精品資料（2021-2022年收藏）口腔衛(wèi)生監(jiān)測管理方案討論稿-中國疾病預(yù)防控制中心

1、口腔健康監(jiān)測試點方案一. 背景口腔健康是人體健康的重要組成部分，是社會文明的重要標(biāo)志?？谇患膊∈怯绊懳覈用窠】档某Ｒ姴?、多發(fā)病。衛(wèi)生部在1983年、1995年及2005年先后進(jìn)行了三次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查，基本摸清了口腔疾病在我國人群中的流行情況。但是由于流調(diào)間隔時間較長，不能及時反映我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和居民生活方式及飲食結(jié)構(gòu)改變而帶來的口腔衛(wèi)生知識、態(tài)度、行為等方面的變化，也不能動態(tài)反映人群的口腔常見病及多發(fā)病變化情況。現(xiàn)代科學(xué)研究證明，口腔疾病不僅是一類重要的慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞喎Q慢?。?，也與糖尿病、心血管疾病等很多其它慢病有著共同的危險因素，口腔健康也是影響老年人群營養(yǎng)狀況、以及多種

2、慢病發(fā)展和康復(fù)的重要因素。2010年衛(wèi)生部和財政部已將我國慢病及其危險因素監(jiān)測項目納入中央財政轉(zhuǎn)移地方支付項目中。為了加強口腔疾病監(jiān)測工作，探索將口腔健康與慢病監(jiān)測有機(jī)結(jié)合的工作模式與方法，建立適合我國國情的口腔健康監(jiān)測機(jī)制，衛(wèi)生部擬在2010年中國慢病監(jiān)測項目中選擇部分監(jiān)測點同時開展口腔健康監(jiān)測試點，為將口腔健康監(jiān)測相關(guān)內(nèi)容全面納入全國慢病監(jiān)測中做好準(zhǔn)備。為有效開展試點工作，特制定本方案。二. 項目目標(biāo)（一）探索適合我國國情的口腔健康監(jiān)測工作機(jī)制，提高各級疾控機(jī)構(gòu)和口腔衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的口腔健康監(jiān)測能力。（二）完善人群口腔健康監(jiān)測的內(nèi)容和信息收集方法，初步了解試點地區(qū)居民口腔健康狀況及危險因素。三.

3、試點選擇、監(jiān)測內(nèi)容和方法（一） 試點地區(qū)和口腔檢查對象的確定根據(jù)基層口腔衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能力情況，在全國慢病監(jiān)測162個點中，選擇湖北省天門市、重慶市大足縣、廣東省南雄市共3個點作為口腔健康監(jiān)測試點。監(jiān)測對象與慢病監(jiān)測對象完全一致，即18歲及以上常住居民。每個試點縣（市）內(nèi)口腔監(jiān)測檢查人數(shù)為600人，3個試點共檢查人數(shù)1800人。（二） 內(nèi)容和方法口腔健康問卷調(diào)查部分已經(jīng)納入慢病監(jiān)測方案中國慢病監(jiān)測(2010)中，本方案中不再描述。本試點方案中的主要內(nèi)容為對監(jiān)測對象開展口腔檢查。具體內(nèi)容包括：1.牙列狀況：包括齲齒及填充、牙齒缺失、窩溝封閉、橋基牙和特殊冠或貼面以及種植牙、未萌出牙齒、牙外傷等。2

4、.牙周健康狀況：包括牙齦出血、牙石、牙周袋及深淺度等。3.義齒修復(fù)狀況：包括有無需要修復(fù)的義齒、義齒是全部修復(fù)或部分修復(fù)或完全未修復(fù)?？谇粰z查由當(dāng)?shù)亟?jīng)過監(jiān)測培訓(xùn)的專業(yè)口腔醫(yī)生完成?？谇粰z查要在統(tǒng)一人工光源下進(jìn)行。牙列狀況、義齒修復(fù)狀況檢查以視診結(jié)合探診，采用平面口鏡和探針進(jìn)行。牙周健康狀況檢查以探診為主，結(jié)合視診，采用統(tǒng)一配發(fā)的社區(qū)牙周指數(shù)（CPI）探針和平面口鏡進(jìn)行。視診和探診均采用一次性口腔檢查托盤。CPI探針檢查應(yīng)一人一針，按國家規(guī)定要求進(jìn)行嚴(yán)格消毒后方可使用。國家對試點省和縣（市）口腔健康監(jiān)測技術(shù)骨干進(jìn)行現(xiàn)場培訓(xùn)，提高監(jiān)測點疾控機(jī)構(gòu)和口腔衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)測能力和水平，保證監(jiān)測質(zhì)量。四. 組

