骨科壓瘡病人的護(hù)理ppt課件

1、壓瘡病人的護(hù)理壓瘡病人的護(hù)理1壓瘡的定義壓瘡的定義： 是指局部組織是指局部組織長時(shí)間受壓，血長時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛致的軟組織潰爛和壞死。和壞死。2主要內(nèi)容主要內(nèi)容o壓瘡分期壓瘡分期o壓瘡危險(xiǎn)因素壓瘡危險(xiǎn)因素o壓瘡的護(hù)理壓瘡的護(hù)理o濕性愈合的優(yōu)點(diǎn)濕性愈合的優(yōu)點(diǎn)o預(yù)防壓瘡的誤區(qū)預(yù)防壓瘡的誤區(qū)3分分 期期4為壓瘡的初期，受壓部位出現(xiàn)暫時(shí)性血液為壓瘡的初期，受壓部位出現(xiàn)暫時(shí)性血液循環(huán)障礙，組織缺氧循環(huán)障礙，組織缺氧, ,小動脈反應(yīng)性擴(kuò)張小動脈反應(yīng)性擴(kuò)張, ,局部充血局部充血, , 皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或皮膚出

2、現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或有觸痛，有觸痛， 壓力持續(xù)壓力持續(xù)3030分鐘后，皮膚顏分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。此期皮膚的完整性色不能恢復(fù)正常。此期皮膚的完整性未破壞未破壞, ,為可逆性改變，如及時(shí)去除致病為可逆性改變，如及時(shí)去除致病原因，則可阻止壓瘡的發(fā)展。如繼續(xù)受壓原因，則可阻止壓瘡的發(fā)展。如繼續(xù)受壓, ,酸性代謝產(chǎn)物增多，血管、神經(jīng)營養(yǎng)發(fā)生酸性代謝產(chǎn)物增多，血管、神經(jīng)營養(yǎng)發(fā)生障礙，小靜脈反應(yīng)性擴(kuò)張，局部淤血，皮膚呈現(xiàn)青紫，細(xì)胞開始變障礙，小靜脈反應(yīng)性擴(kuò)張，局部淤血，皮膚呈現(xiàn)青紫，細(xì)胞開始變性，組織呈輕度硬結(jié)，此期若能及時(shí)處理，短時(shí)間內(nèi)尚能自愈，但性，組織呈輕度硬結(jié)，此期若能及時(shí)處理，短時(shí)間內(nèi)尚

3、能自愈，但不主張局部用熱，因加熱可使細(xì)胞新陳代謝增加，反而使組織缺不主張局部用熱，因加熱可使細(xì)胞新陳代謝增加，反而使組織缺氧，促使病情加重。氧，促使病情加重。5紅腫部位如果繼續(xù)受壓，紅腫部位如果繼續(xù)受壓， 血液循環(huán)仍得不到改善，靜血液循環(huán)仍得不到改善，靜脈血回流受阻，局部靜脈淤血，受壓表面呈紫紅色，皮下脈血回流受阻，局部靜脈淤血，受壓表面呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫而變薄，表皮有水泡形成，此時(shí)極產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫而變薄，表皮有水泡形成，此時(shí)極易破潰，破潰后，可顯露出潮濕的瘡面，病人有疼痛感。易破潰，破潰后，可顯露出潮濕的瘡面，病人有疼痛感。若不采取積極措施，壓瘡則繼續(xù)發(fā)展。此期為毛細(xì)血

4、管通若不采取積極措施，壓瘡則繼續(xù)發(fā)展。此期為毛細(xì)血管通透性增加，表皮水泡形成或脫落，真皮及皮下組織腫脹、透性增加，表皮水泡形成或脫落，真皮及皮下組織腫脹、紫紺加深，硬結(jié)明顯，若及時(shí)解除受壓，改善血液循環(huán)，紫紺加深，硬結(jié)明顯，若及時(shí)解除受壓，改善血液循環(huán)，清潔瘡面，防止壓瘡。清潔瘡面，防止壓瘡。6此期表皮水皰逐漸擴(kuò)大，水皰破潰后，可顯露潮濕紅此期表皮水皰逐漸擴(kuò)大，水皰破潰后，可顯露潮濕紅潤的瘡面，有黃色滲出液流出潤的瘡面，有黃色滲出液流出 ；感染后表面有膿液覆；感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。此期蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。此期為毛細(xì)血管通透性增加，表皮

