醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科

1、醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科I糖尿病知識(shí)小測(cè)驗(yàn)糖尿病飲食最關(guān)鍵的是不是限制糖主食？糖尿病知識(shí)小測(cè)驗(yàn)糖尿病治療是不是只關(guān)注血糖局不局？糖尿病知識(shí)小測(cè)驗(yàn)糖尿病人是不是多吃就不餓了？糖尿病知識(shí)小測(cè)驗(yàn)糖尿病人多吃雜糧對(duì)不對(duì)？糖尿病知識(shí)小測(cè)驗(yàn)糖尿病是否可以為了多吃就加藥 ？糖尿病知識(shí)小測(cè)驗(yàn)西瓜和梳打餅干的含糖量哪個(gè)高 ？西瓜和梳打餅干的血糖指數(shù)GI 哪個(gè)高？西瓜和梳打餅干哪個(gè)對(duì)血糖影響大？糖尿病概念糖尿病diabetes mellitus,DM是由于體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏 引起全身代謝及酸堿平衡失調(diào),尤以糖類、脂肪及蛋白質(zhì)的代謝異常顯 著的慢性代謝性疾病.糖尿病的流行特點(diǎn)近年來(lái),全世界的糖尿病患者普遍有逐漸增加的趨

2、勢(shì),已演變?yōu)橐粋€(gè)巨大并不斷擴(kuò)大的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題.%前,我國(guó)糖尿病患者的發(fā)病率為 3.2%,發(fā)病人數(shù)從1995年的3000萬(wàn)人上升到5000萬(wàn)人.在世界各國(guó)發(fā)病總?cè)藬?shù)居于首位,已成為繼腫瘤、心腦血管系統(tǒng)疾 病后嚴(yán)重危害人類健康的疾病.糖尿病分類 1型胰島索依賴型,IDDM 2型非胰島索依賴型,NIDDM其他型好娠糖尿病原發(fā)性糖尿病的根本病因一是遺傳因素匚是環(huán)境因素礎(chǔ)傳因素是糖尿病的根底和內(nèi)因環(huán)境因素那么是患糖尿病的條件和外因IDDM發(fā)病機(jī)理N I D D M發(fā)病機(jī)理正常人胰島索幫助葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞代謝夷國(guó)印地安裔成人中 DM的發(fā)病率約為12.5%,是美國(guó)白人的2蜓3064歲的皮馬人中DM發(fā)病率

3、50%、可題:是基因、種族差異決定發(fā)病率 ？還是環(huán)境因素？傳統(tǒng)與現(xiàn)代皮馬飲食結(jié)構(gòu)比照傳統(tǒng)皮馬式膳食 CHO 70% F 15% Pr15%特點(diǎn):低脂肪,含較高膳食纖維和血糖指數(shù)較低兩種人兩種飲食交叉試驗(yàn)破馬人12名一一傳統(tǒng)的皮馬式膳食現(xiàn)代皮馬式高脂肪膳食白人12名一一現(xiàn)代皮馬式高脂肪膳食傳統(tǒng)的皮馬式膳食實(shí)驗(yàn)結(jié)果克論是皮馬人,還是白人攝入高脂膳食的人糖耐量降低血膽固釀濃度升高胰島索介導(dǎo)的葡萄糖利用降低 23%對(duì)葡萄糖刺激的急性胰島索反響降低17%艇田胞對(duì)胰島素的敏感性也下降了 9%飲食實(shí)驗(yàn)提示高脂膳食是導(dǎo)致皮馬人和白人中 2型DM患病率差異的可能原因 之 O在移民的研究中發(fā)現(xiàn)夷國(guó)的第二代日裔男性

