醫(yī)院感染防控督導(dǎo)員制度

1、XX醫(yī)院感染防控督導(dǎo)員制度根據(jù)XX省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染防控督導(dǎo)員制度（、醫(yī)院感染管理辦法等相關(guān)法律、法規(guī)、文件精神，針對(duì)現(xiàn)階段新冠疫情防控常態(tài)化的要求，為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染防控工作，確保各項(xiàng)措施有效落實(shí)，最大限度確保醫(yī)護(hù)人員與患者的身體健康和生命安全，結(jié)合我院實(shí)際，制定本制度。一、指導(dǎo)思想強(qiáng)化醫(yī)院感染管理辦法和病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范落實(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感防控人力儲(chǔ)備，鞏固新冠醫(yī)院感染防控成效，實(shí)現(xiàn)“外防輸入、內(nèi)防反彈”目標(biāo)，開(kāi)展新冠常態(tài)形勢(shì)下的醫(yī)院感染管理防控工作，實(shí)現(xiàn)感控工作院內(nèi)全覆蓋，建立醫(yī)院感染防控長(zhǎng)效機(jī)制。二、人員設(shè)置及要求（一）人員要求1. 醫(yī)院應(yīng)建立一支相對(duì)穩(wěn)定的感控督導(dǎo)員隊(duì)伍

2、，設(shè)組長(zhǎng)和常務(wù)副組長(zhǎng)各1名，組長(zhǎng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)擔(dān)任，常務(wù)副組長(zhǎng)由感控管理部門(mén)負(fù)責(zé)人擔(dān)任。2. 感控督導(dǎo)員應(yīng)具有一定的醫(yī)療、護(hù)理、感染防控及相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)背景。3. 感控督導(dǎo)員應(yīng)經(jīng)過(guò)醫(yī)院感染防控專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)并合格后上崗。4. 感控督導(dǎo)員應(yīng)具有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)素質(zhì)、能力，熟悉掌握感染防控各項(xiàng)工作制度和標(biāo)準(zhǔn)。5. 感控督導(dǎo)員應(yīng)有較高的工作熱情，工作認(rèn)真細(xì)致，有較強(qiáng)的溝通交流能力和高度的社會(huì)責(zé)任感。6.感控督導(dǎo)員從病區(qū)醫(yī)院感染管理小組中擇優(yōu)錄取。（二）人員名單醫(yī)院感控督導(dǎo)員名單如下：內(nèi)一：XX,內(nèi)二：XX,內(nèi)三：XX,外一：XX,外二：XX,骨一：XX,骨二：XX,兒科：XX,急診：XX,血透：XX,婦產(chǎn)

3、科：XX,ICU：XX,五官科：XX,手術(shù)室：XX,CT：XX,DR：XX,感染科：XX,腔鏡：XX,檢驗(yàn)科：XX,供應(yīng)室：XX,口腔科：XX,功能科：XX,體檢中心：XX,介入科：XX,備注：督導(dǎo)員人員名單根據(jù)醫(yī)院院感防控工作需要可做適當(dāng)?shù)脑鰷p或調(diào)整。（三）組織管理1. 醫(yī)院對(duì)本機(jī)構(gòu)院感防控承擔(dān)主體責(zé)任，醫(yī)院法定代表人是第一責(zé)任人。2. 組長(zhǎng)負(fù)責(zé)每季度組織對(duì)感控督導(dǎo)員的工作情況進(jìn)行考評(píng)，按年度對(duì)感控督導(dǎo)員工作進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。如遇特殊情況，根據(jù)需要隨時(shí)督查。3. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控管理部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)感控督導(dǎo)員開(kāi)展相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核，每?jī)赡曛辽俳M織一次感控督導(dǎo)員應(yīng)急演練活動(dòng)，不斷提高感控督導(dǎo)員知識(shí)能力水平。

4、三、主要工作職責(zé)1. 感控督導(dǎo)員主要負(fù)責(zé)監(jiān)督院感防控各項(xiàng)制度、措施的具體落實(shí)，協(xié)助感控管理部門(mén)開(kāi)展院感日常工作。2.感控督導(dǎo)員的具體任務(wù)(1) 對(duì)照病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)醫(yī)院感染管理小組的工作進(jìn)行督查，督促病區(qū)(科室)醫(yī)院感染管理小組履職盡責(zé)。(2) 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控管理部門(mén)的組織下，根據(jù)本院院感防控薄弱環(huán)節(jié)，定期開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)院感防控工作交叉檢查,并向醫(yī)院感染管理委員提交工作報(bào)告。(3) 檢查對(duì)象應(yīng)涵蓋診療活動(dòng)涉及的所有科室、部門(mén)和人員，檢查內(nèi)容應(yīng)涵蓋醫(yī)務(wù)人員防護(hù)及行為規(guī)范、患者防護(hù)落實(shí)情況，空氣、物表、環(huán)境消毒、醫(yī)療廢物處理和傳染源隔離等院感防控措施的落實(shí)情況。(4) 按照關(guān)于

5、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制工作的通知文件精神，應(yīng)對(duì)新生兒病房、重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析中心(室)、感染性疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、急診科、口腔科、介入手術(shù)室、輸血科、內(nèi)鏡室、消毒供應(yīng)中心、預(yù)檢分診、發(fā)熱門(mén)診、隔離病房等重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)院感防控措施落實(shí)情況進(jìn)行督查。(5) 遇重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件感控督導(dǎo)員實(shí)行24小時(shí)輪流值班制，加強(qiáng)督查、督導(dǎo)。五、組織保障與監(jiān)督1. 醫(yī)院定期對(duì)感控督導(dǎo)員開(kāi)展相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核，定期組織應(yīng)急演練活動(dòng)，不斷提高感控督導(dǎo)員知識(shí)能力水平。2. 醫(yī)院定期組織召開(kāi)督導(dǎo)員會(huì)議或座談會(huì)，暢通感染防控監(jiān)督結(jié)果的溝通與反饋渠道，總結(jié)成效，分享工作經(jīng)驗(yàn)。3. 病區(qū)醫(yī)院感染管理小組自覺(jué)接受感控督導(dǎo)員的督導(dǎo)。4. 醫(yī)院應(yīng)建立感控督導(dǎo)員激勵(lì)和保障機(jī)制，給予工作經(jīng)費(fèi)、工作條件和工作時(shí)間保障，在績(jī)效考核中給予傾斜。由院感科組織的督導(dǎo)員督查活動(dòng)時(shí)間，所在科室必須給予支持,