老年代謝綜合征患者認(rèn)知功能障礙的特點(diǎn)

1、老年代謝綜合征患者認(rèn)知功能障礙的特點(diǎn)陳雯潔俞茂華黃延焱【摘要】目的研究老年代謝綜合征（MS患者認(rèn)知功能損害的特點(diǎn)，探討M略組分對(duì)認(rèn)知功能的阻礙。方式通過(guò)臨床神經(jīng)心理學(xué)檢查評(píng)定認(rèn)知功能，分析MS及其各組分對(duì)認(rèn)知功能損害的特點(diǎn)，及年齡、各代謝指標(biāo)對(duì)認(rèn)知功能的阻礙。結(jié)果MS組在簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE畫(huà)鐘考試（CDT、數(shù)字廣度考試（D0、聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)學(xué)習(xí)（AVMT第一、第二、第三次回憶和延遲經(jīng)歷的測(cè)定分值均較正常對(duì)照組明顯下降（P&lt；）。MSS內(nèi)高血壓伴高血糖組在MMSECDTDSAVMT!眩ij、延遲經(jīng)歷和再認(rèn)的測(cè)定分值均較正常對(duì)照組明顯下降（P<）,而高TG伴低HDL

2、B僅在MMSEDSAVMT刻經(jīng)歷和延遲經(jīng)歷的得分均較正常對(duì)照組低（P<）。組分中高血壓、高血糖的比值比別離為、（P<）。結(jié)論老年MS患者存在經(jīng)歷力、注意力、計(jì)算力及視覺(jué)空間結(jié)構(gòu)等方面的認(rèn)知功能損害；MSS分組合不同對(duì)認(rèn)知功能損害作用不同；各組分中高血壓、高血糖對(duì)認(rèn)知損害起要緊作用?！娟P(guān)鍵詞】老年人；代謝綜合征；認(rèn)知障礙；簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表代謝綜合征（MS）患病率近20年來(lái)急劇增加，且隨著年齡的增高而增加，華山醫(yī)院老年干部人群體檢中發(fā)覺(jué)MS患病比例為1。MS的組分高血糖、高血壓及高脂血癥與認(rèn)知功能損害有著緊密關(guān)系2，3。研究顯示，65歲以上的糖尿病患者中18%的女性

3、和20%的男性存在認(rèn)知功能受損，既往十年以上的有高收縮壓（SBP）或高舒張壓（DBP）或二者均高的老年人存在不同程度認(rèn)知功能消退，血脂升高可致使腦動(dòng)脈硬化，從而可能阻礙老年人認(rèn)知功能2,3。盡管M彈一組分與認(rèn)知功能障礙之間存在相關(guān)性，但少有研究探討MS高血糖、高血壓及高脂血癥與認(rèn)知功能障礙之間的聯(lián)系。而關(guān)于老年人，輕微的認(rèn)知功能消退即可增加發(fā)生癡呆的危險(xiǎn)。本研究采納神經(jīng)心理量表測(cè)定方式來(lái)評(píng)估認(rèn)知功能，分析及其各組分與認(rèn)知功能之間的關(guān)系，探討老年人MS及各組分對(duì)認(rèn)知損害的特點(diǎn)（包括經(jīng)歷、注意、定向、語(yǔ)言、思維、視覺(jué)空間能力等不同認(rèn)知功能的阻礙）及各組分對(duì)認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)程度。1 對(duì)象與方式對(duì)象

4、選自華山醫(yī)院門(mén)診、住院和體檢的老年人。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡A60歲；中學(xué)以上文化程度；右利手；城區(qū)居民志愿參加本研究，能配合檢查，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：視力、聽(tīng)力障礙；有長(zhǎng)期精神活性藥物服用病史；有腦外傷、心腦血管意外發(fā)生，包括腦梗死、腦出血、TIA、心肌梗死等、嚴(yán)峻低血糖、酮癥昏迷病史；有其他嚴(yán)峻軀體疾病，如惡性腫瘤、感染；有神經(jīng)病史；有癡呆家族史；有抑郁癥史；生活及社交能力降低，日常生活能力量表（ADL）>26分。MSS符合2005年IDFMSI勺概念。共入選MSS患者80例。正常對(duì)照組（NC組）32例，不含MS中任何一組分的正常老年人。方式所有對(duì)象均進(jìn)行神經(jīng)心理量表的檢測(cè)，由1名專(zhuān)職人員獨(dú)

