休克考試題匯總答案84343

1、休克考試題一、休克的定義。休克是組織氧供 / 需失衡的循環(huán)功能障礙；是全身組織低灌注的 結(jié)果；同時伴有靜脈氧含量下降和代謝性酸中毒（乳酸酸中毒） 。二、休克的分期。1、早期：代償期低灌注、無低血壓最佳治療時機(jī)2、中期：失代償?shù)凸嘧?、低血?、晚期：不可逆 MOF三、休克早期（缺血缺氧期）表現(xiàn)。 （神志，皮膚，脈搏，血壓，尿 量，口渴）? 神志清楚，伴有痛苦的表情，精神緊張? 輕度口渴? 皮膚開始蒼白，偏涼? 脈搏增快，收縮壓正常或稍升高，舒張壓增高，脈壓縮小? 尿量正常? 休克指數(shù)：小于 0.8四、休克期（淤血缺氧期）表現(xiàn)。? 神志尚清楚，表情淡漠? 很口渴? 皮膚蒼白，發(fā)冷?脈搏增快，收縮壓

2、12-9.33kPa（90-70mmHg）脈壓小? 表淺靜脈塌陷，毛細(xì)血管充盈遲緩? 少尿（每小時少于 30mL/h ）? 休克指數(shù)：大于 1，小于 1.5五、休克晚期（ DIC ）表現(xiàn)。? 意識模糊，甚至昏迷? 非?？诳?，但可能無主訴? 皮膚顯著蒼白，肢端青紫，冰冷?脈搏速而細(xì)弱，或模不清，收縮壓在 9.33 kPa（ 70 mmHg）以下或測不到? 毛細(xì)血管充盈非常遲緩，表淺靜脈塌陷? 尿少或無尿? 休克指數(shù)：大于 1.5六、休克的分類。? 按病因：低容量、 心源性、感染性、過敏性、阻塞性、神經(jīng)源性? 按血流動力學(xué)表現(xiàn)：低容量性、阻塞性、分布性、心源性? 按早期處理分類：需要補(bǔ)充容量病因

3、需要改善泵功能正性肌力藥或糾正泵功能不全 需要補(bǔ)充容量及正性肌力藥緩解心排出量阻塞細(xì)胞中毒，特效解毒藥七、休克經(jīng)驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)。 （意識，心率，血壓，呼吸，血?dú)猓蛄浚?. 重病容或意識改變2. 心率>100次/ 分3. 呼吸>22 次/分或 PaCO2<32mmHg4. 動脈血堿缺乏 <-5mmol/L 或乳酸 >4mmol/L5. 尿量 <0.5ml/kg/hr6. 動脈低血壓 >20 分鐘。不管何種病因符合 4 項(xiàng)八、休克診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 82 年）? 1. 有誘發(fā)休克的病因? 2. 意識異常? 3. 脈搏細(xì)速，超過 100次/ 分或不能觸及。? 4. 濕

4、冷，胸骨部位皮膚指壓痕陽性（指壓后再充盈時間 >2 秒 鐘），皮膚花紋、黏膜蒼白或發(fā)紺，尿量 <30ml/ 小時或無尿? 5. 收縮壓小于 80mmHg? 6. 脈壓差小于 20mmHg? 7. 原有高血壓者收縮壓較基礎(chǔ)下降 30%以上凡符合以上 1項(xiàng)，以及 2、3、4項(xiàng)中兩項(xiàng)；或 5、6、7 項(xiàng)中一項(xiàng)，可 診斷休克。九、失血性休克時如何估計(jì)血容量的丟失情況 根據(jù)失血量等指標(biāo)將失血分成四級參數(shù)In出IV失血量<750750 - 15001500 - 2000>2000(ml)失血量<15%15 - 30%30 - 40%>40%(%)心率（bpm）<1

5、00>100>120>140血壓正常下降下降下降呼吸頻率14 - 2020 - 3030 - 40>40(bpm)尿量>3020 - 305 - 15無尿(ml/hr )神經(jīng)系統(tǒng)輕度焦慮中度焦慮萎靡昏睡大量失血可以定義為24小時內(nèi)失血超過患者的估計(jì)血容量或 3小時內(nèi)失血量超過估計(jì)血容量的一半十、休克的液體復(fù)蘇原則1除心源性休克外均需擴(kuò)容，但在右室梗死時需要擴(kuò)容2、 補(bǔ)液的量：需多少補(bǔ)多少，常為失血量的24倍3、液體的種類：晶體液、膠體液、血漿、白蛋白、輸血晶體與膠體比例為3:1，中度休克輸全血60（800ml,當(dāng)血球比積低 于0.25或血紅蛋白v 60g/L時應(yīng)補(bǔ)