4、中 2型DM的患病率是日本外鄉(xiāng)男性的 4 倍不僅糖尿病的發(fā)病與飲食密切相關(guān)而且糖尿病的治療與飲食更相關(guān)同時(shí)糖尿病的轉(zhuǎn)歸與飲食也相關(guān)本章節(jié)內(nèi)容第一節(jié)糖尿病與營(yíng)養(yǎng)索代謝的關(guān)系第二節(jié)糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療糖尿病主要代謝紊亂糖類代謝異常脂肪代謝異常蛋白質(zhì)代謝異常血糖調(diào)節(jié)的根本過(guò)程正常人血糖的來(lái)源1. 食物中的CHO2. 肝糖原的分解3. 糖原異生(Pr、F、乳酸)正常人血糖的去路一、糖類代謝異常(1)糖代謝紊亂高血糖及糖尿高血漿滲透壓孵L酸性酸中毒胰島索反抗問(wèn)題胰島索要與其受體相結(jié)合才能發(fā)揮作用朝夷島索分泌的量有關(guān)胰島素受體的數(shù)目有關(guān)胰島素受體的敏感性有關(guān)二、脂肪代謝異常高脂血癥(高脂蛋白血癥)高甘油三酯(

5、TG)高游離脂肪酸血癥(FFA)高酮血癥、酮癥酸中毒三、蛋白質(zhì)代謝異常負(fù)氮平衡成人消瘦疲乏、易感染(疳腫、齒禹齒等)制、兒生長(zhǎng)發(fā)育緩慢晚期病人可有低蛋白血癥、傷口不愈砒抗力下降,細(xì)胞免疫與體液免疫力下降(4) 水電酸堿平衡紊亂電解質(zhì)代謝紊亂碰同癥酸中毒孵L酸性酸中毒嚴(yán)重失水伴酸中毒糖尿病腎病腎衰晚期呈尿毒癥伴酸中毒(5) 糖基化血紅蛋白異常升高散循環(huán)中血小板功能及體內(nèi)抗凝血機(jī)制異常,血粘稠度增高,血流 淤滯,加以組織缺氧等引起小動(dòng)脈、小靜脈和微血管擴(kuò)張 ,導(dǎo)致糖尿病 中典型的微血管病變,從而開展為多種臟器的慢性病變.糖尿病的四大病癥1、無(wú)病癥輕度高血糖2、三多一少3、易發(fā)多種感染4、以急、慢性

6、并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)確診糖尿病的三條標(biāo)準(zhǔn)座腹血糖 7.0mmol/L重復(fù)一次餐后血糖 11.1mmol/L重復(fù)一次 OGTT 2 小時(shí)血糖 11.1mmol/L簡(jiǎn)易O G T T:確診糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)禁食10小時(shí),抽空腹血糖青晨服75克葡萄糖+水300ml,515分鐘飲完喝完后0.5,1,2,3小時(shí)再抽靜脈血查血糖糖尿病、IFG和IGT的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病:血漿靜脈全血毛細(xì)血管空腹或 > 7.0 > 6.1 > 6.1葡萄糖負(fù)荷后2h/或隨機(jī)* > 11.1 > 10.0 > 11.1糖耐量低減IGT:空腹如果測(cè)定和<7.0 < 6.1 < 6.1葡

7、萄糖負(fù)荷后2h >7.8<11.1 6.7-9.97.8-11.0空腹血糖受損IFG:空腹 6.1-6.9 5.6-6.05.66.02h如果測(cè)定<7.8 <6.7<7.8第二節(jié)糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療一、糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療一糖尿病治療目標(biāo)二能量及營(yíng)養(yǎng)索推薦量三合理選擇食物四飲食原那么一一限量、少油、低鹽五餐次分配六營(yíng)養(yǎng)治療方案及計(jì)算二、糖尿病并發(fā)癥的營(yíng)養(yǎng)治療糖尿病的治療：五駕馬車合理飲食是治療的根底飲食治療的重要性沒有有效的飲食限制就達(dá)不到合理營(yíng)養(yǎng)就沒有有效的藥物治療就達(dá)不到血糖的理想目標(biāo)一糖尿病治療目標(biāo)1盡可能維持血糖及血脂正常化,以預(yù)防或延緩急、慢性并發(fā)癥的 發(fā)生與開展

