腰椎問盤突出癥的康復(fù)治療

1、腰椎問盤突出癥的康復(fù)治療腰椎間盤突出癥是導(dǎo)致腰腿痛最常見的原因之一。它是因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出壓迫和刺激腰骶神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。 腰椎間盤突出癥常發(fā)生于青、中年，男性多于女性。好發(fā)部位為L4/5、L5/S1，占90以上。腰椎間盤突出癥發(fā)病的基礎(chǔ)是椎間盤的退行性變，腰部外傷或工作、生活中反復(fù)的輕微損傷導(dǎo)致髓核突出產(chǎn)生癥狀。職業(yè)、體育運(yùn)動、遺傳與腰椎間盤突出癥的發(fā)生相關(guān)；肥胖、吸煙等是易發(fā)因素。腰椎間盤突出癥的預(yù)后較好，絕大多數(shù)經(jīng)過康復(fù)治療可達(dá)到臨床癥狀的緩解及功能的改善，但可能復(fù)發(fā)。 致殘性腰椎間盤突出少見，僅10一20的患者需手術(shù)治療 健康教育對于腰

2、椎間盤突出癥患者，給予正確的健康教育，對預(yù)防復(fù)發(fā)、防止加重、緩解癥狀都具有一定作用。所有的患者均應(yīng)掌握這方面的技術(shù)。1. 1維持活動和臥床應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)在耐受范圍內(nèi)維持規(guī)律的日常活動并進(jìn)行一定強(qiáng)度鍛煉的重要性。適當(dāng)運(yùn)動可以幫助緩解肌肉痙攣，防止肌力下降。 Frost等進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)對照研究表明，患者維持活動與標(biāo)準(zhǔn)化物理治療對腰痛患者的功能改善同樣有效(1b級證據(jù))。數(shù)十年來，臥床休息被認(rèn)為是急性腰痛患者的標(biāo)準(zhǔn)治療。 然而，近年來多項(xiàng)隨機(jī)對照研究均證實(shí)，不臥床休息，并不會影響患者疼痛的恢復(fù)速度和程度。Dahm等2010年發(fā)表的一項(xiàng)關(guān)于急性腰痛和坐骨神經(jīng)痛的系統(tǒng)評價(jià)認(rèn)為，比較那些維持活動的患者，臥床

3、休息的患者甚至疼痛程度更高且功能恢復(fù)更差(1a級證據(jù))。 Vroomen等將183名存在腰骶神經(jīng)根癥狀的患者隨機(jī)分入臥床休息組和對照組，持續(xù)2周后，70的臥床患者和65的對照組患者出現(xiàn)改善，差異無顯著性意義。12周后，兩組均有87患者報(bào)道改善，無論是疼痛強(qiáng)度、功能狀態(tài)還是工作缺勤情況均無差異(1b級證據(jù))。 Hagen于2005年更新的Cochrane系統(tǒng)評價(jià)認(rèn)為，臥床休息并不能改善坐骨神經(jīng)痛患者的疼痛情況和功能狀態(tài)(1a級證據(jù))。對于需要臥床休息以緩解嚴(yán)重癥狀的患者，應(yīng)在癥狀好轉(zhuǎn)后，鼓勵其盡早回歸適度的正?；顒?。較舒適的臥床姿勢是仰臥位，在膝關(guān)節(jié)和頭下各放置一個(gè)枕頭，將肩部抬高?；蛘邆?cè)臥位，

4、位于上方的膝關(guān)節(jié)屈曲，在兩側(cè)膝關(guān)節(jié)之間放置一個(gè)枕頭(5級證據(jù))。 12活動方式調(diào)整 活動的調(diào)整對急性腰骶神經(jīng)根病患者十分重要，目的是減輕對神經(jīng)根的進(jìn)一步損傷，避免疼痛的加劇?；颊邞?yīng)避免進(jìn)行會增加脊柱應(yīng)力的高沖擊性運(yùn)動，避免反復(fù)旋轉(zhuǎn)和彎腰的運(yùn)動(5級證據(jù))。如某一特定的活動會引起嚴(yán)重的腰痛，或使疼痛明顯加重，則應(yīng)避免進(jìn)行該活動，而嘗試其他活動方式(5級證據(jù))。 理想的運(yùn)動方案應(yīng)結(jié)合可以改善心血管功能的規(guī)律鍛煉及針對軀干和臀部的肌力訓(xùn)練，其中腹肌的訓(xùn)練尤為重要。步行、游泳、低沖擊性的有氧運(yùn)動都是較好的體育鍛煉方式。 13回歸工作及工作場所的改造 回歸工作的建議應(yīng)針對患者的實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)體化考慮。早

