內(nèi)科學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床能力考核內(nèi)容和要求

1、內(nèi)科學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床能力考核內(nèi)容和要求申請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位、內(nèi)科學(xué)二級(jí)學(xué)科理論知識(shí)與臨床技能要求（一）理論知識(shí)1、掌握（1）內(nèi)科學(xué)的系統(tǒng)理論知識(shí)，力求有扎實(shí)的內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)。（2）基本的藥理知識(shí)及臨床合理用藥原則。（3）內(nèi)科各系統(tǒng)典型常見(jiàn)病的診斷、鑒別診斷及處理，以及腹痛、黃疸、 發(fā)熱、貧血、咯血、嘔血等癥狀的鑒別診斷。（4）內(nèi)科一般急癥的診斷和急救處理原則，如休克、消化道大出血、大咯 血、急性心衰、呼吸衰竭、氣胸、 DIC 等。2、了解內(nèi)科學(xué)新進(jìn)展、新知識(shí)和新技術(shù)。（二）臨床技能1、能全面、系統(tǒng)、準(zhǔn)確的詢(xún)問(wèn)病史，體格檢查規(guī)范，及時(shí)完成日常臨床工 作記錄，病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)達(dá)到正規(guī)合格的要求。2、能較熟練閱

2、讀內(nèi)科常見(jiàn)病的X線平片、CT MRI等。3、掌握內(nèi)科常見(jiàn)診療操作，如骨穿、腰穿、胸穿、腹穿、心電圖操作等。4、熟悉（1）常用實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的臨床意義。（2）心肺復(fù)蘇技術(shù)和重癥監(jiān)測(cè)及處理技術(shù)，包括體外心臟按摩術(shù)、心臟電 復(fù)律、人工呼吸、呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)護(hù)、藥物復(fù)蘇技術(shù)等。5、了解各種常用內(nèi)窺鏡檢查技術(shù)和特殊 X線造影技術(shù)，掌握其檢查指征和 床意義。6、能勝任臨床帶教及輔導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師。（三）必須在內(nèi)科學(xué)所含的各主要三級(jí)學(xué)科 不少于 3 個(gè)學(xué)科 ）中進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。二、內(nèi)科學(xué)各三級(jí)學(xué)科理論知識(shí)與臨床技能輪轉(zhuǎn)要求內(nèi)科學(xué) （心血管病 ）專(zhuān)業(yè)（一）理論知識(shí)1、掌握（1）心力衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制、分類(lèi)和預(yù)后判定，

3、慢性心力衰竭的臨床 表現(xiàn)、診斷、治療原則和方法。（2）心律失常分類(lèi)、發(fā)病機(jī)制和診斷方法，常見(jiàn)心律失常的臨床表現(xiàn)、診 斷和治療。（3）高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化的病因、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、 分類(lèi)、診斷、鑒別診斷和治療。（4）心臟瓣膜病的分類(lèi)、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。（5）冠心病分類(lèi)，心膠痛和心肌梗死的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、分型、 診斷和治療以及預(yù)后判斷。（6）強(qiáng)心、利尿藥、抗心律失常藥、溶栓藥、降壓藥以及擴(kuò)血管藥的分類(lèi)、 作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用。2、熟悉（1）感染性心內(nèi)膜炎、心肌心包病和心血管神經(jīng)官能癥的分類(lèi)、病因、病 理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。（2）人工心臟起搏

4、、心臟電復(fù)律、心血管介入性診斷治療技術(shù)的適應(yīng)證和 禁忌證。（二）臨床技能1、掌握（1）心電圖檢查的操作，對(duì)常見(jiàn)疾病心電圖的分析診斷以及心臟監(jiān)護(hù)。（2）急性左心衰竭、高血壓危象、急性心肌梗死、急性心包填塞、室性心 動(dòng)過(guò)速及心臟驟停的診斷、治療和搶救措施。2、熟悉（1）心臟超聲檢查和結(jié)果分析。（2）心臟電復(fù)律，電除顫。（3）靜脈壓測(cè)定。（4）心包穿刺術(shù)。3、了解（1）臨時(shí)起搏器安放。（2）心導(dǎo)管檢查、造影術(shù)和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。（3）心內(nèi)電生理檢查和起搏器故障處理。（4）介入性治療，如心臟永久起搏術(shù)、射頻消融術(shù)、PTCA術(shù)和其他介入治療技術(shù)。內(nèi)科學(xué)（血液?。?zhuān)業(yè)（一）理論知識(shí)1 、掌握 骨髓及其他造血

