但忠惠-畢業(yè)論文-中醫(yī)辨證施護(hù)治療失眠分享

1、真誠為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當(dāng)之處，請指正。湖北醫(yī)藥學(xué)院畢業(yè)設(shè)計（論文）題 目失眠的辨證施護(hù)學(xué) 院 護(hù)理學(xué)院 專 業(yè) 護(hù)理本科 年 級 四年級 學(xué) 號 07140119 姓 名 但忠惠 指 導(dǎo) 教 師 柯 娟 2011年 5 月 20 日學(xué)位論文原創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明：所呈交的論文是本人在導(dǎo)師的指導(dǎo)下獨(dú)立進(jìn)行研究所取得的研究成果。除了文中特別加以標(biāo)注引用的內(nèi)容外，本論文不包含任何其他個人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫的成果作品。本人完全意識到本聲明的法律后果由本人承擔(dān)。 學(xué)位論文XXX： 年 月 日學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)書本學(xué)位論文XXX完全了解學(xué)校有關(guān)保障、使用學(xué)位論文的規(guī)定，同意學(xué)校保留并向有關(guān)學(xué)

2、位論文管理部門或機(jī)構(gòu)送交論文的復(fù)印件和電子版，允許論文被查閱和借閱。本人授權(quán)省級優(yōu)秀學(xué)士學(xué)位論文評選機(jī)構(gòu)將本學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，可以采用影印、縮印或掃描等復(fù)制手段保存和匯編本學(xué)位論文。本學(xué)位論文屬于：保密 ，在_年解密后適用本授權(quán)書。不保密 。（請在以上相應(yīng)方框內(nèi)打“”）XXX簽名： 年 月 日 教師簽名： 年 月 日 目錄摘要3關(guān)鍵詞3Abstract3Key Words3前言31臨床資料51.1一般資料51.2納入及排除失眠的標(biāo)準(zhǔn)62 辨證分型及標(biāo)準(zhǔn)72.1辨證分型72.2分型標(biāo)準(zhǔn)72.2.1肝郁化火型72.2.2痰熱內(nèi)擾型72.2.3陰虛火旺型72.2.4心脾

3、兩虛型72.2.5心膽氣虛型73護(hù)理方法83.1一般護(hù)理83.2辨證護(hù)理83.2.1飲食護(hù)理83.3.2按摩和推拿護(hù)理93.3.3情志護(hù)理9結(jié)論10參考文獻(xiàn)：11附件一：住院病人失眠問卷調(diào)查13失眠的辨證施護(hù)但忠惠 柯娟（湖北醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理系）摘要：近年來，失眠的發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響了人們的身體健康和幸福生活。為了探索失眠的主要原因以及治療護(hù)理，本文采用觀察、訪談和問卷形式對51例失眠病人進(jìn)行調(diào)查獲取充分的臨床資料。調(diào)查發(fā)現(xiàn)高達(dá)92.16%失眠病人都表示入睡困難，個別的失眠嚴(yán)重者導(dǎo)致神經(jīng)衰弱和抑郁癥； 72.55%和66.67%失眠病人分別表示社會因素和心理壓力為導(dǎo)致失眠的主要原因。較高比

4、例的失眠病人表示希望通過中醫(yī)辨證治療和調(diào)護(hù)方法治療失眠；因此，本文針對不同的失眠病人進(jìn)行辨證并實施包括飲食護(hù)理、按摩和耳穴敷貼以及情志護(hù)理，取得良好的效果。關(guān)鍵詞：中醫(yī)；辨證施護(hù)；失眠Abstract: （四號Times New Roman）（英文摘要等修改好后再翻譯）Key Words: （四號Times New Roman）前言隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和社會的不斷進(jìn)步，人們的各種壓力也隨之增加，失眠的患者也越來越多。失眠是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠，臨床上以不易入睡，或睡中易醒，醒后很難再睡，甚至徹夜不眠為主要癥狀，并伴有不同程度的頭暈，頭痛，多夢，健忘等癥，中醫(yī)稱作不寐。因為失眠不僅直接影響人們的