8、.2提供適宜的能量以維持理想體重,供應(yīng)充足的營(yíng)養(yǎng)索以滿足患者 各生理時(shí)期的特殊需要.3適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)及藥物治療,以改善患者的整體健康狀態(tài).一糖尿病飲食治療的目標(biāo)與糖尿病限制相關(guān)的評(píng)估指標(biāo)指標(biāo)理想良好尚可不良FBG(mg/dl) <110 <140 <180 >180PBG (mg/dl) <140 <200 <230 >230HbA1c(%) <6 68 810 >10尿糖(g/dl) 0 0 <0.5 >0.5TC(mg/dl) <200 <240 三 240LDL(mg/dl) <130 <1

9、60 三 160HDL(mg/dl) >40 >35 <35TG(mg/dl) <150 <200 三 200BMI(男)(kg/m2) <25 <27 >27BMI(女)(kg/m2) <24 <26 >26血壓(mmHg)三 140/90 三 160/95 >160/95糖尿病限制目標(biāo)(二)能量及營(yíng)養(yǎng)索推薦量 1.能量合理限制,使患者能維持正常體重,或略低于正常體重.朝巴胖者體 內(nèi)脂肪細(xì)胞增大,胰島素敏感性降低肖瘦者機(jī)體免疫力下降,易感染其他疾病,不利于治療.能量合理限制,維持理想體重敬那么:量出而入,因人而異.運(yùn)動(dòng)和

10、生活方式干預(yù)包括飲食和中等程度的體力活動(dòng),能減少多達(dá)60%的肥胖者患2型DM的危險(xiǎn). 2型DM患者如果在成年時(shí)保持正常體重將會(huì)至少一半人免患DM.總能量的計(jì)算步驟膠身高計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重膠標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算肥胖度核肥胖度、合并癥、勞動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)量計(jì)算熱量理想體重簡(jiǎn)單計(jì)算公式哨高 cm-105= kg隹輕女性身高 cm-105-2.5= kg斷實(shí)際體重=理想體重=M0%為正常實(shí)際體重 理想體重10%為超重實(shí)際體重 理想體重20%為肥胖實(shí)際體重 理想體重20%為消瘦體質(zhì)指數(shù)(Body mass index,BMI)計(jì)算公式:BMI=體重kg K身高m)2BMI判斷(中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)) BMI 18.523.9 為正常

11、 BMI 2427.9 為超重 BMI 28為肥胖 BMI 18.5為消瘦成年糖尿病人的能量供應(yīng)量(kcal/kg.d)例如:男性,56歲,體重80kg,身高172cm,辦公室工作,2-DM,無(wú)合并砸想體重=172-105=67(cm)樣重比=(80-67) -67x100%=19%？總熱量供應(yīng)：25*67=1675Kcal紈比:Pr=1675x18%=300Kcal4=75(g)？ F =1675x27%=452 + 9=50(g)？ CHO=1675x55%=921 + 4=230(g)2. 蛋白質(zhì)(protein,Pr) P的占總 能量 的 10%20%礎(chǔ)給量以0.81g/kg為宜日總量

12、約為5070g其中優(yōu)質(zhì)Pr(動(dòng)物蛋白質(zhì)和豆類蛋白質(zhì))至少占總蛋白質(zhì)的1 /3M現(xiàn)負(fù)氮平衡或過(guò)于消瘦者可適當(dāng)增加,約1.21.5g/kg,日總量約為 70l00g假設(shè)有特殊生理需求,供應(yīng)量亦需隨之調(diào)整老年期時(shí)蛋白質(zhì)需要量減少懷孕期、哺乳期及青春期時(shí)需要量增加在疾病期或有慢性并發(fā)癥時(shí)那么視病情調(diào)整供應(yīng)量站DN,Pr供應(yīng)需減至約0.8g/kg,約占總能量的10%,以減輕腎臟 負(fù)擔(dān)蛋白質(zhì)食物來(lái)源1谷類主食2瘦肉類3牛奶、雞蛋4豆制品等在我國(guó)膳食中,谷類所供蛋白質(zhì)占有一定比重. 100g谷類(如米或面等)約含蛋白質(zhì)810g假設(shè)進(jìn)食200300g谷類,即可從中攝入約2030g蛋白質(zhì),缺乏局部 再以富含蛋白