5、器官的生理功能； 血細(xì)胞生成及造血的調(diào)節(jié)； 常見(jiàn)血液系統(tǒng) 疾病診斷、鑒別診斷及治療。（ 1）貧血：各類(lèi)貧血（缺鐵性貧血；巨幼細(xì)胞性貧血；再生障礙性貧血和 溶血性貧血）的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和血液學(xué)特點(diǎn)、診斷依據(jù)及治療方法；溶貧 的血管內(nèi)和血管外溶血的特點(diǎn)。（ 2）白血?。翰∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制；急性白血病的分型及各型組織化學(xué)染色特 點(diǎn)、診斷依據(jù)及治療方法； 慢性粒細(xì)胞性與淋巴細(xì)胞性白血病的臨床表現(xiàn)、 實(shí)驗(yàn) 室檢查、診斷及治療。（ 3）出血性疾?。撼鲅约膊〉姆诸?lèi)、出血特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和治療；凝 血機(jī)制異常；特發(fā)性血小板減少性紫癜的病因、診斷和鑒別診斷及治療。(4)抗腫瘤藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和抗凝

6、劑等的應(yīng)用。(5) 血液病急癥處理(如急性溶血，DIC的治療)。2、熟悉( 1)淋巴瘤：病因和發(fā)病機(jī)制；病理和分類(lèi)；臨床分期及臨床表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn) 室檢查；放療和化療的適應(yīng)證及治療新進(jìn)展。( 2 )成分輸血的指征及輸血反應(yīng)的處理。(3) 免疫異常對(duì)血液病的影響。3、了解(1) 血液病診斷及治療的新進(jìn)展。(2) 干細(xì)胞移植的種類(lèi)及適應(yīng)證。(3) 干擾素及血漿置換技術(shù)的應(yīng)用。( 4)其他疾病(粒細(xì)胞缺乏癥、骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓瘤、骨 髓增殖性疾病、惡性組織細(xì)胞病、血友病)的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷。(二)臨床技能掌握( 1 )骨髓穿刺術(shù)(髂骨) 、活檢技術(shù)及其適應(yīng)證和禁忌證。(2) 正常血細(xì)胞

7、及骨髓細(xì)胞形態(tài)特征及血常規(guī)報(bào)告的分析。(3) 分析骨髓象、凝血象及溶血象的各種報(bào)告單所需的基礎(chǔ)知識(shí)及技巧。內(nèi)科學(xué)(呼吸系病)專(zhuān)業(yè)(一)理論知識(shí)1、掌握(1) 呼吸系統(tǒng)的解剖和生理。( 2)常規(guī)肺功能檢查和動(dòng)脈血?dú)夥治觥?3) 抗生素、平喘、祛痰藥物、抗癆藥物的基本藥理知識(shí)及臨床應(yīng)用原則。( 4)上呼吸道感染、急性支氣管炎、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣 管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、肺癌、氣胸、 肺心病等呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病的發(fā)病機(jī)制、臨床分型、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及 治療原則。(5) 支氣管哮喘的規(guī)范治療方法及哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理。(6) 呼吸功能衰竭的病因、發(fā)病機(jī)

8、制、分型、臨床表現(xiàn)、診斷和搶救措施。2、熟悉(1) 咯血的處理、大咯血搶救。( 2)肺癌的化療方案。3、了解間質(zhì)性肺疾病、睡眠呼吸障礙、縱隔腫瘤、結(jié)節(jié)病、急性呼吸窘迫 綜合征、肺栓塞等疾病的肺部表現(xiàn)及診治。二)臨床技能1、掌握1)結(jié)核菌素試驗(yàn)方法、判斷及臨床意義。2)呼吸機(jī)的初步調(diào)節(jié)和呼吸機(jī)管道的管理(3) 胸腔穿刺適應(yīng)證、禁忌證及操作方法。(4) 纖維支氣管鏡檢查的適應(yīng)證和禁忌證。(5) 動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床意義。(6) 能正確閱讀常見(jiàn)病的典型 X線胸片及胸部CT片。2、熟悉氣胸箱的裝置及應(yīng)用和負(fù)壓吸引的裝置。3、了解(1) 纖維支氣管鏡檢查的操作方法。( 2)胸膜活檢術(shù)、肺活檢術(shù)和胸膜閉式引

