疾病意識(shí)和醫(yī)療環(huán)境對(duì)急性閉角型青光眼患者延誤診治的影響

1、疾病意識(shí)和醫(yī)療環(huán)境對(duì)急性閉角型青光眼患者延誤診治的影響【關(guān)鍵詞】青光眼青光眼是眼科主要的致盲性疾病，閉角型青光眼急性發(fā)作是常 見眼科急癥，盡快緩解癥狀，控制眼壓是臨床治療的基本原則。作者發(fā)現(xiàn)青光眼(acute angle-closure glaucoma, AACG )就診不及時(shí)意味著療效差，女口：癥狀不能控制、眼壓居高不下等，本研究通過調(diào)查影響AACG患者及時(shí)診治的主客觀因素，探討提高AACG及時(shí)就診和提高預(yù)后療效的方法。（作者:單位:郵編:大多數(shù)患者接受系統(tǒng)治療的時(shí)間常在發(fā)病3d后，對(duì)急性閉角型1資料與方法1.1一般資料對(duì)2004年3月至2007年6月在本院就診的AACG140例（147眼

2、）患者（均為第一次急性發(fā)作）,進(jìn)行統(tǒng)一問卷調(diào)查，見表1、2;詢問時(shí)間10-15mino本研究設(shè)計(jì)符合人體試驗(yàn)倫 理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)， 得到溫州醫(yī)學(xué)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和患者的知情同意。表1影響患者延期治療的因素（略） 表2影響患者青光眼意識(shí)的因素（略）1.2 AACG的診斷標(biāo)準(zhǔn) 前房角關(guān)閉，而致眼內(nèi)壓突然升高，弓I起眼痛、頭痛、惡心、嘔吐、虹視及視蒙等一系列癥狀性眼科急癥，其 他 體征如角膜上皮水腫、瞳孔中度擴(kuò)大、虹膜膨起、睫狀充血等也詳 細(xì)記錄作為輔助診斷。1.3 AACG的治療按照傳統(tǒng)的治療方案依照病情 使用1%匹羅卡品滴眼液、乙酰瞠胺片、20%甘露醇注射液，B受體阻滯劑。經(jīng) 過系統(tǒng)治療13d后眼壓控

3、制者采用激光虹膜周切術(shù)，不能緩解者根據(jù) 病情采用激光虹膜周切或?yàn)V過手術(shù)治療。1 4發(fā)作緩解標(biāo)準(zhǔn)頭痛、眼痛、惡心、嘔吐等癥狀消失，瞳孔 縮小，前房變深，房角變寬，眼壓控制至22mmHg以下。病情未緩 解: 癥狀未消失或未完全消失，瞳孔、前房及房角無(wú)變化，眼壓未控 制至22mmHg以下。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5軟件，進(jìn)行X2檢驗(yàn)。2結(jié)果本組共有滿足條件且記錄完整患者140例，147眼，其中男46例48眼，女94例99眼；年齡4885歲。3d內(nèi)到各級(jí)醫(yī)院 就診的35例（37眼）,3d以上接受系統(tǒng)治療的119眼?；颊哐悠谥?療的原 因:經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者不能及時(shí)就診的原因包括患者對(duì)青光

4、 眼的認(rèn)識(shí)、文化層次和經(jīng)濟(jì)問題、交通不便等，而年齡、性別、家屬陪 伴卻與之無(wú)關(guān)。文化程度和家族史等對(duì)提高患者的青光眼意識(shí)很有幫助。及省級(jí)醫(yī)院或大的眼科中心的就診程序進(jìn)行。其中村衛(wèi)生所例，但均無(wú)病歷記載及明確診斷，根據(jù)患者主訴只知是炎癥，0.25%氯霉素眼液及紅霉素眼膏局部治療，其中2例用青霉素等藥物 靜 脈滴注；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院:有7例，2例診斷為青光眼，但沒有藥物治療 而轉(zhuǎn) 院，3例診斷為乜吉膜炎例為急性胃腸炎:其中1例曾給予抗 病毒治 療J例滴用糖皮質(zhì)激素類眼液,2例結(jié)膜下注射（藥物名稱及用 藥劑量不 詳）,2例按急性胃腸炎治療?？h級(jí)醫(yī)院：有12例，10例患 者診斷為青光眼：9例行眼壓檢查，其中