13、質(zhì)的乳、蛋、肉、豆制品提供.蛋白質(zhì)計(jì)算及食物組成: 1800Kcal*15%=270Kcal/4=67.5g就食 250g, Pr 約 20g肉類 100g, Pr 約 20g*奶 200g, Pr 約 7g鳥蛋1個(gè),Pr約6g頁(yè)腐干100g, Pr約15g3. 脂肪(Fats,F) F供應(yīng)量 總 能最 的 2030% 或 1g/kg.d總供應(yīng)量為4060g/d烹調(diào)用油最好低于25g SFAZ少于總 能最 的10% Ch<300mg PUFA要提升至總 能量 的 10%左右 F含量過(guò)高的飲食會(huì)使血液中的TC及FFA大量增加造成動(dòng)脈硬化 F會(huì)降低In的敏感性 F可降低G的氧化利用率 F可肝

14、臟、骨骼肌、脂肪等組織的In受體數(shù)目,增加糖異生作用以致使血糖更為升高場(chǎng)數(shù)學(xué)者主張SM P比值為1:1:1也有提出S占7%、M占13%、P占10%一日食譜中安排有適量的瘦肉、魚、雞或豆制品等不同品種的蛋白質(zhì)食物,并以植物油為烹調(diào)油,其S:M:P的比值根本能符合上述要求.脂肪食物來(lái)源及選擇*奶 200ml F 10g鳥蛋 60g F 6g爭(zhēng)瘦肉100g F 20g保調(diào)油25g F 25g全天脂肪合計(jì)61g關(guān)于脂肪的點(diǎn)滴動(dòng)物脂肪：瘦肉類、雞蛋、牛奶和葷湯等植物脂肪：大豆類及制品、烹調(diào)油、硬果類等忠告:g吃看得見的脂肪：肥肉、肉皮、奶油等限制看不見的脂肪：葷湯、素油、花生等4. 糖類CHO糖類是提供

15、能量的主要營(yíng)養(yǎng)索有節(jié)約蛋白質(zhì)作用有抗生酮作用高糖飲食的優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)1刺激葡萄糖的利用葡萄糖分解及肝糖原再生作用2減少肝臟葡萄糖的產(chǎn)量.3增加組織對(duì)胰島素的敏感性.4增加胰島索受體數(shù)目.5降低餐后及平時(shí)血液中三酰甘油含量.缺點(diǎn)1可能會(huì)增加餐后血糖.2短期內(nèi)會(huì)使血糖惡化.3易增加飯前血液中三酰甘油含量.科學(xué)改善糖的吸收血糖指數(shù)的分級(jí)根據(jù)食物GI值,可將食物分為 GI<55為低GI食物 5575為中GI食物 GI>75為高GI食物食物GI的影響因素 碳水化合物的類型和含量 食物中的其它成分 食物加工方式 食物的成熟度 食物種類常用的GI是多少？峪類食物舉例食物種類GI養(yǎng)麥面條59.3養(yǎng)

16、麥面饅頭66.7大米飯80.2白小麥面饅頭 88.1白小麥面面包 105.8豆類及制品舉例食物種類GI扁豆18.5綠豆27.2凍豆腐22.3豆腐干23.7燉鮮豆腐31.9綠豆掛面33.4黃豆掛面66.6水果GI舉例水果GI櫻桃22李子24柚子25鮮桃28香蕉52梨36蘋果36糖類GI果糖23乳糖46蔗糖65蜂蜜73白糖83.8葡萄糖97麥芽糖105如何應(yīng)用GI指導(dǎo)糖尿病飲食？確低餐后血糖一一確低餐后胰島索減輕饑餓感,預(yù)防餐前低血糖降低血脂一一同等數(shù)量的食物,盡量選擇低血糖指數(shù)食物同類食物盡量選擇低血糖指數(shù)的食物榻倡每餐混合膳食混合膳食的血糖生成指數(shù)咻飯 83.2 J3.1咻飯+豬肉72.0 &

