急性冠脈綜合征考點(diǎn)總結(jié)

1、急性冠脈綜合征考點(diǎn)總結(jié)一、非ST段抬高型急性冠脈綜合征包括：非ST段抬高型心梗和不穩(wěn)定型心絞痛（UA）（一）發(fā)病機(jī)制由于冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)的病理改變所致，如斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽破裂 或斑塊糜爛等不穩(wěn)定的斑塊基礎(chǔ)上，有血小板聚集、并發(fā)血栓形成、冠脈痙攣收縮及微血 管栓塞導(dǎo)致的心肌供氧的減少和缺血加重。（二）臨床表現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛（UA）可表現(xiàn)為靜思型心絞痛、初發(fā)型心絞痛和勞力惡化型心絞痛。胸痛的部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，具有以下特點(diǎn)之一：1.原為穩(wěn)定型心絞痛，在1個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加，程度加重、時(shí)限延長(zhǎng)、誘發(fā) 因素變化，硝酸類藥物緩解作用減弱。2.1個(gè)月之內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，并因

2、較輕的負(fù)荷所誘發(fā)。3.休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動(dòng)即可誘發(fā)。發(fā)作時(shí)表現(xiàn)有ST段抬高的變異型心 絞痛也屬此列。變異型心絞痛特點(diǎn)：（1）發(fā)病機(jī)制一冠脈痙攣：（2）狀態(tài)：靜息發(fā)生，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)：（3）心電圖：ST段抬高;（4）硝酸甘油:效果差;（5）治療用鈣離子拮抗劑。經(jīng)典例題男性，54歲，近1個(gè)月來(lái)每天午睡或夜間1點(diǎn)發(fā)生胸竹后壓迫性疼痛，每次持續(xù)20 分鐘，含硝酸甘油5分鐘緩解，臨床診斷變異性心絞痛，胸痛發(fā)作時(shí)心電圖的改變應(yīng)是A.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高B.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段下移C.心電圖無(wú)變化D.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)T波倒置E.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)有異常Q波正確答案A男性，48歲，既往有冠心病史，于熟睡中突感心前區(qū)痛，持續(xù)

3、30分鐘，心電圖V-VST 段抬高，室性期前收縮，一小時(shí)后復(fù)查心電圖正常，最可能診斷是：A.急性廣泛前壁心肌梗死B.急性心包炎C.變異型心絞痛D.臥位型心絞痛E.心贓神經(jīng)癥正確答案C男，52歲。原有勞累型心絞痛，近2周來(lái)每于清晨5時(shí)發(fā)作，疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)入 院，住院期間發(fā)作時(shí)心率50次/分,早搏45次/分，血壓95/60mmHg,心電圖II、III、 aVF ST段抬高，加用硝苯地平后未再發(fā)作，應(yīng)用硝苯地平機(jī)制是A.減慢心率，降低心肌耗氧B.緩解冠脈痙攣.C.增快心率,D.提高血壓,E.增快心率, I1正確答案增加心排，改善心肌供血 改善心肌曜注消除早搏B最可能加重變異型心絞痛的藥物是A. B

4、受體阻滯劑B.鈣通道阻滯劑C.硝酸酯類藥物D.抗血小板藥物E.調(diào)脂藥物正確答案A（三）診斷根據(jù)病史典型的心絞痛癥狀、典型的缺血性心電圖改變以及心肌損傷標(biāo)記物測(cè)定，可 以做出UA/NSTEMI診斷。UA與NSTEMI同屬非ST段抬高性急性冠脈綜合征，兩者的區(qū)別主 要是根據(jù)血中心肌壞死標(biāo)記物的測(cè)定,因此對(duì)非ST段抬高性ACS必須檢測(cè)心肌壞死標(biāo)記一 物并確定未超過(guò)正常范圍時(shí)方能診斷UA。（四）藥物治療1 .抗心肌缺血藥物（1）硝酸酯類藥：含化或噴霧吸入硝酸酯類制劑往往不能緩解癥狀，一般建議每隔5 分鐘一次，共用3次。2 2） B受體阻滯劑。（3）非二氫二庭類鈣拮抗劑：治療變異型心絞痛以鈣通道阻滯劑的

