職業(yè)暴露流程

1、GR-02 醫(yī)務人員血源性病原體職業(yè)暴露應急處置預案為進一步維護我院醫(yī)務人員的職業(yè)安全，有效預防醫(yī)務人員在工作中因銳器傷等導致的血源性職業(yè)暴露，使醫(yī)務人員在發(fā)生職業(yè)暴露后能夠得到有效地預防處理，以降低感染傳染性疾病的危險，依據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法 、傳染病防治法和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例 ，結合我院實際，制定本預案。一、職業(yè)暴露定義指醫(yī)務人員在從事醫(yī)療及相關工作的過程中，通過眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚或通過針刺、 咬傷、擦傷和割傷等途徑，穿透皮膚或粘膜屏障， 接觸血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質，有可能被感染的情況。二、成立醫(yī)務人員血源性病原體職業(yè)暴露防護領導組和專家組（一）領導小

2、組組長：成員：各科室主任護士長領導小組下設辦公室，由感染管理辦負責日常的事宜。（二）專家組組長：成員：三、職責1、血源性病原體職業(yè)暴露防護領導小組負責統(tǒng)一組織部署、協(xié)調指揮全院血源性病原體職業(yè)暴露防護工作；協(xié)調物資、防護物品、消毒液；督促、檢查科室血源性病原體職業(yè)暴露防護工作。2 、血源性病原體職業(yè)暴露防護專家組負責對艾滋病等血源性病原體職業(yè)暴露級別進行評估， 指導科室對污染的物品、 醫(yī)療器械的消毒及處置， 對發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員實施預防性用藥，分析職業(yè)暴露發(fā)生的原因，查找環(huán)節(jié)漏洞，提出整改措施等。3、感染管理辦做好血源性疾病防護及疫情監(jiān)測、登記上報，并收集、整理、統(tǒng)計相關資料，督導檢查臨床

3、科室職業(yè)暴露防護工作落實情況， 組織全院醫(yī)務人員進行防護知識的培訓。題目 :醫(yī)務人員血源性病原體職業(yè)暴露應急處置預文件號 :GR-02案修訂日期 :2015年 1月 20 日版本號：3.1生效日期 :2015年 2月 27 日頁碼:2/3四、醫(yī)務人員發(fā)生被污染的銳器刺傷后的處理程序（一）銳器傷傷口緊急處理1、立即從近心端向遠心端將傷口部位的血液擠出；禁止進行傷口的局部擠壓。2、用流動水沖洗2 3 分鐘。3、用 75酒精或0.5 安爾碘消毒傷口，必要時做包扎處理。（二）皮膚或粘膜暴露后的處理用流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（三）職業(yè)暴露危險評估及報告醫(yī)務人員發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露后

4、，須立即按照 應急處置預案中血源性病原體職業(yè)暴露處置、上報流程執(zhí)行，并立即報告護士長、科主任，同時向感染管理辦報告（不超過 24 小時），并填寫醫(yī)務人員職業(yè)暴露上報表（見附件1）。發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露后，由感染管理辦報告專家組組長（分管院長），組織職業(yè)暴露防護專家組進行暴露級別的認定（見附件 2）。（四）職業(yè)暴露后預防措施1、發(fā)生職業(yè)暴露后，應先確定暴露源是否具有傳染性及職業(yè)暴露當事人免疫情況，如未進行檢測須立即進行檢測。2、乙型肝炎病毒：未接種疫苗者，應采取注射乙型肝炎免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施；以前接種過疫苗，已知有抗體者，無需處理；以前接種過疫苗，已知沒有抗體者，應采取注射高效價乙肝免

5、疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施；正在接受疫苗注射未產生抗體者，應采取注射高效價乙肝免疫球蛋白和繼續(xù)接種乙肝疫苗的措施。3、丙型肝炎病毒：可考慮注射干擾素。4、艾滋病病毒：預防性用藥應當在發(fā)生艾滋病病毒接觸后4 小時內實施，最遲不得超過 24 小時。但即使超過 24 小時，也應實施預防性用藥。5、梅毒螺旋體暴露：實施預防性用藥。五、醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露處置流程院感辦接到職業(yè)暴露報告污染的體液、 血液噴濺銳器傷其他職業(yè)暴露，如呼吸道傳播疾病立即脫掉污染的衣物立即傷口處理根據(jù)傳播途徑采取相應的消毒隔離措施污染的皮膚進行清洗、 消1 、擠：輕輕從近心毒端往遠心端擠壓傷口排出血液。 2、洗：污染的粘膜反

