2016中國痛風(fēng)診療指南(共7頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上2016中國痛風(fēng)診療指南 痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽(MSU)沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬代謝性風(fēng)濕病范疇。痛風(fēng)可并發(fā)腎臟病變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能損害，常伴發(fā)高脂血癥、高血壓病、糖尿病、動脈硬化及冠心病等。 不同國家的痛風(fēng)患病率不同，美國國民健康與營養(yǎng)調(diào)查(National Health and Nutrition Examination Survey，NHANES)的數(shù)據(jù)顯示，美國痛風(fēng)患病率從19881994年的2.64%升至20072010年的3.76%。一項基于120萬英國人的健康檔案大數(shù)據(jù)顯示，

2、2012年英國痛風(fēng)患病率約為2.49%。我國缺乏全國范圍痛風(fēng)流行病學(xué)調(diào)查資料，但根據(jù)不同時間、不同地區(qū)報告的痛風(fēng)患病情況，目前我國痛風(fēng)的患病率在1%3%，并呈逐年上升趨勢。國家風(fēng)濕病數(shù)據(jù)中心(Chinese Rheumatism Data Center，CRDC)網(wǎng)絡(luò)注冊及隨訪研究的階段數(shù)據(jù)顯示，截至2016年2月，基于全國27個省、市、自治區(qū)100家醫(yī)院的6 814例痛風(fēng)患者有效病例發(fā)現(xiàn)，我國痛風(fēng)患者平均年齡為48.28歲(男性47.95歲，女性53.14歲)，逐步趨年輕化，男女為151。超過50%的痛風(fēng)患者為超重或肥胖。首次痛風(fēng)發(fā)作時的血尿酸水平，男性為527 mol/L，女性為516 m

3、ol/L。痛風(fēng)患者最主要的就診原因是關(guān)節(jié)痛(男性為41.2%，女性為29.8%)，其次為乏力和發(fā)熱。男女發(fā)病誘因有很大差異，男性患者最主要為飲酒誘發(fā)(25.5%)，其次為高嘌呤飲食(22.9%)和劇烈運(yùn)動(6.2%)；女性患者最主要為高嘌呤飲食誘發(fā)(17.0%)，其次為突然受冷(11.2%)和劇烈運(yùn)動(9.6%)。 高質(zhì)量臨床實踐指南能規(guī)范醫(yī)生診療行為，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療質(zhì)量。截至2015年12月，全球共有14部痛風(fēng)診療指南發(fā)布，為痛風(fēng)的診療和管理提供有效指導(dǎo)，然而對于當(dāng)前我國痛風(fēng)臨床實踐而言，尚存在以下問題：(1)國外指南中臨床醫(yī)生所關(guān)注的痛風(fēng)診療問題與我國臨床醫(yī)生所關(guān)注的不完全一致，如

4、別嘌醇的超敏反應(yīng)，本指南工作組所進(jìn)行的前期調(diào)查顯示，該問題為我國風(fēng)濕免疫科醫(yī)生關(guān)心的首要問題；(2)國外指南幾乎未引用來自我國的痛風(fēng)研究，而近年來我國不斷有痛風(fēng)診療相關(guān)的高質(zhì)量研究發(fā)表；(3)國外指南中的痛風(fēng)治療藥物與我國臨床實踐不完全相符，如苯溴馬隆未在美國上市，美國痛風(fēng)指南推薦促尿酸排泄應(yīng)使用丙磺舒，但我國臨床實踐中促尿酸排泄的藥物主要為苯溴馬??；(4)近年來我國專業(yè)學(xué)會制訂的指南，尚未及時將新的痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)、新型影像診斷技術(shù)(高頻超聲和雙源CT)的臨床應(yīng)用，以及治療領(lǐng)域新證據(jù)，尤其是系統(tǒng)評價和Meta分析的證據(jù)納入。綜上，為更好地指導(dǎo)我國風(fēng)濕免疫科臨床醫(yī)師制定恰當(dāng)?shù)耐达L(fēng)診療方案，中華醫(yī)學(xué)