5、期回歸工作崗位并進(jìn)行正常的日常工作對患者是有益的。如果可以避免久坐及久站，避免搬動重物，避免旋轉(zhuǎn)腰部動作，則可以繼續(xù)工作(5級推薦)。 辦公室工作的白領(lǐng)，如果可以控制其工作時(shí)長、節(jié)奏以及工作時(shí)的體位，則可以推薦其盡早回歸工作，如原有的工作強(qiáng)度患者暫時(shí)無法完成，在條件允許的情況下，應(yīng)建議其選擇強(qiáng)度更輕的工作崗位(5級推薦)。 對繁重工作任務(wù)的工作場合進(jìn)行符合人體工學(xué)設(shè)計(jì)的改造，這對預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)是有效的。一項(xiàng)隨機(jī)對照研究提示，符合人體工學(xué)設(shè)計(jì)的工作任務(wù)可促進(jìn)患者回歸工作并降低慢性病程的發(fā)生率(2b級證據(jù))。 如需久坐或久站則應(yīng)經(jīng)常更換體位，在工作間隙少量多次地起身活動。使用提供適當(dāng)背部支撐的椅子

6、，經(jīng)常對辦公椅進(jìn)行調(diào)整，避免在同一姿勢下久坐(5級證據(jù))。 14正確的姿勢 久坐，腰部長時(shí)間呈微屈體位，頻繁彎腰的活動均是不利的(5級證據(jù))。不正確的搬動重物方式，頻繁搬動重物或搬動過重的物體都可能導(dǎo)致腰痛的加重?；颊邞?yīng)學(xué)會正確的彎腰和搬動重物的技巧。 搬動重物時(shí)，應(yīng)下蹲，膝關(guān)節(jié)屈曲，將物體盡量靠近身體，并使腹肌維持緊張以保護(hù)腰部較弱的肌肉，防止其拉傷(5級證據(jù))。使用符合人體工學(xué)設(shè)計(jì)的腰墊和坐墊以輔助維 持正確的坐姿(5級證據(jù))。 15床墊的選擇 中等硬度的床墊應(yīng)是首選。一項(xiàng)2003年的歐洲隨機(jī)對照研究提示，與使用中等硬度床墊相比較，睡硬床的患者在90天時(shí)的疼痛相關(guān)功能改善較小(1b級證據(jù))

7、。中等硬度床墊對臥床時(shí)疼痛的改善及疼痛相關(guān)功能障礙的改善均要優(yōu)于硬質(zhì)床墊。 而Bergholdt等的隨機(jī)對照研究比較了具有背部順應(yīng)性的床墊(如水床、泡沫床墊)及硬質(zhì)床墊，結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用前者的疼痛強(qiáng)度更低、睡眠質(zhì)量更好(2b級證據(jù))，而使用后者的患者常難以堅(jiān)持，導(dǎo)致失訪率較高。國內(nèi)一項(xiàng)隨機(jī)對照研究發(fā)現(xiàn)一，比較硬彈簧床墊，獨(dú)立袋裝彈簧床墊對承托腰部有較好的作用，可維持腰部正常生理曲線(2b級證據(jù))。 另有研究表明，床墊的硬度可直接影響睡眠質(zhì)量，與硬質(zhì)的木板床和軟質(zhì)的海綿床墊相比，中等硬度的彈簧床墊較利于獲得良好的睡眠(4級證據(jù))。 16護(hù)具的使用 腰部的護(hù)具可通過限制脊柱活動起到緩解疼痛，預(yù)防急性加

8、重的作用。然而其使用可能會強(qiáng)化患者對腰部問題的心理負(fù)擔(dān)，從而產(chǎn)生躲避行為及活動限制，阻礙患者參與運(yùn)動。因此，通常不作為常規(guī)推薦，而對于那些可以積極保持運(yùn)動的亞急性腰痛患者，護(hù)具的使用仍是有益的。一項(xiàng)多中心隨機(jī)對照研究發(fā)現(xiàn)，30天及90天時(shí)，使用彈性腰圍的亞急性腰痛患者對止疼藥物的需求適度減少，功能狀態(tài)也得到改善(1b級證據(jù))。 研究發(fā)現(xiàn)，腰椎護(hù)具作為預(yù)防手段僅有很小的獲益(1a級證據(jù))。故僅建議患者在持續(xù)工作時(shí)或一些特殊的會加重脊柱負(fù)荷的情況下佩戴使用，并注意需要定時(shí)放松。 1.7其他建議 患者避免過長時(shí)間開車(5級證據(jù))。建議BMI超標(biāo)患者進(jìn)行減肥，建議吸煙患者戒煙(5級證據(jù))。運(yùn)動療法運(yùn)動

