原發(fā)性肝癌標(biāo)準(zhǔn)住院流程

1、原發(fā)性肝癌介入治療標(biāo)準(zhǔn)住院流程一、適用對象：第一診斷 肝細(xì)胞癌ICD-9-CM 155.0 擬行經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)或肝動(dòng)脈灌注化療姑息治療術(shù)。二、診斷依據(jù)1.臨床表現(xiàn)：肝癌發(fā)病隱匿，早期缺乏典型癥狀，中晚期肝癌主要表現(xiàn)有：肝區(qū)脹痛，食欲低下，乏力，消瘦，腹脹等。常見并發(fā)癥有：門靜脈癌栓形成或肝動(dòng)脈-門脈瘺可以加重門靜脈高壓癥、侵犯肝靜脈可引起下腔靜脈甚至右心房癌栓形成；腫瘤破裂出血；合并肝硬化的門靜脈高壓，引起上消化道出血、脾功能亢進(jìn)、腹水等。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：甲胎蛋白AFP對診斷肝細(xì)胞癌有相對特異性。臨床上肝癌患者AFP陽性率僅為60%-70%。其他肝癌標(biāo)志物有巖藻苷糖酶、堿性磷酸酶、醛縮酶同

2、工酶等。雖然這些標(biāo)志物不能取代AFP對原發(fā)性肝癌的診斷地位，但是可以提高AFP陰性的肝癌診斷率。3.影像學(xué)診斷：超聲診斷是肝癌篩查的首選檢測方法。CT、MRI對肝癌的診斷、隨訪、療效評估具有更多優(yōu)勢，不僅可以定位和定性，也能顯示病變的范圍、大小、數(shù)目及鄰近器官和重要血管的關(guān)系等。肝動(dòng)脈造影是肝癌診斷的重要補(bǔ)充手段，典型表現(xiàn)有：形態(tài)不規(guī)則、粗細(xì)不均、走形迂曲的腫瘤血管；腫瘤中毛細(xì)血管被造影劑充盈后，形成邊界清楚，密度均一的腫瘤染色；正常的血管受壓移位；有時(shí)可見動(dòng)-靜脈瘺或動(dòng)-門脈瘺。三、適應(yīng)癥：不適宜手術(shù)、不希望非手術(shù)治療的小肝癌；外科手術(shù)切除前應(yīng)用，可縮小腫瘤或降低手術(shù)分期；失去手術(shù)切除機(jī)會的

3、中晚期肝癌；手術(shù)切除失敗或術(shù)后復(fù)發(fā)。四、標(biāo)準(zhǔn)住院日：10-12天五、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)：1.第一診斷必須符合肝細(xì)胞癌ICD-9-CM 155.02.患者本人愿意接受介入治療3.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。六、術(shù)前準(zhǔn)備第1-4天1.完成詢問病史、體格檢查、病歷書寫，初步評估病情2.完成必要的檢查：心電圖、全胸正側(cè)位片、上腹部CT、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、腫瘤標(biāo)記物、血型、肝炎病毒標(biāo)志物檢測、乙肝病毒DNA定量分析等3.上級醫(yī)師查房，根據(jù)檢查結(jié)果，完成術(shù)前討論并確定診療方案，向患者及家屬交代病情，征

4、得其同意，并簽署手術(shù)同意書七、手術(shù)日第5-6天：向患者及家屬交代術(shù)中情況及術(shù)后注意事項(xiàng)；確定無手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)；根據(jù)術(shù)中造影決定是否使用栓塞劑、彈簧鋼圈、金屬支架等；一級護(hù)理、加強(qiáng)護(hù)肝、營養(yǎng)等治療，完成手術(shù)記錄，術(shù)后首次病程記錄八、術(shù)后恢復(fù)及出院第7-12天1.完成相應(yīng)的病程記錄2.注意觀察栓塞后綜合癥表現(xiàn)，注意觀察生命體征、穿刺點(diǎn)有無出血、血腫等3.完成必要的復(fù)查項(xiàng)目：血常規(guī)、肝功能4.繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)肝、營養(yǎng)、減輕化療反應(yīng)等治療5.上級醫(yī)師根據(jù)相關(guān)檢查及患者情況，決定是否可以出院。出院帶藥，并交代患者注意事項(xiàng)，復(fù)查時(shí)間等。完成病歷書寫。九、出院標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)室復(fù)查無明顯異常，肝功能恢復(fù)良好，無需要注意處理的并發(fā)癥十、變異及原因分析1.手術(shù)并發(fā)癥影響患