多重耐藥菌醫(yī)院感染防控措施

1、多重耐藥菌醫(yī)院感染防控措施一、遵守無菌技術操作規(guī)程在診療護理操作過程中必須嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程 , 特別是實施中 心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置導管、放置引流管等操作時，應當 避免污染，減少感染的危險因素。二、加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理 收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應當使用專用的物品進行 清潔和消毒，對患者經常接觸的物體表面、醫(yī)療設施表面，須由保潔員用含 氯消毒劑每天進行清潔和擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。出 現或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應增加消潔和消毒頻次。三、加強抗菌藥物合理使用管理嚴格按照抗菌藥物臨床應用指導原則和衛(wèi)生部辦公廳關于進一步 加強抗菌藥物臨床

2、應用管理的通知要求，嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級使用管理 制度和抗菌藥物臨床應用預警機制。合理使用的前提是要依據病原學藥敏結 果，同時嚴格按照權限開處方 ，聯合用藥以及使用萬古霉素、 廣譜頭孢菌素、 碳青霉烯類等必須嚴格掌握用藥指征。避免由于抗菌藥物的濫用而導致耐藥 菌的產生。四、嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范 在直接接觸多重耐藥菌患者前后、實施診療護理操作前后、接觸患者體 液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染 部位轉到清潔部位實施操作時，都應當實施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時，應 當洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。五、嚴格實施消毒隔離措施1、必須實施隔離措施，在床

3、牌和病歷卡上貼接觸隔離標識。2、首選單間隔離（如VRE）,也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。隔離病 房確實不足時考慮床邊隔離，當感染較多時，應保護性隔離未感染者。3、盡量限制、減少人員出入，女口 VRE應嚴格限制，醫(yī)護人員相對固定， 專人診療護理，所有診療盡可能由他們完成，包括標本的采集。4、實施診療護理操作中， 有可能接觸多重耐藥感染患者或者定植患者的 傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應戴 手套，可能污染工作服時穿隔離衣。當可能產生氣溶膠的操作（如吸痰或霧 化治療等）時，應戴標準外科口罩和防護眼鏡。

4、5、完成診療護理操作， 離開房間前必須及時脫去手套和隔離衣至黃色垃 圾袋中。6、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范， 醫(yī)療護理前后、 脫去手套后及接觸病人前后必 須洗手和手消毒。7、對于非急診用儀器如血壓計、 聽診器等不能共用。 其他不能專用的物 品如輪椅、擔架等，在每次使用后必須經過清洗及消毒處理（ 1000mg/L 含氯 消毒劑）。8、 進行床旁診斷如拍片、心電圖的儀器必須在檢查完成后用1000mg/L 含氯消毒劑進行擦拭。9、離開隔離室進行診療時， 應先通知該診療科室， 以便及時作好感染控 制措施。轉科時必須由工作人員陪同，向接收方說明對該病人應使用接觸傳 播預防措施。10、臨床癥狀好轉或治愈，連續(xù)三次

5、培訓陰性（每次間隔 24小時）方 可解除隔離。六、醫(yī)療廢物管理銳器置入銳器盒，其余醫(yī)療廢物均放置在黃色垃圾袋 中，置入轉運箱中，集中收集后送固廢處置中心無害化處理。七、培訓宣教1、醫(yī)務人員： 專題講座如手衛(wèi)生、 多重耐藥菌醫(yī)院感染的預防與控制知 識等。2、工人：進行面對面的現場指導與演示， 主要是手衛(wèi)生、 消毒隔離知識3、病人與家屬：進行耐心的說明， 并告知洗手等消毒隔離措施的重要性， 提供洗手設施或手消毒劑。多重耐藥報告、處置流程相關臨床科室：醫(yī)師接到檢驗報告單通知說明科室護士報告單上蓋有多重耐藥二登記多重 耐藥菌消毒隔離措施微生物室一發(fā)現多重耐藥菌后即刻電話報告同時上傳報告醫(yī)院感染管理科告

6、專用章督察相關科室消毒隔離落實情況， 發(fā)現問題及時給予指導，做好登記 工作1、設專用隔離室或進行床邊隔離。床欄上放置接觸隔離標識，床邊柜上 各有快速手消毒液，醫(yī)療廢物專用箱。2、應將患者安置于單人房間，條件受限時，應遵循如下原則。（1）優(yōu)先安置容易傳播感染的患者，如大、小便失禁的患者。（2）將感染或定植相同病原體的患者安置在同一病房。（3） 不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口 或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。3、凡進入隔離房間或接觸該病人須戴手套，醫(yī)務人員應相對固定，包括 護工和保潔人員。4、預計與病人或環(huán)境如醫(yī)療設備、 床欄桿有明顯接觸時，需要加穿隔離 衣。5、

7、接觸病人或污敷料后及護理另一名病人前必須洗手。6、離開病人床旁或房間時，須把防護用品脫下。脫手套、隔離衣后，須 用快速手消毒劑擦手。脫卸隔離衣后，應確保衣服及皮膚不接觸污染的環(huán)境 表面。7、 一般醫(yī)療器械如聽診器、體溫表、血壓計、壓舌板、壓脈帶等應專用， 定期消毒。不能專用的醫(yī)療裝置應在每一位患者使用前后進行清潔和消毒8、除非必要， 應限制患者在病房外活動及轉運。 多重耐藥菌病人如去其 他部門檢查，應有工作人員陪同，須采取接觸傳播隔離措施，并向接受方說 明，用后的器械設備及時清潔消毒，患者轉診之前應通知接診的科室，以便 采取相應傳播控制措施。確需轉運是，應覆蓋患者的感染或定植部位。轉運 前工作