5、水泡形成或脫落，真皮為毛細(xì)血管通透性增加，表皮水泡形成或脫落，真皮及皮下組織腫脹、紫紺加深，及皮下組織腫脹、紫紺加深，硬結(jié)明顯，若及時(shí)解除硬結(jié)明顯，若及時(shí)解除受壓，改善血液循環(huán)，受壓，改善血液循環(huán)，清潔瘡面，可防止壓瘡清潔瘡面，可防止壓瘡。 7為壓瘡嚴(yán)重期。壞死組織侵入真皮下層和肌為壓瘡嚴(yán)重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉，層感染可向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。肉，層感染可向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。壞死組織發(fā)黑，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，膿性分泌物增多，有臭味，嚴(yán)重者有臭味，嚴(yán)重者細(xì)菌入侵易引起細(xì)菌入侵易引起敗血癥，造成敗血癥，造成全身感染全身感染。8壓瘡的影響因素壓瘡的影響因素內(nèi)在因內(nèi)

6、在因素素營養(yǎng)不良、運(yùn)動障礙、感覺障礙、急性病、營養(yǎng)不良、運(yùn)動障礙、感覺障礙、急性病、年齡、體重、高熱、血管病變、脫水等年齡、體重、高熱、血管病變、脫水等外在因素外在因素壓力、剪切力和摩擦力、潮濕等壓力、剪切力和摩擦力、潮濕等誘發(fā)因素誘發(fā)因素坐、臥的姿勢，移動病人的技術(shù)，坐、臥的姿勢，移動病人的技術(shù)，大小便失禁，個(gè)體的社會狀態(tài)和吸煙等大小便失禁，個(gè)體的社會狀態(tài)和吸煙等9壓瘡的危險(xiǎn)因素壓瘡的危險(xiǎn)因素-1.-1.壓力壓力v壓瘡形成的關(guān)鍵是壓力的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間壓瘡形成的關(guān)鍵是壓力的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間, ,皮膚及其支持結(jié)皮膚及其支持結(jié)構(gòu)對壓力的耐受力。構(gòu)對壓力的耐受力。v壓力經(jīng)皮膚由淺入深擴(kuò)散呈圓錐形分布，

7、最大壓力在骨突出壓力經(jīng)皮膚由淺入深擴(kuò)散呈圓錐形分布，最大壓力在骨突出的周圍。的周圍。v壓力與時(shí)間關(guān)系：低壓長時(shí)間的壓迫造成的組織危害高壓壓力與時(shí)間關(guān)系：低壓長時(shí)間的壓迫造成的組織危害高壓短時(shí)間的壓迫。短時(shí)間的壓迫。v皮膚毛細(xì)血管最大承受壓力為皮膚毛細(xì)血管最大承受壓力為16-33mmHg16-33mmHg（2.01-4.4KPa2.01-4.4KPa），），最長承受時(shí)間為最長承受時(shí)間為2h2h。v肌肉及脂肪組織比皮膚對壓力更敏感，最早出現(xiàn)變形壞死，肌肉及脂肪組織比皮膚對壓力更敏感，最早出現(xiàn)變形壞死，萎縮的、疤痕化的、感染的組織增加對壓力的敏感性。萎縮的、疤痕化的、感染的組織增加對壓力的敏感性。1

8、0壓瘡的危險(xiǎn)因素壓瘡的危險(xiǎn)因素-2.-2.剪切力剪切力v引起壓瘡的第引起壓瘡的第2 2位原因，是施加于相鄰物體的表面，引起相反方向位原因，是施加于相鄰物體的表面，引起相反方向的進(jìn)行性平滑移動的力量。的進(jìn)行性平滑移動的力量。v當(dāng)身體同一部位受到不同方向的作用力時(shí)，就會產(chǎn)生，比壓力更當(dāng)身體同一部位受到不同方向的作用力時(shí)，就會產(chǎn)生，比壓力更易致壓瘡。易致壓瘡。v作用于深層，引起組織的相對移位，能切斷較大區(qū)域的小血管供作用于深層，引起組織的相對移位，能切斷較大區(qū)域的小血管供應(yīng)，導(dǎo)致組織氧張力下降，因此它應(yīng)，導(dǎo)致組織氧張力下降，因此它比垂直方向的壓力更具危害比垂直方向的壓力更具危害。v與體位關(guān)系密切，發(fā)