9、流術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證和操作方 法。( 3 )支氣管肺泡灌洗液檢查結(jié)果分析。內(nèi)科學(xué)(消化系病)專(zhuān)業(yè)(一)理論知識(shí)1、掌握( 1)消化系統(tǒng)解剖與生理功能。(2) 消化系統(tǒng)常見(jiàn)病的診斷、鑒別診斷及處理。(3) 慢性胃炎的病因、診斷、鑒別診斷及治療。( 4)消化性潰瘍病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、并發(fā)癥及治療。(5) 幽門(mén)螺旋桿菌與胃炎及潰瘍的關(guān)系。(6) 肝硬化的發(fā)病機(jī)制， 代償期與失代償期的表現(xiàn)及并發(fā)癥的診斷處理(7) 肝性腦病、門(mén)脈高壓的產(chǎn)生機(jī)制誘發(fā)因素及處理。(8) 腹水形成的原因、實(shí)驗(yàn)室檢查的特點(diǎn)、鑒別方法及處理。(9) 急性胰腺炎間質(zhì)型與壞死的區(qū)別及處理。(10) 上消化道出血的鑒別診

10、斷。( 11 )黃疸的發(fā)生機(jī)制與鑒別診斷。(12)肝癌、胃癌的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷及治療原則。( 13 )乙肝抗原抗體檢測(cè)的臨床意義。2、熟悉(1) 組胺H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑的藥理及臨床作用。(2) 克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別要點(diǎn)及抗炎和免疫抑制劑治療。(3) 腸結(jié)核與克羅恩病的鑒別。(4) 結(jié)核性腹膜炎的鑒別診斷。3、了解( 1 )慢性腹瀉的病理生理及常見(jiàn)病因。( 2)慢性腹痛的病理生理及常見(jiàn)病因。(二)臨床技能1 、掌握( 1 )腹腔穿刺術(shù)、十二指腸引流術(shù)及胃液分析。( 2)上消化道大出血的緊急處理、三腔管使用的禁忌證、適應(yīng)證及常規(guī)操 作方法。(3)能正確閱讀消化系統(tǒng)常見(jiàn)病的

11、X線檢查及腹部CT MRI的分析。2、熟悉胃鏡，乙狀結(jié)腸檢查術(shù)。3、了解PCR肝活體穿刺的適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥，腹水回輸，纖維結(jié) 腸鏡、腹腔鏡等檢測(cè)手段。內(nèi)科學(xué)(內(nèi)分泌與代謝病)專(zhuān)業(yè)(一)理論知識(shí)1 、掌握(1) 內(nèi)分泌系統(tǒng)各腺體的結(jié)構(gòu)，激素的生化與分泌調(diào)節(jié)。( 2)常見(jiàn)病(糖尿病、地方性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)與低減癥)的病 因、診斷及治療。( 3)糖尿病急性并發(fā)癥(酮癥酸中毒及非酮癥高滲昏迷)及常見(jiàn)血管并發(fā) 癥的發(fā)病機(jī)制及診治原則。(4) 甲狀腺功能亢進(jìn)癥的發(fā)病機(jī)制及診治原則。(5) 甲狀腺結(jié)節(jié)或腫塊的鑒別診斷。2、熟悉(1) 亞急性甲狀腺炎、慢性甲狀腺炎的診斷與治療。(2) 皮質(zhì)醇增多

