危急值報告制度及流程

1、醫(yī)院“危急值”報告制度及流程為加強臨床檢驗“危急值”的管理，確保 危急值 及時反饋，保證醫(yī)療安全，結合 我院實際情況，特制定本制度，請各科室遵照執(zhí)行?！拔＜敝怠?是指檢驗結果與正常參考范圍偏離較大， 表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀 態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息， 迅速給予患者有效的干預措施或治療， 可能挽 救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救時機，甚至危及生命。各醫(yī)技科室在確認檢查結果出現(xiàn)“危急值”后，應立即報告患者所在臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告，并填寫醫(yī)技科室危急值報告登記本，詳細記錄檢驗日期、患者姓名、 住院號、病床號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果、臨床

2、電話、臨床聯(lián)系人、 報告人等項目， 并將檢查結果發(fā)出。臨床科室接到“危急值”報告后，并填寫詳細臨床科室危急值接收登 記本，應立即采取相應措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療安全。一、“危急值”報告程序1 、醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認儀器、設 備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗標本是否有錯，檢驗項目質控、定標、試 劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即電 話通知臨床科室人員 “危急值” 結果，并在檢查（驗）危急值報告登記本 上逐項做好 “危 急值”報告登記。2 、臨床檢驗科必須在檢查（驗）危急值結果登記本上詳細記錄，并簡

3、要提示 標本異常外觀性狀，如溶血、黃疸、乳糜狀等。3 、記錄應有以下內容：患者姓名、性別、年齡、住院號、臨床診斷、申請醫(yī)師、 檢驗項目、檢驗結果、收到標本時間、報告時間、檢驗報告者、通知方式、接收醫(yī)護人員姓、對原標本妥善處理之后保存待查。5 、各醫(yī)技科室要在檢查（驗）報告“危急值”項目處加蓋“危急值”提示章。臨床檢HH”或“ LL”的提示。驗科凡打印報告除加蓋“危急值”提示章外，在項目結果后還有6 、各醫(yī)技科室在對病人檢查過程中發(fā)現(xiàn)急、危、重病人出現(xiàn)危急癥狀應立即啟動急診 急救應急預案，并與臨床醫(yī)生、護士聯(lián)系，采取緊急搶救措施。7 、門診檢驗報告 “危急值” 項目處加蓋 “危急值” 提示章，

4、門診醫(yī)生見到蓋有 “危 急值”提示章的檢驗報告應引起高度重視并及時處理。8 、臨床科室人員在接到“危急值”報告電話后，應在臨床科室危急值報告登記 本上做好記錄，同時及時通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，做好下一步的救治工作。9 、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認為該結果與患者的臨床病情不相符，應進一步對病人進行檢查；如認為檢驗結果不符， 行復查。若該結果與臨床相符，應在 報告上級醫(yī)師或科主任。應關注標本留取情況。必要時，應重新留取標本送檢進30 分鐘內結合臨床情況采取相應處理措施，同時及時10 、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需 果和所采取的相關診療措施。6 小時內在病程記錄中記錄接收到的 “危急值” 報告結二、“危急值”

5、報告制度的落實情況，將納入醫(yī)院績效考核。醫(yī)技科室如未按要 求向臨床科室報告危急值結果， 一次扣罰 1 分；臨床科室未及時處理一次扣罰 1 分，病歷無 記錄一次扣罰分；危急值報告登記本登記不及時、漏登或缺項過多，扣分。三、各臨床、醫(yī)技科室在實際診療工作， 如發(fā)現(xiàn)所擬定 “危急值” 項目及“危急值” 范圍需要更改或增減，請及時與醫(yī)務處聯(lián)系，以便逐步規(guī)范醫(yī)院“危急值”報告制度。 要有一次總結， 重點是追蹤了解患者病情的變化， 或是否由于有了危急值的報告而有所改善， 提出“危急值報告”的持續(xù)改進的具體措施。四、醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門應該定期檢查和總結危急值報告”的工作， 每年至少五、在實驗室操作手冊中應

6、包括危急界值實驗的操作規(guī)程， 并對所有與危急界值實 驗有關的工作人員， 包括醫(yī)護人員進行培訓。 臨床檢驗的 “危急值報告”作為醫(yī)院管理評價 的重要標準，積極創(chuàng)造條件，逐步建立檢驗醫(yī)師制。六、“危急值”報告項目及報告范圍。醫(yī)技科室危急值報告范圍（一 ） 、檢驗科檢驗項目白細胞計數(shù)單位109/L低值高值30備注靜脈血、末梢血血紅蛋白含量g/L50200靜脈血、末梢血血細胞比容1560靜脈血、末梢血血小板計數(shù)109/L50靜脈血、末梢血凝血活酶時間（ PT）30抗凝治療時激活部分凝血活酶時間（ APTT）70靜脈血纖維蛋白原定量g/LPH血漿酸堿度2555動脈血氧化碳分壓mmHg2070動脈血碳酸氫

7、根mmHg1540動脈血氧分壓mmHg45動脈血血氧飽和度75動脈血血鉀mmol/L血清血鈉mmol/L120160血清血氯mmol/L80115血清血鈣mmol/L血清葡萄糖mmol/L22血清尿素mmol/L36血清肌酐mol/L530血清膽紅素mmol/L307血清淀粉酶U/l正常參考值上限 3 倍以上血清細菌培養(yǎng)及藥敏培養(yǎng)出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRS）A 、產(chǎn)超廣譜 - 內酰胺酶（ ESBLs）腸桿菌科細菌、 耐萬古霉素腸球菌、 多重耐藥的鮑曼不動桿 菌無菌部位標本細菌培養(yǎng)血液、骨髓、腦脊液培養(yǎng)陽性（二 ） 、功能科1 、心臟停搏2 、急性心肌缺血（不適宜平板）3 、急性心肌損傷

8、4 、急性心肌梗死5 、致命性心率失常（1）心室撲動、顫動（2）室性心動過速（ 3）多源性、 ront 型室性早搏（4）頻發(fā)室性早搏并 Q-T 間期延長（5）預激伴快速心房顫動（6）心室率大于 180次/ 分的心動過速 （）二度型及高度、三度房室傳導阻滯（）心室率小于 45 次分的心動過緩 （）大于秒的心室停搏（三 ） 、 CT 室1 、嚴重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期2 、硬膜下外血腫急性期3 、腦疝4 、顱內急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）5 、液氣胸，尤其是張力性氣胸（除外復查病人）6 、肺栓塞7 、急性主動脈夾層8 、消化道穿孔9 、急性胰腺炎、肝脾胰腎等腹腔臟器出血 、眼眶內異物四）、放射科、一側肺不張、氣管、支氣管異物、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上）、急性肺水腫、心包填塞、縱隔擺動、急性主動脈夾層動脈瘤、食道異物、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）、外傷性膈疝、嚴重骨關節(jié)創(chuàng)傷：1）脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