益氣活血法治療2型糖尿病并發(fā)腦梗塞的療效觀察

1、益氣活血法治療2型糖尿病并發(fā)腦梗塞的療效觀察         09-09-09 14:47:00     作者：姚燦坤 賴真     編輯：studa20【摘要】  目的觀察益氣活血法對2型糖尿病并發(fā)腦梗塞的療效。方法將80例2型糖尿病合并腦梗塞患者隨機分為兩組。對照組40例，予常規(guī)西藥治療；治療組40例，在對照組治療的基礎(chǔ)上加用黃芪注射液和燈盞細辛注射液。治療3個療程。觀察治療前后的療效評定標準和血液流變學指標的變化。結(jié)果治

2、療組在臨床癥狀的改善和降低血液流變學指標方面和對照組有顯著差異(P0.05)。結(jié)論益氣活血法可改善2型糖尿病并發(fā)腦梗塞神經(jīng)功能，有利于功能的恢復(fù)，是治療的有效方法之一。 【關(guān)鍵詞】  益氣活血 2型糖尿病 腦梗塞糖尿病是一種常見病、多發(fā)病, 糖尿病患者死于腦血管并發(fā)癥又較非糖尿病患者高24倍1。腦梗塞(cerebral infarction ,CI) 是糖尿病的一種嚴重的合并癥，其臨床癥狀相對嚴重,恢復(fù)慢，病程長，其致死率及致殘率均較高，對人類健康構(gòu)成了極大的威脅。本文就我科運用益氣活血法對2型糖尿病并發(fā)腦梗塞的治療情況作一總結(jié)。1  資料與方法1.1  診斷標準

3、糖尿病，采用1999年WHO，IDF公布的糖尿病診斷標準，同年得到中華醫(yī)學會糖尿病學會等認同。腦梗塞，參照1995年第四屆全國腦血管疾病學術(shù)會議“各類腦血管疾病診斷標準要點”制定的腦梗塞標準2，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實；病程在3個月以內(nèi)；至少一個肢體的肌力為3級或3級以下；無明顯失語、能配合檢查。1.2  研究對象80例患者為200603200703本院住院患者,根據(jù)計算機SPSS軟件生成的隨機表將入選患者隨機分為兩組。治療組40例,男21例,女19例；年齡57.586.5歲；神經(jīng)功能缺損評分1539分,平均（23.1±7.8）分。對照組40例,男23例,女17例；年齡

4、54.585.5歲；神經(jīng)功能缺損評分1438分，平均（22.7±6.6）分。兩組性別、年齡、神經(jīng)功能缺損評分經(jīng)統(tǒng)計學分析,差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。1.3  治療方案兩組均采用西醫(yī)常規(guī)治療，包括調(diào)整血壓、體溫、血脂，吸氧，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，必要時脫水減輕顱內(nèi)水腫，并加用腸溶阿司匹林100 mg口服，1次/d，0.9%NS 250 ml加胞二磷膽堿0.75 g，靜脈滴注，1次/d?？崭寡?gt;11.1 mmol/L時，給予胰島素治療；空腹血糖在7.111.1 mmol/L，則給予口服降糖藥治療。將空腹血糖控制在3.96.1 mmol/L,餐

5、后2 h血糖控制在79 mmol/L。并予以中風康復(fù)訓練。治療組在此基礎(chǔ)上加用0.9%NS 250 ml加燈盞細辛注射液(云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司生產(chǎn))40 ml，0.9%NS 250 ml黃芪注射液（成都地奧九泓制藥廠）60 ml，靜脈滴注，1次/d，10 d為1個療程，觀察治療3個療程。1.4  療效評定標準按中風病診斷與療效評定標準（試行）3判斷療效。治療前后評分百分數(shù)折算方法為（治療前評分治療后評分）/治療前評分。81%者為基本恢復(fù)；56%且81%者為顯著進步；36%且56%者為進步；11%且36%者為稍進步；11%者為無變化；負值為惡化（含死亡）。1.5  統(tǒng)

6、計學處理計量資料采用±s表示，自身前后比較用配對t檢驗，組間比較用t檢驗（方差不齊采用秩和檢驗）；療效比較用2檢驗；以P<0.05作顯著性差異的檢驗標準；均在SPSS10.0軟件包上進行。2  結(jié)果2.1  療效評定結(jié)果經(jīng)3療程治療后，神經(jīng)功能缺損評分均有所下降，結(jié)果見表1，兩組顯效率(基本恢復(fù)+顯著進步)有差異(2=4.050,P<0.05) ，兩組總有效率有差異（(2=7.470，P<0.01）。治療組神經(jīng)功能的恢復(fù)程度高于對照組。表1  治療組和對照組療效比較（略）2.2  兩組療前后血液流變學結(jié)果經(jīng)3個療程治療后，結(jié)果