5、工作和身心健康，而且還會導(dǎo)致嚴(yán)重的疾病。所以，本文通過中醫(yī)辨證分型和施護(hù)治療失眠取得了較好的效果，值得推廣應(yīng)用。失眠的臨床表現(xiàn)頗為復(fù)雜，常常多個癥狀相互交雜，因而治療之中要詳審病因，緊扣病機(jī)，辨證論治，1加上失眠的發(fā)病率逐年上升，這使得學(xué)者們對中醫(yī)辨證施護(hù)治療失眠開展了廣泛的研究并取得了一定的成果?！笆持蝿儆谒幹?，藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”，有學(xué)者開展了中醫(yī)辨證飲食調(diào)理治療失眠的研究，認(rèn)為中醫(yī)辨證施護(hù)并配合食療是治療失眠的有效方法之一，2并且對不同證型失眠宜進(jìn)行有針對性的辨證飲食調(diào)護(hù)，使患者注意飲食禁忌,達(dá)到理想的睡眠狀態(tài),從而治愈疾病。3另外，有學(xué)者運(yùn)用推拿治療失眠,從神經(jīng)生理學(xué)觀點看，緩和、輕微的連續(xù)

6、刺激有抑XXX用，4當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)時，副交感神經(jīng)處于優(yōu)勢,利于睡眠。5同時，還有學(xué)者認(rèn)為辨證施治頭部穴位推拿配合針刺療法可以有效治療失眠。6各學(xué)者的研究成果為本研究提供豐富的理論基礎(chǔ)和重要的臨床經(jīng)驗。本文通過失眠病人的臨床表現(xiàn)，探索導(dǎo)致失眠的原因以及辨證施護(hù)治療失眠為目的，采用了觀察、訪談和問卷形式于2010年6月-2011年4月對51例失眠病人進(jìn)行深入調(diào)查，并在分析造成失眠的臨床表現(xiàn)和原因的基礎(chǔ)上，對失眠病人進(jìn)行分類。1臨床資料1.1一般資料采用觀察、訪談和問卷形式調(diào)查51例失眠病人，其中男18例，女33例。25歲以下8例，25-40歲24例，40歲以19上。失眠按病程分類：6例病程

7、小于4周，一次性或急性失眠；31例病程大于4周小于3-6個月，短期或亞急性失眠；14例病程大于6個月，長期或慢性失眠。調(diào)查顯示，本組失眠病人中將近半數(shù)失眠者的睡眠習(xí)慣是晚睡早起，同時62.75%和56.86%失眠者對自己的睡眠狀況不滿意和白天嗜睡。較高比例的失眠病人表示希望通過情志調(diào)護(hù)和中醫(yī)辨證治療方法治療失眠。（詳見表1）表1 失眠者基本狀況狀況人數(shù)/人比例/%睡眠習(xí)慣早睡早起713.73%早睡晚起1631.37%晚睡早起2345.10%晚睡晚起59.80%睡眠狀況不滿意3262.75%一般1631.37%滿意35.88%白天思睡不思睡47.84%一般1835.29%思睡2956.86%治療

8、方法藥物治療815.69%心理治療1529.41%飲食治療1019.61%中醫(yī)辨證治療1835.29%進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)失眠的臨床表現(xiàn)和導(dǎo)致失眠的原因是錯綜復(fù)雜的。失眠的臨床表現(xiàn)主要為入睡困難或延遲，早醒、醒后無法再入睡和不思飲食、心煩、胸悶等癥狀，高達(dá)92.16%失眠病人都表示入睡困難，只有個別的失眠嚴(yán)重者導(dǎo)致神經(jīng)衰弱和抑郁癥。失眠不是單一因素造成的，而是多種因素共同作用的結(jié)果。導(dǎo)致失眠的原因主要包括環(huán)境因素、社會因素、生理因素、個體因素和心理因素等，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，72.55%和66.67%失眠病人分別表示社會因素和心理因素為導(dǎo)致失眠的主要原因。（詳見表2）表2 失眠的臨床表現(xiàn)和原因（可多選）信息人