5、會風(fēng)濕病學(xué)分會依據(jù)國內(nèi)外指南制訂的方法與步驟，基于當(dāng)前最佳證據(jù)，制訂了2016版中國痛風(fēng)診療指南。 推薦意見1：2015年美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)制定的痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)較1977年ACR制定的痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)在敏感度和特異度方面更高，建議使用2015年的痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)(2B)當(dāng)前國內(nèi)外有多個痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)。2015年ACR和EULAR更新的痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)較其他標(biāo)準(zhǔn)更加科學(xué)、系統(tǒng)與全面。該標(biāo)準(zhǔn)適用于至少發(fā)作過1次外周關(guān)節(jié)腫脹、疼痛或壓痛的痛風(fēng)疑似患者。對已在發(fā)作關(guān)節(jié)液、滑囊或痛風(fēng)石中找到尿酸鹽結(jié)晶者，可直接診斷痛風(fēng)。該標(biāo)準(zhǔn)包含3個方面，8個條目，共計23分，當(dāng)?shù)梅?分，可診斷痛

6、風(fēng)。但該標(biāo)準(zhǔn)納入的受試對象與我國人群存在種族差異，是否對我國痛風(fēng)患者有完全一致的敏感度和特異度，應(yīng)進(jìn)一步開展相關(guān)研究。 2015年ACR和EULAR制定的痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)顯示，當(dāng)滿足臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查三個方面時，診斷痛風(fēng)的敏感度為0.92，特異度為0.89，AUCROC為0.95；若僅考慮臨床表現(xiàn)，其敏感度為0.85，特異度為0.78，AUCROC為0.89。 推薦意見2：對臨床表現(xiàn)不典型的痛風(fēng)疑似患者，可考慮使用超聲檢查受累關(guān)節(jié)及周圍肌腱與軟組織以輔助診斷(2B) 超聲在痛風(fēng)患者中能較敏感發(fā)現(xiàn)尿酸鹽沉積征象，可作為影像學(xué)篩查手段之一，尤其是超聲檢查關(guān)節(jié)腫脹患者有雙軌征時，可有效輔助

7、診斷痛風(fēng)。 Ogdie等的研究顯示，超聲檢查關(guān)節(jié)腫脹患者的尿酸鹽沉積為"雙軌征"的敏感度為0.83(95%CI0.720.91)，特異度為0.76(95%CI 0.680.83)，AUCROC為0.84；超聲檢查關(guān)節(jié)腫脹患者的痛風(fēng)石的敏感度為0.65(95%CI 0.340.87)，特異度為0.80(95%CI 0.380.96)，AUCROC為0.75。張立峰等的研究顯示，42例痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者，超聲影像中尿酸鹽結(jié)晶沉積在第一跖趾關(guān)節(jié)軟骨表面，呈雙軌征、暴風(fēng)雪征象，痛風(fēng)石及肌腱周圍強(qiáng)回聲的檢出率高(P<0.05)，其中雙軌征診斷痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎

8、的敏感度為0.78，特異度為0.97。姚慶榮和馮蕾的研究顯示，334例痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者使用高頻超聲檢查第一跖趾關(guān)節(jié)更容易出現(xiàn)雙軌征、非均勻回聲結(jié)節(jié)(P<0.05)。 推薦意見3：對血尿酸正常的痛風(fēng)疑似患者，在醫(yī)院有相關(guān)設(shè)備和條件的情況下，可考慮使用雙源CT進(jìn)行輔助診斷(2B) 雙源CT能特異性識別尿酸鹽結(jié)晶，可作為影像學(xué)篩查手段之一，尤其是雙源CT表現(xiàn)有尿酸鹽結(jié)晶時，可有效輔助診斷痛風(fēng)，但也應(yīng)注意其出現(xiàn)假陽性?？紤]到雙源CT的價格因素，建議僅在必要時進(jìn)行檢查。根據(jù)痛風(fēng)患者臨床特征和影像學(xué)檢查仍無法確診時，可進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺抽液，檢查尿酸鹽結(jié)晶。 Ogdie等的研究顯示，雙源CT檢查關(guān)節(jié)腫脹患者