5、療效最好.本類 藥也可與硝酸酯同服，停用這些藥時(shí)宜逐漸減量然后停服，以免誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣。2 .抗血小板治療：阿司匹林、氯毗格雷。3 .抗凝治療：用于中危和高危的非ST段抬高型急性冠脈綜合征。常用低分子肝素、普 通肝素、磺達(dá)肝癸鈉、比伐蘆定。4 .調(diào)脂治療：無(wú)論基線血脂水平如何,UA/NSTEMI患者應(yīng)盡早（24小時(shí)內(nèi)）開始使用 他汀類藥物。5 .ACEI或ARB：長(zhǎng)期應(yīng)用能降低心血管事件發(fā)生率，應(yīng)該在第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)給予口服 ACEL不能耐受ACEI者可用ARB替代。經(jīng)典例題下述心絞痛屬于不穩(wěn)定型心絞痛，除了A.初發(fā)勞力性心絞痛8 .惡化勞力性心絞痛C.梗死后心絞痛D.變異性心絞痛E.穩(wěn)定型

6、勞力性心絞痛正確答案E女，65歲。冠心病患者，有過(guò)心絞痛病史，病情較穩(wěn)定，近半月來(lái)心絞痛頻繁發(fā)作， 每日發(fā)作34次且發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，休息也不能緩解，心電圖示：KfST水平型壓低1mm, T 波倒置，發(fā)作停止后ST段即恢復(fù)，心肌酶譜仍在正常范圍，應(yīng)考慮為A.穩(wěn)定型心絞痛B.惡化型心絞痛C.變異型心絞痛D.急性心肌梗塞E.中間綜合征正確答案J B男，45歲。1年來(lái)反復(fù)發(fā)作胸竹后疼痛，發(fā)作和勞累關(guān)系不大，常在面迎冷風(fēng)疾行時(shí) 或凌晨5時(shí)發(fā)作。發(fā)作時(shí)含硝酸甘油可緩解。平時(shí)心電圖示H、川、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段水平壓 低0.75mm。發(fā)作時(shí)心電圖正常。最可能的診斷是A.勞力型心絞前B.變異型心絞痛C.急性心肌梗死

7、極早期D.心絞痛合并心包炎E.臥位型心絞痛正確答案B二、ST段抬高型急性冠脈綜合征絕大多數(shù)的AMI是由于不穩(wěn)定的粥樣斑塊潰破，繼而出血和管腔內(nèi)血栓形成，而使管 腔閉塞。少數(shù)情況下粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣，也可使冠狀動(dòng)脈完全閉 塞。正常動(dòng)脈動(dòng)脈收化（-）發(fā)病機(jī)制促使斑塊潰破、出血、血栓形成的因素有:1 .晨起6時(shí)至12時(shí)交感神經(jīng)活動(dòng)增加，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)性增強(qiáng)，心肌收縮力、心率、 血壓增高，冠狀動(dòng)脈張力增高。2 .在飽餐特別是進(jìn)食多量脂肪后，血脂增高，血黏稠度增高。3 .重體力活動(dòng)、情緒過(guò)分激動(dòng)、血壓劇升或用力大便時(shí)，致左心室負(fù)荷明顯加重。4 .休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常

8、，致心排血量驟降，冠狀動(dòng)脈灌流量 銳減。（二）臨床表現(xiàn)1 .先兆：如心絞痛反復(fù)發(fā)作。2 .癥狀（1）疼捕：最先最現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于生晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相I 因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時(shí)，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，休息和 含用硝酸甘油片多不能緩解。患者常煩躁不安、出汗、恐懼，胸悶或有瀕死感。（2）全身癥狀：有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等。（3）胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴頻繁惡心、嘔吐和上腹脹痛。（4）心律失常：見75%95%的患者，多發(fā)生在起病12天，而以24小時(shí)內(nèi)最多 見，可伴乏又頭暈、暈厥等癥狀。各種心律失常中以室性心律失常最多。室顫是AMI早 期，

9、特別是入院前主要的死因。房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯也較多見，多發(fā)生于下壁心 肌梗死。多位于房室結(jié)。（5）低血壓和休克：主要是心源性，為心肌廣泛（40席以上）壞死，心排血量急劇下 降所致。（6）心力衰竭：主要是急性左心衰竭，由于心臟舒縮力減弱或不協(xié)調(diào)。3 .體彳i（1）心臟體征：心臟濁音界可正常也可輕度至中度增大：心率多增快，少數(shù)也可減 慢：心尖區(qū)第一心音減弱；可出現(xiàn)第四心音（心房性）奔馬律，少數(shù)有第三心音（心室 性）奔馬律：10%20因患者在起病第23天出現(xiàn)心包摩擦音：可有各種心律失常。（2）血壓：除極早期血壓可增高外，幾乎所有患者都有血壓降低。（3）其他：可有與心律失常、休克或心力衰竭相關(guān)的

