常用抗心律失常藥總結(jié)版

1、藥理作用：抑制 Na+內(nèi)流，亦減少 K+外流。自律性下降，傳導(dǎo)減慢，有效不應(yīng)期延長(zhǎng)廣譜抗心律失常藥，尤其是房顫、房撲的復(fù)律治療及其后的維持竇性心律。對(duì)植物神經(jīng)的影響：a受體（-），M受體（-）奎尼丁不良反應(yīng)：藥理作用引起的：（1）心律失常：傳導(dǎo)阻滯一一心動(dòng)過(guò)緩或室性早搏；（2 ）復(fù)極過(guò)長(zhǎng)一一早后除極（EAD）多形性（尖端扭轉(zhuǎn)行）室性心動(dòng)過(guò)速甚至奎尼丁暈厥藥物本身引起：（1）金雞鈉反應(yīng)：耳鳴、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、視力及聽(tīng)力減 退等。（2 ）過(guò)敏反應(yīng)奎尼丁暈厥的處理A立即行心肺復(fù)蘇：人工呼吸、胸外心臟按摩、 電除顫等。»靜滴異丙腎上腺素或注射阿托品：使心率增 快 >110

2、bpmA補(bǔ)充碳酸氫鈉或乳酸鈉，促進(jìn)K+進(jìn)入細(xì)胞>靜脈補(bǔ)鉀及補(bǔ)鎂：使復(fù)極趨于一致1（二）1 B類一一利多卡因、苯妥英鈉、美西律（輕度阻滯Na+通道）利多卡因：藥理作用：抑制Na+內(nèi)流，促進(jìn)K+外流降低自律性：浦肯野纖維，抑制4相Na+內(nèi)流所致；傳導(dǎo)性：治療劑量時(shí)，正常心肌無(wú)影響，缺血心?。ㄒ种芅a+內(nèi)流）減慢，對(duì)血鉀降低或受損而部分除極心肌的心肌，因促進(jìn)“外流使浦肯野纖維超極化，加速傳導(dǎo)；有效不應(yīng)期：相對(duì)延長(zhǎng)，阻止2相Na+內(nèi)流所致。主要用于防治各種室性快速性心律失常。如：室早，室速，室顫。是治療急性心梗引起的室性心律失常的首選用藥。此外，對(duì)各種器質(zhì)性心臟病引起的室性心律失常均可使用。苯妥

3、英鈉：藥理作用與利多卡因類似與強(qiáng)心苷競(jìng)爭(zhēng) Na+-K+-ATP酶，是強(qiáng)心苷中毒引起的室性心律失常的首選藥。對(duì)傳導(dǎo)的抑制作用較利多卡因弱，尤其適用于伴房室傳導(dǎo)阻滯的強(qiáng)心苷中毒。體內(nèi)過(guò)程不如利多卡因好控制，可以口服，注射劑刺激性較強(qiáng)，副作用較多。（三）I C類一一普羅帕酮、氟卡尼（重度阻滯Na+通道）能明顯降低0相上升最大速率而減慢傳導(dǎo)速度。抑制4相Na+內(nèi)流而降低自律性。廣譜，對(duì)室上性和室性心律失常均有效。有致心律失常作用，增加病死率，近年主張作為二線抗心律失常藥使用。（四）n類一一普萘洛爾（心得安）、美托洛爾藥理作用：抑制交感興奮，抑制Ca+、Na+內(nèi)流，促進(jìn)K+外流。 B受體（-）; 降低自