17、#177;4.0咻飯+豬肉+芹菜57.1 ±1.2咻飯+蒜苗57.9圮8蜓頭80.1史2.5授頭+醬牛肉49.4史2.8混合膳食的GIGI的缺陷 G是評(píng)價(jià)食物引起餐后血糖反響的一項(xiàng)有效生理學(xué)參數(shù),但GI只能反映食物中碳水化合物吸收的速度及其對(duì)血糖影響的幅度,不能反映一定量的食物中含碳水化合物的總量,因而不能作為膳食熱量搭配的依據(jù).GI咻飯 83.2 -3.1咻飯+豬肉72.0咻飯+豬肉+芹菜57.1咻飯+蒜苗57.9GI咻飯83.2礎(chǔ)糖65為彌補(bǔ)GI的缺陷,1997年哈佛大學(xué)的Salmern等引提出了血糖負(fù) 荷的概念.加糖負(fù)荷(glycemic load,GL) GL是將攝入碳水化合

18、物的質(zhì)量和數(shù)量結(jié)合起來(lái)以估價(jià)膳食總的血糖效應(yīng)的指標(biāo)血糖負(fù)荷(GL)某食物的GIX攝入食物的含糖量(g)GL的分級(jí)及意義站 GL大于或等于20時(shí)為高血糖負(fù)荷站GL在10-20之間時(shí)為中血糖負(fù)荷站 GL小于或等于10時(shí)為低血糖負(fù)荷板口西瓜和梳打餅干的 GI都是72 100 g梳打餅干每100克所含CHO約76 gGL=72X 76/100=54.7 100 g西瓜所含CHO只有7 gGL=72X 7/100=5兩者的GL相差10倍之多,可見西瓜GI雖然較高,假設(shè)少食對(duì)血糖 影響并不顯著.5.礦物質(zhì)和維生素這幾類營(yíng)養(yǎng)素是調(diào)節(jié)機(jī)體生理功能所不可缺少的營(yíng)養(yǎng)素,必須供給充足.珍數(shù)學(xué)者認(rèn)為,對(duì)這幾類營(yíng)養(yǎng)素的

19、需要量,糖尿病人和正常人一樣, 只要能攝取一份營(yíng)養(yǎng)充足、全面、均衡的膳食,即不需額外補(bǔ)充無(wú)機(jī)鹽/微量元素或維生索制劑.為了防治高血壓,要限制鈉鹽食鹽,每日低于10g,伴有高血壓者 限制在5g左右.近年來(lái),微量元素銘與糖尿病的關(guān)系日益受到重視.有研究結(jié)果表明,給糖尿病患者服酵母銘100ug/d,3個(gè)月后空腹血糖顯著下降,對(duì)于 糖尿病合并高脂血癥者,血膽固釀、血三酰甘油、LDL皆顯著下降,HDL 上升,提示銘缺乏的糖尿病患者,改善缺銘現(xiàn)象后,對(duì)糖尿病的限制有 利.老年人及長(zhǎng)期食用精米、精面和高糖食品的人容易有銘缺乏.瞰國(guó)推薦的銘適宜攝入量AI成人為50ug/d.可耐受最高水平UL為500ug/d.