8、人員應執(zhí)行手衛(wèi)生并丟棄受污染的個人防護用品。 轉運到達目的地后， 醫(yī)務人員再進行個人防護裝備處置。9、盡量限制探視人數，囑咐探視者執(zhí)行嚴格的手消毒制度。10、連續(xù)3各標本（每次間隔24小時）均未培養(yǎng)出多重耐藥菌或感染 已經痊愈方可解除隔離。11、防止利器損傷，用后及時放入專用利器盒內統(tǒng)一回收。12、在隔離室內感染性廢物要立即放置黃色醫(yī)療廢物桶內，在全部操作 完成后將廢棄物裝入雙層黃的醫(yī)療廢物袋內扎緊袋口 （注明“多重耐藥菌” ） 統(tǒng)一回收。13、探視者需進隔離室，應先通知值班護士并采取相應的措施。14、病人使用專用體溫表，用 75%酒精浸泡。15、加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理。使用專用的物品進行清潔

9、和消毒，對患 者經常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每班進行清潔和擦拭消毒。出 現或者疑似多重耐藥菌感染爆發(fā)時， 應當增加清潔和消毒頻次。 被患者血液、 體液污染之處應立即消毒。當操作可能產生氣溶膠（如吸痰或霧化治療等） 時，應戴口罩和防護鏡。物體表面（桌椅、床邊柜等）用 1000mg/L 含氯消毒 劑浸泡 30 分鐘后洗凈晾干。16、在有流行病學證據顯示多重耐藥菌的傳播與環(huán)境來源相關時，對環(huán) 境如物品表面、公用設施進行采樣培養(yǎng)。17、采取以上控制措施后，如果傳播仍然繼續(xù)時，該病區(qū)應暫停收治患 者，對環(huán)境進行徹底清潔消毒和評估。三、多重耐藥菌預防及治療1、合理使用抗生素， 按照抗菌藥物使用指

10、導原則 合理使用抗菌藥物， 在選擇抗生素時應慎重，以免產生多重耐藥菌菌株。2、多重耐藥菌病人的治療：使用多重耐藥菌敏感藥物。無菌技術操作制度一、在執(zhí)行無菌操作時，必須明確無菌區(qū)和非無菌區(qū)。二、在執(zhí)行無菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手，并將手擦干，注意空 氣和環(huán)境清潔。三、夾取無菌物品，必須使用無菌持物鉗。四、進行無菌操作時，凡未經消毒手、臂均不可直接接觸無菌物品或超 過無菌區(qū)取物。操作者應與無菌區(qū)保持一定的距離，以免污染無菌區(qū)。五、無菌物品必須保存在無菌包或滅菌容器內。無菌物品與非無菌物品 應分別放置。無菌包已經打開、即不能視為絕對無菌、應盡快使用，凡已取 出的無菌物品雖未使用也不可再放回無菌容

11、器內， 超過 24 小時后必須重新滅 菌，不得繼續(xù)使用。無菌棉簽、一次性瓶口貼、輸液敷貼開啟后應注明開包 時間，超過 24 小時不得使用。六、無菌包應按消毒日期順序放置在固定柜櫥內、并保持清潔干燥。與 非無菌物分開放置，并經常檢查無菌包或容器是否過期，過期物品重新消毒 滅菌。七、無菌溶液應根據要求避光保存或冷藏。八、滅菌物品要有明顯標志，要寫明物品名稱、消毒日期，有效期和責 任人（器械包封者），滅菌物品有效期一般為 7 天。九、治療室、人流室、手術室等有空氣消毒制度，定期（ 1 個月）進行 1 次細菌微生物監(jiān)測。紫外線消毒有照射時間登記。十、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一針一管一巾一帶，

12、嚴格執(zhí) 行無菌操作，防止交叉感染。十一、各種換藥彎盤及小器械先沖去污物（包括血液），在用多酶清洗 后滅菌。器械滅菌時要打開關節(jié)手衛(wèi)生制度一、遵循手衛(wèi)生的原則，嚴格掌握洗手和手消毒指征。二、所有醫(yī)務人員必須掌握正確的手衛(wèi)生方法， 保證洗手與手消毒效果。三、洗手時應當特地清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲 縫、指關節(jié)等四、洗手應使用洗手液。禁止將洗手液直接添加到未使用完的容器中。五、洗手后應使用擦手紙或烘干機干手。六、個重點科室每月進行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測， 當 流行爆發(fā)與醫(yī)務人 員手有關時，及時進行監(jiān)測。七、醫(yī)務人員正確掌握手消毒指征，醫(yī)務人員在下列情況下應當洗手：1、直接接觸病人前后， 接觸不同病人之間， 從同一病人身體的污染部位 移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌 物、排泄物、傷口敷料之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后；4、進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；5、當醫(yī)務人員的手有可見的污染物或被病人的血液、體液污染后；6、直接接觸接近病人的無生命物體（包括醫(yī)療器械）后。八、無洗手設施且手部無課件污染物時，可用速干手消毒劑消毒雙手代 謝洗手。九、醫(yī)務人員手被感染性