【教學(xué)】第三節(jié)_糖尿病患者的護(hù)理

1、精選ppt第三節(jié) 糖尿病病人的護(hù)理精選ppt課堂目標(biāo)1、掌握糖尿病的典型臨床表現(xiàn)。 2、學(xué)會識別急、慢性并發(fā)癥，并能初步鑒別 。3、熟悉治療要點，能說出飲食、運動治療的重要性，藥物治療的種類及胰島素治療的注意事項。4、熟練掌握各項護(hù)理措施。精選ppt概概 述述 定義：糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。精選ppt低血糖低血糖高血糖高血糖血糖正常血糖正常胰腺細(xì)胞胰腺細(xì)胞分泌升血糖素分泌升血糖素胰腺胰腺B B細(xì)胞細(xì)胞釋放胰島素釋放胰島素肝臟釋放葡萄糖肝臟釋放葡萄糖細(xì)胞吸收葡萄糖細(xì)胞吸收葡萄糖精選pptn1型糖尿病 （T1DM）n2型糖尿病 （T2DM

2、）n其他特殊類型糖尿病n妊娠期糖尿病精選ppt1型及2型糖尿病鑒別要點1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病起病年齡起病年齡多在多在35歲前歲前多在多在4040歲以后歲以后起病情況起病情況急急緩慢緩慢“三多一少三多一少”癥狀癥狀典型明顯典型明顯輕輕酮癥傾向酮癥傾向有有無無體型體型多消瘦多消瘦肥胖肥胖糖尿病家族史糖尿病家族史常無常無常有常有胰島素治療胰島素治療敏感、必須敏感、必須不敏感不敏感口服降糖藥物治療口服降糖藥物治療無效無效有效有效胰島素、胰島素、C肽水平肽水平低低正?；蛟龈哒；蛟龈逫CA，IAA，GAD65陽性陽性陰性陰性精選ppt一一. .病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制 精選ppt（一）

3、病因（一）病因n I型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫因素。n2型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、胎兒和嬰兒期低體重。病毒感染最重要的環(huán)境因素之一病毒感染最重要的環(huán)境因素之一老齡化、肥胖、體力活動少、應(yīng)激、化學(xué)物質(zhì)老齡化、肥胖、體力活動少、應(yīng)激、化學(xué)物質(zhì)精選ppt（二）發(fā)病機制（二）發(fā)病機制各種因素各種因素啟動自身免疫反應(yīng)啟動自身免疫反應(yīng)B B細(xì)胞破壞細(xì)胞破壞臨床糖尿病臨床糖尿病各種因素各種因素胰島素抵抗、胰島素抵抗、B B細(xì)胞功能缺陷細(xì)胞功能缺陷1 1型糖尿病發(fā)病機制為胰島素分泌不足型糖尿病發(fā)病機制為胰島素分泌不足2型糖尿病發(fā)病機制為胰型糖尿病發(fā)病機制為胰島素作用缺陷島素作用缺陷精選

4、ppt二二. . 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 精選ppt（一）代謝紊亂癥候群（一）代謝紊亂癥候群 1型糖尿病主要表現(xiàn)為“三多一少”。多食多食血糖不能充分利用，機體缺乏能量。多飲多飲水分丟失及血糖高。多尿多尿血糖高，滲透性利尿。消瘦消瘦血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。精選ppt 其他癥狀其他癥狀n2型可有皮膚瘙癢，女性尤其外陰瘙癢n多數(shù)病人起病隱襲，無明顯癥狀，以并發(fā)癥或伴發(fā)病就診n反應(yīng)性低血糖n圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)血糖高n健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高精選pptn 酮癥酸中毒酮癥酸中毒n 高血糖高滲狀態(tài)高血糖高滲狀態(tài)n糖尿病低血糖糖尿病低血糖（二）糖尿病急性并發(fā)癥（二）糖尿病急性并發(fā)癥精選ppt什么是糖尿病酮癥酸中毒 糖