5、6例接受系統(tǒng)抗青光眼治療,4例僅受 甘露醇或嘍嗎心安治療，2例誤診偏頭痛和葡萄膜炎各1例。市級(jí)以上醫(yī) 院：有12例，均行眼壓檢查，未見誤診病例。3討論青光眼是我國(guó)第二位致盲性眼病 ，首位不可逆致盲眼病然是遵循從基層開始的看病方式，因此很多AACG在基層醫(yī)院就診，但是我國(guó)基層醫(yī)院的現(xiàn)狀是缺乏訓(xùn)練有素的專業(yè)眼科醫(yī)生，大多數(shù)患者按照村衛(wèi)生所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院、市級(jí)醫(yī)院僅給予即使醫(yī)生診斷明確大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院甚至有些縣級(jí)醫(yī)院沒有降眼壓藥物如:匹羅卡品和囉嗎心安滴眼液等，因此在一定程度上導(dǎo)致患者接受系統(tǒng)治療的延遲。本研究作者發(fā)現(xiàn)在縣級(jí)醫(yī)院以下接受治療的患者中有 未得到正確診斷，占31.43 % ( 11/

6、35),診斷正確的患者中12例因 沒有 對(duì)癥治療藥物而轉(zhuǎn)院，4例接受甘露醇或嘍嗎心安治療后轉(zhuǎn)院，其他6例接受系統(tǒng)治療后患者由于手術(shù)自行轉(zhuǎn)院，因此加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員的培 訓(xùn)和為基層醫(yī)院配備必要的降眼壓藥物是提高此類患者預(yù) 后的有效手 段?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 Coleman AL, Glaucoma, The Lancet, 1999,354:18031810.2 Lee DA, Higginbotham EJ, Glaucoma and its treatment:A review. Am J Health-Syst Pharm ,2005,62:691699.3陳建華，徐亮，胡愛蓮，等北京市城鄉(xiāng)限定

7、人群低視力與致盲的患病率及其病因的調(diào)查中華醫(yī)學(xué)雜志，2003 ,83(12):1413 1418.4 Foster PJ, Oen FT, Machi n D, et al. The prevale nee ofglaucoma in Chinese residents of Singapore: a cross2sectional population survey of the Tanjong Pagar district. Arch Ophthalmol, 2000,5 Dandona L, Dandona R, Man dal P, et al. An gle closure glau

8、comain an urban population in southern India: the Andhra11例Pradesh eye disease study. Ophthalmology, 2000, 107:1710 1716,6徐亮，張莉，夏翠然，等北京農(nóng)村及城市特定人群原發(fā)性閉角型青光眼的患病率及其影響因素中華眼科雜志,2005,41 :814 7 Forster PJ,Joh nson GJ. Glaucoma in china: how is thebig problem ? BrJ Ophthomol , 2001,85:12771282 8 Saw SM, Gazza

9、rd G, Friedma n D, et al. Aware ness ofglaucoma, and health beliefs of patients suffering primary acute angleclosure,BrJ Ophthalmol , 2003, 87:446449.3討論青光眼是我國(guó)第二位致盲性眼病，首位不可逆致盲眼病L3J o原發(fā)性閉角型青光眼在青光眼中的比例也隨著人種、調(diào)查的地區(qū)不同存在差異為31%98 % 4, 5，隨著我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，原發(fā)性閉角型青光眼的發(fā)病率逐年上升，我國(guó)的人群原發(fā)性閉角 型青光眼的發(fā)病率為1.2% :6,而且我國(guó)雙眼盲的患者