12、癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤的診治原則。( 3)肢端肥大癥和泌乳素瘤診斷治療原則。3、了解其他較少見(jiàn)內(nèi)分泌代謝性疾病的診治原則。(二)臨床技能1 、掌握(1) 糖尿病酮癥酸中毒及非酮癥高滲性昏迷的處理。(2) 對(duì)內(nèi)分泌常見(jiàn)疾病的影像檢查(X線、CT MRI、核醫(yī)學(xué)、B超等)具 有正確閱讀和分辨的能力。(3) 各種激素測(cè)定的正常值和各種常用的內(nèi)分泌功能試驗(yàn)的結(jié)果判斷。 2、熟悉甲亢危象、腎上腺危象及低血糖昏迷的處理。內(nèi)科學(xué)(腎病)專(zhuān)業(yè)一)理論知識(shí)1 、掌握 (1)腎臟的結(jié)構(gòu)和功能。( 2)原發(fā)性腎小球疾病，急慢性腎盂腎炎，急慢性腎功能衰竭，血尿、蛋 白尿，尿路感染等常見(jiàn)腎臟疾病的病因、發(fā)病

13、機(jī)制、診斷、鑒別診斷及治療。2、熟悉 (1)不同疾病不同時(shí)期治療方法的選擇。( 2)腎小球疾病的病理分型、預(yù)后、診斷方法及激素、免疫抑制劑和抗凝 治療方法。（3）腎小管疾病的診斷方法、腎小管酸中毒的診斷及處理，急、慢性腎功 能衰竭的處理。（4）各種透析療法的應(yīng)用，適應(yīng)證及主要并發(fā)癥的處理。（5）腎性高血壓的診斷治療。3、了解（1）免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)異常與腎病關(guān)系。（2 ）常見(jiàn)繼發(fā)性腎臟疾病如 SLE應(yīng)用等診斷要點(diǎn)及治療原則。（二）臨床技能1、掌握腎功能檢查、尿液（含尿量）常規(guī)的正規(guī)檢驗(yàn)及結(jié)果分析（含理化 性質(zhì)）。2、熟悉腎臟疾病的 X 線影像診斷。3、了解腎活檢技術(shù)及血液凈化技術(shù)的應(yīng)用。內(nèi)科學(xué)（風(fēng)濕

14、?。?zhuān)業(yè)（一）理論知識(shí)1、掌握（ 1）風(fēng)濕病學(xué)及其相關(guān)的免疫學(xué)的理論知識(shí)并了解其遺傳學(xué)、流行病學(xué)理 論知識(shí)。（ 2）最常見(jiàn)的風(fēng)濕?。?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）的病因、發(fā)病機(jī) 制、診斷、鑒別診斷和治療原則。（ 3）本系統(tǒng)常用藥物（糖皮質(zhì)激素與免疫相關(guān)藥物）的藥理和用藥原則。 2、熟悉（1）干燥綜合征、 多發(fā)性肌炎/皮肌炎、硬皮病、貝赫切特綜合征 （白塞?。?及其他結(jié)締組織病的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷、鑒別診斷和治療。（ 2）痛風(fēng)，骨關(guān)節(jié)炎的病因、發(fā)病機(jī)制和診治原則。（二）臨床技能1、掌握（ 1 ）肌肉與關(guān)節(jié)的檢查方法。（ 2）骨關(guān)節(jié)影像診斷方法。2、熟悉（1）自身抗體如ANA、抗ENA 類(lèi)風(fēng)濕因

15、子、HLA-B27抗磷脂抗體、ANCA 等檢測(cè)原理及臨床意義。（ 2 ）關(guān)節(jié)穿刺、關(guān)節(jié)液檢查方法及臨床意義。內(nèi)科學(xué)（傳染?。?zhuān)業(yè)一）理論知識(shí)1、掌握（1）傳染病基本特征、診斷和治療的特殊性。（2）常見(jiàn)傳染病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防原則。 包括法定烈性傳染?。ㄈ缡笠?、霍亂、炭疽等）和常見(jiàn)的傳染及感染性疾病如流 行性感冒、病毒性肝炎（甲乙丙丁戊） 、流行性出血熱、支原體感染、傷寒、斑 疹傷寒、流行性腦膜炎、細(xì)菌性食物中毒、細(xì)菌性痢疾、肺炎球菌腦膜炎、鏈球 菌感染、葡萄球菌感染、腸桿菌科、敗血癥、醫(yī)院內(nèi)感染等。（3）肝炎抗原抗體檢測(cè)的臨床意義。2、熟悉（1）常用抗病毒藥、抗菌藥物、抗真菌藥物、抗寄生蟲(chóng)藥物的應(yīng)用。（2）感染性休克及其急救、防治