9、數(shù)/人比例/%失眠的臨床表現(xiàn)入睡困難或延遲4792.16%早醒、醒后無法再入睡3670.59%頻頻從惡夢中驚醒 1631.37%對聲音敏感或?qū)艄饷舾?141.18%喜歡胡思亂想，耳嗚健忘1223.53%嚴(yán)重者導(dǎo)致神經(jīng)衰弱和抑郁癥35.88%不思飲食、心煩、胸悶，急躁易怒、不多言3058.82%失眠的原因環(huán)境因素：床等睡眠工具，噪聲、光線等815.69%社會因素：工作/學(xué)習(xí)壓力大，節(jié)律變化無序3772.55%生理因素：饑餓、疼痛、疾病等身體不適59.80%個體因素：睡前飲茶、飲咖啡等，飲食不節(jié)1121.57%心理因素：生活、情感中的煩惱、受刺激3466.67%藥物因素：服用藥物、嗜酒者的戒斷性

10、反應(yīng)59.80%其他原因611.76%1.2納入及排除失眠的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)7制定納入及排除失眠的標(biāo)準(zhǔn):以睡眠障礙為幾乎唯一癥狀,其他癥狀均繼發(fā)于失眠,包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再入睡,醒后感不適、疲乏或白天困倦;上述睡眠障礙每周至少3次,并1個月以上;失眠引起顯著的苦惱,或精神活動效率下降,或妨礙社會功能;不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。2 辨證分型及辨證施護(hù)2.1辨證分型根據(jù)方藥中實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)8將失眠辨證分型：肝郁化火型，痰熱內(nèi)擾型，陰虛火旺型，心脾兩虛型和心膽氣虛型。2.2分型標(biāo)準(zhǔn)2.2.1肝郁化火型21例，表現(xiàn)為急躁易怒，不多

11、言，難以人睡，入睡延遲，即使人睡，也多夢易驚，或胸肋脹滿，善嘆息，目赤口苦，小便黃赤，大便干結(jié)，便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。2.2.2痰熱內(nèi)擾型10例，表現(xiàn)為失眠頭重，身困倦怠，難熟睡，胸悶痰多，不思飲食，心煩目眩，惡心口苦，苔黃膩，脈滑數(shù)。2.2.3陰虛火旺型5例，多由久病或身體虛弱、腎水不足引起，癥表現(xiàn)為心煩，頭暈、耳鳴健忘，腰膝酸軟，無心煩熱，同時兼有手足心發(fā)熱，盜汗，口渴，咽干，舌紅，脈細(xì)數(shù)。2.2.4心脾兩虛型9例，多由疾病或過度勞思引起，癥表現(xiàn)為入睡延遲，多夢易醒，醒后再難人睡，受驚心悸，全身無力，口淡無味，食后腹脹，不思飲食，面色萎黃，舌質(zhì)淡黃，苔薄白，脈細(xì)弱。2.2.5心膽氣虛型6

12、例，表現(xiàn)為憂慮煩悶，對聲音、光線敏感，易于驚醒，膽怯恐懼，遇事易驚，心悸害怕并有心慌，呼吸急促，舌質(zhì)淡，脈弦細(xì)。3治療和護(hù)理方法3.1一般護(hù)理調(diào)查顯示引起失眠的原因是多方面的，對病人的一般護(hù)理也是全方位的。一般護(hù)理主要為創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，空氣清新、光線偏暗，避免噪音，適宜的床、被子等睡眠工具；多與病人交流生活、工作中的趣事，可進(jìn)行適量的運(yùn)動減輕壓力；幫助解決引起失眠的咳嗽、疼痛等其他身體疾??；引導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的生活、飲食和就寢習(xí)慣，睡前避免飲咖啡、濃茶等刺激性飲料，避免激烈運(yùn)動；對過度思慮者做好情志護(hù)理，幫助解除和疏導(dǎo)生活中和情感中憂慮、煩惱，屏除雜念，丟掉思想包袱，按時就寢。3.2辨證

