2018年--06月護理質(zhì)量持續(xù)改進記錄

1、2018年06月護理質(zhì)量持續(xù)改進記錄檢查項目存在冋題原因分析整改措施跟蹤評價基礎(chǔ)護理1、飲食牌未放置，飲食牌與醫(yī)囑不符，藥物過敏標(biāo)識 未放置，未一床一巾；2、未剪指甲，心理護理不到位，晨間護理不到位，未 做晚間護理，輸液掛鉤掛飯菜，未及時應(yīng)答呼叫鈴，未 及時解決患者需求，未按時更換體位，未協(xié)助服藥；3、洗手間無警示標(biāo)識，吸氧管未固定，滴速不準(zhǔn)確。1、護士工作繁忙，治 療性工作較多，忽視了 基礎(chǔ)護理及心理護理。2、對晨間護理不夠重 視，只流于形式，不注 重效果。3、對住院患者的督促 指導(dǎo)力度不夠。1、加強基礎(chǔ)護理，各項 工作按要求落到實處。2、堅持做好晨晚間護 理，保持病室清潔。3、指導(dǎo)患者及陪

2、人共同 參與病房管理，物品擺 放整齊，護士及時協(xié)助 整理，做好解釋工作。1、護士對存在冋題有 主觀上認識。2、基礎(chǔ)護理及晨間護 理質(zhì)量有所提高。健康教育1、未介紹護士，不知醫(yī)生名字，病區(qū)環(huán)境未介紹，呼 叫鈴使用未介紹，未進行健康指導(dǎo)；2、未及時心理疏導(dǎo)，健康知識掌握不全，飲食要求不 知曉，藥物注意事項未介紹，藥物名稱不知曉，檢查目 的不知曉；3、健教處方未及時遞補。1、責(zé)任護士在進行入 院介紹時，不注重病房 作息制度、探視制度的 介紹。2、責(zé)任護士對分管病 人健康指導(dǎo)工作不夠 重視。3、部分責(zé)任護士思想1、護士長教育病區(qū)護士 改善服務(wù)態(tài)度，對自身 存在問題要從主觀上正 確認識。2、對患者積極主

3、動介紹 病房作息制度、探視制 度。每月進行滿意度調(diào) 查考核，考核結(jié)果與當(dāng)1、在院病人了解作息 時間、探視制度、病房 管理要求。2、在院病人了解自己 的主管醫(yī)生、護士、用 藥情況。評價者:評價日期：2018年06月30日開心快樂每一天產(chǎn)生惰性，對本職工作不重視，不能嚴格要求自己，工作落實不到位。病區(qū)管理1崗位職責(zé)不熟知，落實不到位，護理常規(guī)不全面;2、窗簾不潔，治療室物品放置不規(guī)范，廁所臭味嚴重;3、病房陪人多，陪人說話聲音大。護理文件1體溫單：住院號未填寫，點不圓，體溫單不美觀，大月績效考核掛鉤。3、落實健康教育，并根據(jù)患者的文化程度、心理狀況、病情需要實施個性化的健康教育。給患者發(fā)放紙質(zhì)宣教

4、內(nèi)容，幫忙患者及家屬記憶。1、業(yè)務(wù)知識掌握不全1、責(zé)護要加強?？谱o理面。知識的學(xué)習(xí)，拓展知識2、護士工作責(zé)任心不面，從而更好的為患者強，科室管理不到位。提供有針對性的護理服3、陪護制度未有效落務(wù)。實。2、加強工作責(zé)任心，加 強科室物品管理。3、責(zé)護加強陪護制度宣 教，要把握時機，把握 重點，使患者掌握宣教 知識。1、護士不注重護理文1、組織科內(nèi)護理人員再存在問題已整改抽查5分護理文件書便次數(shù)漏記，脈搏與實際不符;件書寫的細節(jié)問題次學(xué)習(xí)醫(yī)囑查對制度并寫，上述問題無重復(fù)出消毒隔離2、醫(yī)囑單：未及時核對醫(yī)囑，執(zhí)行時間與實際不符, 簽名字跡潦草；3、護理記錄單：?？菩圆粡?4、交班報告：交班字跡潦草，

5、交班內(nèi)容不全，用詞不當(dāng)，楣欄有空項。1、無困物品未按火困日期先后擺放，皮試液超時，濕 化瓶不清潔，內(nèi)有堿漬，未一人一帶；2、洗手間拖把無區(qū)分標(biāo)識，醫(yī)療垃圾封口標(biāo)識填寫不全面，醫(yī)療垃圾桶不潔。2、工作不認真，交接 班書寫未按要求1、院感意識不強，無 菌觀念不佳，消毒隔離制度落實不到位。按照要求認真加以落實。醫(yī)囑班班核對，每周總對，核對時要仔細,凡發(fā)現(xiàn)有漏項、漏簽名、記錄不及時的現(xiàn)象，科內(nèi)人員要相互補救。2、護士長要多督導(dǎo)檢查，責(zé)護要注重護理文 件書寫的細節(jié)問題，書寫要認真。3、責(zé)護要多加強護患溝通，熟知病人信息，有針對性的制定專科護理措施。1、加強無菌觀念，無菌 包按先后順序擺放；皮試液要現(xiàn)配現(xiàn)

