兒童非結構性心臟病致心臟擴大20例超聲及臨床診斷分析

1、兒童非結構性心臟病致心臟擴大20例超聲及臨床診斷分析    論文   作者：佚名      2011-9-11 8:19:10    作者：周麗， 王婷婷， 李俊仁， 劉霞 【摘要】  目的 為總結非結構性心臟病致心臟擴大患兒的臨床及超聲心動圖特點，探討超聲在診斷中的價值。 方法 總結我院2002-2008年收治的20例上述疾病患兒的超聲心動圖、心電圖、臨床特點以及診斷等資料。結果 20例患兒中超聲心動圖示

2、全心擴大15 例，左心擴大5 例，多數患兒由于心臟擴大繼發(fā)瓣膜相對關閉不全，且EF%低于50%，部分病例可見室壁及心內膜異常，1例左室內可見血栓形成。11例患兒臨床診斷為擴張性心肌病，4 例診斷為急性病毒性心肌炎，4例診為心內膜彈力纖維增生癥，1例為甲亢性心肌病。結論 超聲心動圖可以排除結構性心臟病導致的心臟擴大，為兒童非結構性心臟病所致心臟擴大的診斷提供重要價值。 【關鍵詞】  非結構性心臟病;超聲;心臟擴大;病毒性心肌炎;擴張性心肌病兒童結構性心臟病，特別是先天性體肺分流性疾病致心臟擴大甚至心衰在臨床上多見，但排除各種結構性因素出現的心臟擴大則較少見。本組病例收集了我院20022

3、008年兒科收治的經超聲心動圖示心臟擴大20例患兒的病例資料，現分析如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本組患兒男12例，女8例，年齡2個月15歲。所有病例均為兒科收治病例，且排除結構性心臟疾患，特別是先天性體肺分流性疾病及瓣膜病所致的心臟擴大。發(fā)病后就診時間最短5h，最長數月，其中2例患兒因其他疾病就診時偶然發(fā)現心臟疾患。本組經治療4例患兒痊愈;6例經治療后心臟腔室仍有擴大，心功能正常;4例心功能維持在正常較低水平;1例患兒入院后多次發(fā)生難以糾正的惡性心律失常，休克，后行臨時起搏器安裝術;2例患兒住院期間死亡，3例放棄治療自動出院。1.2 病前感染史 發(fā)病前2周內有上呼吸道感染史8例，腹瀉

4、2例，腮腺炎1例，無明確感染史9例。1.3 癥狀及體征 20例中16例患兒均有不同程度的心力衰竭癥狀和體征，主要表現為胸悶、心悸、乏力、面色蒼白等，4例幼兒表現為食少、精神差、嗜睡、呼吸困難等。體征：心界擴大15例，心音低鈍13例，心律失常15例，多數患兒在心前區(qū)可聞及雜音。1.4 實驗室檢查 心肌酶譜CPK增高2 例，CPK-MB增高3例，LDH升高1例;肌鈣蛋白-I陽性4例。2 結果所有患兒超聲心動圖示心臟結構及大血管位置均未見明顯異常，每例患兒經二維及多普勒常規(guī)測量心臟各房室內徑、心功能及血流動力學參數、超聲心動圖及心電圖異常情況見表1所示。表1 20例心臟擴大患兒超聲心動圖及心電圖改變

5、所有患兒均經一名副主任醫(yī)以上富有經驗的臨床醫(yī)師在超聲心動圖檢查的基礎上，結合病史、實驗室檢查等做出最后診斷。所有患兒最后診斷：擴張性心肌病11例，急性病毒性心肌炎4例，心內膜彈力纖維增生癥4例，甲狀腺功能亢進性心臟病1例。3 討論心力衰竭是兒科臨床常見而嚴重的臨床綜合征，心臟擴大是心衰發(fā)生的重要機制之一1。此類疾病在兒科臨床常表現多樣化，加之患兒往往不能自行訴說病史或病史不確切，有的患兒臨床也僅有精神差，食少等非特異性的心外表現，往往易結合感染史誤診為其他心外疾病，如診斷不及時則病死率極高。本組20例排除心臟結構異常的患兒中，考慮心肌本身病變，即心肌炎和心肌病導致心臟擴大的患兒例數最多，占75

6、%。病毒性心肌炎和擴張性心肌病是非結構因素致兒童心臟擴大最常見的原因，心肌炎又是導致擴張性心肌病的原因之一。雖然大多數病毒性心肌炎都呈逐漸痊愈的自然病程，但有少數演進成心肌病，其機制目前尚不十分清楚。超聲心動圖可以測定患者的心功能及血流動力學參數，判斷心功能狀態(tài)，發(fā)現較為隱匿的心臟擴大及程度較輕的心衰病例。它對于患兒心臟房室內徑的測量可以為以上2 種疾病的診斷提供重要的解剖依據，但對于伴有心臟擴大的病毒性心肌炎和擴張性心肌病患兒，超聲心動圖均僅表現為房室腔的擴大，伴或不伴有室壁運動異常等而均無特異性，無鑒別診斷價值。心內膜心肌活檢可以明確診斷且為預后提供有價值的信息，但臨床上往往由于患兒年齡小

7、、病情危急等無法開展，診斷仍然需要在超聲心動圖檢查的基礎上結合臨床。參照1999年昆明全國兒童心肌炎、心肌病制定的標準，本組中4例患兒結合病史、實驗室檢查及心電圖改變等診斷為心肌炎，11例未發(fā)現明確致心臟擴大原因且發(fā)病時間較長診為擴張性心肌病。此外，心內膜異常導致心臟擴大患兒也有一定的發(fā)病率，占20%。本組中有4例患兒發(fā)病時年齡均不滿周歲，超聲依據其左心室球形擴大，室間隔呈弧形向右心室彭出，左心室心內膜增厚、回聲增強等特異性超聲表現，擬診為心內膜彈力纖維增生癥2。但此4例患兒均未最終有機會獲得病理證實。特別需要指出的是，本組1例患兒以心前區(qū)不適就診，而無典型甲狀腺功能亢進的表現，長期誤診為心肌

8、病治療效果不佳。后經外院確診為甲狀腺功能亢進性心臟病，控制甲亢后患兒心臟大小逐漸恢復正常。因此，對于兒童不明原因的心臟擴大也要考慮到內分泌因素存在的可能3。綜上所述，兒童非結構性心臟疾患所致心臟擴大疾病的診斷需在超聲心動圖檢查的基礎上結合臨床，超聲可以提供重要的診斷價值。【參考文獻】1 龔方戚.小兒充血性心力衰竭診治進展J.現代實用醫(yī)學，2007，19：767.2 Angelinin A，Calzolari V，Calabrese F，et al.M yocardit is mimicking acute myocardial infarction：role of endomyocardial biopsy in the differential diagnosisJ.Heart，2000，84：245-250.3 邢程.兒童甲狀腺功能亢進性心臟病誤診四例分析J.臨床誤診誤治，2007，20：79-80.    你可能感興趣的畢業(yè)論文    · 彩色多普勒超聲對胎兒先天性心臟病篩查