9、治療應(yīng)在康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的指導(dǎo)下，基于康復(fù)評定結(jié)果，按照運(yùn)動處方正確執(zhí)行。不正確的運(yùn)動可能會加重癥狀，甚至?xí)共∏檫M(jìn)一步惡化。中等強(qiáng)度的運(yùn)動可對脊柱產(chǎn)生保護(hù)作用。 運(yùn)動過程產(chǎn)生的脊柱動力載荷可促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的彌散，影響椎間盤基質(zhì)代謝，減緩基質(zhì)退變，運(yùn)動療法可緩解疼痛并改善功能。對于輕中度持續(xù)性癥狀的腰骶神經(jīng)根病患者，可嘗試進(jìn)行運(yùn)動療法治療。 一項(xiàng)隨機(jī)對照研究發(fā)現(xiàn)，對于存在膝關(guān)節(jié)以下嚴(yán)重放射痛的患者，根據(jù)不同癥狀進(jìn)行運(yùn)動療法治療對疼痛的緩解和功能的改善要優(yōu)于假治療組(1b級證據(jù))。關(guān)于運(yùn)動療法的介入時(shí)機(jī)，因急性腰骶神經(jīng)根病和急性腰痛往往具有良好的自然轉(zhuǎn)歸，癥狀較輕的患者大部分可以自愈，而癥狀過重的

10、患者又無法耐受。 故不推薦在發(fā)病最初的1-2周內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動療法治療，如癥狀不再隨時(shí)間加重，將治療推遲至癥狀持續(xù)3周時(shí)開始是較合理的安排，尤其是針對腰部的運(yùn)動和牽伸不應(yīng)在發(fā)病初期即刻進(jìn)行。 而對于亞急性或慢性病程的患者，如果沒有危險(xiǎn)信號，應(yīng)鼓勵盡早開始運(yùn)動治療。運(yùn)動療法既可以預(yù)防腰痛的初次發(fā)生，也可以防止復(fù)發(fā)。一項(xiàng)針對復(fù)發(fā)性腰痛的隨機(jī)對照研究提示，600名患者經(jīng)過10年隨訪，那些運(yùn)動頻率更高的患者其疼痛復(fù)發(fā)頻率和癥狀持續(xù)時(shí)間更低(1b級證據(jù))。2012年發(fā)表的Co-chrane系統(tǒng)評價(jià)認(rèn)為，初次發(fā)病病程結(jié)束后開始運(yùn)動治療方案，對復(fù)發(fā)的預(yù)防效果更好(1a級證據(jù))。關(guān)于具體的治療方案，急性腰痛的治療應(yīng)

11、包括柔韌性牽伸治療及方向特異性訓(xùn)練，而對于亞急性及慢性腰痛，如果包含有氧訓(xùn)練及認(rèn)知行為策略則尤其有益。一項(xiàng)meta回歸分析發(fā)現(xiàn)，包含個(gè)體化治療、監(jiān)督下運(yùn)動、牽伸及肌力訓(xùn)練的運(yùn)動方案具有最佳結(jié)局(1a級證據(jù))。 21核心肌力訓(xùn)練 核心肌力訓(xùn)練可通過協(xié)調(diào)的方式訓(xùn)練核心肌群以促進(jìn)腰椎穩(wěn)定性。Bakhtiary等的一項(xiàng)交叉設(shè)計(jì)隨機(jī)對照研究表明，4周的核心肌力訓(xùn)練可以減少腰椎間盤突出癥患者的疼痛，并改善其功能(2b級證據(jù))。 22方向特異性訓(xùn)練與麥肯基(McKenzie)療法所謂方向特異性訓(xùn)練，是指根據(jù)患者的個(gè)體情況，在特定方向的關(guān)節(jié)活動范圍末端進(jìn)行反復(fù)的屈伸牽拉，其中最常見的就是麥肯基療法。 2004

