量分流8例(24.2%)，封堵完全25例(75.8%)。術(shù)后24 h彩色多普勒示全部完全封閉。術(shù)后隨訪112個(gè)月未發(fā)現(xiàn)殘余分流及封堵器移位。對(duì)于術(shù)后有微少量殘余分流者，我們均在釋放封堵器后重復(fù)造影，發(fā)現(xiàn)3例微量殘余分流完全消失，2例少量殘余分流明顯減少。因此，我們認(rèn)為在釋放amplatzer封堵器前造影所示的殘余分流，部分與輸送導(dǎo)絲

15、牽拉封堵器有關(guān)。 該方法的主要潛在并發(fā)癥包括：術(shù)中或術(shù)后封堵器脫落，若使用異物鉗不能取出時(shí)，需急診外科手術(shù)；術(shù)后發(fā)生心內(nèi)膜炎，封堵器上形成贅生物等；嬰幼兒血管內(nèi)徑偏細(xì)，若選擇封堵器過(guò)大及放置位置不當(dāng)，可造成降主動(dòng)脈或左肺動(dòng)脈狹窄，因此，封堵術(shù)后應(yīng)測(cè)升主動(dòng)脈和降主動(dòng)壓力以及左肺動(dòng)脈和主肺動(dòng)脈壓力。本組無(wú)1例造成主動(dòng)脈或左肺動(dòng)脈的狹窄。     參考文獻(xiàn) 1，porstmann w, wierny l, warnke h. closure of the persistent ductus arteriosus without thoracotomy. ger med mon,

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