13、護(hù)理3.2.1飲食調(diào)護(hù)調(diào)查結(jié)果顯示19.61%失眠病人希望通過飲食改善睡眠。肝郁化火型病人的飲食應(yīng)該以營養(yǎng)豐富，清淡、易消化的食物為主，每天清晨和飯前空腹飲一杯溫開水,多食消火的新鮮水果蔬菜等含纖維素多的食品。痰熱內(nèi)擾型病人多吃帶涼性食物，不宜多吃營養(yǎng)豐富食品，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不暴飲暴食，睡前不吃零食，不飽食，少食多餐,禁食煎炸、油膩的食物，可用炒扁豆、炒山藥、炒白術(shù)、加瘦肉湯以化痰。 陰虛火旺型病人多食新鮮果蔬，適量吃海帶湯、銀耳、清蒸甲魚、蓮子粥等食品，禁食辛辣、刺激性食物,如生蔥、生姜、大蒜等，不利于病情恢復(fù)。心脾兩虛型病人宜吃豐富營養(yǎng)的食品以補(bǔ)益心脾，以山藥粥、紅棗粥等為佳。心膽氣

14、虛型病人飲食宜清淡，可適當(dāng)吃安神養(yǎng)生的食物，如人參、酸棗仁、桂圓等煮粥。3.3.2按摩和推拿護(hù)理按摩和推拿的主要部位為面部、小腿、腰部、神門穴和百會穴等，可視失眠的嚴(yán)重程度進(jìn)行反復(fù)多次的操作，同時根據(jù)不同的失眠類型，可選取不同的穴位。肝郁化火型病人取足少陽、足厥陰、手少陰經(jīng)穴行間、足竅陰、風(fēng)池、神門等手法揉按。痰熱內(nèi)擾型病人取手法揉按任脈、足陽明、太陰經(jīng)穴中脘、豐隆、厲兌、隱白。陰虛火旺型病人取手足少陰、厥陰經(jīng)穴大陵、太溪、神門、太沖，每日手法揉按。心脾兩虛型病人取穴脾俞、心俞、神門、三陰交，每日每穴手法揉按。心膽氣虛型病人取手少陰、手厥陰、足太陽經(jīng)穴神門、內(nèi)關(guān)、心俞、膽俞等穴手法揉按，以鎮(zhèn)驚

15、安神。3.3.3情志調(diào)護(hù)調(diào)查顯示72.55%的失眠病人與社會因素和心理因素有關(guān)。應(yīng)多與病人溝通：肝郁化火型病人多為性情急躁易怒或工作壓力大、人際關(guān)系緊張,要幫助消除思想顧慮,并引導(dǎo)參與休閑活動，放松身心，避免情緒激動。痰熱內(nèi)擾型型病人多易于急躁，對治療缺乏耐心，向病人說明其疾病的情況，以樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。陰虛火旺型病人大多性格內(nèi)向，多憂慮,應(yīng)加強(qiáng)心理開導(dǎo),鼓勵病人多參加社交活動和體育運(yùn)動，培養(yǎng)興趣和愛好等。心脾兩虛型側(cè)病人重于解除思想顧慮，主動關(guān)心和體貼病人，分散病人的注意力，少思多動，保持平和心態(tài)和心情舒暢，引導(dǎo)病人參與各種社交活動。心膽氣虛型病人用以情制情法,幫助病人尋找引起驚恐膽怯