12、年發(fā)表的一篇系統(tǒng)評價(jià)發(fā)現(xiàn)，對于腰痛患者，比較其他標(biāo)準(zhǔn)治療，McKenzie療法在短期內(nèi)對疼痛的緩解和失能的改善要更顯著(1a級證據(jù))。另一些研究則發(fā)現(xiàn)，其對疼痛、功能等的改善與力量訓(xùn)練及穩(wěn)定性訓(xùn)練效果相當(dāng)(2b級證據(jù))。 Long等發(fā)表的一項(xiàng)多中心隨機(jī)對照研究提示，對患者進(jìn)行方向特異性訓(xùn)練，可快速降低患者的疼痛并減少止疼藥物的應(yīng)用(1b級證據(jù))。目前至少有4部已發(fā)表的指南推薦將McKenzie療法用于慢性腰痛患者的治療(1a級證據(jù))。 23身心訓(xùn)練身心訓(xùn)練可促進(jìn)患者肌力、柔韌性及平衡能力的改善，還包含大量的放松技術(shù)，符合多個(gè)腰痛康復(fù)目標(biāo)。常見的身心訓(xùn)練方法包括瑜伽瑜伽訓(xùn)練包含特殊體位訓(xùn)練、呼吸

13、技術(shù)以及精神集中訓(xùn)練。多項(xiàng)研究表明，對于緩解腰痛和改善腰部功能，瑜伽要優(yōu)于自我護(hù)理及常規(guī)治療，但與腰部運(yùn)動效果相似(1b級證據(jù))。普拉提普拉提技術(shù)側(cè)重于核心的穩(wěn)定訓(xùn)練。2015年發(fā)表的一篇系統(tǒng)評價(jià)認(rèn)為，對于慢性腰痛患者，普拉提對疼痛的緩解要優(yōu)于無治療及最小量運(yùn)動(1a級證據(jù))。太極太極主要包括緩慢動作、呼吸技術(shù)及冥想。一項(xiàng)納入160名慢性腰痛患者的隨機(jī)對照研究提示，接受太極訓(xùn)練的患者在10周時(shí)疼痛的緩解和功能的改善要優(yōu)于常規(guī)治療患者(1b級證據(jù))。 24腰痛學(xué)校 通常以小組的方式進(jìn)行授課，在職業(yè)機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行的高強(qiáng)度方案(基于原始瑞典腰痛學(xué)校方案)可獲得更好的效果，這類方案為患者提供解剖學(xué)、生物力

14、學(xué)、最佳姿勢及人體工學(xué)的相關(guān)信息，并進(jìn)行連續(xù)超過2周的腰部運(yùn)動訓(xùn)練。有證據(jù)顯示，對于急性腰痛患者，腰痛學(xué)校在短期恢復(fù)及重返工作方面的作用要優(yōu)于接受熱療的患者，但在緩解疼痛和預(yù)防復(fù)發(fā)方面沒有顯著差異(1a級證據(jù))。對于慢性腰痛患者，腰痛學(xué)校也有一定的積極作用。手法治療31脊柱手法治療脊柱手法治療通過牽伸脊柱結(jié)構(gòu)使其超過主動運(yùn)動的正常關(guān)節(jié)活動度末端，但不超越其解剖學(xué)的關(guān)節(jié)活動度末端：對于輕中度持續(xù)性癥狀的腰骶神經(jīng)根病患者，可嘗試脊柱手法治療。 Santilli等進(jìn)行的隨機(jī)對照研究提示，脊柱手法治療在纖維環(huán)完整的急性腰椎間盤突出癥患者(病程小于10天)中，對改善急性腰痛和坐骨神經(jīng)痛較假治療更有效(1

15、b級證據(jù))。Burton等一項(xiàng)隨機(jī)對照研究發(fā)現(xiàn)，對于腰椎間盤突出導(dǎo)致的放射痛，12個(gè)月時(shí)，脊柱手法與化學(xué)髓核消融術(shù)效果相似(2b級證據(jù))，脊柱手法治療可緩解腰椎間盤突出癥的臨床癥狀(4級證據(jù))。 McMorland等的隨機(jī)對照研究發(fā)現(xiàn)，對于藥物治療3個(gè)月無效的腰椎間盤突出癥患者，60在接受了脊柱手法治療后可取得和微創(chuàng)椎間盤切除術(shù)相同的臨床效果(2b級證據(jù))，脊柱手法治療對腰椎間盤突出癥有效(4級證據(jù))。對于沒有明確手術(shù)指癥的患者，脊柱手法治療可用于改善腰椎間盤突出所致的根性癥狀。 32按摩 2009年發(fā)表的一篇Cochrane系統(tǒng)評價(jià)認(rèn)為，按摩治療腰痛，中等程度優(yōu)于關(guān)節(jié)松動術(shù)、放松治療、物理治