10、其他體征。經(jīng)典例題下列各項(xiàng)不是心肌梗死的全身表現(xiàn)的是A.心動(dòng)過(guò)速B.發(fā)熱C.紅細(xì)胞沉降率增快D.白細(xì)胞增高E,呼吸困難.正確答案E男，65歲。持續(xù)胸痛4小時(shí)，心電圖提示H、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0. 2mV,最可能 出現(xiàn)的心律失常是A.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速B.房室傳導(dǎo)阻滯C.室性期前收縮D.房性期前收縮E.心房顫動(dòng)正確答案J B（三）實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查1.心電圖（1）特征性改變STEMI者心電圖表現(xiàn)為：1）T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。2） ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。注意變異 型心絞痛也是。3）寬而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁

11、心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。是心梗特征性表現(xiàn)。注意：在背向心肌梗死（MI）區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)相反改變，即R波增高、ST段壓低和T波 直立并增高。另外：起病數(shù)小時(shí)內(nèi)，可尚無(wú)異?；虺霈F(xiàn)異常高大兩肢不對(duì)稱的T波，為超急性期改 變。（2）定位和定范圍梗死部位累及導(dǎo)聯(lián)前間壁Vf局限前壁L,【、avL前側(cè)壁眺V：或有I、avL廣泛前壁匕-Vs或有I、avL高側(cè)壁I、avL （最上）正后壁V：L下壁II、IB、avF一腳 Foot右心室V”.V律2.心肌酶：此酶代表心肌壞死的產(chǎn)物，測(cè)定意義一診斷心梗。肌紅蛋白（SMB）肌鈣蛋白ICTnl肌鈣蛋白 FCTnT肌酸磷酸同工酶CK- MB出現(xiàn)時(shí)間小 時(shí)23-43-44峰值時(shí)

12、間小 時(shí)1211-2424-4816-24持續(xù)時(shí)間日1-27-1010-143-4最早出現(xiàn)特異性 差敏感指標(biāo) 特異性強(qiáng)敏感指標(biāo) 特異性強(qiáng)特異性僅次于肌鈣蛋 白比較心肌酶變化急性心梗：心肌酶高。 梗死后再發(fā)心梗：高。 梗死后心絞痛：不高。 惡化型心絞痛：不高。變異型心絞痛：不高。病毒性心肌炎：心肌酶高。經(jīng)典例題心電圖區(qū)別心肌梗死和心絞痛最有意義的改變是A. T波倒置BT波呈“冠狀T”C. ST段弓背向上的抬高并異常高聳T波D. ST段下移E.心率增快正確答案J C有關(guān)心肌梗死后最早出現(xiàn)心電圖改變描述正確的是A.相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的T波變高、尖，繼之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段與高尖T波的升 支融合呈“

13、單項(xiàng)曲線”B.相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的u波變高、尖，繼之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段與高尖T波的升 支融合呈“單項(xiàng)曲線”C.相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的T波變寬，繼之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段與高尖T波的升支融 合呈“單項(xiàng)曲線”D.相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的T波變高、尖，繼之ST段弓背向下E.相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的P波消失正確答案A心肌梗死的心電圖特征性表現(xiàn)是A. ST段水平型下降B.病理性Q波C. T波低平D.冠狀T波E. ST段抬高呈弓背向上型正確答案B（四）診斷和鑒別診斷1 .診斷：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，特征性的心電圖改變以及實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，診斷本病 并不困難。對(duì)老年患者，突然發(fā)生嚴(yán)重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明，或突然發(fā) 生較重而

14、持久的胸悶或胸痛者，都應(yīng)考慮本病的可能。宜先按AMI來(lái)處理，并短期內(nèi)進(jìn)行 心電圖、血清心肌酶測(cè)定和肌鈣蛋白測(cè)定等的動(dòng)態(tài)觀察以確定診斷。對(duì)非ST段抬高性 MI,血清肌鈣蛋白測(cè)定的診斷價(jià)值更大。經(jīng)典例題男，68歲。持續(xù)胸痛2小時(shí)。既往體健。查體：BP 110/65mmHg,雙肺呼吸音清，心 率94次/分，心音低鈍,&艮。心電圖:Vz導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV, II、III 和aVF導(dǎo)聯(lián)ST段水平壓低0.30.5mL實(shí)驗(yàn)室檢查：血清肌鈣蛋白I水平正常。該患者 最可能的診斷A.急性心肌梗死B.急性心肌炎C.不穩(wěn)定型心絞痛D.急性心包炎E.肺血栓栓塞正確答案A2 鑒別診斷（1）與心