20、房有資料認(rèn)為,多數(shù)糖尿病病人如無(wú)缺銘表現(xiàn),無(wú)需額外補(bǔ)充.富 含銘的食物除高銘酵母外,還有牛肉、肝、奶、蘑菇、啤酒、馬鈴薯、 麥芽、蛋黃、帶皮的蘋果等.鋅是另一個(gè)與糖尿病代謝有關(guān)的微量元素.侮一胰島素分子中有兩個(gè)鋅原子,鋅與胰島素活性有關(guān).瞰國(guó)推薦的鋅 AI,成人為16mg/d,UL為35mg/d.富含鋅的食物有蛀牡蠣、扇貝、蛇子等水產(chǎn)品,其次有肉、肝、 蛋等動(dòng)物性食物.植物性食物含鋅較少.用鋅劑治療疾病時(shí)要有嚴(yán)格的監(jiān)測(cè),補(bǔ)鋅過(guò)多易導(dǎo)致銅缺乏.三合理選擇食物1. 供應(yīng)以糖類為主的食物1單、雙糖等精制糖：隨著糖類消化吸收研究的深入,尤其是GI的提出,發(fā)現(xiàn)單、雙糖對(duì)糖尿病病人并非絕對(duì)禁忌,但必須在患

21、者膳食允許的糖類總量之內(nèi)使用,不得在限量之外任意增加.不僅如此 ,還要求 全日及每餐包括加餐的糖類量保持恒定,這樣可減少血糖波動(dòng).2谷類：白米、白面、玉米面、燕麥片、苦養(yǎng)麥面等含糖類70%80%.在限量范圍內(nèi)盡量用粗雜糧代替局部細(xì)糧.3淀粉類:粉條干含糖類約90%,馬鈴薯、山藥等含糖類約10%20%,可代替局部主食選用2. 供應(yīng)以蛋白質(zhì)為主的食物(1) 畜、禽、水產(chǎn)、內(nèi)臟等肉類含蛋白質(zhì)約 10%20%.在限量范圍 內(nèi)多用精瘦肉,少用肥肉.(2) 雞蛋、鴨蛋等蛋類含蛋白質(zhì) 13%,并富含無(wú)機(jī)鹽、微量元素和維 生索,限量選用,有高膽固釀血癥者少用.(3) 乳及乳制品.牛乳含蛋白質(zhì)約 3%,且富含無(wú)

22、機(jī)鹽、微量元素和維生素.100g牛乳含鈣104mg,是補(bǔ)鈣的好食品,在限量范圍內(nèi)盡量選用.(4) 大豆及大豆制品,大豆(青豆、黃豆)含蛋白質(zhì)約30%,豆腐約含蛋 白質(zhì)12%,豆腐干約含15%.大豆及其制品所含的脂肪多為不飽和脂肪酸,且不含膽固釀,有降血脂作用.在限量范圍內(nèi)可用豆制品代替局部精瘦 肉.3. 供應(yīng)以無(wú)機(jī)鹽、微量元素、維生素和膳食纖維為主的食物(1) 蔬菜類(2) 菌藻類(1) 蔬菜類:新鮮蔬菜是提供無(wú)機(jī)鹽、微量元素、維生素和膳食纖維的主要來(lái)源,尤其是深綠色的葉菜.新鮮的葉、莖菜(如菠菜、油萊、 芹菜)以及瓜果類(如冬瓜、黃瓜、西紅柿等)僅含糖類1%3%,屬低能 量食物,不妨多用；其

23、他如柿子椒、胡蘿卜等含糖類 4%10%,可按食品 交換表選用.(2) 菌藻類:板口海帶、紫菜、鮮蘑、香菇、木耳等,其鮮品或水浸品含糖類約 3%,有降血脂作用,可代替局部新鮮蔬菜選用.(3) 新鮮水果:其糖類含量隨水果的成熟度和含水量而異,一般含糖類約6%20%,其中西瓜約含6%,香蕉約含20%;其他如橘、桃、梨、蘋 果約含10%.咔果中的糖類有葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉,并有果膠.水果中各種糖類含量(%)(4) 膳食纖維流行病學(xué)顯示,膳食纖維攝取量少的人罹患糖尿病的幾率較平常人局.經(jīng)臨床研究證實(shí),膳食纖維有降低餐后血糖、增加組織對(duì)胰島索的 敏感性及胰島索受體數(shù)目,并能刺激葡萄糖的利用,減少肝臟葡