4、律性：竇房結(jié)、房室結(jié)； 傳導(dǎo)性（高濃度）減慢：較大劑量有膜穩(wěn)定作用，減慢0相上升最大速率； 對(duì)房室結(jié)ERP有明顯延長(zhǎng)作用。臨床應(yīng)用：（1 ）適用于室上性心律失常，尤其是與交感過(guò)度活躍有關(guān)的，包括房顫、房撲及陣發(fā)性室 上速（此時(shí)常與強(qiáng)心苷合用）；也可用于焦慮或甲亢等引發(fā)的竇性心動(dòng)過(guò)速（首選）；（2）室性心律失常：對(duì)運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)引發(fā)的效果良好；預(yù)防心梗所致的室性心律失常， 死亡率下降25%普萘洛爾禁忌癥： 房室傳導(dǎo)阻滯； 病竇綜合癥；支氣管哮喘；慢性肺??；嚴(yán)重心衰（五）川類胺碘酮、索他洛爾胺碘酮：藥理作用及臨床應(yīng)用：選擇性延長(zhǎng)復(fù)極過(guò)程的藥抑制K+外流，抑制Ca+、Na+內(nèi)流。自律性下降；傳導(dǎo)性減

5、慢；有效不應(yīng)期延長(zhǎng)；抑制T3、T4受體；抑制a受體、B受體。適用于：房顫、房撲及室上性心動(dòng)過(guò)速；室早、室性心動(dòng)過(guò)速；合并預(yù)激綜合癥更好；廣 譜。胺碘酮不良反應(yīng)： 胃腸道反應(yīng)；心血管系統(tǒng)；甲狀腺功能失常；角膜微沉積物；其他：皮膚光過(guò)敏, 周?chē)窠?jīng)癥狀，肺炎，肺間質(zhì)纖維化索他洛爾：藥理作用及臨床應(yīng)用：選擇性抑制K+外流，通過(guò)抑制B受體抑制Ca+、Na+內(nèi)流。自律性下降；傳導(dǎo)性減慢；有效不應(yīng)期延長(zhǎng)；強(qiáng)效3受體抑制。治療心律失常同胺碘酮。（六）"類一一鈣拮抗劑（維拉帕米）藥理作用及臨床應(yīng)用：抑制 Ca+內(nèi)流。降低自律性、減少后除極及觸發(fā)活動(dòng)；傳導(dǎo)性減慢；有效不應(yīng)期延長(zhǎng)。適用于：陣發(fā)性室上性心

6、動(dòng)過(guò)速；房顫和房撲；房性早搏及房性心動(dòng)過(guò)速；對(duì)大部分室性 心律失常無(wú)效。鈣拮抗劑抗心律失常注意事項(xiàng)： 一般不用于室性心律失常 ； 對(duì)預(yù)激旁路無(wú)明顯抑制作用，反而增加心室率； 一般不與3受體阻斷藥合用，尤其是維拉帕米； 禁用于竇房結(jié)功能不全及高度房室傳導(dǎo)阻滯； 特別適用于伴高血壓和/或冠心病者。常用抗心律失常鈣拮抗藥比較作用維拉帕米地爾硫卓a-R抑制作用較強(qiáng)較弱1心肌抑制作用較強(qiáng)較弱心衰禁用慎用外周血管擴(kuò)張作用（降壓）較強(qiáng)較弱與RR合用禁用慎用缺血再灌注心律失?？捎貌挥茫ㄆ撸┫佘眨核幚碜饔茫?降低自律性：與其受體 A結(jié)合后，激活與 C蛋白偶聯(lián)的鉀通道，促進(jìn)鉀外流，超極化 減慢傳導(dǎo)和延長(zhǎng) ERP 抑制早后和晚后除極 擴(kuò)張血管，抑制缺血區(qū)鈣內(nèi)流及增加能量； 在腦內(nèi)起抑制性調(diào)質(zhì)作用并具有神經(jīng)保護(hù)作用臨床應(yīng)用：陣發(fā)性室上速，包括 WPW綜合征不良反應(yīng)：極短暫，常見(jiàn)頭暈、惡心、呼吸困難、胸部不適、顏面潮紅等。吸入給藥可誘發(fā) 支氣管收縮，有時(shí)可引起心動(dòng)過(guò)緩、停搏及傳導(dǎo)阻滯等心律失常。各種快速型心律失常的選藥 1、 竇速：對(duì)因治療，B受體阻滯齊域者維拉帕米2、房顫或房撲：轉(zhuǎn)律用奎尼?。ㄏ冉o強(qiáng)心苷），防復(fù)發(fā)可加用或單用胺碘酮，控制心室率 用強(qiáng)心苷或