剛?cè)嵯酀?jì)手法合三痹湯治療肩周炎臨床研究

1、剛?cè)嵯酀?jì)手法合三痹湯治療肩周炎臨床研究【摘要】 運(yùn)用剛?cè)嵯酀?jì)推拿手法，結(jié)合三痹湯辨證分型加減綜合治療肩周炎，設(shè)立對(duì)照組臨床治療觀察，鎮(zhèn)痛效果好，粘連松解有效而穩(wěn)定，療效顯著。 【關(guān)鍵詞】 剛?cè)嵯酀?jì) 手法 三痹湯 肩周炎 肩周炎是一種中老年人的常見(jiàn)病，起病多緩慢，病程較長(zhǎng)，是肩關(guān)節(jié)周?chē)∪狻⒓‰?、韌帶、筋膜等軟組織的病變，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。近年來(lái)我們采用 剛?cè)嵯酀?jì)推拿手法合三痹湯綜合治療肩周炎，并設(shè)立對(duì)照組觀察,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 臨床資料1.1.1 病例選擇與分組依據(jù)上海中醫(yī)藥大學(xué)出版的上海市中醫(yī)病癥診斷常規(guī)（2003年版）肩周炎診斷依據(jù)：有慢性勞

2、損、肩部外傷史，或氣血不足、復(fù)感受風(fēng)寒濕所致；好發(fā)年齡50歲左右；肩周疼痛，以夜間為甚，天氣變化及勞累后加??；肩前后外側(cè)均有壓痛明顯，上舉、外展后伸功能受限，可有典型的“扛肩”現(xiàn)象；X光檢查多為陰性，病程久者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松。確診病例200例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。1.1.2 一般資料治療組共100例，男39例，女61例，年齡35歲73歲，平均年齡55.6歲。病程1個(gè)月3 a。有外傷史者31例。經(jīng)辨證分型，屬濕重者21例，屬風(fēng)盛者46例，屬寒凝者33例。 對(duì)照組共100例，男43例，女57例，年齡44歲81歲，平均年齡58.3歲；病程2周15個(gè)月；有外傷史者23例。1.2 治療方法1.2.1 治

3、療組1.2.1.1 手法治療1次/d的推拿治療第一步以點(diǎn)揉肩髃、肩峰、肩井、天宗、肩內(nèi)庭等肩關(guān)節(jié)周?chē)难ㄎ?，有酸脹得氣感為度，疏?dǎo)經(jīng)氣，再用掌根揉法及輕柔的滾法作用與肩關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織，放松肌肉，增加局部血液循環(huán)；第二步用刺激性較強(qiáng)的手法，彈撥岡上肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)短頭，提拉腋前壁之胸大肌，腋后壁之背闊肌，再做肩關(guān)節(jié)強(qiáng)力外展及最大限度被動(dòng)搖轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)，然后實(shí)施肩關(guān)節(jié)牽拉法：患者平臥，醫(yī)者立于患者頭頂部，令患者直伸患肢，雙手握住患者腕部，提起少許后慢慢向上、向頭頂方向牽拉，以患者疼痛忍耐度為限，能聽(tīng)到“咯吱”的撕裂聲為佳；如前緣粘連者，令患者取側(cè)臥位，患肩在上，醫(yī)者立其背后，一手提其肱骨上1/3處，

4、另一手握其腕部，向后背牽拉并屈肘，直到肱骨與軀體基本垂直，以聽(tīng)到撕裂聲為佳。使肱骨頭與肩髃之間的緩緩轉(zhuǎn)動(dòng)所產(chǎn)生的“環(huán)行剪力”，達(dá)到松解粘連，滑利關(guān)節(jié)的目的；第三步以掌根按揉肩關(guān)節(jié)周?chē)靶乇巢康能浗M織，再令患者自然下垂，伸直患肢，外展30°，醫(yī)者雙手握住患肢腕部，快速抖動(dòng)患肢，以放松因強(qiáng)烈刺激后的肌肉緊張，達(dá)到舒筋活絡(luò)的作用。1.2.1.2 中藥辨證施治以三痹湯隨癥加減，濕重加蒼術(shù)、威靈仙、姜黃；風(fēng)盛加僵蠶、全蝎；寒凝加炮附子。1劑/d，煎水分早晚2次溫服，每個(gè)療程服用8劑，療程之間停服2 d。 上述綜合療法，8 d為1個(gè)療程，療程之間停2 d。一般治療3個(gè)療程。1.2.2 對(duì)照組單純