9、生在深部組織中。與體位關(guān)系密切，發(fā)生在深部組織中。v有實(shí)驗(yàn)證明，剪切力只要持續(xù)存在有實(shí)驗(yàn)證明，剪切力只要持續(xù)存在30min30min，即可造成深部組織的，即可造成深部組織的不可逆損害。不可逆損害。v如果將受壓部位的血管比喻為水管的話如果將受壓部位的血管比喻為水管的話, ,壓力是將水管擠扁壓力是將水管擠扁, ,而剪而剪切力是將水管折彎切力是將水管折彎, ,所以剪切力更易阻斷血流。所以剪切力更易阻斷血流。11壓瘡的危險(xiǎn)因素壓瘡的危險(xiǎn)因素-3.-3.摩擦力摩擦力v摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層，增摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層，增加皮膚的敏感性。加皮膚的敏感性。v可使局部皮膚溫度增高，溫

10、度升高可使局部皮膚溫度增高，溫度升高11，能加快，能加快組織代謝并增加氧的需要量組織代謝并增加氧的需要量10%10%。v摩擦力大小可被皮膚的潮濕程度所改變，少量摩擦力大小可被皮膚的潮濕程度所改變，少量出汗的摩擦力干燥皮膚，大量出汗則可降低出汗的摩擦力干燥皮膚，大量出汗則可降低摩擦力。摩擦力。v床鋪皺褶不平、有渣屑、皮膚潮濕或搬動時(shí)拖、床鋪皺褶不平、有渣屑、皮膚潮濕或搬動時(shí)拖、拽、扯、拉病人均產(chǎn)生較大摩擦力。拽、扯、拉病人均產(chǎn)生較大摩擦力。12壓瘡的三力作用壓瘡的三力作用損傷深層損傷深層的皮膚的皮膚垂直垂直壓力壓力剪切力剪切力摩擦力摩擦力損傷損傷表皮表皮造成皮造成皮膚缺血膚缺血性損害性損害13壓

11、瘡的危險(xiǎn)因素壓瘡的危險(xiǎn)因素-4.-4.潮濕潮濕v濕潤皮膚使組織產(chǎn)生壓瘡的可能性比干燥皮膚濕潤皮膚使組織產(chǎn)生壓瘡的可能性比干燥皮膚高高5 5倍。倍。v潮濕潮濕皮膚的酸堿度改變皮膚的酸堿度改變皮膚角質(zhì)層的屏障皮膚角質(zhì)層的屏障功能功能表皮損傷，細(xì)菌增殖表皮損傷，細(xì)菌增殖v常見因素：大小便失禁、大汗或多汗、傷口大常見因素：大小便失禁、大汗或多汗、傷口大量滲液等。量滲液等。v正常皮膚偏酸性，正常皮膚偏酸性，PH4.0-5.5PH4.0-5.5，尿和糞均為堿性。，尿和糞均為堿性。14壓瘡病人易出現(xiàn)全身感染的因素壓瘡病人易出現(xiàn)全身感染的因素 人體抵抗力下降人體抵抗力下降 壓瘡病人因低蛋白血癥、長期營養(yǎng)不壓瘡

12、病人因低蛋白血癥、長期營養(yǎng)不良及原發(fā)疾病的存在，可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能明顯下降。良及原發(fā)疾病的存在，可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能明顯下降。 瘡面處理不當(dāng)瘡面處理不當(dāng) 較深的壓瘡，引流一旦不暢，壞死組織較深的壓瘡，引流一旦不暢，壞死組織存留，細(xì)菌大量繁殖可引起急性炎癥、局部膿腫、蜂窩存留，細(xì)菌大量繁殖可引起急性炎癥、局部膿腫、蜂窩織炎等，大量的細(xì)菌繁殖進(jìn)入血液循環(huán)而導(dǎo)致全身感染。織炎等，大量的細(xì)菌繁殖進(jìn)入血液循環(huán)而導(dǎo)致全身感染。 伴有骨感染瘡向深部發(fā)展，可波及鄰近骨組織，一旦骨伴有骨感染瘡向深部發(fā)展，可波及鄰近骨組織，一旦骨組織有炎癥，細(xì)菌較易進(jìn)入血液循環(huán)而波及全身。組織有炎癥，細(xì)菌較易進(jìn)入血液循環(huán)而波及全身

