長沙市建設(shè)工程項目開工條件審查表

1、長沙市建設(shè)工程項目開工安全生產(chǎn)條件審查申請報告工程項目名稱： 總包施工單位： 監(jiān)理單位： 建設(shè)單位（申請單位）： 申報日期： 年 月 日目 錄1、工程項目開工安全生產(chǎn)條件審查基本情況表2、工程項目開工安全生產(chǎn)條件審查送審表（建設(shè)單位）3、工程項目開工安全生產(chǎn)條件審查送審表（監(jiān)理單位）4、工程項目開工安全生產(chǎn)條件審查送審表（總包施工單位）5、工程項目開工安全生產(chǎn)條件審查評審表工程項目開工安全生產(chǎn)條件審查基本情況表工程項目: （表一）項目地點建筑面積/造價層數(shù)及總高結(jié)構(gòu)形式工程項目特點擬開工時間擬竣工時間建設(shè)單位單位名稱法定代表人及電話具體聯(lián)系人及電話監(jiān)理單位單位名稱法定代表人及電話項目總監(jiān)及電話

2、總包施工單位單位名稱法定代表人及電話項目經(jīng)理及電話建設(shè)單位直接發(fā)包的其他分包施工單位分包工程一填寫內(nèi)容：企業(yè)名稱及地址；法定代表人及電話、項目經(jīng)理及電話；分包工程具體內(nèi)容。分包工程二注：表一至表五如填寫不下，可列續(xù)表或另附件說明。市政工程或拆除工程按相應(yīng)工程特點填寫。工程項目開工安全生產(chǎn)條件審查送審表（建設(shè)單位）工程項目： （表二）建設(shè)單位辦理施工圖設(shè)計文件審查情況組織圖紙會審、設(shè)計交底、設(shè)計變更工作情況設(shè)計單位對安全施工提出要求和建議的情況委托監(jiān)理合同簽訂及明確安全生產(chǎn)監(jiān)理責任情況施工總承包合同簽訂情況向總包施工單位提供的有關(guān)資料情況文件資料內(nèi)容（按規(guī)定內(nèi)容）接收單位（1）（2）（3）（4）

3、（5）（6）（7）（8）（9）（10）（11）（12）（13）（14）向總包施工單位提供安全作業(yè)環(huán)境及安全施工措施所需費用情況填寫內(nèi)容：提供比例；確定形式；支付計劃。向監(jiān)理單位提供安全生產(chǎn)監(jiān)理費用情況填寫內(nèi)容：提供比例；確定形式；支付計劃。建設(shè)單位對開工安全生產(chǎn)條件自評意見評價責任人 公章 年 月 日 工程項目開工安全生產(chǎn)條件審查送審表（監(jiān)理單位）工程項目： （表三）監(jiān)理單位資質(zhì)及證書編號監(jiān)管狀況項目監(jiān)理人員配備情況職務(wù)職責姓 名執(zhí)業(yè)資格或職稱及證書編號監(jiān)管狀況（是否押證）項目總監(jiān)項目施工組織設(shè)計（方案）及專項工程施工方案中安全技術(shù)措施的審查情況審查人監(jiān)理規(guī)劃和監(jiān)理實施細則中項目安全生產(chǎn)監(jiān)理方

4、案和措施的編審情況及重大危險源監(jiān)理臺帳編制人審批人項目監(jiān)理的有關(guān)規(guī)章制度建立情況監(jiān)理單位對開工安全生產(chǎn)條件自評意見項目總監(jiān)： 公章 年 月 日 注: 監(jiān)管狀況為建設(shè)行政主管部門扣證狀況工程項目開工安全生產(chǎn)條件審查送審表（總包施工單位） 工程項目： （表四）總包施工單 位資質(zhì)及證書編號監(jiān)管狀況安全生產(chǎn)許可證編號企業(yè)負責人安全生產(chǎn)考核合格證編號監(jiān)管狀況項目安全生產(chǎn)管理人員職務(wù)職責姓 名執(zhí)業(yè)資格（技術(shù)職稱）及證書編號、安全生產(chǎn)考核合格證編號監(jiān)管狀況（是否押證）項目經(jīng)理項目技術(shù)負責人專職安全員項目特種作業(yè)人員配備崗位姓 名上崗證及證書編號年檢情況注: 監(jiān)管狀況為建設(shè)行政主管部門扣證狀況工程項目開工安全