7、見表2。兩組治療前后指標均有所改善，在降低全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原方面，治療組優(yōu)于對照組(t=2.43，P0.05)。 表2  兩組治療前后血液流變學比較（略）2.3  不良反應(yīng)治療組和對照組的整個治療過程中無嚴重副反應(yīng)出現(xiàn)。     09-09-09 14:47:00     作者：姚燦坤 賴真     編輯：studa203  討論2型糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”范疇，多數(shù)醫(yī)家認為其基本病機為陰虛燥熱。筆者認

8、為該病辨證應(yīng)以氣虛為主，由于患者多飲、多食，損傷脾胃；多尿，津液耗傷，氣隨津脫，出現(xiàn)氣虛。張錫純在醫(yī)學衷中參西錄中指出：“消渴起于中焦”，病機為“元氣虧虛”“脾氣不升”，同樣強調(diào)氣虛。靈樞·天年云：“六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈惰，故好臥?！闭f明在生理演變上存在氣血不暢的變化。所以，2型糖尿病存在著氣虛的本質(zhì)，氣血虧虛，脈道不利，氣虛氣滯血瘀，淤血內(nèi)停，久病入絡(luò)，絡(luò)脈瘀滯而致“中風”的發(fā)生?？梢?，氣虛血瘀是2型糖尿病并發(fā)腦梗塞的基本病機。氣虛是根本，淤血是病理產(chǎn)物，又是致病因素，因此益氣活血是本病治療之根本。2型糖尿病患者血液黏稠度增高,紅細胞聚集能力增強,血小板對血管壁的黏附或

9、血小板相互間的凝聚機能增強,纖維蛋白原增高,凝血因子，增加,這些血液成分的改變促使腦梗塞的形成,加重神經(jīng)系統(tǒng)的損傷,由于腦血管病變可以累及大、中、小血管和微血管,尤以微血管病變嚴重。并發(fā)腦梗死后高血糖使梗死面積擴大，加重腦水腫，這是因為腦缺血時糖的無氧酵解增加，在高血糖狀態(tài)下其乳酸的產(chǎn)生更多，造成局部腦組織酸中毒，破壞血腦屏障，加重腦水腫，更加促進腦細胞死亡4，同時，由于血糖及血黏度明顯升高，引起彌漫性血管病變，微循環(huán)瘀血，微小血管栓塞，影響梗死區(qū)側(cè)支循環(huán)，血流量和氧含量均減少，引起神經(jīng)傳導異常，使腦梗死面積更加擴大5。因此，改善血液高黏及血小板高凝狀態(tài)，改善微細血管循環(huán)，改善神經(jīng)缺氧缺血狀態(tài)

10、是治療本病的關(guān)鍵。黃芪，中醫(yī)認為具有“補中益氣，扶正固本”的功效?，F(xiàn)代藥理實驗表明黃芪含多糖類、苷類、黃酮類、氨基酸、微量元素等多種生物活性成分，具有增強機體免疫功能、調(diào)節(jié)血糖、改善心腦血管功能、耐缺氧和抗應(yīng)激等多種藥理作用。據(jù)報道，黃芪還具有改善胰島素抵抗，降低2型糖尿病的空腹及餐后血糖的作用6。云南燈盞細辛注射液是菊科短葶飛蓬植物燈盞花中提取的，其有效成分為總黃酮。本草記載：“燈盞花有散寒解表，活血舒筋，止痛消積等功效。”藥理研究也證實該藥有擴張微細血管改善微循環(huán)，增加組織血液灌注量，降低血黏度，降低纖維蛋白元及血小板聚集性，改善血液流變性及脂代謝作用，有促進纖溶，抗凝、溶栓、抗炎等效應(yīng)7

11、。在本研究中，治療組在改善神經(jīng)功能和降低血液流變學指標方面明顯優(yōu)于對照組，可見在2型糖尿病并發(fā)腦梗塞患者中，黃芪注射液和燈盞細辛注射液合用，達到益氣活血的效果，可明顯改善患者臨床癥狀，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。【參考文獻】  1Gerstein HCGlucose：A continu0US risk factor for cardi0uvascular diseaseJ.Medicine，1997，14(3)：25.2中華醫(yī)學會.腦血管病診斷和分類診斷要點J.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(5)：376.3國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)