15、絞痛最主要的鑒別點(diǎn) 心肌酶：最主要的鑒別點(diǎn)。（2）與心包炎的鑒別心電圖ST段抬高：弓背向下-凹面向上。（3）與主動(dòng)脈夾層鑒別主動(dòng)脈夾層與長(zhǎng)期血壓控制不佳有關(guān),表現(xiàn)為：背痛、撕裂樣疼痛（開始表現(xiàn)為疼痛難忍）、雙側(cè)血壓不一致。檢查：超聲、CT、核磁。（4）急性肺栓塞：1）突然胸痛、氣短或休克。2）常有急性右心室負(fù)荷急劇增加表現(xiàn)，如P：亢進(jìn)，右室增大，右心衰體征。3）心電圖示電軸右傾，順時(shí)針轉(zhuǎn)位，肺性P波，心電圖改變較心肌梗死迅速而短暫。4） LDH增高，但CK-MB、cTnT一般正常；D二聚體陽(yáng)性。5）放射性核素肺通氣通注掃描、螺旋CT （CTPA）、磁共振檢查等可助診斷。經(jīng)典例題男性，46歲，既

16、往有高血壓病史，突然出現(xiàn)劇烈胸痛，呈撕裂狀，累及胸處后及上腹 部，伴大汗，持續(xù)1小時(shí)不緩解。查體：血壓200/110mmHg,心率90/min,心（-），兩肺（-），心電圖：左室高電壓伴V-ST壓低0. ImV,最可能的診斷是A.冠心病、心絞痛B.冠心病、心肌梗死C.肺動(dòng)脈栓塞D.氣胸E.主動(dòng)脈夾層正確答案E（五）并發(fā)癥1 .乳頭肌功能失調(diào)：最常見© 50% （雜音間斷伴收縮期喀喇音）或斷裂.部位心尖 部。乳頭肌是心肌一部分，是控制瓣膜關(guān)閉的，心梗時(shí)乳頭肌失調(diào)或斷裂。下壁心梗一后乳頭肌斷裂。知識(shí)拓展：乳頭肌功能失調(diào)：雜音間歇性乳頭肌功能斷裂：雜音持續(xù)性檢查：超聲.心臟傳導(dǎo)系2 .室壁

17、瘤形成：心梗4周，心電圖ST段仍持續(xù)升高.室壁瘤：心肌壞死后纖維組織增生，心肌收縮時(shí)增生的纖維組織很難承受重壓,因此 向外膨出（反常搏動(dòng)），室壁瘤心臟搏動(dòng)減弱、心界擴(kuò)大。3 .心臟破裂：發(fā)生于1周內(nèi)，左室游離壁。血入心包發(fā)生心包填塞。特點(diǎn)：血壓測(cè)不 到，心音消失，有電活動(dòng)。死亡率隔4 .栓塞：見起病后12周,可為左心室附壁血栓脫落所致，引起腦、腎、脾或四肢等 動(dòng)脈栓塞。也可因下肢靜脈血栓形成部分脫落所致,則產(chǎn)生肺動(dòng)脈栓塞。5 .心肌梗死后綜合征（Dressier。s）：心梗后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)發(fā)生。由于壞死產(chǎn)物對(duì)周 圍組織的刺激一發(fā)熱、心包炎、胸膜炎,6,室間隔穿孔：胸管左緣34肋間收縮期雜音、心力

18、衰竭。 總結(jié)：心梗突然出現(xiàn)雜音：考慮（1）乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：心尖部。（2）室間隔穿孔：胸卅左緣34肋間收縮期雜音。經(jīng)典例題冠心病患者出現(xiàn)心前區(qū)收縮期喀喇音及收縮晚期吹風(fēng)樣雜音，是由于A.心室壁瘤B.心力衰竭C.乳頭肌功能不全致二尖瓣脫垂D.二尖簫相對(duì)性關(guān)閉不全E.室間隔穿孔正確答案C（六）急性心肌梗死的治療1 .監(jiān)護(hù)和一般治療休息、監(jiān)測(cè)、吸氧。急性期12小時(shí)臥床休息，若無(wú)并發(fā)癥，24小時(shí)內(nèi)應(yīng)鼓勵(lì)患者在 床上行肢體活動(dòng)，若無(wú)低血壓，第3天就可在病房?jī)?nèi)走動(dòng)；梗死后第45天，逐步增加活 動(dòng)直至每天3次步行100150m。2 .解除疼痛：哌替噬或嗎啡解除疼痛。3 .抗血小板治療。4 .抗凝治療：常