5、生產(chǎn)條件審查送審表（總包施工單位）(表四續(xù) 項目安全生產(chǎn)專項資金使用計劃、安全生產(chǎn)投入及制定保證措施的情況項目安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)計劃的制定及按計劃執(zhí)行情況項目施工現(xiàn)場意外傷害保險及施工企業(yè)工傷保險辦理情況項目職業(yè)危害防治措施制定情況項目安全防護用具、用品配置計劃的制定及執(zhí)行情況施工現(xiàn)場臨時用電方案的編審情況施工安全防護用具、用品，機械設(shè)備、施工機具及配件的檢查、維修和保養(yǎng)以及相應(yīng)資料歸檔的制度建立和按計劃落實的情況；檢驗（測）情況項目安全生產(chǎn)責任制度和安全生產(chǎn)保證體系的建立情況項目消防措施的制定和落實情況施工現(xiàn)場重大危險源的辨識和標示情況施工現(xiàn)場平面布置及臨時設(shè)施搭建情況項目安全生產(chǎn)事故應(yīng)急救援

6、預(yù)案的編審和按計劃的落實情況安全生產(chǎn)管理制度的建立和落實情況總包施工單位對開工安全生產(chǎn)條件自評意見：總包施工單位技術(shù)責任人： 公章年 月 日工程項目開工安全生產(chǎn)條件審查評審表 項目名稱： 建設(shè)單位： 施工單位： （表五）被審查單位審 查 事 項核查情況所需提供資料工程建設(shè)項目施工安全受監(jiān)申報表中標書的原件、復(fù)印件開工安全生產(chǎn)條件審查申請報告安全防護、文明施工措施費支付憑證（施工企業(yè)專項帳戶）建設(shè)工程項目施工安全重大危險源名錄施工組織設(shè)計及專項施工方案監(jiān)理單位監(jiān)理規(guī)劃、監(jiān)理細則生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援預(yù)案深基坑施工方案、專家論證及施工圖審查文件（5M以上深基坑或其它要求經(jīng)建委設(shè)計處審核通過的基礎(chǔ)形式

7、）及需提供的其它有關(guān)資料。開工安全生產(chǎn)1、施工形象進度2、現(xiàn)場地上物拆除情況3、現(xiàn)場安全防護措 施建設(shè)單位向施工單位提供各類地下管線資料并制定安全保護措施施工單位對可能影響的毗鄰建筑物制定安全防護措施高邊坡、深基坑支護按已審查的設(shè)計要求實施高壓線周邊安全防護措施臨時用電線路、配電室、配電設(shè)施布置危險性較大工程按專家論證意見實施施工現(xiàn)場重大危險源的辨識和標示基坑排水、周邊荷載、防護和照明、上下通道條件現(xiàn)場核查4、現(xiàn)場文明施 工現(xiàn)場周邊設(shè)置圍擋 五牌一圖 施工現(xiàn)場平面布置辦公室、宿舍、食堂等臨建搭設(shè)及驗收施工場地平整 工地進出口防污防塵措施5、有無違法開工行為工程安全監(jiān)督機構(gòu)的審查意見現(xiàn)場核查意見

8、：核查人（簽名）： 建設(shè)單位負責人（簽名）：年 月 日 工程項目開工安全生產(chǎn)條件審查評審表 項目名稱： 建設(shè)單位： 施工單位： （表五續(xù)）被審查單位審 查 事 項核查情況所需提供資料工程建設(shè)項目施工安全受監(jiān)申報表中標書的原件、復(fù)印件開工安全生產(chǎn)條件審查申請報告安全防護、文明施工措施費支付憑證（施工企業(yè)專項帳戶）建設(shè)工程項目施工安全重大危險源名錄施工組織設(shè)計及專項施工方案監(jiān)理單位監(jiān)理規(guī)劃、監(jiān)理細則生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援預(yù)案深基坑施工方案、專家論證及施工圖審查文件（5M以上深基坑或其它要求經(jīng)建委設(shè)計處審核通過的基礎(chǔ)形式）及需提供的其它有關(guān)資料。開工安全生產(chǎn)1、施工形象進度2、現(xiàn)場地上物拆除情況3、現(xiàn)場安全防護措 施建設(shè)單位向施工單位提供各類地下管線資料并制定安全保護措施施工單位對可能影響的毗鄰建筑物制定安全防護措施高邊坡、深基坑支護按已審查的設(shè)計要求實施高壓線周邊安全防護措施臨時用電線路、配電室、配電設(shè)施布置危險性較大工程按專家論證意見實施施工現(xiàn)場重大危險源的辨識和標示基坑排水、周邊荷載、防護和照