9、的尿酸鹽沉積的敏感度為0.87(95%CI 0.790.93)，特異度為0.84(95%CI 0.750.90)，AUCROC為0.90。盛雪霞等的研究顯示，雙源CT診斷痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的敏感度為0.92(95%CI 0.840.96)，特異度為0.88(95%CI 0.830.92)，AUCROC為0.91(95%CI 0.880.93)。趙迅冉的研究顯示，雙源CT診斷痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的假陽性率為16.7%。 推薦意見4：痛風(fēng)急性發(fā)作期，推薦及早(一般應(yīng)在24 h內(nèi))進(jìn)行抗炎止痛治療(2B)痛風(fēng)急性發(fā)作期，及早(24h以內(nèi))有針對性地使用非甾體消炎藥(N

10、SAIDs)、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素可有效抗炎鎮(zhèn)痛，提高患者生活質(zhì)量。 Van Durme等的研究顯示，痛風(fēng)急性發(fā)作患者使用NSAIDs比安慰劑在24 h內(nèi)疼痛癥狀減輕50%方面效果更優(yōu)，有統(tǒng)計學(xué)差異(RR2.75, 95%CI 1.136.72)。Van Echteld等的研究顯示，痛風(fēng)急性發(fā)作患者使用低劑量秋水仙堿(1.8 mg/d)比安慰劑在24 h內(nèi)疼痛癥狀減輕50%(RR2.74, 95%CI 1.057.13)，以及32h內(nèi)疼痛癥狀減輕50%以上(RR2.43, 95%CI 1.055.64)方面，效果更優(yōu)，有統(tǒng)計學(xué)差異。 推薦意見5：痛風(fēng)急性發(fā)作期，推

11、薦首先使用NSAIDs緩解癥狀(1B) 痛風(fēng)急性發(fā)作時，首先考慮緩解患者的臨床癥狀。目前僅有間接證據(jù)比較不同非選擇性NSAIDs治療痛風(fēng)的相對療效與安全性。選擇性環(huán)氧化酶2(COX-2)抑制劑能更有針對性地抑制COX-2，減少胃腸道損傷等副作用，可用于有消化道高危因素的患者。 Walsem等的Meta分析顯示，針對骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者，雙氯芬酸和萘普生、布洛芬在6周和12周的疼痛緩解程度、6周和12周的身體功能改善程度、心血管不良事件發(fā)生率方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；雙氯芬酸胃腸道不良事件發(fā)生率低于萘普生(RR0.30, 95%CI 0.200.60)和布洛芬(RR0.50

12、, 95%CI 0.300.90)。Zhang等的研究顯示，依托考昔治療痛風(fēng)急性發(fā)作的療效優(yōu)于吲哚美辛(WMD0.18, 95%CI 0.300.07)，在疼痛緩解方面優(yōu)于雙氯芬酸(WMD0.46, 95%CI 0.510.41)，在總不良反應(yīng)(RR0.77, 95%CI 0.640.93)、藥物相關(guān)不良反應(yīng)(RR0.64, 95%CI 0.500.81)、胃腸道不良反應(yīng)(RR0.42, 95%CI 0.270.66)、頭暈(RR0.37, 95%CI 0.160.85)等方面優(yōu)于吲哚美辛和雙氯芬酸。Patricia和Dav

13、id的研究顯示，痛風(fēng)急性發(fā)作患者使用藥物發(fā)生心血管事件的風(fēng)險比例依次為：依托考昔(OR2.05, 95%CI 1.452.88)、依托度酸(OR1.55, 95%CI 1.281.87)、羅非昔布(OR1.45, 95%CI 1.331.59)、雙氯芬酸(OR1.40, 95%CI 1.271.55)、吲哚美辛(OR1.30, 95%CI1.191.41)、布洛芬(OR1.18, 95%CI 1.111.25)、萘普生(OR1.09, 95%CI 1.021.16)。潘奇和陳黔的研究顯示，與雙氯芬酸組比，依托考昔組患者的臨床癥狀有明顯

14、改善(P<0.05)；雙氯芬酸組治療總有效率(79%)顯著低于依托考昔組(96%)。依托考昔組發(fā)生不良反應(yīng)3例，雙氯芬酸組9例(P<0.05)。夏紅梅45的研究顯示，依托考昔治療80例急性痛風(fēng)患者，其疼痛緩解度優(yōu)于塞來昔布(P<0.05)。 推薦意見6：痛風(fēng)急性發(fā)作期，對NSAIDs有禁忌的患者，建議單獨(dú)使用低劑量秋水仙堿(2B)高劑量秋水仙堿(4.86.0 mg/d)能有效緩解痛風(fēng)急性期患者的臨床癥狀，但其胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率較高，且容易導(dǎo)致患者因不良反應(yīng)停藥。低劑量秋水仙堿(1.51.8 mg/d)與高劑量秋水仙堿相比，在有效性方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義；在安全性方面，不良反應(yīng)