5、尿病酮癥酸中毒：是由于胰島素不足以及升血糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。 精選ppt胰島素胰島素拮抗胰島素激素拮抗胰島素激素糖代謝紊亂糖代謝紊亂脂肪分解脂肪分解繼發(fā)繼發(fā)性脂性脂肪代肪代謝嚴(yán)謝嚴(yán)重紊重紊亂亂代謝性酸中毒代謝性酸中毒機體不能利用葡萄糖酮體酮體（-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮等酸性物質(zhì)）脂肪酸經(jīng)肝氧化糖尿病酮癥糖尿病酮癥脂肪分解加速酮體生成增多（酮尿）精選ppt 感染（以呼吸道、泌尿道最多見）感染（以呼吸道、泌尿道最多見） 治療不當(dāng)治療不當(dāng) 飲食不當(dāng)飲食不當(dāng) 創(chuàng)傷創(chuàng)傷 手術(shù)、麻醉手術(shù)、麻醉

6、 妊娠、分娩妊娠、分娩 精神刺激等精神刺激等 酮癥酸中毒的誘因：酮癥酸中毒的誘因：精選ppt誘發(fā)因素忘記服藥或忘記服藥或注射胰島素注射胰島素嚴(yán)重疾病或嚴(yán)重疾病或手術(shù)期間處理失當(dāng)手術(shù)期間處理失當(dāng)高血糖情況下高血糖情況下劇烈運動劇烈運動飲食過量飲食過量精選ppt臨床表現(xiàn)nv 多尿、夜尿增多、煩渴nv 體重下降nv 疲乏無力nv 視力模糊nv 呼吸深快有爛蘋果味呼吸深快有爛蘋果味nv 腹痛(特別是兒童)nv 惡心嘔吐nv PHPH、血尿酮（強陽性、血尿酮（強陽性 ）、血糖）、血糖nv 精神混亂以及嗜睡nv 昏迷(發(fā)生率為10%)精選ppt酮癥酸中毒表現(xiàn)：酮癥酸中毒表現(xiàn)：呼吸快而深呼吸快而深神智不清神

7、智不清昏迷昏迷惡心惡心嘔吐嘔吐血糖，尿酮升高血糖，尿酮升高嚴(yán)重嚴(yán)重劇渴劇渴精選ppt胰島素有一定儲備，脂肪分解少，無酮癥。 *表現(xiàn)：多飲、多尿、血糖高、精神神經(jīng)癥狀（昏迷）（癥狀輕微、不多食、不消瘦） *誘因：與T1DM相似。多見于多見于T2DMT2DM、老年人、老年人高血糖高滲狀態(tài)高血糖高滲狀態(tài)精選ppt糖尿病低血糖a.a.低血糖定義：血糖低于毫摩爾每升低血糖定義：血糖低于毫摩爾每升b.b.低血糖癥：血糖低于毫摩爾每升，同時有臨床癥狀低血糖癥：血糖低于毫摩爾每升，同時有臨床癥狀c.c.低血糖反應(yīng)：指患者有與低血糖相應(yīng)的臨床癥狀和體征，此時血糖可低于毫低血糖反應(yīng)：指患者有與低血糖相應(yīng)的臨床癥狀

8、和體征，此時血糖可低于毫摩爾每升，也可不低，當(dāng)血糖下降過快時常會引起低血糖反應(yīng)。摩爾每升，也可不低，當(dāng)血糖下降過快時常會引起低血糖反應(yīng)。 d.d.分級：輕度：僅有饑餓感，可伴一過性出汗、心悸，可自行緩解。分級：輕度：僅有饑餓感，可伴一過性出汗、心悸，可自行緩解。 中度：心悸、出汗、饑餓明顯，有時可發(fā)生手抖、頭昏，需中度：心悸、出汗、饑餓明顯，有時可發(fā)生手抖、頭昏，需 補充含糖補充含糖 食物方可糾正。食物方可糾正。 重度：是在中度低血糖癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)中樞神經(jīng)供能不足的表現(xiàn)，重度：是在中度低血糖癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)中樞神經(jīng)供能不足的表現(xiàn)， 如嗜睡，意識（認(rèn)人定向）障礙、胡言亂語、甚至昏迷，死亡。如嗜