6、充全血，一般血球比積為0.3時尚 能完成紅細(xì)胞的攜氧功能4、補(bǔ)液的速度：?低血容量休克時進(jìn)行液體復(fù)蘇刻不容緩，輸液的速度應(yīng)快到足以迅速補(bǔ)充丟失液體，以維持組織灌注? 迅速建立至少兩條大內(nèi)徑的快速外周靜脈通路? 在緊急容量復(fù)蘇時應(yīng)該不首先選擇放置中心靜脈導(dǎo)管? 原則是先快后慢? 第一個半小時輸入平衡液 1500ml? 膠體液 500ml? 如休克緩解可減慢輸液速度，如血壓不回升可再快速輸注平衡液1000ml，如仍無反應(yīng)，可輸全血 600- 800ml，或用7.5%鹽水 250ml? 輸液的速度和量必須依臨床監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整一、休克液體復(fù)蘇時液體如何選擇？各種液體的優(yōu)缺點(diǎn)？液體復(fù)蘇可用天然或人工膠

7、體液或晶體液沒有證據(jù)證明某種液體優(yōu)于另一種液體0.9 %生理鹽水優(yōu)點(diǎn)是等滲，含氯高，大量輸注可引起高氯性代 謝性酸中毒乳酸林格氏液優(yōu)點(diǎn)在于電解質(zhì)組成接近生理，為輕度低滲，同時含有少量的乳酸，一般情況下，其所含乳酸可在肝臟迅速代 謝，大量輸注乳酸林格氏液應(yīng)該考慮到其對血乳酸水平的影響 治療首選生理鹽水、林格氏液不宜選葡萄糖， 5 %葡萄糖溶液很快分布到細(xì)胞內(nèi)間隙 ,因此不 用于復(fù)蘇治療高滲溶液： 晚近認(rèn)為它能迅速擴(kuò)容改善循環(huán)。 最佳效果為 7.5%鹽水， 輸入 4ml/kg， 10min 后即可使血壓回升， 并能維持 30min實(shí)驗(yàn)證明它不影響肺功能，不快速推入不致增高顱內(nèi)壓，安全量為 4ml/

8、kg膠體溶液：常用的有羥乙基淀粉( 706 代血漿)、右旋糖酐 70、 全血、血漿等?？墒菇M織間液回收血管內(nèi)，循環(huán)量增加 1 倍， 人工膠體制劑在血管內(nèi)只能維持?jǐn)?shù)小時，用量過大可使組織液 過量丟失，且可發(fā)生出血傾向，常因血管通透性增加而引起組 織水腫，膠體輸入量一般勿超過 15002000m1 中度和重度休克應(yīng)輸一部分全血 低分子右旋糖酐更易引起出血傾向，宜慎用 十二、休克的輸血指征Hb>100g/L(Hct>30%) 不需要輸血Hb< 70g/L 則需要輸血如在 70g/L 100g/L 之間視病情而定一般 Hb 應(yīng)保持在 80g/L 以上 十三、休克患者需輸血時，如何選擇輸血成份？早期積極改善凝血功能，早期復(fù)蘇時紅細(xì)胞與新鮮冰凍血漿的 輸注比例應(yīng)為 1：11U (250 ml)新鮮冰凍血漿含接近正常水平的所有凝血因子， 包括400mg纖維蛋白原，能提高約3%患者凝血因子水平 大多數(shù)失血性休克患者在搶救過程中酸中毒和低體溫度得到較 好的調(diào)整后，凝血功能仍難以得到很好的糾正十四、過敏性休克的急診處理。吸氧、液體復(fù)蘇、腎上腺素是一線治療 使用腎上腺素時要注意區(qū)分灌注心律和無灌注心律用法：首劑宜用0.3-0.5mg肌肉或皮下注射，肌肉注射吸收較快， 皮下注射吸收較慢。每 5-10分鐘可重負(fù)給藥。如無效