24、萄糖的輸出和胰高血糖素的分泌,且可降低血液中三酰甘油含量,減少肝臟制 造膽固釀.<1善食纖維對(duì)DM患者(尤其INDDM及有IR現(xiàn)象者)仍是利多于弊.不宜過(guò)高,會(huì)出現(xiàn)腹脹、產(chǎn)氣、腹瀉等腸胃不適的病癥,且會(huì)影響礦物質(zhì)的吸收利用率.4. 供應(yīng)以脂肪為主的食物(1) 烹調(diào)油：限量選用.盡量用植物油,如花生油、豆油、芝麻油等,少用動(dòng)物性脂肪,如牛 油、羊油、豬油等.榻倡多用含單不飽和脂肪酸的油,如低芥酸菜籽油、茶油、橄欖油 等.(2) 堅(jiān)果類:砒生仁、核桃仁約含脂肪 50%,屬高能量食物,肥胖型患者少用.據(jù)報(bào)道,花生仁、核桃仁含有較多精氨酸和亮氨酸,有促進(jìn)胰島索分泌的作用,非肥胖型患者可選用,食用

25、時(shí)要計(jì)算能量. (3)酉：糖尿病患者最好不要喝酒.匕釀在體內(nèi)代謝可產(chǎn)能量 7kcal/g.氐度酒中的果酒葡萄酒、啤酒等含有無(wú)機(jī)鹽/微量元素和維生索.高度酒如白酒幾乎不含營(yíng)養(yǎng)素.咔期飲酒會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)缺乏空腹飲酒易發(fā)生低血糖用磺脈類降糖藥者,飲酒可引起心悸、氣短、面頰發(fā)紅等病癥只限于血糖限制良好的患者,但需計(jì)算能量忌空腹飲用酒量以不超過(guò)每日總能量的 6%為原那么,而妊娠婦女、急性胰腺炎、 神經(jīng)性病變、高脂血癥、胃炎以及心、腎、肝功能障礙的糖尿病患者 禁止飲酒.5. 甜味劑或代糖品果糖糖精3氨基酸糖阿斯巴甜4醋磺內(nèi)酯鉀acesulfameK,ACE-K1果糖:齦糖在體內(nèi)代謝不需要胰島素,升糖效應(yīng)較蔗糖

26、為低,甜度約為蔗 糖的1.7倍 1g果糖可產(chǎn)4kcal能量,適量的使用在血糖限制良好的患者身上 并不會(huì)使血糖代謝狀況紊亂和使體重增加.(2) 糖精：為人工甜味劑,不產(chǎn)能量,甜度為蔗糖的300400倍. FAO/WH.建議人體每日使用量小于 2.5mg/kg,孕婦那么盡量預(yù)防 使用.(3) 氨基酸糖(阿斯巴甜)是一種天冬氨酸和苯丙氨酸合成的甜味劑,極少量即有甜味,長(zhǎng)時(shí)間烹調(diào)烘烤或存于酸性食物中會(huì)失去甜味.食用時(shí)不必計(jì)算營(yíng)養(yǎng)值.建議人體每日使用量為50mg/kg.(4) 醋磺內(nèi)酯鉀(acesulfameK,ACE-K):為化學(xué)合成的白色結(jié)晶粉末,成分中含硫與鉀,不含鈉,其中鉀含量 為20%,甜度為

27、蔗糖的200倍,不被人體吸收,也不會(huì)累積于體內(nèi),是一 種無(wú)能量的代糖新產(chǎn)品.其對(duì)熱穩(wěn)定,加熱后甜度不會(huì)降低,也沒有苦 味,可用于熱食及烹煮.(四) 飲食原那么一一限量、少油、低鹽(1) 均衡飲食,定時(shí)定量(2) 體重宜維持在理想體重=5%的范圍內(nèi)(3) 應(yīng)盡量不吃的食物(5) 烹調(diào)本卷須知(6) 選用富含膳食纖維的食物(7) 采用涼拌、水煮等低油、無(wú)油烹調(diào)方法(8) 地瓜、馬鈴薯、芋頭、玉米、紅豆、綠豆、蘿卜糕、菱角、栗 子屬主食類,不可任意吃,應(yīng)依方案食用.(9) 節(jié)慶應(yīng)景食品,如肉粽、堿月餅、年糕等,應(yīng)按營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)食用(10) 在外就餐的技巧(3) 應(yīng)盡量不吃的食物1) 加糖的食物及飲料：