16、療、針灸治療、假激光治療及自我護(hù)理教育(1a級證據(jù))。一項(xiàng)納入了579名慢性或復(fù)發(fā)性腰痛患者的隨機(jī)對照研究發(fā)現(xiàn)，3個(gè)月時(shí)按摩組的疼痛緩解和功能改善均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，而這一效果并沒有維持到12個(gè)月隨訪時(shí)(1b級證據(jù))。牽引治療 腰椎牽引是目前我國常用的保守治療手段之一，可減輕椎間盤內(nèi)壓、牽伸粘連組織、松弛韌帶、解除肌肉痙攣、改善局部血液循環(huán)并糾正小關(guān)節(jié)紊亂。臨床上常用的牽引方式為持續(xù)牽引和間歇牽引。一項(xiàng)針對坐骨神經(jīng)痛的研究發(fā)現(xiàn)，自動牽引治療較安慰劑、假治療和無治療更有效(1b級證據(jù))。一項(xiàng)隨機(jī)對照研究表明，牽引治療聯(lián)合其他物理因子治療和藥物治療可在短期內(nèi)降低坐骨神經(jīng)疼的發(fā)生率(1b級證據(jù))。Un

17、lu等的一項(xiàng)隨機(jī)對照研究對比了牽引、超聲、弱激光治療對腰椎間盤突出所致的急性腰腿痛的臨床療效，發(fā)現(xiàn)3個(gè)月后，3組患者M(jìn)RI椎間盤突出均顯著減小，疼痛和殘疾指數(shù)均較治療前顯著改善(2b級證據(jù))。35一50體重的機(jī)械牽引可在3個(gè)月后顯著改善椎間盤突出患者的疼痛和殘疾狀況(4級證據(jù))，且這一效果與超聲及弱激光治療相似(2b級證據(jù))。國內(nèi)一項(xiàng)針對腰椎間盤突出癥患者的隨機(jī)對照研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)牽引和間歇牽引均可有效改善患者的VAS評分、JOA評分及直腿抬高角度，而持續(xù)牽引組要優(yōu)于間歇牽引組(2b級證據(jù))。物理因子治療51熱療多種熱療法可通過改善局部血液循環(huán)、緩解肌肉痙攣改善腰痛：一項(xiàng)發(fā)表于2006年的Coc

18、hrane系統(tǒng)評價(jià)認(rèn)為，對于3個(gè)月以內(nèi)的腰痛患者，熱裹治療可有效緩解疼痛并改善功能，但這種獲益較小且不持續(xù)(1a級證據(jù))。52低中頻電療低中頻電刺激可在一定程度上有效緩解腰椎間盤突出癥患者的腰痛癥狀。其中較常使用的是經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(transcuataneous electrical nerve stimulation，TENS)及干擾電治療。兩項(xiàng)針對慢性腰痛的研究，其中一篇認(rèn)為TENS的效果要優(yōu)于安慰劑(2b級證據(jù))，而另一篇則認(rèn)為TENS和假TENS治療在結(jié)局上無顯著差異(2b級證據(jù))。Hurley等將240名急性腰痛患者隨機(jī)分入干擾電治療組、手法治療組和聯(lián)合治療組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)三組患者在治療

19、后，疼痛指數(shù)、功能狀態(tài)和生活質(zhì)量均有顯著提高，且這一效果可持續(xù)至6個(gè)月和12個(gè)月隨訪時(shí)(4級證據(jù))，但3組患者之間無顯著差異(1b級證據(jù))。53弱激光治療利用632904nm的單波長光，直接作用于身體表面不適區(qū)域。Unlu等的隨機(jī)對照研究證實(shí)，弱激光治療可在3個(gè)月后顯著改善椎間盤突出患者的疼痛和殘疾狀況(4級證據(jù))，且這一效果與35一50體重機(jī)械牽引及超聲治療相當(dāng)(2b級證據(jù))。54超聲治療超聲治療常用于多種肌肉骨骼疼痛綜合征的治療，通常與其他物理治療方法聯(lián)合應(yīng)用，其作用可能是由于對深層組織加熱所引起的。Unlu等的隨機(jī)對照研究證實(shí)，超聲治療可在3個(gè)月后顯著改善椎間盤突出患者的疼痛和殘疾狀況(