12、S.北京中醫(yī)藥大學學報，1996，19(1)：55.4劉春風，包仕堯高血壓、糖尿病與腦卒中J.國外醫(yī)學神經(jīng)病學神經(jīng)外科分冊，1991，18(2)：65.5 Lain A，Winn R，Culhn B，et a1Hyperglycemia and neurological outcome in patients with head injuryJ.J Neurosurg，1991，75(4)：545.6黃春玲，呂玉萍.黃芪輔助治療2型糖尿病對胰島素抵抗的影響J.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，23(10)：779.7崔乃杰，劉 兵，王家泰，等.實用危重病急救醫(yī)學M.天津：天津科學技術(shù)出版社，199

13、4：525     09-09-09 14:47:00     作者：姚燦坤 賴真     編輯：studa203  討論2型糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”范疇，多數(shù)醫(yī)家認為其基本病機為陰虛燥熱。筆者認為該病辨證應(yīng)以氣虛為主，由于患者多飲、多食，損傷脾胃；多尿，津液耗傷，氣隨津脫，出現(xiàn)氣虛。張錫純在醫(yī)學衷中參西錄中指出：“消渴起于中焦”，病機為“元氣虧虛”“脾氣不升”，同樣強調(diào)氣虛。靈樞·天年云：“六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈惰，故好臥?！闭f明在生理演變上存在

14、氣血不暢的變化。所以，2型糖尿病存在著氣虛的本質(zhì)，氣血虧虛，脈道不利，氣虛氣滯血瘀，淤血內(nèi)停，久病入絡(luò)，絡(luò)脈瘀滯而致“中風”的發(fā)生?？梢?，氣虛血瘀是2型糖尿病并發(fā)腦梗塞的基本病機。氣虛是根本，淤血是病理產(chǎn)物，又是致病因素，因此益氣活血是本病治療之根本。2型糖尿病患者血液黏稠度增高,紅細胞聚集能力增強,血小板對血管壁的黏附或血小板相互間的凝聚機能增強,纖維蛋白原增高,凝血因子，增加,這些血液成分的改變促使腦梗塞的形成,加重神經(jīng)系統(tǒng)的損傷,由于腦血管病變可以累及大、中、小血管和微血管,尤以微血管病變嚴重。并發(fā)腦梗死后高血糖使梗死面積擴大，加重腦水腫，這是因為腦缺血時糖的無氧酵解增加，在高血糖狀態(tài)下

15、其乳酸的產(chǎn)生更多，造成局部腦組織酸中毒，破壞血腦屏障，加重腦水腫，更加促進腦細胞死亡4，同時，由于血糖及血黏度明顯升高，引起彌漫性血管病變，微循環(huán)瘀血，微小血管栓塞，影響梗死區(qū)側(cè)支循環(huán)，血流量和氧含量均減少，引起神經(jīng)傳導異常，使腦梗死面積更加擴大5。因此，改善血液高黏及血小板高凝狀態(tài)，改善微細血管循環(huán)，改善神經(jīng)缺氧缺血狀態(tài)是治療本病的關(guān)鍵。黃芪，中醫(yī)認為具有“補中益氣，扶正固本”的功效?，F(xiàn)代藥理實驗表明黃芪含多糖類、苷類、黃酮類、氨基酸、微量元素等多種生物活性成分，具有增強機體免疫功能、調(diào)節(jié)血糖、改善心腦血管功能、耐缺氧和抗應(yīng)激等多種藥理作用。據(jù)報道，黃芪還具有改善胰島素抵抗，降低2型糖尿病的

16、空腹及餐后血糖的作用6。云南燈盞細辛注射液是菊科短葶飛蓬植物燈盞花中提取的，其有效成分為總黃酮。本草記載：“燈盞花有散寒解表，活血舒筋，止痛消積等功效?！彼幚硌芯恳沧C實該藥有擴張微細血管改善微循環(huán)，增加組織血液灌注量，降低血黏度，降低纖維蛋白元及血小板聚集性，改善血液流變性及脂代謝作用，有促進纖溶，抗凝、溶栓、抗炎等效應(yīng)7。在本研究中，治療組在改善神經(jīng)功能和降低血液流變學指標方面明顯優(yōu)于對照組，可見在2型糖尿病并發(fā)腦梗塞患者中，黃芪注射液和燈盞細辛注射液合用，達到益氣活血的效果，可明顯改善患者臨床癥狀，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I】  1Gerstein HCGlucose：A continu0US risk factor for cardi0uvascular diseaseJ.Medicine，1997，14(3)：25.2中華醫(yī)學會.腦血管病診斷和分類診斷要點J.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(5)：376.3國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)S.北京中醫(yī)藥大學學報，1996，19(1)：55.4劉春風，包仕堯高血壓、糖尿病與