腰椎各椎體骨密度的分析

1、    腰椎各椎體骨密度的分析        Liu Chongjing, Guan Li, Sun JihuiDepartment of Orthopaedics, Beijing Red Cross Chaoyang Hospital,Capital University of Medical Sciences,Beijing 100020,ChinaAbstract Objective Analysing the difference of bone mineral d

2、ensity (BMD) in every vertebra of lumbar spine. Method The BMD in every vertebra of lumbar spine was investigated by doulble energy X-ray absorptiometry (DEXA) in 1214 subjects aged 20-89(390 males,824 females),using DPL+(Lunar Co.USA) and EXCEL software for analysis. Results The BMD was lowest in l

3、umbar spine 1 (L1) and highest in lumbar spine 4 (L4).There was significant difference in BMD between different vertebrae (L1-2，L2-4) after the age of 40 for the females (P<0.001) and after the age of 60 for the males (P<0.05),but not for both sexes after the age of 80.Conclusion Difference in

4、 BMD exists between vertebrae of lumbar spine,especialy for the females,which is attributed to the degenaration of lumbar spine due to ageing.Key wordsOsteoporosis Lumbar spine Bone mineral density Degenaration原發(fā)性骨質(zhì)疏松以骨量減少為主要特征，骨密度(BMD)測(cè)定是最直接最明確以及最終判斷手段1，腰椎BMD的測(cè)定又是了解BMD最常用的部位之一，我院自1997年6月開始對(duì)腰椎進(jìn)行BMD檢

5、測(cè)，現(xiàn)將骨科門診中進(jìn)行腰椎骨密度檢查的1214例BMD值進(jìn)行分析研究，結(jié)果報(bào)道如下。1對(duì)象和方法材料來(lái)源：調(diào)查對(duì)象選自1997年6月至1998年7月在我院進(jìn)行BMD檢查的骨科病人及本院職工，共1214人，男性390例，女性824例，年齡2089歲，按10歲距分組。被檢者除外器質(zhì)性內(nèi)分泌、消化系統(tǒng)及腫瘤等有關(guān)疾病。方法：采用美國(guó)Lunar公司DPL+型雙能X線骨密度儀測(cè)定(準(zhǔn)確度0.01)，檢查部位：前后位腰椎顯示從L1L4各個(gè)椎體及L1-2、L2-4的BMD值，全部數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，采用EXCEL統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。本院取不同性別的3039歲組BMD值為骨量峰值。2結(jié)果各

6、年齡組腰椎各椎體BMD值的上升趨勢(shì)見1、2。1女性各年齡組BMD趨勢(shì)比較2男性各年齡組BMD趨勢(shì)比較各年齡組腰椎L1與L4BMD(g/cm2)測(cè)定值()比較見表1。表1各年齡組腰椎L1與L4BMD(g/cm2)測(cè)定值()比較年齡(歲)例數(shù)L1L4女：202921*303961*4049147*5059251*6069241*707993*80以上10*男：20298303914404936*505975*6069111*7079120*80以上26*注：同年齡組間L1與L4BMD值比較，*P<0.05*P<0.01,下表同男女兩性同年齡組間L1-2與L2-4BMD值比較，見表2。表

7、2各年齡組L1-2與L2-4BMD值比較年齡(歲)例數(shù)L1-2L2-4女：2029213039614049147*5059251*6069241*707993*80以上10男：202983039144049365059756069111*7079120*80以上26女性40歲以上、男性60歲以上有顯著差異，男女在80歲以上無(wú)顯著差異。腰椎L1-2與L2-4BMD值各年齡組間與骨量峰值的比較，見表3。表3不同年齡組L1-2、L2-4BMD值與峰值BMD比較年齡(歲)例數(shù)L12L24女：2029213039614049147*5059251*6069241*707993*80以上10*男：2029