10、中91 %是由于原發(fā)性閉角型青光眼引起的7。雖然多數(shù)閉角型青光眼急性 發(fā)作的癥狀明顯，但是仍然有相當(dāng)一部分患者由于各種原因不能及時(shí) 就診，從而耽誤了最佳的治療時(shí)機(jī)。本調(diào)查從我國(guó)的實(shí)際情況出發(fā)，從青的主客觀原因。3.1國(guó)人對(duì)青光眼的疾病意識(shí)淡薄對(duì)青光眼疾病意識(shí)在不同國(guó)家和不同人群調(diào)查的差異很大，其中印度的比例最低為2.3%,美國(guó)最高達(dá)到了93%8h在我國(guó)缺乏大范圍的人群調(diào)查，本研究也僅是對(duì)在本院住院治療的ACG患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)被調(diào)查人群的青光 眼意識(shí) 僅為21.4 %o造成如此低意識(shí)的原因和教育、職業(yè)、工作和 家族史等有 關(guān)。為此應(yīng)重視對(duì)患者的健康教育，普及AACG的發(fā)病機(jī) 制、誘發(fā)因 素、治療

11、及轉(zhuǎn)歸，使患者認(rèn)識(shí)到早期就診治療是防止疾病 進(jìn)展，保護(hù)視 力功能。3 2客觀條件是影響AACG不能及時(shí)就診的重要因素患者患病后能否及時(shí)就診，與家庭、社會(huì)密切相關(guān)，尤其對(duì)喪失勞動(dòng)能力的老 年患 者，取得家庭、親人的同情與支持至關(guān)重要。3.3各級(jí)醫(yī)院不同的誤診率值得關(guān)注目前我國(guó)老百姓看病仍然是遵循從基層開始的看病方式，因此很多AACG在基層醫(yī)院就診，但是我國(guó)基層醫(yī)院的現(xiàn)狀是缺乏訓(xùn)練有素的專業(yè)眼科醫(yī)生, 診斷明確大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院甚至有些縣級(jí)醫(yī)院沒有降眼壓藥物如:匹羅 卡品和囉嗎心安滴眼液光眼意識(shí)、就診情況等角度入手來分析影響AACG就診和治療即使醫(yī)生等，因此在一定程度上導(dǎo)致患者接受系統(tǒng)治療的延遲。本研

12、究作者發(fā)現(xiàn)在縣級(jí)醫(yī)院以下接受治療的患者中有 未得到正確診斷，占31.43 % ( 11/35),診斷正確的患者中12例因 沒有 對(duì)癥治療藥物而轉(zhuǎn)院，4例接受甘露醇或囉嗎心安治療后轉(zhuǎn)院，其他6例接受系統(tǒng)治療后患者由于手術(shù)自行轉(zhuǎn)院，因此加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù) 人員的培 訓(xùn)和為基層醫(yī)院配備必要的降眼壓藥物是提高此類患者預(yù) 后的有效手 段。【參考文獻(xiàn)】1 Coleman AL, Glaucoma, The Lancet. 1999 ,354:18031810.2 Lee DA, Higginbotham EJ, Glaucoma and its treatment:A review. Am J Health-S

13、yst Pharm ,2005 ,62:691699.3陳建華，徐亮，胡愛蓮，等北京市城鄉(xiāng)限定人群低視力與致盲的患病率及其病因的調(diào)查中華醫(yī)學(xué)雜志，2003 ,83(12):1413 1418,4 Foster PJ, Oen FT, Machi n D, et al. The prevale nee ofglaucoma in Chinese residents of Singapore: a cross2sectionalpopulation survey of the Tanjong Pagar district. Arch Ophthalmol, 2000,5 Dandona L, Dandona R, Man dal P, et al. An gle closure11例glaucoma in an urban population in southern India: the AndhraPradesh eye disease study. Ophthalmology, 2000, 107:1710 1716,6徐亮，張莉，夏翠然，等北京農(nóng)村及城市特定人群原發(fā)性閉角型青光眼的患病率及其影響因素中華眼科雜志,2005,41 ：814 7 Forster PJ,Joh nson GJ. Glaucoma in china: how