13、。 細(xì)菌的耐藥性細(xì)菌的耐藥性 長期不愈的壓瘡病人，在治療上往往有長期不愈的壓瘡病人，在治療上往往有反復(fù)，應(yīng)用的抗生素較多，瘡面細(xì)菌大多具有耐藥性，反復(fù)，應(yīng)用的抗生素較多，瘡面細(xì)菌大多具有耐藥性，細(xì)菌毒力相對較強(qiáng)，對抗生素治療不敏感，使臨床控制細(xì)菌毒力相對較強(qiáng)，對抗生素治療不敏感，使臨床控制感染較難，易引起全身感染。感染較難，易引起全身感染。15壓瘡護(hù)理壓瘡護(hù)理減緩壓力減緩壓力-應(yīng)用各種減壓方法及設(shè)備應(yīng)用各種減壓方法及設(shè)備1 1、避免局部組織長期受壓和摩擦、避免局部組織長期受壓和摩擦每每2h2h為病人翻身拍背為病人翻身拍背1 1次，對于水腫、感覺麻木等危重病人需增加翻次，對于水腫、感覺麻木等危重

14、病人需增加翻身次數(shù)。采取側(cè)傾身次數(shù)。采取側(cè)傾3030度方法預(yù)防壓瘡，當(dāng)人體側(cè)臥與床成度方法預(yù)防壓瘡，當(dāng)人體側(cè)臥與床成3030度時(shí)，度時(shí)，有利于人體骨突起部位壓力分散和血液流動，能降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)有利于人體骨突起部位壓力分散和血液流動，能降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；避免損害皮膚角質(zhì)層，防止病人身體滑動。險(xiǎn)；避免損害皮膚角質(zhì)層，防止病人身體滑動。2 2、防壓瘡涼液墊、防壓瘡涼液墊 使用涼液墊，利用墊內(nèi)液體流動，減少局部壓力，使用涼液墊，利用墊內(nèi)液體流動，減少局部壓力，降低局部溫度，減少耗氧。傳統(tǒng)用于預(yù)防壓瘡的烤燈現(xiàn)已不主張使降低局部溫度，減少耗氧。傳統(tǒng)用于預(yù)防壓瘡的烤燈現(xiàn)已不主張使用，烤燈使局部皮溫升高，

15、增加壓瘡的易發(fā)性。用，烤燈使局部皮溫升高，增加壓瘡的易發(fā)性。16壓瘡護(hù)理壓瘡護(hù)理壓瘡重在預(yù)防壓瘡重在預(yù)防 對能輕微活動的危重病人，每日應(yīng)進(jìn)行全范圍對能輕微活動的危重病人，每日應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動，以維持關(guān)節(jié)的活動性和肌肉張力，促進(jìn)肢體的血液關(guān)節(jié)運(yùn)動，以維持關(guān)節(jié)的活動性和肌肉張力，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。 指導(dǎo)有效深呼吸，增加身心舒適感；指指導(dǎo)有效深呼吸，增加身心舒適感；指導(dǎo)并協(xié)助雙上肢主動旋轉(zhuǎn)、屈曲、伸展等活動；導(dǎo)并協(xié)助雙上肢主動旋轉(zhuǎn)、屈曲、伸展等活動； 協(xié)助下肢被動協(xié)助下肢被動活動活動 髖、膝、踝關(guān)節(jié)作相關(guān)的屈、伸、轉(zhuǎn)等被動活動，開始髖、膝、踝關(guān)節(jié)作相關(guān)的屈、伸