5、織實施（一）組織形式衛(wèi)生部疾控局負(fù)責(zé)口腔健康監(jiān)測試點工作的總體領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)、監(jiān)督檢查和評估；安排試點經(jīng)費。中國疾控中心慢病中心負(fù)責(zé)制定口腔健康監(jiān)測試點方案；組織培訓(xùn)；編制數(shù)據(jù)錄入軟件，匯總調(diào)查資料，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；對現(xiàn)場組織和實施工作提供指導(dǎo)和質(zhì)量控制。衛(wèi)生部疾控局成立國家口腔健康監(jiān)測試點專家工作組，負(fù)責(zé)審定試點方案、提供技術(shù)培訓(xùn)；對試點地區(qū)口腔檢查提供技術(shù)指導(dǎo)和數(shù)據(jù)審核，協(xié)助進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；參與現(xiàn)場工作的質(zhì)量控制等。省和試點縣（市）要將當(dāng)?shù)乜谇恍l(wèi)生機(jī)構(gòu)的專家納入本級慢病監(jiān)測現(xiàn)場工作組，共同做好口腔監(jiān)測試點工作。省級和試點縣（市）兩級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)本轄區(qū)口腔監(jiān)測試點工作。試點縣（市）衛(wèi)生

6、行政部門負(fù)責(zé)指定本地區(qū)承擔(dān)口腔檢查的機(jī)構(gòu)。省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制定本地區(qū)口腔健康監(jiān)測試點實施方案并指導(dǎo)縣級疾病控制機(jī)構(gòu)組織實施。省級口腔衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本省試點縣（市區(qū)）現(xiàn)場口腔檢查的質(zhì)量控制及數(shù)據(jù)復(fù)核，與國家專家工作組一起負(fù)責(zé)對現(xiàn)場工作提供技術(shù)支持和指導(dǎo)。試點縣（市）疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)結(jié)合本地區(qū)慢病監(jiān)測工作的安排，組織現(xiàn)場口腔檢查、記錄表保存、數(shù)據(jù)審核、數(shù)據(jù)錄入和上報等工作。（二）工作流程及時間安排1.試點縣（市）口腔監(jiān)測人員和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)：10月中下旬完成。2.現(xiàn)場口腔檢查工作與當(dāng)?shù)芈”O(jiān)測現(xiàn)場工作在相同時間進(jìn)行并統(tǒng)一安排場所，可在完成慢病問卷調(diào)查和相關(guān)檢查的同時，安排口腔檢查的內(nèi)容。所有試點縣

7、（市）現(xiàn)場口腔檢查工作應(yīng)在2010年12月底全部完成?？谇粰z查記錄表的數(shù)據(jù)錄入與慢病監(jiān)測數(shù)據(jù)錄入同步完成，所有試點縣（市）數(shù)據(jù)采集錄入工作應(yīng)在2011年1月底前全部完成，并上報中國疾病預(yù)防控制中心慢病中心。3.省級口腔衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)場質(zhì)控及數(shù)據(jù)復(fù)核時間：對監(jiān)測點進(jìn)行現(xiàn)場抽查及數(shù)據(jù)復(fù)核工作與口腔監(jiān)測同期安排。4.口腔檢查記錄表數(shù)據(jù)庫設(shè)計：10月底完成。數(shù)據(jù)匯總、分析：2011年3-4月數(shù)據(jù)匯總、分析監(jiān)測數(shù)據(jù)。5.形成報告：2011年5-6月，口腔健康監(jiān)測試點報告（草稿）征求專家工作組意見，2011年6月底前中國疾控中心慢病中心將口腔健康監(jiān)測試點報告報衛(wèi)生部疾控局。五.質(zhì)量控制（一）現(xiàn)場口腔檢查前期的