6、復用生理鹽再用流動水沖洗隨訪、觀察，完成實驗室檢查水沖洗。若是噴濺部位是眼睛，用洗眼器進行反復75%乙醇或 0.5%沖洗的碘伏消毒處理，損傷的粘膜反復用生理鹽水了解基本情況， 指導血清沖洗學評價及預防既既往接種過疫苗抗未 接 種 過 疫 苗 抗 -HBV暴露源明確的，對感染源做病毒載量H-HBV 10MIU10MIU測定，暴露源不明的做HIV， HBsAg、HCV RNA及抗體篩查立即注射高效免疫球蛋白或疫苗不進行處理，追蹤HIV 陽性內服逆轉錄酶抑制劑隨訪半年指導醫(yī)務人員正確填寫職業(yè)暴露上報根據(jù)具體情況評估：根據(jù)評估結果，收集職業(yè)暴持續(xù)改進流程1：屬于意外露上報表或加強培訓2：違規(guī)操作六、醫(yī)

7、務人員血源性職業(yè)暴露上報流程暴露當事人報告護士長、科主任填寫我院醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露上報表，科主任、護士長簽字送交院感辦，院感辦主任簽字分管院長簽字院感辦備案，留取檢驗報告單，做好跟蹤隨訪題目 :醫(yī)務人員血源性病原體職業(yè)暴露應急處置預文件號 :GR-02案修訂日期 :2015年 1月 20日版本號：3.1生效日期 :2015年 2月 27日頁 碼 :3/3七、血源性職業(yè)暴露的隨訪血源性職業(yè)暴露血清學追蹤檢測時間表暴露源陽性項目暴露后檢測時間抗 HIV當天4周8 周12 周6 個月HBsAg當天3個月6 個月抗 HCV當天1個月3 個月6 個月梅毒抗體當天6周10 周八、血源性職業(yè)暴露的預防原

8、則1、醫(yī)務人員應當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質，醫(yī)務人員接觸上述物質時，必須采取防護措施。2、醫(yī)務人員進行診療和護理操作可能接觸病人血液、體液時須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。3、在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應戴防護面罩或具有防滲透性能的口罩和防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。4、醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。5、使

9、用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏利器盒，以防刺傷。6、禁止將使用后的一次性針頭重新蓋帽。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。附件： 1. 醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露上報表2. 艾滋病病毒暴露危險程度的評估附件 1：醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露上報表1、科室：2、姓名：3、性別：4、年齡：5、電話：6、工作類別（ 1）醫(yī)生（ 2）護士（ 3）技師（4）行管人員（ 5）醫(yī)療服務人員（6）保潔員7、暴露前是否接種過疫苗（1）是（ 2）否如果接種過乙肝疫苗并產生了保護性抗體的請?zhí)顚懡臃N時間（ 3）小于5 年（ 4）大于5 年（ 5）大于10 年8、既往傳染病病史（ 1） HIV 感染或攜帶有無（ 2）乙

10、肝感染或攜帶有無（ 3）丙肝感染或攜帶有無（ 4） 梅毒有無（ 5）其他：9、暴露時間：年月日時分10、暴露地點：治療室、病房、其他（） 11、暴露具體部位12、暴露方式（1）接觸暴露：皮膚無破損、有破損；黏膜（ 2）針刺或銳器傷（ 3）其他方式：抓傷 、 咬傷 ；破損、出血：有 、 無 13、艾滋病暴露級別（ 1）一級暴露（暴露源沾污了有損傷的皮膚、黏膜、量小且時間短）（ 2）二級暴露（暴露源沾污了有損傷的皮膚、黏膜、量大且時間長；或暴露源刺傷或割傷皮膚為輕度的表皮擦傷或針刺傷）（ 3）三級暴露（暴露源刺傷或割傷皮膚為深部傷口并有明顯可見的血液）14、暴露銳器種類：（ 1）空心針 （ 2）實