9、睡，意識（認(rèn)人定向）障礙、胡言亂語、甚至昏迷，死亡。 精選ppt（1）大動脈病變（2）微動脈病變（3）神經(jīng)病變（4）感染（5）糖尿病足（三）糖尿病慢性并發(fā)癥（三）糖尿病慢性并發(fā)癥精選ppt（1 1）大動脈病變）大動脈病變 精選pptn糖尿病腎?。菏荰1DM主要死因。n眼部病變：糖尿病患者失明的主要原因。（2 2）微動脈病變）微動脈病變精選pptn多發(fā)性周圍神經(jīng)病變：最常見，表現(xiàn)肢體感覺異常。n運動神經(jīng)病變：表現(xiàn)為無力，腱反射異常。n自主神經(jīng)病變：表現(xiàn)在瞳孔、排汗、腸蠕 動、血壓、心率、排尿等方面。（3 3）神經(jīng)病變）神經(jīng)病變精選pptn常發(fā)生皮膚癤、癰等化膿性感染。n肺結(jié)核、陰道炎、腎盂腎炎等

10、（4 4）感染）感染精選ppt慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥 糖尿病足糖尿病足n部位踝及踝關(guān)節(jié)以下n足部血液供應(yīng)不足及神經(jīng)營養(yǎng)不良n足部皮膚發(fā)生紫紺，缺血性潰瘍，不易愈合n常合并感染，可繼發(fā)化膿性骨髓炎精選ppt糖尿病足的概念糖尿病足的概念n定義:糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。 精選ppt糖尿病足的分級糖尿病足的分級n糖尿病足潰瘍和壞疽的原因主要是在神經(jīng)病變和血管病變的基礎(chǔ)上合并感染。n根據(jù)病因，可將糖尿病足潰瘍和壞疽分為神經(jīng)性、缺血性和混合性。n根據(jù)病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級。精選ppt糖尿病足的糖尿病足的WagnerWagner分級法

11、分級法n0 0級級-發(fā)生足潰瘍危險因素的足，目前無潰n1 1級級-表面潰瘍，臨床上無感染。精選ppt2 2級級n 較深的、穿透性潰瘍 常合并蜂窩組織炎n 無骨髓炎或深部膿腫n 潰瘍部位可存在一些特 殊的細(xì)菌，如厭氧菌、 產(chǎn)氣桿菌精選ppt3 3級級n深部潰瘍n常影響到骨組織n并有深部膿腫或骨髓炎精選ppt 4 4級級n缺血性潰瘍n局部的或足特殊部位的壞疽n壞死組織可合并感染n合并神經(jīng)病變n沒有疼痛的壞疽即提示神經(jīng)n病變精選ppt5 5級級-全足壞疽精選ppt皮膚皮膚精選ppt三、實驗室檢查三、實驗室檢查 精選ppt1.尿糖是診斷糖尿病的線索2.血糖空腹及餐后2小時血糖升高是診斷主要依據(jù)精選pp

12、t糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病癥狀糖尿病癥狀+ +任意時間血漿葡萄糖水平任意時間血漿葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl) 或或2. 2. 空腹血漿葡萄糖空腹血漿葡萄糖(FPG)(FPG)水平水平7.0mmol/l(126mg/dl)7.0mmol/l(126mg/dl) 或或3. 3. 口服葡萄糖耐量試驗（口服葡萄糖耐量試驗（OGTTOGTT）中，）中，2hPG2hPG水平水平 11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)注：需再測一次，予于證實，診斷才成立注：需再測一次，予于證實，診斷才成立精選

13、ppt3 3、口服葡萄糖耐量試驗（、口服葡萄糖耐量試驗（OGTTOGTT） 晨抽空腹血測血糖75g無水 GS+250-300ml溫水，5min內(nèi)服下 、1、2、3h后測血糖精選ppt4 4、糖化血紅蛋白、糖化血紅蛋白A1A1n反映取血前8-12周血糖狀況。5 5、血漿胰島素測定、血漿胰島素測定n胰島素大部分經(jīng)肝滅活 受外源性胰島素影響6 6、血漿、血漿C-C-肽測定肽測定nC-肽與胰島素以等分子數(shù)從B細(xì)胞中釋放精選ppt四、治療要點四、治療要點精選ppt糖尿病的治療糖尿病的治療 五大方面：（1）糖尿病教育（2）飲食治療（3）運動療法（4）藥物治療（5）血糖監(jiān)測 目的：（1）使肥胖的病人體重，消