5、立完成。包括：簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE數(shù)字廣度考試（DS）、聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)學(xué)習(xí)（AVMT、快速辭匯考試（RVR）、畫(huà)鐘考試（CDT4。對(duì)標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)歷考試評(píng)分低于年齡相當(dāng)正常老年人平均評(píng)分一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上者為認(rèn)知功能障礙。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。各量表數(shù)據(jù)經(jīng)正態(tài)散布查驗(yàn)、方差齊性查驗(yàn)。計(jì)量資料采納獨(dú)立樣本間t查驗(yàn)或方差分析比較組間不同；不符合參數(shù)條件者，采納非參數(shù)統(tǒng)計(jì)。多因素分析采納Logistic回歸分析。2結(jié)果一樣臨床特點(diǎn)比較MSS與NCm年齡、性別無(wú)顯著不同。MSS與NC組相較，體重指數(shù)（BMD、腰圍、腰愕比（WHRSBPDBP空肚血糖（FPG、餐后血糖（PBG、甘油三酯（TG、高密度脂蛋

6、白膽固醇（HDLQ、低密度脂蛋白膽固醇（LDL。之間有顯著不同，總膽固醇（TQ無(wú)明顯不同，見(jiàn)表1。表1MSS與NC組血壓、糖、脂代謝指標(biāo)比較（略）認(rèn)知功能評(píng)定MMSEB式結(jié)果顯示MS組即刻經(jīng)歷、注意和計(jì)算能力的分值均明顯低于NC組，在言語(yǔ)復(fù)述、言語(yǔ)表達(dá)、圖形刻畫(huà)、詞語(yǔ)再認(rèn)與NC組相較無(wú)顯著性不同。CDTDSAVM悌一、第二、第三次回憶和延遲經(jīng)歷的測(cè)試結(jié)果顯示MSffi的分彳1均較NC組明顯下降，MSSAVMT再認(rèn)、RVR的測(cè)定分值與NC組相較無(wú)顯著性不同，見(jiàn)表2。表2MS組與NC組各量表考試得分及比較（略）MS不同組分亞組認(rèn)知功能比較MS組依照組分組合不同分組，與NC組比較，具有二項(xiàng)組分時(shí)（如

7、高血壓+高血糖組、高血壓+高TG或低HDLS、高血糖+高TG或低HDLB、高TG+低HDLS）的MMSEDSAVM唧刻經(jīng)歷和延遲經(jīng)歷的得分均較NC組低；前三組的CDT導(dǎo)分較NC組降低，而高TG+低HDLS與NC組在此考試上得分無(wú)不同；高血壓+高血糖組在再認(rèn)考試上得分低于對(duì)照組；具有三項(xiàng)組分時(shí)，高血壓高血糖高TG或低HDLIS、高血壓+高TG+低HDLS,在MMSEDSAVM唧刻經(jīng)歷和延遲經(jīng)歷的得分均較NC組低；高血壓+高血糖+高TG或低HDL組在再認(rèn)考試的得分亦低于NC組。具有四項(xiàng)組分時(shí)，在MMSEDSAVM1P刻經(jīng)歷和延遲經(jīng)歷、再認(rèn)考試的得分均較NC組低。表3MSS的不同組分亞組各量表考試得