8、83039144049365059756069111707912080以上26注：女性顯示顯著差異，男性無(wú)明顯差異3討論人體骨骼由松質(zhì)骨和密質(zhì)骨組成，松質(zhì)骨更易發(fā)生骨質(zhì)疏松的改變，特別是脊椎椎體前部，幾乎全部由松質(zhì)骨組成，而且是支持身體的支柱，負(fù)重量大，骨質(zhì)疏松后更易產(chǎn)生癥狀，腰椎壓縮骨折又是骨質(zhì)疏松常見的并發(fā)癥之一1，因此，常選擇腰椎進(jìn)行骨密度的測(cè)量。Ryan等人2認(rèn)為在診斷骨質(zhì)疏松時(shí)，L1、L2或L3的BMD比L4敏感。劉忠厚等人1認(rèn)為在兒童和年輕人中BMD在每一節(jié)腰椎中是均勻分布的，從L1到L4逐漸增加，同時(shí)整個(gè)腰椎中L1的BMD最低。從本調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)腰椎各椎體BMD的差異，從L1到L4

9、BMD逐漸增加，而且L1最低L4最高，與性別及年齡無(wú)關(guān)。L1與L4的差異女性更明顯，特別是40歲以后(P<0.01)，L1-2與L2-4BMD也同樣存在前者低后者高的差異，因此L1-2顯示更高的OP患病率。造成腰椎不同椎體BMD的差異，除各椎體本身的特點(diǎn)外，腰椎退行性變是重要的原因。隨年齡增長(zhǎng)，腰椎退行性變波及各椎體。臨床上觀察到，由于退行性變?cè)斐傻难倒塥M窄，腰椎間盤突出，多發(fā)生在L3L5，過(guò)多的骨贅造成BMD的假性增高。因此老年人中各椎體及L1-2與L2-4之間BMD的差異更大。在分析DEXA的掃描像中，發(fā)現(xiàn)老年男性腰椎的退行性變化比女性嚴(yán)重，同沈惠良等人報(bào)道的基本相符3。本資料中L

10、1-2與L2-4BMD的差異，女性出現(xiàn)在40歲以后(P<0.01)，男性則在60歲以后，差異小于女性(P<0.05)，P值反應(yīng)了男女差異程度上的區(qū)別，也說(shuō)明退行性變對(duì)BMD的影響與性別、年齡有關(guān)，80歲以上人群無(wú)顯著差異，與腰椎各椎體的退變有關(guān)，與受檢人數(shù)少也有一定關(guān)系。男女性別不同，骨丟失發(fā)生的年齡不同，丟失的速度也不同。女性從40歲開始骨丟失明顯加快，這與女性絕經(jīng)后雌激素、降鈣素水平降低有關(guān)4。本資料中50歲以后的女性無(wú)論L1-2還是L2-4的BMD，均有下降，而且與骨峰值年齡組有顯著差異。而男性腰椎BMD值雖然隨增齡而有所下降，但與年輕人差異不大，說(shuō)明男女兩性之間存在性激素、

11、降鈣素水平的差異，也存在退行性變程度的差異。腰椎各椎體BMD的不同，除性別、年齡的因素外，腰椎退行性變的干擾是重要因素。由于前后位腰椎的掃描無(wú)法排除骨贅的影響，BMD的假性增高，不能反應(yīng)椎體骨量的實(shí)際狀況。所以，盡管DEXA有很高的靈敏度及精確度，但在腰椎部位的應(yīng)用，尤其是用于老年人前后位方向掃描時(shí)，有一定局限性。目前DEXA增加了腰椎側(cè)位象的掃描可能會(huì)排除骨贅的一部分影響而得到較實(shí)際的BMD值。作者簡(jiǎn)介：劉崇靜，女，52歲，副主任醫(yī)師。1970年畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)，現(xiàn)任北京紅十字朝陽(yáng)醫(yī)院骨科教研組主任；中華骨科學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松組委員。作者單位：100020北京紅十字朝陽(yáng)醫(yī)院參考文獻(xiàn)1劉忠厚，潘子昂，唐海，等.骨質(zhì)疏松學(xué).北京：科學(xué)出版社，1998.160-162，386-387.2Ryan PJ,Blake GM,Herd R,et al.Distribution of bone mineral density in the lumbar spine in