16、、轉(zhuǎn)等被動活動，開始動作應(yīng)緩慢放松，每次二十分鐘。動作應(yīng)緩慢放松，每次二十分鐘。清潔護(hù)理清潔護(hù)理 保持床單的清潔、平整、干燥，每日用溫水清洗皮膚；保持床單的清潔、平整、干燥，每日用溫水清洗皮膚；禁用刺激性強(qiáng)的清潔劑。禁用刺激性強(qiáng)的清潔劑。環(huán)境管理環(huán)境管理病室每日通風(fēng)，減少人員流動，地面、桌面用消毒液病室每日通風(fēng)，減少人員流動，地面、桌面用消毒液拭擦拭擦。飲食護(hù)理飲食護(hù)理 營養(yǎng)不良使皮膚彈性降低，增加壓瘡發(fā)生的機(jī)率，延營養(yǎng)不良使皮膚彈性降低，增加壓瘡發(fā)生的機(jī)率，延遲創(chuàng)面愈合及疾病的轉(zhuǎn)歸，免疫力降低等。要根據(jù)患者的具體遲創(chuàng)面愈合及疾病的轉(zhuǎn)歸，免疫力降低等。要根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)營養(yǎng)

17、支持。情況調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。17壓瘡護(hù)理壓瘡護(hù)理瘡面的處理和保護(hù)瘡面的處理和保護(hù)1.1.先檢測潰瘍的大小、部位、分期和外觀（肉芽組織，壞死痂，腐先檢測潰瘍的大小、部位、分期和外觀（肉芽組織，壞死痂，腐肉，滲出），再根據(jù)創(chuàng)面情況選用不同清創(chuàng)方法進(jìn)行清創(chuàng)，用肉，滲出），再根據(jù)創(chuàng)面情況選用不同清創(chuàng)方法進(jìn)行清創(chuàng)，用3737的溫鹽水沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織和異物，減輕感染促進(jìn)愈合。的溫鹽水沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織和異物，減輕感染促進(jìn)愈合。2.2.對未破的水泡，消毒后用無菌紗布保護(hù)；較大的水泡，消毒后對未破的水泡，消毒后用無菌紗布保護(hù)；較大的水泡，消毒后抽取泡內(nèi)液體，再涂上藥膏，無菌紗布保護(hù)。對創(chuàng)面

18、較大滲液較多抽取泡內(nèi)液體，再涂上藥膏，無菌紗布保護(hù)。對創(chuàng)面較大滲液較多者，根據(jù)紗布潮濕情況，適當(dāng)增加換藥次數(shù)。者，根據(jù)紗布潮濕情況，適當(dāng)增加換藥次數(shù)。3.3.滲出液中膿液較多的創(chuàng)面處理滲出液中膿液較多的創(chuàng)面處理 對膿液較多的創(chuàng)面，下墊一次性中對膿液較多的創(chuàng)面，下墊一次性中單，用生理鹽水自上而下反復(fù)沖洗創(chuàng)面至清潔。沖洗比棉球擦洗要徹單，用生理鹽水自上而下反復(fù)沖洗創(chuàng)面至清潔。沖洗比棉球擦洗要徹底，克服了用消毒棉球擦洗傷口易損傷肉芽組織，棉纖維易留于底，克服了用消毒棉球擦洗傷口易損傷肉芽組織，棉纖維易留于傷口內(nèi)引起異物反應(yīng)，影響組織愈合的缺點(diǎn)。傷口內(nèi)引起異物反應(yīng)，影響組織愈合的缺點(diǎn)。18壓瘡護(hù)理壓瘡

19、護(hù)理瘡面的處理和保護(hù)瘡面的處理和保護(hù)4 4 . .創(chuàng)面結(jié)痂且痂下有膿液的壓瘡護(hù)理創(chuàng)面結(jié)痂且痂下有膿液的壓瘡護(hù)理 先用生理鹽水洗凈膿液及滲先用生理鹽水洗凈膿液及滲出物，再用生理鹽水浸濕無菌紗布覆蓋在創(chuàng)面部位，使干痂軟化。出物，再用生理鹽水浸濕無菌紗布覆蓋在創(chuàng)面部位，使干痂軟化。從痂面的一側(cè)分次除去壞死組織，再用生理鹽水沖洗后將貝復(fù)濟(jì)均從痂面的一側(cè)分次除去壞死組織，再用生理鹽水沖洗后將貝復(fù)濟(jì)均勻的噴灑在創(chuàng)面上，加紅外線照射勻的噴灑在創(chuàng)面上，加紅外線照射15min15min每日每日2 2次。次。 5. 5. 創(chuàng)面應(yīng)用氧療創(chuàng)面應(yīng)用氧療 用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠通過一小孔向袋用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠

20、通過一小孔向袋內(nèi)輸氧，氧流量內(nèi)輸氧，氧流量5 56L/min6L/min，每次，每次15min15min，每日，每日2 2次。對分泌物較次。對分泌物較多的創(chuàng)面，先清創(chuàng)再用氧療，在濕化瓶內(nèi)放多的創(chuàng)面，先清創(chuàng)再用氧療，在濕化瓶內(nèi)放75%75%乙醇，使氧氣通乙醇，使氧氣通過濕化瓶時(shí)帶出一部分乙醇，抑制細(xì)菌生長，減少分泌物，加快創(chuàng)過濕化瓶時(shí)帶出一部分乙醇，抑制細(xì)菌生長，減少分泌物，加快創(chuàng)面愈合。氧療法是利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長，提高創(chuàng)面組織面愈合。氧療法是利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長，提高創(chuàng)面組織中的供氧量，改善局部組織代謝。中的供氧量，改善局部組織代謝。19壓瘡護(hù)理壓瘡護(hù)理瘡面的處理和保護(hù)瘡面的

21、處理和保護(hù)6.6.凡士林凡士林 可減少皮膚的摩擦，起保護(hù)膜的作用，對皮膚形成封閉可減少皮膚的摩擦，起保護(hù)膜的作用，對皮膚形成封閉性油墨，減少局部皮膚的摩擦力及擦傷的機(jī)會；避免汗、尿、便、性油墨，減少局部皮膚的摩擦力及擦傷的機(jī)會；避免汗、尿、便、血等與皮膚直接接觸。血等與皮膚直接接觸。20壓瘡護(hù)理壓瘡護(hù)理 病情觀察病情觀察 嚴(yán)密觀察病情變化并準(zhǔn)確記錄，每次換藥時(shí)對傷口進(jìn)行評估以制訂嚴(yán)密觀察病情變化并準(zhǔn)確記錄，每次換藥時(shí)對傷口進(jìn)行評估以制訂和修改計(jì)劃，提高護(hù)理質(zhì)量。和修改計(jì)劃，提高護(hù)理質(zhì)量。加強(qiáng)責(zé)任心加強(qiáng)責(zé)任心 護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，提高對壓瘡危害性的認(rèn)識，減少由于護(hù)理工護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，提高對壓瘡危

22、害性的認(rèn)識，減少由于護(hù)理工作失誤而造成壓瘡發(fā)生。有研究顯示護(hù)理工作的重點(diǎn)在于及時(shí)識別高危因素，作失誤而造成壓瘡發(fā)生。有研究顯示護(hù)理工作的重點(diǎn)在于及時(shí)識別高危因素，準(zhǔn)確預(yù)測危險(xiǎn)性，以便采取相應(yīng)的護(hù)理措施。準(zhǔn)確預(yù)測危險(xiǎn)性，以便采取相應(yīng)的護(hù)理措施。心理護(hù)理心理護(hù)理 對病人同情、理解和關(guān)心，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；告對病人同情、理解和關(guān)心，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；告 知病人減少受壓和摩擦，配合治療及護(hù)理。加強(qiáng)護(hù)士的心理品質(zhì)知病人減少受壓和摩擦，配合治療及護(hù)理。加強(qiáng)護(hù)士的心理品質(zhì) 養(yǎng)，注意心理護(hù)理中的養(yǎng)，注意心理護(hù)理中的“負(fù)反饋負(fù)反饋”現(xiàn)象?，F(xiàn)象。21壓瘡的物理治療和藥物應(yīng)用壓瘡的物理治療和藥物應(yīng)用1.