5、運(yùn)用上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)所確定的推拿手法治療方案治療肩周炎。2 結(jié)果2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)按上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，治愈：肩部疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動(dòng)功能改善；未愈：癥狀無(wú)明顯改善。2.2 治療結(jié)果見(jiàn)表1。表1 治療組與對(duì)照組治療效果比較例(略)注：與對(duì)照組比較*P<0.05。3 討論3.1 對(duì)肩周炎病理機(jī)制的認(rèn)識(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周炎主要是在關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織退行性變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，臨床上以肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱、岡上肌、肩峰下滑囊等的慢性損傷、炎癥及粘連為多見(jiàn)，肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱經(jīng)過(guò)肱骨大小結(jié)節(jié)間溝，隨肩部的活動(dòng)在結(jié)節(jié)間溝上下滑動(dòng)，年齡增大

6、，骨質(zhì)增生，退變使溝床變淺，溝間變窄、粗糙，造成肌腱磨擦增加，滑動(dòng)阻力大，長(zhǎng)期的勞損，肱二頭肌長(zhǎng)肌腱腫脹，腱鞘充血、水腫、肥厚，最終引起腱與溝、關(guān)節(jié)囊周?chē)尺B。 肩部的外傷引起局部淤血，炎癥滲出，肌肉痙攣?zhàn)冃裕瑥椥詼p低，亦引起粘連凍結(jié)。 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩周炎應(yīng)屬于痹癥的范疇，有內(nèi)外之因，內(nèi)因?yàn)楦文I虧虛，氣血不足；外因?yàn)橥飧辛帮L(fēng)寒濕熱，或跌打損傷。在正氣虛衰的前提下，若起居不慎，六淫之邪，風(fēng)寒濕熱乘虛而入，侵襲經(jīng)絡(luò)，流注經(jīng)脈筋骨之間，使氣血運(yùn)行不暢，筋脈失養(yǎng)，閉阻不通，成為痹癥。3.2 對(duì)剛?cè)嵯酀?jì)手法治療肩周炎的體會(huì)對(duì)肩周炎的手法治療，必須是剛?cè)嵯酀?jì)，切不可求功心切，強(qiáng)調(diào)一次性松解，過(guò)分運(yùn)用

7、重手法，難免引起肩部軟組織的重復(fù)損傷，粘連雖然得到松解，而新的出血，新的纖維化又將產(chǎn)生。并且患者對(duì)過(guò)于粗暴的手法有懼怕緊張的心態(tài)，反射性地引起患者全身或局部肌肉緊張，不利于手法施行，部分患者會(huì)甚至不配合或放棄治療。而偏廢必要的重手法，則關(guān)節(jié)深處粘連難以剝離松解。所以，筆者在治療上主張采用剛?cè)嵯酀?jì)的手法，由輕至重，由柔到剛，剛?cè)嶙饔没パa(bǔ)，循序漸進(jìn)，醫(yī)患密切配合，達(dá)到滿意療效。3.3 對(duì)辨證施治治療肩周炎的體會(huì)人體是一個(gè)有機(jī)的整體，從中醫(yī)對(duì)肩周炎病理機(jī)制分析可知，正氣虧虛為其根本，外因又各不相同，在治療肩周炎患者時(shí)，要考慮局部與整體、外傷與內(nèi)損、病情與正氣之間的關(guān)系，三痹湯具有祛風(fēng)散寒、利濕通絡(luò)及調(diào)補(bǔ)肝腎的作用，有標(biāo)本兼顧