20、4級證據(jù))，且這一效果與35一50體重機(jī)械牽引及弱激光治療相當(dāng)(2b級證據(jù))。Ansari等發(fā)表的一篇小樣本隨機(jī)對照研究認(rèn)為，連續(xù)性超聲波治療對改善腰痛患者的功能顯著有效(2b級證據(jù))。針灸治療針灸對慢性腰痛有效，而對急性腰痛，其結(jié)果呈陽性但不明確。針刺療法對于那些有較高期望的患者表現(xiàn)出更好的獲益，故如果患者對其有較高的興趣，可推薦使用。有系統(tǒng)評價(jià)發(fā)現(xiàn)，對比無治療，針刺療法可在短期內(nèi)中等程度緩解疼痛并改善功能(1a級證據(jù))；而對比假治療，針刺可有效緩解疼痛，但無法有效改善功能(1a級證據(jù))；對比非甾體類抗炎藥、手法及按摩治療，其效果相當(dāng)(1a級證據(jù))。 口服藥物及硬膜外注射71 口服

21、對乙酰氨基酚及非甾體類抗炎藥(NsAIDs)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，短期應(yīng)用對乙酰氨基酚或NSAIDs類藥物對治療急慢性腰痛及腰骶神經(jīng)根病有一定作用(5級證據(jù))。2007年美國醫(yī)師協(xié)會及美國疼痛學(xué)會聯(lián)合實(shí)踐指南推薦，對乙酰氨基酚及NSAIDs類藥物是大多數(shù)腰痛患者的一線藥物選擇(1a級證據(jù))。對于沒有禁忌證的患者，推薦使用2一4周的NSAIDs類藥物是較合理的選擇。而對于不能耐受或禁用NSAIDs類藥物的腰痛患者，對乙酰氨基酚是合理選擇。Roelofs等于2008年發(fā)表的一篇Cochrane系統(tǒng)評價(jià)認(rèn)為，NSAIDs類藥物可有效緩解亞急性和慢性腰痛的短期癥狀，急性腰痛患者在服用1周后整體癥狀的改善優(yōu)于安

22、慰劑組。而對乙酰氨基酚和NSAIDs類藥物在緩解腰痛患者疼痛上無顯著差異，但NSAIDs組不良事件的發(fā)生要高于安慰劑組及對乙酰氨基酚組(1a級證據(jù))。Dreiser等發(fā)表的隨機(jī)對照研究提示，比較安慰劑，NSAIDs類藥物對坐骨神經(jīng)痛更有效(1b級證據(jù))。72硬膜外注射硬膜外糖皮質(zhì)激素注射的應(yīng)用已有數(shù)十年，主要針對存在神經(jīng)根癥狀和體征的患者。多項(xiàng)隨機(jī)對照研究提示，硬膜外糖皮質(zhì)激素注射治療可在短期內(nèi)緩解伴有坐骨神經(jīng)痛的腰痛患者的癥狀(1b級證據(jù))，但不能使手術(shù)率下降(1b級證據(jù))。鑒于疾病的自然預(yù)后較好且有其他治療選擇，不推薦患者在急性期應(yīng)用，而對于保守治療6周以上無效，且不準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)治療或無法耐受手術(shù)的患者，可推薦進(jìn)行注射治療。Ghahreman等進(jìn)行的隨機(jī)對照研究發(fā)現(xiàn)，1個(gè)月時(shí)，經(jīng)椎間孔硬膜外激素注射對于部分癥狀性椎間盤突出患者的疼痛緩解和功能改善要優(yōu)于肌肉生理鹽水注射、經(jīng)椎間孔生理鹽水注射和經(jīng)椎間孔局麻藥注射(1b級證據(jù))。2012年的一篇系統(tǒng)評價(jià)認(rèn)為，硬膜外糖皮質(zhì)激素注射治療可較小程度緩解腿痛并改善功能長達(dá)3個(gè)月，但這一效果未能維持到1年(1a級證據(jù))。注射可為單次或3次，每次注射的間隔不應(yīng)少于1個(gè)月，如果最初的