15、發(fā)生率更低。低劑量秋水仙堿48 h內(nèi)用藥效果更好。 濮永杰等的研究顯示，高劑量秋水仙堿和低劑量秋水仙堿在服藥后24 h、32 h關(guān)節(jié)疼痛緩解和疼痛評分減少2分方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。與高劑量秋水仙堿比，低劑量秋水仙堿能明顯減少胃腸道反應(yīng)(RR2.95, 95%CI 2.243.89)。蒙龍等的研究顯示，低劑量秋水仙堿與常規(guī)劑量秋水仙堿在關(guān)節(jié)疼痛評分減少2分比例、疼痛緩解率和臨床有效率方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。與常規(guī)劑量秋水仙堿比，低劑量秋水仙堿的胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率(RR0.25, 95%CI 0.190.34)和總不良反應(yīng)發(fā)生率(RR0.36, 95%CI 0.2

16、60.50)顯著降低。 推薦意見7：痛風(fēng)急性發(fā)作期，短期單用糖皮質(zhì)激素，其療效和安全性與NSAIDs類似(2B)對急性痛風(fēng)患者短期單用糖皮質(zhì)激素(30 mg/d，3 d)可起到與NSAIDs同樣有效的鎮(zhèn)痛作用，且安全性良好，特別是對NSAIDs和秋水仙堿不耐受的急性發(fā)作期痛風(fēng)患者。 Janssens等的研究顯示，曲安奈德對比吲哚美辛的鎮(zhèn)痛效果，在12 d、34 d、1014 d后的關(guān)節(jié)疼痛得分方面，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。Rainer等的研究顯示，我國香港地區(qū)急性痛風(fēng)患者口服潑尼松龍(30 mg/d)與吲哚美辛的鎮(zhèn)痛效果相似，但吲哚美辛的不良反應(yīng)比潑尼松龍更多(19% 比6%，P<0.001

17、)。Janssens等的研究顯示，荷蘭急性痛風(fēng)患者口服潑尼松龍(35 mg/d)和萘普生，第4天時對痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎初始治療的效果相似。90 h后，潑尼松龍組患者的疼痛視覺模擬評分減少44.7 mm，萘普生組減少46.0 mm，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相似且較小，均在隨訪3周內(nèi)消失。馬亞萍的研究顯示，小劑量潑尼松(10 mg，1次/d)對比秋水仙堿(0.5 mg，3次/d)治療116例急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者的有效率分別為100%和86%(P<0.05)；小劑量潑尼松的關(guān)節(jié)疼痛緩解時間為(6.2±0.5)h，秋水仙堿為(11.2±0.6)h(P<0.05)；小劑

18、量潑尼松組無明顯不良反應(yīng)，秋水仙堿組消化道不良反應(yīng)發(fā)生率高。 推薦意見8：對急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作(>2次/年)，有慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)石的患者，推薦進(jìn)行降尿酸治療(1B) 降尿酸治療的目標(biāo)是預(yù)防痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的急性復(fù)發(fā)和痛風(fēng)石的形成，幫助痛風(fēng)石溶解。將患者血尿酸水平穩(wěn)定控制在360 mol/L(6 mg/dl)以下，有助于緩解癥狀，控制病情。 Sriranganathan等的研究顯示，別嘌醇、苯溴馬隆、別嘌醇聯(lián)合苯溴馬隆、非布司他、聚乙二醇重組尿酸酶(尚未在我國被批準(zhǔn)上市)通過降低尿酸，可以減少痛風(fēng)石。Abhishek等的研究顯示，對既往12個月內(nèi)痛風(fēng)發(fā)作>2次的患者，血尿酸水平(O