16、的原因,并分析這種擔(dān)心和恐懼的虛無性,可讓病人通過參與比賽項目和活動增強(qiáng)自信和勇氣。結(jié)論失眠中醫(yī)稱“不寐”、“不得寐”，以虛癥居多，隨著社會競爭的日趨激烈，人們的工作生活節(jié)奏越來越快，由于精神和心理負(fù)擔(dān)加重引發(fā)的失眠日漸增多，年齡也有日趨年輕化的趨勢。9失眠是由身體失衡而引起的常見疾病，其病因和臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變。失眠的病因是復(fù)雜多變的，一般可以劃分為環(huán)境因素、社會因素、生理因素、個體因素、心理因素和藥物因素等六大因素，每個因素又由多種具體因素組成，例如：環(huán)境因素主要包括床和枕頭等睡眠工具，噪聲、光線和空氣等。同時，本研究調(diào)查顯示社會因素和心理因素為導(dǎo)致失眠的主要因素。由于精神活動長期過度緊張，

17、致使大腦的興奮和抑制功能失調(diào)，人體睡眠機(jī)能因而受到影響，如消極心理暗示、對睡眠的過度關(guān)注與失眠的恐懼憂郁情緒、婚姻家庭問題等事件引起的負(fù)面情緒等均可引起失眠。10失眠不是由單個因素引起的，而是多種因素共同作用的結(jié)果。不同的病因一般會導(dǎo)致不同的臨床表現(xiàn)。失眠的臨床表現(xiàn)不是單一的，而是多種癥狀錯綜復(fù)雜，多為入睡困難，多夢易醒，醒后難再入睡，對燈光和聲音敏感，喜歡胡思亂想，不思飲食，心煩、急躁易怒等，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致神經(jīng)衰弱和抑郁癥。根據(jù)失眠不同的病因和臨床表現(xiàn)可以辨證分型為：肝郁化火型、痰熱內(nèi)擾型、陰虛火旺型、心脾兩虛型和心膽氣虛型。本病有虛有實，虛實夾雜，采取單一的施護(hù)方法都有一定的片面性。針對病

18、人的個體差異，依據(jù)中醫(yī)辨證分型不同，我們采取了相應(yīng)的辨證施護(hù)方法，通過情志調(diào)護(hù)、飲食調(diào)護(hù)、按摩治療等綜合措施,補(bǔ)虛瀉實，標(biāo)本同治，起到了重新調(diào)整氣血陰陽平衡的作用。11中醫(yī)治療失眠采用辨證論治施治,有其獨(dú)特穩(wěn)定的療效,因此探討運(yùn)用中醫(yī)藥治療失眠,有非常積極的臨床意義。12參考文獻(xiàn)： 1張學(xué)斌,張麗君. 失眠癥的中醫(yī)辨證分型論治J.陜西中醫(yī)函授,1994,(1),25-26. 2樊彩虹.失眠的中醫(yī)辨證施護(hù)與食療J.四川中醫(yī), 2008,26(11),123. 3馬天和.失眠癥辨證飲食調(diào)護(hù)J.河北中醫(yī), 2010,32(7),1092.4劉智斌.實用推拿學(xué)M.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2000:39

19、2-393.5趙如琴. 41例失眠病人的中醫(yī)辨證推拿治療與護(hù)理J. 全科護(hù)理,2010,8(4),870-871. 6周輝,陳曉薇,湯競南.頭部推拿配合針刺治療失眠32例臨床分析J.吉林醫(yī)學(xué)，2010,31(17),2608-26097中華醫(yī)學(xué)會精神科學(xué)會,南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院.中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)M.南京:東南大學(xué)出版社,1995:94-95 8方藥中.實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)M.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1986.345.9李桂耘,王建鳳. 34例失眠患者的中醫(yī)辨證施護(hù)J. 齊魯護(hù)理雜志,2005,11(1),94.10田曉梅,張今朝. 58例失眠癥的中醫(yī)辨證施護(hù)J. 中國中醫(yī)急癥,2010,19(4),722-723.11黃堅,何劍榮. 中醫(yī)辨證施護(hù)在失眠患者中的應(yīng)用