14、瘦的病人體重（2）使血糖長期達(dá)到或近于正常（3）防止并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，保護(hù)病人生（4）使病人的生活達(dá)到或近于正常社會生活。精選ppt飲食飲食運動運動藥物藥物監(jiān)測監(jiān)測治治療療精選pptn了解DM是終生疾患，治療必須持之以恒；n掌握糖尿病的基礎(chǔ)知識和治療控制的要求，學(xué)會自我監(jiān)測血糖；n有條件SMBG (自我監(jiān)測血糖），優(yōu)點是方便，安全；n提高自我護(hù)理的能力，掌握降糖藥注意事項，學(xué)會胰島素注射技術(shù);n掌握飲食和運動治療的具體措施1.指導(dǎo)患者定期復(fù)診：每月查一次尿常規(guī)，每2-3月查一次糖化血紅蛋白，每半年查一次肝腎血脂情況，尿微量蛋白，心血管功能神經(jīng)功能，眼底。精選ppt重要的基礎(chǔ)治療，必須長期堅持

15、進(jìn)行重要的基礎(chǔ)治療，必須長期堅持進(jìn)行n控制原則：根據(jù)理想體重計算每日的生理所需熱量控制原則：根據(jù)理想體重計算每日的生理所需熱量 理想體重理想體重 （kg）= 身高（身高（cm） 105n控制目標(biāo)：體重維持在理想體重的控制目標(biāo)：體重維持在理想體重的5%左右左右n熱量標(biāo)準(zhǔn)：體重正常者，按不同的體力勞動強度給予：熱量標(biāo)準(zhǔn)：體重正常者，按不同的體力勞動強度給予： n兒童、孕婦、乳母、消瘦、營養(yǎng)不良及伴有消耗性兒童、孕婦、乳母、消瘦、營養(yǎng)不良及伴有消耗性 疾病者可適當(dāng)增加，肥胖者則應(yīng)酌減疾病者可適當(dāng)增加，肥胖者則應(yīng)酌減休休 息息輕體力輕體力中體力中體力重體力重體力熱卡（千卡熱卡（千卡/kg）253030

16、35354045精選ppt n食物成分構(gòu)成食物成分構(gòu)成n碳水化合物碳水化合物5060%，蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)1520% ，脂肪，脂肪2530%蛋白質(zhì)可按蛋白質(zhì)可按 給予給予 兒童、孕婦、乳母、消瘦及伴有消耗性疾病增至兒童、孕婦、乳母、消瘦及伴有消耗性疾病增至 糖尿病腎病糖尿病腎病 ，血尿素氮升高者，血尿素氮升高者 n每日熱量分配每日熱量分配 根據(jù)患者的飲食習(xí)慣根據(jù)患者的飲食習(xí)慣 三餐三餐 1/3、1/3、1/3 1/5、2/5、2/5 四餐四餐 1/7、2/7、2/7、2/7精選ppt1.運動開始時間：餐后1小時，避免空腹。2.運動持續(xù)時間及頻率：每次運動可持續(xù)3060分鐘。每日運動鍛煉一次。 3.

17、運動強度：運動后心率=170-年齡 較宜4.運動項目：以有氧運動為主。5.用降糖藥時：不能空腹運動。若運動量 大，可以適當(dāng)增加攝入量。6.隨身帶：食品、識別卡。精選ppt1.口服降糖藥治療* 促胰島素分泌劑 （1）磺脲類：D860、格列苯脲（優(yōu)降糖）， 格列奇特（達(dá)美康）格列吡嗪（美吡達(dá)）， 格列喹酮（糖適平）等。（2）非磺脲類：瑞格列奈、那格列奈等。精選ppt1.口服降糖藥治療* 雙胍類：餐中、餐后服用。常用二甲雙胍。肥胖或超重的肥胖或超重的2型糖尿病病人首選藥物型糖尿病病人首選藥物精選ppt* -葡萄糖苷酶抑制劑：常用拜糖平、 倍欣等。T2DM一線用藥。* 胰島素增敏劑：常用文迪雅等。不適