19、R1.36, 95%CI 1.081.72)、痛風(fēng)病程(OR1.27, 95%CI 1.101.46)是痛風(fēng)急性發(fā)作的獨(dú)立危險因素。Akira等的研究顯示，急性痛風(fēng)發(fā)作與平均血尿酸水平有關(guān)(OR0.42, 95%CI 0.310.57)，用降尿酸藥物能降低痛風(fēng)復(fù)發(fā)風(fēng)險(OR0.22, 95%CI 0.100.47)。Li-Yu等的研究顯示，當(dāng)血尿酸持續(xù)數(shù)年控制在<6 mg/dl時，能減少大部分患者膝關(guān)節(jié)滑囊的尿酸鹽結(jié)晶形成。Becker等的研究顯示，高劑量的非布司他(120 mg/d)能更好地緩解痛風(fēng)患者癥狀。Perez-Ruiz等的研究顯示，與單

20、用別嘌醇(0.57±0.18)mm/月比，單用苯溴馬隆(1.21±0.67)mm/月或苯溴馬隆聯(lián)合別嘌醇(1.53±0.45)mm/月對痛風(fēng)石溶解效果好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 推薦意見9：痛風(fēng)患者在進(jìn)行降尿酸治療時，抑制尿酸生成的藥物，建議使用別嘌醇(2B)或非布司他(2B)；促進(jìn)尿酸排泄的藥物，建議使用苯溴馬隆(2B) 對抑制尿酸生成的藥物，非布司他在有效性和安全性方面較別嘌醇更具優(yōu)勢。對促進(jìn)尿酸排泄的藥物，苯溴馬隆和丙磺舒均可用于慢性期痛風(fēng)患者。苯溴馬隆在有效性和安全性方面優(yōu)于丙磺舒。使用別嘌醇時，應(yīng)從低劑量開始，腎功能正常者起始劑量為0.1 g/d，腎功能不全

21、時劑量應(yīng)更低，逐漸增加劑量，密切監(jiān)視有無超敏反應(yīng)出現(xiàn)。使用苯溴馬隆時，應(yīng)從低劑量開始，過程中增加飲水量，堿化尿液，避免與其他肝損害藥物同時使用。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者具體情況，有針對性的使用以上降尿酸藥物，并在用藥過程中警惕可能出現(xiàn)的肝、腎毒性和其他副反應(yīng)。 (1)抑制尿酸生成藥物。Borghi和Perez-Ruiz的研究顯示，非布司他組中71%的痛風(fēng)患者血尿酸達(dá)目標(biāo)值，別嘌醇組中44%的痛風(fēng)患者血尿酸達(dá)目標(biāo)值；在安全性方面，非布司他優(yōu)于別嘌醇(OR0.85, 95%CI 0.750.97)。此外，對腎功能受損的痛風(fēng)患者，非布司他優(yōu)于別嘌醇。Seth等的研究顯示：與安慰劑比，別嘌醇(300

22、mg/d)可增加血尿酸達(dá)目標(biāo)值在30 d以上的痛風(fēng)患者比例(RR49.11, 95%CI 3.15765.58)。Erika等的研究顯示，非布司他(80 mg/d)比別嘌醇(300 mg/d)更能降低血尿酸水平(OR0.31, 95%CI 0.240.39)，別嘌醇比非布司他發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險更高(RR0.90, 95%CI 0.840.96)。楊婷等的研究顯示，與別嘌醇組比，非布司他組痛風(fēng)患者血尿酸更易于達(dá)到目標(biāo)值(<6 mg/dl)(RR1.56, 95%CI 1.222.00)。在安全性方面，非布司他組不良事件發(fā)生率低于別嘌醇組(RR0.95

23、, 95%CI 0.900.99)。 (2)促進(jìn)尿酸排泄的藥物。Kydd等的研究顯示，相對于丙磺舒，使用苯溴馬隆的痛風(fēng)患者在2個月后更易達(dá)到血尿酸目標(biāo)值(82% 比57%，RR1.43, 95%CI 1.022.00)。苯溴馬隆在總不良事件發(fā)生(2%比17%，RR0.15, 95%CI 0.030.79)、因不良事件停藥(21%比47%，RR0.43, 95%CI 0.250.74)方面優(yōu)于丙磺舒。 推薦意見10：對合并慢性腎臟疾病的痛風(fēng)患者，建議先評估腎功能，再根據(jù)患者具體情況使用對腎功能影響小的降尿酸藥物，并在治療過程中密切監(jiān)測不良反應(yīng)(2C)慢性腎