28、糖果、煉乳、蜂蜜、汽水、罐裝或盒裝加糖 果汁、蜜餞、中西式甜咸點(diǎn)心、冰淇淋、運(yùn)動(dòng)飲料等.2) 容易升高血糖的食物：粉條、湯圓、濃湯、稀飯及泡飯.3) 動(dòng)物性油脂：豬油、牛油、奶油、肥肉、豬皮、雞皮、鴨皮、魚 皮、豬腸及任何油炸、油酥等油膩食物.4) 含油多、能量較高的堅(jiān)果類：如花生、瓜子、腰果、松子、核桃、 杏仁果、開心果5) 含膽固釀高的食物：內(nèi)臟(肝、腦、腰子、)L、)、蟹黃、魚卵、蝦卵、 牡蠣等.蛋黃每周以不超過(guò) 34個(gè)為原那么6) 過(guò)咸的食物：腌制品、醬菜、罐頭加工品(4)可隨意食用的食物1清茶、不加糖及奶脂的咖啡2去油肉湯、蔬菜湯、蔬菜3無(wú)糖果月東4代糖制品5烹調(diào)本卷須知1以低油為原

29、那么,如清蒸、水煮、烤、清燉、鹵、涼拌等 ,預(yù)防油炸 食物.2預(yù)防勾艾如濃湯、類類,或使用大量含糖調(diào)味料.3飲食宜清淡,不可過(guò)咸.4炒菜宜用植物油,如色拉油、玉米油、花生油、橄欖油、芥菜油、 葵花油等.10在外就餐的技巧1熟悉食物的分類和分量,依飲食方案牢記每餐所能吃的食物種類 及分量.2用餐時(shí)多項(xiàng)選擇擇低油和清淡的食物,如清蒸、水煮、涼拌等菜肴.假設(shè)無(wú)法預(yù)防油炸食物時(shí),可將外皮去除后食用.3肉類的選擇以清蒸、水煮、熏、烤、燉、燒為佳,盡量預(yù)防油炸及碎肉制品如肉丸、獅子頭、火腿、香腸等含動(dòng)物性脂肪高的食品.4盡量預(yù)防攝食糖漬、蜜汁、醋熠、茄汁、糖醋等加多量蔗糖或蜂蜜的菜肴及甜點(diǎn),盡可能選用新鮮水果代替飯店甜點(diǎn).5多項(xiàng)選擇用蔬菜以增加飽足感,但勿將湯汁或勾艾汁一起食用.可先 在碗盤內(nèi)瀝干或在熱開水中漂洗過(guò)后再吃.6注意減少沙拉醬的攝取量,最好能自備糖尿病專用的沙拉醬.7以白開水、茶或市售的無(wú)糖烏龍茶、綠茶來(lái)替代汽水、果汁等含 糖飲料.咖啡那么不加奶脂及方糖,必要時(shí)可加代糖或少許低脂奶.熱紅 茶可加少許檸檬汁或低脂奶及代糖調(diào)味 ,但切忌選點(diǎn)西餐廳內(nèi)的冰咖 啡及冰紅茶.8內(nèi)容物不清楚或制作方法不明確的食物 ,請(qǐng)勿輕易食用.9盡量不要喝酒,切勿干杯.10假設(shè)參加酒宴,盡量根據(jù)飲食方案從眾多菜肴中挑選適宜的種類 及分量.五餐次分配為了減輕胰腺負(fù)擔(dān),維持血糖在一定水平,糖尿病病人攝入