8、質(zhì)控。包括試點縣（市）疾控機(jī)構(gòu)和口腔衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立聯(lián)系機(jī)制和確定聯(lián)系人情況，落實口腔檢查醫(yī)務(wù)人員和數(shù)量情況，現(xiàn)場檢查時間地點等工作安排情況，現(xiàn)場口腔檢查設(shè)備、檢查材料包和探針的準(zhǔn)備到位情況，材料設(shè)備是否符合要求，知情同意書（可納入慢病監(jiān)測知情同意書中）和口腔檢查記錄表的準(zhǔn)備情況等內(nèi)容。由中國疾控中心慢病中心與國家專家工作組負(fù)責(zé)對試點縣（市）采取現(xiàn)場和電話等方式對以上內(nèi)容落實情況進(jìn)行督導(dǎo)。（二）現(xiàn)場口腔檢查的質(zhì)控。包括口腔檢查對象的動員和知情同意書的簽訂情況，口腔檢查和記錄的規(guī)范情況，一次性材料的使用情況和CPI探針消毒滅菌情況，數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確性等內(nèi)容。省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)與省級口腔衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對現(xiàn)

9、場檢查、數(shù)據(jù)錄入及數(shù)據(jù)復(fù)核環(huán)節(jié)進(jìn)行抽查質(zhì)控。（三）現(xiàn)場口腔檢查結(jié)束后的質(zhì)控。包括數(shù)據(jù)庫整理、數(shù)據(jù)分析、口腔檢查結(jié)果的反饋情況等內(nèi)容，由中國疾控中心慢病中心負(fù)責(zé)。六. 督導(dǎo)與評估衛(wèi)生部疾控局對試點方案的實施情況組織檢查，對試點工作的管理、資金運轉(zhuǎn)、實施情況、質(zhì)量控制及效果進(jìn)行督導(dǎo)和評估；省、縣兩級衛(wèi)生行政部門定期組織對本地項目的督導(dǎo)檢查，對項目實施情況進(jìn)行評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并協(xié)調(diào)解決，保證試點工作順利如期完成。附件：1.口腔監(jiān)測試點現(xiàn)場工作流程 2.口腔監(jiān)測試點口腔臨床檢查記錄表 3.口腔監(jiān)測口腔臨床檢查方法及記錄標(biāo)準(zhǔn) 4.口腔監(jiān)測試點專家工作組名單附件1口腔監(jiān)測試點現(xiàn)場工作流程口腔監(jiān)測現(xiàn)場檢查

10、工作要與試點地區(qū)的慢病監(jiān)測工作整合，將監(jiān)測對象的口腔檢查工作作為慢病監(jiān)測現(xiàn)場工作的內(nèi)容之一進(jìn)行安排。在現(xiàn)場工作開始前，要做好充分的準(zhǔn)備工作，要將增加口腔檢查的內(nèi)容和需要準(zhǔn)備的場所、物資和設(shè)備等提前通知參加慢病監(jiān)測現(xiàn)場工作的人員和監(jiān)測點的村委會（居委會），取得當(dāng)?shù)氐闹С趾驼{(diào)查對象的配合，做好現(xiàn)場檢查的場所、物資等方面的準(zhǔn)備工作。與慢病監(jiān)測現(xiàn)場調(diào)查整合后的工作流程如下：第一步，預(yù)約家庭主要成員或入戶調(diào)查，填寫家庭問卷，抽取符合條件的調(diào)查對象，并預(yù)約調(diào)查對象參加集中現(xiàn)場調(diào)查。第二步，集中現(xiàn)場調(diào)查，首先登記、核對調(diào)查對象是否為抽樣對象，確認(rèn)后填寫知情同意書，然后采集空腹血樣，口服75克無水葡萄糖后，開

11、始進(jìn)行身體測量、口腔健康檢查，再采集口服葡萄糖水后2小時血樣，回收調(diào)查問卷和體檢表，并核對信息是否完整和準(zhǔn)確。現(xiàn)場調(diào)查工作流程圖參見下圖。社會動員、現(xiàn)場準(zhǔn)備確定調(diào)查對象預(yù)約、入戶問卷調(diào)查個人問卷調(diào)查采空腹靜脈、指端血服葡萄糖水身體測量（身高、體重、腰圍、血壓等）和口腔檢查采服糖后2小時靜脈血審核問卷、體檢表登記、簽署知情同意書分裝、離心靜脈血血糖檢測（當(dāng)?shù)貙嶒炇遥┭?、糖化血紅蛋白（國家項目檢測中心）監(jiān)測點向調(diào)查對象反饋體檢報告(2周、3個月)糖化血紅蛋白采集系統(tǒng)（HCCS）指端血國家數(shù)據(jù)庫(國家項目工作組)監(jiān)測點數(shù)據(jù)雙錄入點數(shù)據(jù)庫省級審核省數(shù)據(jù)庫圖 現(xiàn)場調(diào)查工作流程口腔檢查結(jié)果反饋：在現(xiàn)場檢