18、用T1DM、孕、乳、兒童。進(jìn)餐第一口服藥進(jìn)餐第一口服藥精選ppt精選ppt精選ppt1922年1981年90年代初精選ppt2.2.胰島素治療胰島素治療* *動物胰島素動物胰島素速效（普通胰島素）：皮下、靜滴 餐前15-30分鐘用。中效：皮下 餐前30分鐘用。長效：皮下 餐前60分鐘用。精選ppt* * 人胰島素人胰島素速效：諾和靈R中效：諾和靈30R、諾和靈50R、諾和靈N長效：諾和靈UL諾和靈只能皮下注射。諾和靈及諾和靈及諾和靈諾和靈筆筆精選ppt持續(xù)皮下胰島素輸注持續(xù)皮下胰島素輸注（continuous subcutaneous insulin, CSII）n胰島素泵完全模仿胰島素的持續(xù)

19、基礎(chǔ)分泌和進(jìn)餐時的脈沖式釋放，隨時釋放人體所需胰島素。胰胰 島島 素素 治治 療療精選ppt* 胰島素治療方案胰島素治療方案 （1）聯(lián)合療法：口服降糖藥加胰島素治療。（2）常規(guī)胰島素治療：預(yù)混胰島素或中效胰島素于早、晚餐前各注射一次。（3）胰島素強化治療：3餐前短效胰島素加晚睡前中效胰島素注射。* 調(diào)整胰島素：根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量。* 胰島素治療的常見并發(fā)癥：低血糖反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)等。 精選pptn注射至肌肉層的危害 加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致血糖波動大 增加疼痛感n注射至表皮層的危害 可能導(dǎo)致注射部位胰島素滲出、疼痛、無菌膿腫及增強胰島素免疫反應(yīng)精選ppt精選ppt優(yōu)先選擇腹部優(yōu)先選擇腹部

20、n腹部的皮下組織較肥厚可減腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風(fēng)險少注射至肌肉層的風(fēng)險n捏起腹部皮膚最容易捏起腹部皮膚最容易n身體吸收胰島素最快的部位身體吸收胰島素最快的部位是在腹部是在腹部大腿大腿 避開大腿內(nèi)側(cè)避開大腿內(nèi)側(cè) 注射大腿時一定要注射大腿時一定要捏起皮膚或使用超細(xì)捏起皮膚或使用超細(xì)超短型筆用針頭超短型筆用針頭最不適合自我注射最不適合自我注射的部位是手臂的部位是手臂手臂外側(cè)四分之一手臂外側(cè)四分之一皮下組織皮下組織較薄，易注射至肌肉層較薄，易注射至肌肉層自我注射時無法自己捏起皮自我注射時無法自己捏起皮 膚，膚，臀部適合注射中長效胰島素臀部適合注射中長效胰島素 臀部的皮下層較厚臀部的

21、皮下層較厚 無須捏起皮膚也無注射至肌肉層的風(fēng)無須捏起皮膚也無注射至肌肉層的風(fēng)險險精選ppt為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動切勿將每天注射的區(qū)域和時間混淆。精選ppt精選ppt（四）自我監(jiān)測血糖（四）自我監(jiān)測血糖 （五）健康教育（五）健康教育 指導(dǎo)糖尿病飲食、運動、監(jiān)測病情、用藥。告之T2DM的預(yù)防關(guān)鍵是及時篩查出糖尿病高危人群，要早檢、早查、盡早干預(yù)處理，延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。 精選ppt（六）其他治療（六）其他治療糖尿病酮癥酸中毒的治療（1）補液 （2）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) （3）其他治療精選ppt患者發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒時，胰島素治療患者發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒時，胰島

22、素治療抑制脂肪分解，酮體產(chǎn)生 n抑制肝臟葡萄糖產(chǎn)生 n加強外周組織對葡萄糖及酮體的攝取利用 精選ppt胰島素治療n胰島素劑型：一律采用短效胰島素。n胰島素劑量：目前提倡小劑量胰島素治療。小劑量胰島素界定范圍： 1 10 u / h (平均5 6 u / h為常用有效劑量)；或0.050.1 u / kg /h 。n給藥途徑：持續(xù)靜滴，為目前首選。精選ppt糖尿病足的治療糖尿病足的治療* 治療病因：血糖、血脂、血壓的控制及全身基礎(chǔ)情況的改善是糖尿病足治療的根本。 * 神經(jīng)性足潰瘍處理：神經(jīng)性足潰瘍多為難治性足潰瘍。 * 壞疽病人可考慮截肢。* 感染的治療：在血糖控制良好的情況下加強抗感染治療。