24、功能受損會影響降尿酸藥物的半衰期和排泄時間，對藥物代謝動力學(xué)產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響降尿酸藥物的有效性和安全性。較高的血尿酸水平及尿酸鹽沉積會影響腎功能。抑制尿酸生成的藥物(別嘌醇和非布司他)和促進(jìn)尿酸排泄的藥物(苯溴馬隆)均可降低腎小球尿酸負(fù)荷。別嘌醇用于腎功能不全患者時起始劑量應(yīng)降低，逐漸增加劑量，密切監(jiān)測有無超敏反應(yīng)發(fā)生。非布司他應(yīng)用于輕中度腎功能不全的患者時，無需調(diào)整劑量。促尿酸排泄的藥物慎用于存在尿酸性腎結(jié)石的患者和重度腎功能不全的患者。 van Echteld等的研究顯示，對輕中度腎功能不全的痛風(fēng)患者，使用非布司他和苯溴馬隆安全、有效。Ma等的研究顯示，黃嘌呤氧化酶抑制劑和苯溴馬隆均能降

25、低痛風(fēng)患者腎小球尿酸負(fù)荷，黃嘌呤氧化酶抑制劑組的肌酐清除率顯著改善。此外，血尿酸達(dá)標(biāo)(<6 mg/dl)的痛風(fēng)患者的尿酸排泄功能顯著改善。Becker等的研究顯示，對痛風(fēng)患者(2269例，其中65%為腎功能受損患者)，80 mg/d非布司他的降尿酸效果優(yōu)于40 mg/d非布司他和別嘌醇(200300 mg)(P<0.001)；其中對腎功能受損的痛風(fēng)患者，80 mg/d非布司他的降尿酸效果優(yōu)于40 mg/d非布司他和別嘌醇(P<0.001)，40 mg/d非布司他優(yōu)于別嘌醇(P<0.001)。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，兩種降尿酸藥物均無差別。 推薦意見11：痛風(fēng)患者在降尿酸治

26、療初期，建議使用秋水仙堿預(yù)防急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)(2B) 痛風(fēng)患者在降尿酸治療初期，預(yù)防性使用秋水仙堿至少36個月可減少痛風(fēng)的急性發(fā)作，小劑量秋水仙堿安全性高，耐受性好。 Seth等的研究顯示，痛風(fēng)患者開始降尿酸時，預(yù)防性使用秋水仙堿6個月能減少痛風(fēng)的急性發(fā)作。Karimzadeh等的研究顯示，在別嘌醇降尿酸的基礎(chǔ)上，36個月使用秋水仙堿預(yù)防、79個月使用秋水仙堿預(yù)防、1012個月使用秋水仙堿預(yù)防，在隨訪6個月后發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)急性發(fā)作率分別為46%、11%、6%，隨訪1年后痛風(fēng)急性發(fā)作率分別為54%、28%、23%，平均復(fù)發(fā)時間分別為8個月、11個月、11個月。36個月使用秋水仙堿預(yù)防與79個月、1

27、012個月使用秋水仙堿預(yù)防，在痛風(fēng)急性發(fā)作頻率和平均復(fù)發(fā)時間方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。Borstad等的研究顯示，秋水仙堿在減少痛風(fēng)發(fā)作總次數(shù)、 03個月內(nèi)痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)、36個月內(nèi)發(fā)生痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)、嚴(yán)重痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)、痛風(fēng)復(fù)發(fā)次數(shù)方面均優(yōu)于安慰劑(P<0.05)。 推薦意見12：調(diào)整生活方式有助于痛風(fēng)的預(yù)防和治療。痛風(fēng)患者應(yīng)遵循下述原則：(1)限酒；(2)減少高嘌呤食物的攝入；(3)防止劇烈運(yùn)動或突然受涼；(4)減少富含果糖飲料的攝入；(5)大量飲水(每日2 000 ml以上)；(6)控制體重；(7)增加新鮮蔬菜的攝入；(8)規(guī)律飲食和作息；(9)規(guī)律運(yùn)動；(10)禁煙