12、查結(jié)束后2周內(nèi)，各監(jiān)測點以調(diào)查村/居委會為單位，將口腔檢查結(jié)果反饋給調(diào)查對象。18附件3口腔健康監(jiān)測口腔檢查方法及記錄標(biāo)準(zhǔn)一、 牙列狀況1. 檢查方法檢查在統(tǒng)一人工光源下，以視診結(jié)合探診的方式進(jìn)行。檢查器械包括平面口鏡和CPI探針，必要時可以借助棉簽擦去軟垢。2. 記錄標(biāo)準(zhǔn)（1） 無齲牙（記錄“0”）：牙齒健康，無因齲所做的充填物，也無齲壞跡象的完整牙齒記為無齲牙。齲洞形成前階段及其類似的早期齲情況，都不作為齲壞記錄。以下情況不診斷為齲齒：1) 白堊色的斑點；2) 牙冠上變色或粗糙的斑點，用CPI探針探測未感覺組織軟化；3) 釉質(zhì)表面點隙裂溝染色，但無肉眼可見的釉質(zhì)下潛行破壞，CPI探針也沒有

13、探到洞底或溝壁有軟化；4) 中到重度氟牙癥所造成釉質(zhì)上硬的、色暗的凹狀缺損；5) 牙釉質(zhì)表面的磨損；6) 沒有發(fā)生齲損的楔狀缺損。（2） 齲齒（記錄“1”）：牙齒的窩溝點隙或光滑面有明顯的齲洞、或明顯的釉質(zhì)下破壞、或明確的可探及軟化洞底或洞壁的病損記為齲齒。要使用CPI探針來證實咬合面、頰舌面視診所判斷的齲壞。牙齒上有暫時充填物按齲齒計，窩溝封閉同時伴有齲者也按齲計?？梢升x不能記為齲齒。（3） 已充填有齲（記錄“2”）：牙齒上有一個或多個永久充填物且伴有一個或多個部位齲壞者記為已充填有齲。無須區(qū)分再發(fā)齲或繼發(fā)齲（即不管齲損是否與充填體有關(guān)均使用同一代碼）。（4） 已充填無齲（記錄“3”）：牙齒

14、上有一個或多個永久充填物且無任何部位齲壞，記為已充填無齲。因齲而做冠修復(fù)的牙齒也記這個記分。（5） 因齲缺失（記錄“4”）：因齲而拔除的恒牙。45歲以上的受檢者，不管任何原因只要牙齒不存在均記錄為“4”，包括第三恒磨牙。（6） 因其它原因缺失（記錄“5”）：因先天缺失，或因正畸、牙周病、外傷等喪失的牙齒。對于45歲以下的受檢者，如果牙齒不存在，需要詢問原因，分別記錄為“4”、“5”或“8”。（7） 窩溝封閉（記錄“6”）：牙齒的窩溝已做窩溝封閉。如果已做窩溝封閉的牙齒有齲，記錄為“1”。（8） 橋基牙、特殊冠或貼面（記錄“7”）：牙齒成為固定橋的組成部分，即橋基牙。此記分也用于那些非齲原因而進(jìn)

15、行的冠修復(fù)、覆蓋牙齒唇面的貼面，這些牙齒無齲或充填物存在。橋體用于修復(fù)已失牙，應(yīng)記為“4”或“5”。（9） 未萌牙（記錄“8”）：僅用于恒牙未萌且沒有乳牙存在的缺牙區(qū)。這項記分不參與與齲病相關(guān)的計算。（10） 外傷（記錄“T”）：牙齒因外傷而使部分牙面缺失且無齲壞的證據(jù)。（11） 無法檢查（記錄“9”）：用于任何原因（如正畸帶環(huán)、嚴(yán)重發(fā)育不良等）造成的已萌出的牙無法被檢查。3. 牙列特殊情況的說明（1） 恒牙檢查32顆牙齒，多生牙不檢查，融合牙按2顆牙記錄。（2） 可疑齲按無齲計。除非牙面視診發(fā)現(xiàn)明確齲洞或借助CPI探針發(fā)現(xiàn)明確齲洞或明顯釉質(zhì)下破壞，否則不記錄為齲。不能明確診斷的早期齲不記錄為