23、精選ppt五、護(hù)理五、護(hù)理 精選ppt（一）常見護(hù)理診斷一）常見護(hù)理診斷/ /護(hù)理目標(biāo)和措施護(hù)理目標(biāo)和措施 護(hù)理診斷護(hù)理診斷/護(hù)理問題護(hù)理問題n營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量或高于機體需要量n焦慮焦慮：與病程長及由此帶來的負(fù)擔(dān)有關(guān)n知識缺乏知識缺乏：缺乏糖尿病的治療、預(yù)防并 發(fā)癥和自我保健的知識n潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：感染、酮癥酸中毒等 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)n病人體重恢復(fù)正常水平并保持穩(wěn)定，血糖正?；蜈呌谡Ｋ絥能調(diào)節(jié)不良心理，焦慮減輕或消失n學(xué)會本病的治療及自我保健知識n未發(fā)生或發(fā)生時被及時發(fā)現(xiàn)和處理精選ppt（二）、護(hù)理措施（二）、護(hù)理措施精選ppt1. 健康指導(dǎo)n（1）疾病知識介紹n1）

24、向患者及家屬說明糖尿病是一種需要終身治療的慢性疾?。┫蚧颊呒凹覍僬f明糖尿病是一種需要終身治療的慢性疾病，能通過飲食、適當(dāng)運動、使用降血糖藥得到控制。其預(yù)后與血糖控制是否良好、有無并發(fā)癥有關(guān)。n2）告知病人和家屬血糖和尿糖的正常值）告知病人和家屬血糖和尿糖的正常值，若要診斷糖尿?。喊Y狀十隨機血糖L（200mgdl），或空腹血糖 L（126mgdl），或 做口服葡糖糖耐量試驗中 2小時血漿葡萄糖L（200mgdl）。并教會病人自測血糖和尿糖。n3）指導(dǎo)病人定期復(fù)診）指導(dǎo)病人定期復(fù)診，每年定期全身檢查，以便盡早防治慢性并發(fā)癥,告知并發(fā)癥的表現(xiàn)及出現(xiàn)后及時就診。教導(dǎo)病人外出時隨身攜帶識別卡，以便發(fā)生緊

25、急情況時及時處理。 精選ppt（2）休息與運動指導(dǎo)nl l）運動鍛煉的方式）運動鍛煉的方式：最好做有氧運動，如步行、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活動等，其中步行活動安全，可作為首選的鍛煉方式。n2 2）運動的注意事項）運動的注意事項n運動前評估糖尿病的控制情況，根據(jù)病人具體情況決定運動方式、時間以及所采用的運動量。n運動應(yīng)盡量避免惡劣天氣，天氣炎熱應(yīng)保證水的攝入，寒冷天氣要注意保暖。隨身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力或顫抖等低血糖癥狀時及時食用。身體狀況不良時應(yīng)暫停運動。精選ppt（2）休息與運動指導(dǎo)n由于運動可加重心腦負(fù)擔(dān)，使血漿容量減少，血管收縮，有誘發(fā)心絞

26、痛、心肌梗死和心律失常的危險，還可使腎血流減少使糖尿病腎病加重；運動時血壓上升，增加玻璃體和視網(wǎng)膜出血的可能性。因此，在運動中若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等應(yīng)立即停止并及時處理。n運動時隨身攜帶糖尿病卡，卡上寫有本人的姓名、年齡、家庭住址、電話號碼和病情以備急需。n運動后應(yīng)做好運動日記，以便觀察療效和不良反應(yīng)。 精選ppt（3 3）飲食護(hù)理）飲食護(hù)理1配合計算飲食量。2主、副食數(shù)量基本固定。3嚴(yán)格控制總?cè)肓?，限制各種甜食。 4選擇食物。5用降糖藥時，嚴(yán)格按時就餐。 6根據(jù)血糖、體重及時調(diào)整飲食精選ppt(4)用藥指導(dǎo)n1）嚴(yán)密觀察口服降血糖藥物的不良反應(yīng)：n 2）胰島素治療的指導(dǎo)：n教會病人自己

