中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭療效觀察

1、    中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭療效觀察        關(guān)鍵詞中西醫(yī)結(jié)合;治療;慢性心力衰竭中號(hào)文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1006-8783(2000)01-0062-02 慢性心力衰竭(簡(jiǎn)稱為慢性心衰)是各種心血管疾病發(fā)展到最后階段的一種臨床綜合癥，其病情重，死亡率高。目前西醫(yī)藥主要以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管為三大基本治療措施。但長(zhǎng)期反復(fù)使用洋地黃、利尿劑及血管擴(kuò)張劑，容易造成洋地黃中毒、水電解質(zhì)紊亂、低血壓等毒副作用。近5年來，我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性心衰，取得較好療效

2、，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料和方法1.1病例104例本院19941998年住院病人均符合文獻(xiàn)1診斷標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)方法分為治療組和對(duì)照組。治療組54例，男20例，女34例；年齡5089 a，平均(61.3±13.8) a；病程39 a，平均4.63 a。原發(fā)?。猴L(fēng)心病8例，高心病13例，冠心病18例，肺心病11例，心肌病4例。心功能(按NYAH分級(jí))：級(jí)19例，級(jí)24例，級(jí)11例。對(duì)照組50例，男17例，女23例；年齡4586 a，平均(59.1±14.3) a；病程311 a，平均4.77 a。原發(fā)?。猴L(fēng)心病6例，高心病14例，冠心病15例，肺心病12例，心肌病3例。心功能(NYHA

3、分級(jí))：級(jí)20例，級(jí)21例，級(jí)9例。2組患者年齡、性別、一般情況、病程和心功能均衡，具有可比性。1.2治療方法1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)方法治療：靜臥休息、控制鈉鹽攝入、低流量吸氧。強(qiáng)心藥使用：2周內(nèi)未使用強(qiáng)心甙者，用西地蘭0.20.4 mg+10%GS 40 mL靜脈推注，1 2次/d，病情好轉(zhuǎn)后改用口服狄高辛0.1250.25 mg，1次/d。利尿劑使用：速尿20 mg+10%GS 20 mL靜脈推注，12次/d，或口服H.C.T.25 mg+安體舒通20 mg，13次/d。血管擴(kuò)張劑使用：克甫定12.525 mg，口服，13次/d，或硝酸甘油靜滴，1020 mg/d。合并感染者予積極抗

4、感染治療。以上用藥10 d為1個(gè)療程。1.2.2治療組在對(duì)照組治療(強(qiáng)心藥、利尿劑及血管擴(kuò)張劑以半量使用，用藥時(shí)間為5 d)的基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)藥治療：高麗參注射液(本院研制)48 mL+10%GS 20 mL靜脈推注，每48 h 1次?；蚋啕悈⒆⑸湟?420 mL+10%GS 250 mL靜脈滴注，1次/d。川芎嗪注射液120 mg+5%GS 250 mL靜脈滴注，1次/d。用中藥湯劑加減煎服：太子參25 g、黃芪30 g、麥冬15 g、茯苓20 g、白術(shù)15 g、澤瀉15 g、葶藶子30 g、熟附子12 g、丹參15 g、甘草3 g。臨床運(yùn)用：浮腫甚者，加防己、車前子以利水消腫；瘀血痹阻者，

5、加桂枝、烏藥、桃仁以行氣活血通痹；痰熱甚者，去熟附子，加瓜萎、浙貝以清熱化痰；有胸水或腹水者，加桑白皮、大腹皮以化氣行水；惡心嘔吐者，加法夏、砂仁以降逆止嘔；腹脹納呆者，加木香、砂仁以理氣健脾。以上中藥使用10 d為1個(gè)療程。療程結(jié)束，統(tǒng)計(jì)治療結(jié)果。1.3療效標(biāo)準(zhǔn)2顯效：癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善2級(jí)；有效：癥狀和體征減輕，心功能改善1級(jí)；無效：臨床表現(xiàn)和心功能無改善，甚至病情惡化。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組患者治療效果比較。見表1。表1兩組療效比較例(%)組別例數(shù)(例)顯效有效無效總有效率治療組5428(51.9)21(38.9)5(9.3)對(duì)照組5016(32)22(44

6、)12(24)76與對(duì)照組比較，P<0.05毒副反應(yīng)兩組毒副反應(yīng)見表2。兩組比較，差異有顯著性(2=6.214，P<0.05)表2兩組毒副反應(yīng)比較 例組別洋地黃中毒低鈉血癥低鉀血癥低血壓2種以上反應(yīng)發(fā)生率/%對(duì)照組46113536治療組134003討論3.1慢性心力衰竭屬中醫(yī)“心悸”、“喘證”、“心衰”等范疇，臨床主要表現(xiàn)為心悸、喘促、畏寒肢冷、尿少、浮腫，唇青舌紫、脈澀或結(jié)3。其病理變化主要為心氣虛弱，推動(dòng)無力，致水濕內(nèi)生，或溢于身，或射于肺，或凌于心。同時(shí)，血脈瘀阻，水濕泛濫，又會(huì)阻竭心氣，損及心陽。因此氣虛、陽虛、血瘀、水濕為心衰的主要病機(jī)，四者互為因果?；谝陨喜±聿C(jī)，治

7、療心衰當(dāng)以扶正驅(qū)邪、標(biāo)本同治為原則，治以溫陽益氣，健脾利水，活血化瘀之法。中醫(yī)藥治療方中：高麗參、太子參、黃芪、熟附子溫陽益氣；茯苓、澤瀉、白術(shù)健脾利水滲濕；川芎、丹參行氣活血化瘀；葶藶子瀉肺利水；佐以麥冬、棗仁養(yǎng)陰；甘草為使。諸藥合用，共奏溫陽益氣、健脾利水、活血化瘀之功效。3.2本文臨床資料顯示：中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心衰療效明顯優(yōu)于西藥對(duì)照組(P<0.05)，而且明顯減少洋地黃、利尿劑及血管擴(kuò)張劑的使用量、使用時(shí)間和毒副作用，表明了辨證使用中藥湯劑、高麗參注射液和川芎嗪注射液治療慢性心衰的有效性和準(zhǔn)確性。熟附子、太子參、黃芪、葶藶子及茯苓、白術(shù)、防己、澤瀉、車前子等藥，其增強(qiáng)心肌收縮力和利尿作用已被藥理研究所證實(shí)，且其作用溫和，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)內(nèi)環(huán)境干擾少，較少引起水電解質(zhì)紊亂。丹參、川芎具有促進(jìn)紅細(xì)胞解聚，抑制血小板粘附、聚集和釋放的作用，從而改善微循環(huán)障礙，減輕了心臟負(fù)荷。高麗參注射液能增強(qiáng)心肌收縮力，改善心功能。中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心衰，療效顯著，毒副作用少，值得臨床推廣。鐘妙文（新會(huì)市中醫(yī)院內(nèi)科，廣東新會(huì) 529100）吳奕強(qiáng)（新會(huì)市中醫(yī)院內(nèi)科，廣東新會(huì) 529100）參考文獻(xiàn)1陳灝珠主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第10版