23、1.壓瘡傷口濕敷壓瘡傷口濕敷 使用保濕敷料的傷口較暴露于空氣中近乎自然愈合的傷口愈合速度明使用保濕敷料的傷口較暴露于空氣中近乎自然愈合的傷口愈合速度明顯加快；減少炎癥反應(yīng)及痂皮形成；降低感染的危險(xiǎn)；減輕疼痛。顯加快；減少炎癥反應(yīng)及痂皮形成；降低感染的危險(xiǎn)；減輕疼痛。 2.2.雞蛋內(nèi)膜覆蓋雞蛋內(nèi)膜覆蓋 清創(chuàng)后用雞蛋內(nèi)膜覆蓋，將其平整緊貼于創(chuàng)面上，清創(chuàng)后用雞蛋內(nèi)膜覆蓋，將其平整緊貼于創(chuàng)面上，蛋膜覆蓋范圍要超出創(chuàng)面蛋膜覆蓋范圍要超出創(chuàng)面1 1厘米。厘米。 3.3.碘伏碘伏 是新一代廣譜、高效、無毒的外用消毒殺菌劑，使組織脫水、是新一代廣譜、高效、無毒的外用消毒殺菌劑，使組織脫水、促進(jìn)創(chuàng)面干燥、擴(kuò)張血

24、管、促進(jìn)血液循環(huán)、軟化和消散硬結(jié)作用，對促進(jìn)創(chuàng)面干燥、擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、軟化和消散硬結(jié)作用，對粘膜無刺激，無腐蝕性，涂于局部表面可形成一層保護(hù)膜，保護(hù)創(chuàng)面粘膜無刺激，無腐蝕性，涂于局部表面可形成一層保護(hù)膜，保護(hù)創(chuàng)面及周圍皮膚，防止細(xì)菌直接進(jìn)入創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。及周圍皮膚，防止細(xì)菌直接進(jìn)入創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。 4.4.傷口有感染時(shí)傷口有感染時(shí)，周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，滲出液多，有異味，周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，滲出液多，有異味，外周血白細(xì)胞升高，可做傷口細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，按醫(yī)囑使用抗生外周血白細(xì)胞升高，可做傷口細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，按醫(yī)囑使用抗生素或使用含銀離子或納米銀抗菌敷料。素或使

25、用含銀離子或納米銀抗菌敷料。22壓瘡的物理治療和藥物應(yīng)用壓瘡的物理治療和藥物應(yīng)用5.5.胰島素聯(lián)合胰島素聯(lián)合654-2654-2治療壓瘡治療壓瘡 胰島素可增加葡萄糖胰島素可增加葡萄糖的利用，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，增加微血管的灌注；的利用，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，增加微血管的灌注；654-2654-2能解除血管痙攣、有鎮(zhèn)痛作用；濕潤，有利于創(chuàng)面上皮細(xì)能解除血管痙攣、有鎮(zhèn)痛作用；濕潤，有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)肉芽組織生長和創(chuàng)面愈合。故將胰島素、胞形成，促進(jìn)肉芽組織生長和創(chuàng)面愈合。故將胰島素、654-2654-2混合液濕敷于創(chuàng)面后，可以改善局部循環(huán)，促進(jìn)傷混合液濕敷于創(chuàng)面后，可以改善局部循環(huán)，促進(jìn)傷口組織對葡萄糖的攝取和利用，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，減輕口組織對葡萄糖的攝取和利用，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，減輕疼痛，加快組織生長，縮短壓瘡愈合的時(shí)間。疼痛，加快組織生長，縮短壓瘡愈合的時(shí)間。 6.6.胰島素聯(lián)合苯妥英鈉治療壓瘡胰島素聯(lián)合苯妥英鈉治療壓瘡 胰島素有成纖維胰島素有成纖維細(xì)胞生長因子樣作用，能促進(jìn)成纖維細(xì)胞的生長和膠原合細(xì)胞生長因子樣作用，能促進(jìn)成纖維細(xì)胞的生長和膠原合成。苯妥英鈉能顯著增加創(chuàng)口局部膠原沉積和血管形成，成。苯妥英鈉能顯著增加創(chuàng)口局部膠原沉積和血管形成，增加創(chuàng)口巨噬細(xì)胞的數(shù)量和功能，有效促進(jìn)肉芽組織增生，增加創(chuàng)口巨噬細(xì)