16、齲。（3） 靜止齲按齲齒計，楔狀缺損和釉質(zhì)發(fā)育不全基礎(chǔ)上發(fā)生的齲按齲齒計。（4） 牙齒的永久充填物包括銀汞、玻璃離子、復(fù)合樹脂、復(fù)合體等，氧化鋅、磷酸鋅水門汀等為暫時充填物。（5） 不是因齲做的牙體修復(fù)不按齲齒計。（6） 已充填的牙，充填體折斷，如無繼發(fā)齲，則按已充填牙無齲計。（7） 45歲及以上年齡組用于修復(fù)已失牙的橋體記錄為“4”。（8） 因正畸原因拔除的雙尖牙，一律定為第一雙尖牙。（9） 牙齒萌出的標(biāo)準(zhǔn)是：只要在口腔內(nèi)見到牙齒的任何一部分，就應(yīng)該認(rèn)為這顆牙已經(jīng)萌出。（10） 死髓牙記分方法與活髓牙相同。（11） 戴固定矯治器時，如牙齒可見部位占牙冠12以上，則作冠齲檢查，牙冠可見部位占1

17、2以下則記為“9”（無法檢查）。（12） 在某些年齡組，難以區(qū)分未萌牙（8）和缺失牙（4或5）?？山柚例X萌出規(guī)律、缺牙區(qū)牙槽嵴外觀、口內(nèi)其他牙齒的齲壞情況予以鑒別。45歲以上年齡組第三磨牙不論為未萌牙或缺失牙，只要不存在均記錄為“4”。（13） 全口無牙的情況下，可以在牙列兩端的格內(nèi)填入“4”，用直線連接，直線兩端的代碼必須相同。二、 牙周狀況1. 檢查方法（1） 檢查內(nèi)容牙周狀況檢查社區(qū)牙周指數(shù)（CPI），具體包括牙齦出血、牙石和牙周袋深度幾部分內(nèi)容。（2） 檢查器械檢查器械：采用CPI探針進(jìn)行牙周檢查。CPI探針用輕質(zhì)金屬材料制成，探針的頭部為球形，直徑0.5毫米，在3.5毫米和5.5毫

18、米之間是一段黑色區(qū)，在8.5毫米和11.5毫米之間是另一段黑色區(qū)。（3） 檢查方法以探診為主，結(jié)合視診。檢查時將CPI探針輕緩地插入齦溝或牙周袋內(nèi)，探針與牙長軸平行，緊貼牙根。沿齦溝從遠(yuǎn)中向近中移動，作上下短距離的顫動，以感覺齦下結(jié)石。同時查看牙齦出血情況，并根據(jù)探針上的刻度觀察牙周袋深度。CPI探針使用時所用的力不超過20g，過分用力會引起病人疼痛，有時還會刺破牙齦。（4） 指數(shù)牙的選擇將口腔分為以下6個區(qū)段，檢查每個區(qū)段的指數(shù)牙。17-1413-2324-2747-4443-3334-371) 20歲以上者需檢查以下10顆指數(shù)牙：17，161126，2747，463136，372) 20歲

19、以下，18歲以上者只檢查以下6顆指數(shù)牙：1611264631363) WHO規(guī)定，每個區(qū)段內(nèi)必須有2顆或2顆以上功能牙，并且無拔牙指征，該區(qū)段才做檢查。成年人的后牙區(qū)段，有時缺失一顆指數(shù)牙或有拔牙指征，則只檢查另一顆指數(shù)牙。如果一個區(qū)段內(nèi)的指數(shù)牙全部缺失或有拔牙指征時，則檢查此區(qū)段內(nèi)的所有其余牙，以最重情況記分。每顆指數(shù)牙的所有齦溝或牙周袋都必須檢查到。每個區(qū)段兩顆功能牙檢查結(jié)果，以最重情況記分。以6個區(qū)段中最高的記分作為個人CPI分值。2. 記錄標(biāo)準(zhǔn)（1） 0=牙齦健康（2） 1=牙齦炎，探診后出血（3） 2=牙石，探診可發(fā)現(xiàn)牙石，但探針黑色部分全部露在齦袋外（4） 3=早期牙周病，齦緣覆蓋部分探針黑色部分，齦袋深度在4-5mm（5） 4=晚期牙周病，探針黑色部分被齦緣完全覆蓋，牙周袋深度在6mm或以上（6） X=除外區(qū)段（少于兩顆功能牙存在）（7） 9=無法檢查