8、分及比較（略）MS各組分對(duì)認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)程度分析以認(rèn)知功能障礙為應(yīng)變量，以腰圍、血壓、血糖、血脂及年齡為自變量行Logistic回歸分析，餐后血糖、DBP別離是發(fā)生認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR別離為、）。表4MS各組分對(duì)認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)程度（略）3討論MS與心血管疾病的緊密關(guān)系已廣為人知，但MSW認(rèn)知功能障礙之間的關(guān)系及其危害性尚未取得足夠熟悉。MS僅是一組心血管疾病危險(xiǎn)因素的聚集與組合，也是認(rèn)知功能障礙危險(xiǎn)因素的組合。其組分如高血糖、高血壓、高血脂與認(rèn)知功能損害的關(guān)系均有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)。隨著我國(guó)人口老齡化，老年癡呆已成為嚴(yán)峻社會(huì)問(wèn)題，在癡呆的最初時(shí)期取得診斷并加以干與可有效延緩其發(fā)生，因

9、此，對(duì)老年人進(jìn)行認(rèn)知功能損害與代謝綜合征及其組分的相關(guān)性分析是極成心義的。本研究還發(fā)覺(jué)MSS分組合不同對(duì)認(rèn)知功能損害的阻礙不同。MS組分中高血糖伴高血壓組合對(duì)認(rèn)知功能損害相對(duì)較嚴(yán)峻，要緊表此刻注意、計(jì)算、經(jīng)歷（短時(shí)、延遲經(jīng)歷）和視空間結(jié)構(gòu)能力，且再認(rèn)功能亦有阻礙。Knopmar#5報(bào)導(dǎo)歸并有高血壓和糖尿病者認(rèn)知功能消退加重，高血壓和高血糖對(duì)學(xué)習(xí)、經(jīng)歷、抽象思維、視覺(jué)空間、運(yùn)動(dòng)等不同認(rèn)知域有阻礙，初期認(rèn)知功能損害尤以視覺(jué)空間認(rèn)知為突出69。本研究發(fā)覺(jué)MSS中高血糖伴高血壓組在CDT導(dǎo)分明顯低于NC組，提示二者一起作用致使視空間結(jié)構(gòu)能力認(rèn)知損害加重。而高TG伴低HDLS合對(duì)認(rèn)知功能阻礙僅累及注意、

10、計(jì)算、經(jīng)歷，而視覺(jué)空間結(jié)構(gòu)能力、再認(rèn)功能維持完好。這兩組合對(duì)認(rèn)知功能損害作用不同可能與其對(duì)認(rèn)知損害的機(jī)制不同有關(guān)3,10。高血壓伴高TG或低HDL組、高血糖伴高TG或低HDLS的認(rèn)知功能損害要緊表此刻注意、計(jì)算、經(jīng)歷和視空間結(jié)構(gòu)能力，再認(rèn)功能那么無(wú)阻礙。本文結(jié)果提示高血糖、高血壓別離是阻礙認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高血壓、高血糖在MS對(duì)認(rèn)知功能的損害中起要緊作用。而Kristine等11報(bào)導(dǎo)MS患者即便臨床上無(wú)明顯嚴(yán)峻的糖尿病、高血壓、高血脂，仍可發(fā)生認(rèn)知消退說(shuō)明其認(rèn)知消退是多因素作用的結(jié)綜上所述，老年MS患者易發(fā)生認(rèn)知功能障礙，其認(rèn)知功能損害是多種因素作用的結(jié)果，與高血糖、高血壓、高血脂均

11、有關(guān)。在老年代謝綜合征這一高危人群中，須踴躍防治糖尿病，合理降壓，干與不良生活方式，初期診斷認(rèn)知功能損害，并及早加以干與醫(yī)治，以減少癡呆的發(fā)生，延緩其病情進(jìn)展，提高老年人的生活質(zhì)量。關(guān)于MSA知功能損害的機(jī)制還有待于進(jìn)一步深切研究。【參考文獻(xiàn)】1陳蔚，俞茂華，朱敏，等.老年干部人群代謝綜合征臨床分析J.復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2004;31(2):199201.2 EliasP,EliasMMD'AgostinoR,etandBloodPressureasRiskFactorsforPoorCognitivePerformance:TheFraminghamStudyJ.DiabetesC

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