6、用；濕化瓶及時清潔消毒，同時要注明消毒時間及簽名現(xiàn)。院感意識較前增強，消 毒隔離制度落實到位，存在問題整改完畢。2、科內(nèi)利用晨會、例會加強院感意識教育，強調(diào)消毒隔離制度的落實。3、科室質(zhì)控護士及護士長要不定期進行抽查,發(fā)現(xiàn)問題及時予以整改核心制度1護理級別與醫(yī)囑不符，疼痛未記錄，吸氧管未固定,健康指導(dǎo)不到位;2、醫(yī)囑查對流程不規(guī)范;3、藥品交接記錄不及時，高?；颊甙踩婪洞胧┎坏轿?。1、核心制度落實不到 位。2、護士安全意識差， 不能預(yù)見可能引起的 不良后果。1、科室加強核心制度 學(xué)習(xí)，護士長加強檢查， 要求人人掌握，并遵照 執(zhí)行。2、醫(yī)囑查對制度及流程 要并按照要求認真加以 落實。3、利用晨

7、會時間加強護 士安全意識教育，反復(fù) 強化，安全防范措施必 須落實到位。1抽查5名護士核心 制度掌握情況，3名掌 握較好，2名掌握不 全，下月繼續(xù)抽查。2、安全意識較前加強， 安全防范措施落實到 位。搶救藥械1垃圾未及時處理；2、治療盤內(nèi)無砂輪，手電筒擺放與定位卡不一致;1、交接班不認真，存在問題未及時發(fā)現(xiàn)。1、加強急救藥品、物品管理，做到到“五定”，存在問題已整改，能夠認真落實交接班制度。3、濕化瓶無消毒日期。2、科室衛(wèi)生及物品消 毒管理不到位。3、護士長未及時檢查 督導(dǎo)。核對時要仔細。2、科室衛(wèi)生保持清潔， 物品及時清潔消毒，每 班加強交接檢查。2、急救藥品物品護士長 要定期核對及簽名。安全

8、目標(biāo)1床頭卡字跡潦草，查對不到位，治療操作后，離開 病房前，責(zé)任護士未確認無誤；2、搶救柜藥品未定期檢查，滴速記錄不準(zhǔn)確。1、查對制度落實不到 位2、急救藥品管理不到 位3、滴速未認真調(diào)節(jié)， 隨意性大。1、加強查對制度落實， 護士長經(jīng)常抽查。2、加強急救藥品管理， 定期檢查并記錄。3、滴速調(diào)節(jié)要符合實 際，不可隨意記錄滴數(shù)。1抽查2名護士查對 制度，掌握較好。2、急救藥品能夠定期 檢查并簽名完整。3、抽查5名輸液患者， 滴速調(diào)節(jié)準(zhǔn)確。人員要素1工作服不潔，工作服未扣頂扣，說話聲音大；2、護理常規(guī)未有效落實，注射操作不規(guī)范；3、護士私自調(diào)班，監(jiān)護儀使用制度落實不到位，未及 時清潔保養(yǎng)。1、護士著

9、裝一依從性 差，未遵守崗位紀(jì)律。2、工作責(zé)任心不強， 操作未遵守操作流程。3、常用設(shè)備管理制度 落實不到位。1、提高護理人員在著 裝方面的依從性，護士 長經(jīng)常檢查護士著裝。2、護士長按照護理質(zhì) 控標(biāo)準(zhǔn)嚴格要求護士履 行好崗位職責(zé)，工作認1護理人員著裝依從 性較前提高，著裝規(guī) 范。2、護理常規(guī)有效落實，各項操作按流程操作規(guī)范。真負責(zé)，遵守操作流程 及規(guī)范。3、常用設(shè)備管理制度 落實到位，監(jiān)護儀清潔3、加強儀器設(shè)備管理,及時清潔保養(yǎng)。一級護理1檢查結(jié)果回答不齊全;護士工作不認真，工作1、加強一級護理質(zhì)量標(biāo)圍手術(shù)期保養(yǎng)及時。本月末無一級護理患2、過敏標(biāo)識未標(biāo)記，尿管不潔。落實不到位準(zhǔn)學(xué)習(xí)，按質(zhì)控要求認真開展工作。者，下月繼續(xù)進行質(zhì)量追蹤。1護理診斷不全面，心理護理指導(dǎo)無效，醫(yī)囑執(zhí)行時1、個別護士對護士素1、加強護士責(zé)任心，工存在問題已按要求及間與記錄不符，手術(shù)知識不了解，原發(fā)病未評估;質(zhì)及紀(jì)律認識不足。作認真、仔細。嚴格落時整改，整改效果良2、疼痛護理不到位，未及時更換敷料，床頭卡字跡潦2、責(zé)任心不強，工作實各項護理制度和崗位好。草;3、安全措施未落實，未協(xié)助生活護理，術(shù)中情況未交接;4、未指導(dǎo)運動，康復(fù)指導(dǎo)效果未評價