11、心針（ 3）其他器械 15、暴露銳器是否有患者血液、體液污染：（1）是 （2）否 （ 3）不知道 16、暴露發(fā)生時正在執(zhí)行何種操作：拔針 、 清理廢物、 手術縫合、穿刺、抽血其他17、暴露前是否知道患者有無血源性傳播性疾病（1）知道 （ 2）不知道 18、暴露后局部處理：（ 1）擠血 （ 2）沖洗 （ 3）消毒 （ 4）未處理 19、是否接受預防治療：（1）是 （2）否 20、暴露源情況：患者姓名性別年齡科室住院號21、暴露源血源性傳播性疾病情況（ 1）艾滋病 （ 2）乙肝 （3）丙肝 （ 4）梅毒（ 5）無感染 （ 6）不清楚 （ 7）其他 22、結論：暴露后未感染（1）艾滋病 （ 2）乙肝

12、 （3）丙肝（ 4）梅毒暴露后感染（ 1）艾滋病 （ 2）乙肝 （ 3）丙肝（ 4）梅毒23、簽名：科主任/ 護士長感染管理辦院長填表人填寫日期：年月日附件 2：艾滋病病毒暴露危險程度的評估1、暴露源（ HIV）病毒載量水平的分級：（ 1）輕度類型： 暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者。（ 2）重度類型： 暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者。（ 3）暴露源不明型：暴露源所處的病程階段不明、暴露源是否為HIV 感染，以及污染的器械或物品所帶的病毒含量不明。2、暴露程度分級：（ 1）一級暴露：暴露源為體液或者含有

13、體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或黏膜，但暴露量小且暴露時間較短。（ 2）二級暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或黏膜，暴露量大且暴露時間較長；或暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或針刺傷（非大型空心針或深部穿刺針）。（ 3）三級暴露：暴露源為體液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可見的血液。其中專業(yè)理論知識內容包括：保安理論知識、消防業(yè)務知識、職業(yè)道德、法律常識、保安禮儀、救護知識。作技能訓練內容包括：崗位操作指引

14、、勤務技能、消防技能、軍事技能。二培訓的及要求培訓目的安全生產目標責任書為了進一步落實安全生產責任制，做到“責、權、利”相結合，根據(jù)我公司2015 年度安全生產目標的內容，現(xiàn)與財務部 簽訂如下安全生產目標：一、目標值：1 、全年人身死亡事故為零，重傷事故為零，輕傷人數(shù)為零。2 、現(xiàn)金安全保管，不發(fā)生盜竊事故。3 、每月足額提取安全生產費用，保障安全生產投入資金的到位。4 、安全培訓合格率為 100%。二、本單位安全工作上必須做到以下內容：1 、對本單位的安全生產負直接領導責任，必須模范遵守公司的各項安全管理制度，不發(fā)布與公司安全管理制度相抵觸的指令，嚴格履行本人的安全職責，確保安全責任制在本單

15、位全面落實，并全力支持安全工作。2 、保證公司各項安全管理制度和管理辦法在本單位內全面實施，并自覺接受公司安全部門的監(jiān)督和管理。3 、在確保安全的前提下組織生產，始終把安全工作放在首位，當“安全與交貨期、質量”發(fā)生矛盾時，堅持安全第一的原則。4 、參加生產碰頭會時，首先匯報本單位的安全生產情況和安全問題落實情況；在安排本單位生產任務時，必須安排安全工作內容，并寫入記錄。5 、在公司及政府的安全檢查中杜絕各類違章現(xiàn)象。6 、組織本部門積極參加安全檢查，做到有檢查、有整改，記錄全。7 、以身作則，不違章指揮、不違章操作。對發(fā)現(xiàn)的各類違章現(xiàn)象負有查禁的責任，同時要予以查處。8 、虛心接受員工提出的問題，杜絕不接受或盲