28、(1B) 飲酒(啤酒與白酒)，大量食用肉類、海鮮(如貝類)、動物內(nèi)臟，飲用富含果糖的飲料，劇烈運(yùn)動，突然受涼，肥胖，疲勞，飲食、作息不規(guī)律，吸煙等均為痛風(fēng)的危險因素；規(guī)律作息和鍛煉，食用新鮮蔬菜是痛風(fēng)的保護(hù)因素。紅酒是否為痛風(fēng)發(fā)作的危險因素目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不一致。 (1)限酒。Wang等的研究顯示，飲酒可能增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險，輕度飲酒(12.5 g/d)(RR1.16, 95%CI1.071.25)、中度飲酒(12.637.4 g/d)(RR1.58, 95%CI 1.501.66)和重度飲酒(37.5 g/d)(RR2.64, 95%CI 2.263.09)均比不飲酒或偶

29、爾飲酒容易發(fā)生痛風(fēng)。Choi等的研究顯示，酒精攝入量與痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險呈劑量效應(yīng)關(guān)系，當(dāng)酒精攝入量50 g/d時，其痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險比不飲酒者高153%。每日飲啤酒373 g者比不飲啤酒者的痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險高49%(RR1.49, 95%CI 1.321.70)；飲用烈酒將增加15%的痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險。Neogi等的研究顯示，任何類型的酒精(包括紅酒)均與痛風(fēng)急性發(fā)作風(fēng)險增高相關(guān)。但Choi和Carhan的研究顯示，中等量的紅酒不會增加血尿酸水平。關(guān)寶生等的研究顯示，經(jīng)常飲酒者比偶爾飲酒者發(fā)生痛風(fēng)/高尿酸血癥的風(fēng)險高32%，偶爾飲酒者比幾乎不飲酒者發(fā)生痛風(fēng)/高尿酸血癥的風(fēng)險高32%。程曉宇等的研究顯

30、示：經(jīng)常飲酒為痛風(fēng)發(fā)病的危險因素(OR7.081)。 (2)減少高嘌呤食物的攝入。Choi等的研究顯示，食用大量肉類(>1.53份/d)者比食用少量肉類(<0.59份/d)者血尿酸水平平均高0.48 mg/dl(95%CI 0.340.61)；食用大量海鮮(>0.3份/d)者比食用少量海鮮(<0.03份/d)者血尿酸水平平均高0.16 mg/dl(95%CI 0.060.27)；而食用大量乳制品(>2.0份/d)者比食用少量乳制品(<0.5份/d)者血尿酸水平平均低0.21 mg/dl(95%CI 0.370.04)。Choi等

31、的研究顯示，食用大量肉類(>1.92份/d)者比食用少量肉類(<0.81份/d)者痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險高(RR1.41, 95%CI 1.071.86)；食用大量海鮮(>0.56份/d)者比食用少量海鮮(<0.15份/d)者痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險高(RR1.51, 95%CI 1.171.95)；而食用大量乳制品(>2.88份/d)者比食用少量乳制品(<0.88份/d)者痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險低(RR0.56, 95%CI 0.420.74)；食用大量植物蛋白(>5.9%總能量)者比食用少量植物蛋白(<4.2%總能量)者痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險低(RR0.73, 95%CI 0.560.96)。程曉宇等74的研究顯示，大量食用肉類、動物內(nèi)臟、貝類為痛風(fēng)發(fā)病的危險因素(OR2.994，OR5.338，OR6.111)。 (3)防止劇烈運(yùn)動或突然受涼。國家風(fēng)濕病數(shù)據(jù)中心的"痛風(fēng)高尿酸血癥患者多中心網(wǎng)絡(luò)注冊及隨訪研究"大數(shù)據(jù)顯示，劇烈運(yùn)動是男性和女性痛風(fēng)患者發(fā)作的第三位誘因。突然受涼是女性痛風(fēng)發(fā)作的第二位誘因，是男性的第五位誘因。 (4)減少富含果糖飲料的攝入。Choi等的研究顯示，富含果糖的飲料可增加女性患痛風(fēng)的風(fēng)險。Choi和Curhan的研究顯示，含糖軟飲料和果糖可增加