19、用的有普通肝素與低分子肝素。5.再灌注心?。浩鸩?6小時(shí)最多在12小時(shí)內(nèi)，使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌得到 再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，減輕梗死后心肌重塑，改善預(yù) 后，是一種積極的治療措施。一包括：介入治療（PCI）、溶栓療法、緊急主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。介入治療失 敗或溶栓治療無(wú)效有手術(shù)指征者，宜爭(zhēng)取68小時(shí)內(nèi)施行主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。重點(diǎn)講解溶栓療法（1）適應(yīng)證：兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)20.2mV,肢導(dǎo)聯(lián)20. lmV）,或病史 提示AMI伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間V12小時(shí)，患者年齡V75歲。ST段顯著抬高的MI患者年齡75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡

20、利弊仍可考最ST段抬高性ML發(fā)病時(shí)間已達(dá)1224小時(shí)，但如仍有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛ST 段抬高者也可考慮。（2）禁忌證:-既往發(fā)生過(guò)出血性腦卒中，6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)缺血性腦卒中或腦血管事件；顱內(nèi)腫 瘤：近期（24周）有活動(dòng)性內(nèi)臟出血；未排除主動(dòng)脈夾層：入院時(shí)嚴(yán)重且未控制 的高血壓（ 180/1 lOmmHg）或慢性嚴(yán)重高血壓病史：目前正在使用治療劑量的抗凝藥或 已知有出血傾向；近期（24周）創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長(zhǎng)時(shí)間 （10分鐘）的心肺復(fù)蘇；近期（V3周）外科大手術(shù)：近期（V2周）曾有在不能 壓迫部位的大血管行穿刺術(shù)。（3）靜脈溶栓療法：國(guó)內(nèi)常用：尿激酶、鏈激酶或重組鏈激酶、

21、重組組織型纖維蛋白 溶酶原激活劑（t-PA） 0經(jīng)典例題急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證是A.距胸痛出現(xiàn)時(shí)間超過(guò)6小時(shí)B.年齡超過(guò)70歲C.顱內(nèi)出血D.有糖尿病史E.高血壓病史正確答案C急性心肌梗死時(shí)不宜溶栓治療的情況是指同時(shí)伴有A.血壓 160/100mmHg8. 6個(gè)月前腔隙性腦梗塞C.主動(dòng)脈夾層1 . 2周前曾行撓動(dòng)脈穿刺E.萎縮性胃炎1年正確答案J C(4)溶栓再通的判斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影直接判斷,或根據(jù)：心電圖抬高的ST段于2小時(shí)內(nèi)回降50樂(lè)胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失：2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常：說(shuō)明瀕臨死亡的心肌復(fù)活。此時(shí)密切觀察，不急 于用藥。斷血栓是否溶解。注意不是推血清CK-MB

22、酶峰值提前出現(xiàn)(14小時(shí)內(nèi))等間!6 .消除心律失常(1)發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，盡快采用非同步直流電除顫。(2)室性期前收縮，目前認(rèn)為其不增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，通常不需要抗心律失常藥物。但 頻發(fā)室早，用胺碘酮。(3)對(duì)緩慢性心律失常，若合并血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，可用阿托品0.5Img靜脈注 射，或臨時(shí)起搏器治療。臨床提示：對(duì)于有可能恢復(fù)的多數(shù)先安裝臨時(shí)起搏器。7 .控制休克8 .右心室心肌梗死的處理右心室心肌梗死引起右心衰竭伴低血壓，而無(wú)左心衰竭的表現(xiàn)時(shí)，宜擴(kuò)張血容量。不 宜用利尿藥。伴有房室傳導(dǎo)阻滯者可予以臨時(shí)起搏。經(jīng)典例題右心室心肌梗死引起右心衰竭伴低血壓，而無(wú)左心衰竭的表現(xiàn)時(shí)，宜擴(kuò)張血容量。不 宜用利尿藥。伴有房室傳導(dǎo)阻滯者可予以臨時(shí)起搏。男，68歲。急性前壁心肌梗死。為預(yù)防再梗死和猝死，如無(wú)禁忌證，宜盡早使用的藥 物是A.硝苯地平B.美西律C.美托洛爾D.地高辛E.阿托品正確答案C男性，60歲，因心肌梗死后反復(fù)出現(xiàn)心律不齊服用阿替洛爾治療，1周來(lái)反復(fù)發(fā)作