27、注射胰島素，注射胰島素時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染。n教會病人觀察胰島素的不良反應(yīng)及簡易處理方法 nA. 低血糖反應(yīng)：是最主要的不良反應(yīng)，與劑量過大或（和）飲食失調(diào)有關(guān)。表現(xiàn)有頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷；一旦發(fā)生應(yīng)及時檢測血糖，根據(jù)病情進(jìn)食糖果、含糖飲料或靜注50葡萄糖液2030ml。nB. 胰島素過敏：表現(xiàn)為注射部位瘙癢，繼而出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹。全身性等麻疹少見，可伴惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸癥狀。nC. 注射部位皮下脂肪萎縮或增生：指導(dǎo)病人更換注射部位，避免發(fā)生。精選ppt2. 病情觀察n1）糖尿病控制情況：定期監(jiān)測尿糖、血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、尿和體重變化、以及動脈血氣分析和電解

28、質(zhì)變化，注意有無水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，準(zhǔn)確記錄24h液體出入量。n2）并發(fā)癥的觀察：注意有無急性和慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)，及時報告醫(yī)生。 精選ppt3對癥護(hù)理n（1）感染的預(yù)防和護(hù)理）感染的預(yù)防和護(hù)理n 1）皮膚護(hù)理）皮膚護(hù)理：糖尿病病人因皮膚抵抗力低，易發(fā)生感染，若發(fā)生外傷，傷口常不易愈合。因此護(hù)士應(yīng)加強病人的皮膚護(hù)理：n鼓勵病人勤洗澡，勤換衣服，保持皮膚清潔，以防皮膚感染；n指導(dǎo)病人選擇質(zhì)地柔軟、寬松的內(nèi)衣，避免穿有松緊帶的衣服和使用各種約束帶；n如有皮膚感染時，應(yīng)做傷口細(xì)菌培養(yǎng)以選用敏感的抗生素，傷口局部不可任意用藥，尤其是刺激性藥物；n護(hù)理操作時應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)。精選ppt3對癥護(hù)理n2

29、2）呼吸道、口鼻腔的護(hù)理）呼吸道、口鼻腔的護(hù)理：n預(yù)防上呼吸道感染，避免與肺炎、感冒、肺結(jié)核等呼吸道感染者接觸。n指導(dǎo)病人保持口腔清潔衛(wèi)生，做到睡前、早起要刷牙，重癥病人應(yīng)每日給予特殊口腔護(hù)理。n3 3）泌尿道的護(hù)理：）泌尿道的護(hù)理：糖尿病病人因尿糖的刺激，會陰部皮膚常有瘙癢，尤其是女病人。每次小便后，要用溫水清洗外陰部，洗后擦干，防止和減少痛癢和濕疹發(fā)生。因自主神經(jīng)功能紊亂造成的尿潴留，可采用膀膀區(qū)熱敷、按摩和人工誘導(dǎo)排尿等方法排尿，盡量避免導(dǎo)尿以減少感染機會。若需導(dǎo)尿時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。精選ppt（2）足部護(hù)理n1）足部觀察與檢查）足部觀察與檢查：每天檢查雙足一次，觀察足部皮膚顏色、溫

30、度改變，注意檢查趾甲、趾間、足底部皮膚有無胼胝、雞眼、甲溝炎、甲癬、腳癬、紅腫、青紫、水泡、潰瘍、壞死等，評估足部有無感覺減退、麻木、刺痛、足背動脈搏動減弱及皮膚干燥及皮溫低等。n 2）促進(jìn)肢體的血液循環(huán)：）促進(jìn)肢體的血液循環(huán)：n冬天注意足部的保暖，避免長期暴露于寒冷或潮濕環(huán)境，盡量不用熱水袋保暖，以避免燙傷皮膚而引起感染。n經(jīng)常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩靜脈曲張患處。n每天進(jìn)行適度的運動，如散步、起坐等鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，避免同姿勢站立過久。坐位時，不要盤腿坐或兩腿交叉坐。n積極戒煙。精選ppt（2）足部護(hù)理n3）選擇合適的鞋襪，避免足部受傷：）選擇合適的鞋襪，避免足部受傷：病人應(yīng)選擇輕巧柔軟、前頭寬大的鞋子。若買鞋應(yīng)在下午購買，站著試鞋，兩只腳都試，以保證新鞋寬松合腳。新鞋不可一次穿得太久，第一次只穿半小時，以后逐漸增加穿著時間。襪子以彈性好、透氣及散熱性好的羊毛、棉毛質(zhì)地為佳。n4）保持足部清潔，避免感染）保持足部清