條件性情緒反應(yīng)干預(yù)法對(duì)1例大學(xué)生焦慮癥的臨床干預(yù)

1、    條件性情緒反應(yīng)干預(yù)法對(duì)1例大學(xué)生焦慮癥的臨床干預(yù)日期: 2010-7-5 18:51:21瀏覽: 11來源: 學(xué)海網(wǎng)收集整理作者: 佚名【摘要】 探討廣泛性焦慮障礙的發(fā)病心理機(jī)制，以及條件性情緒反應(yīng)干預(yù)法對(duì)廣泛性焦慮障礙干預(yù)的有效性。運(yùn)用條件性情緒反應(yīng)干預(yù)法對(duì)患廣泛性焦慮障礙的被試給予實(shí)驗(yàn)干預(yù)。同時(shí)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、癥狀自評(píng)量表SCL-90結(jié)合被試的自我報(bào)告，對(duì)實(shí)驗(yàn)過程中各項(xiàng)指標(biāo)的變化進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果表明干預(yù)被試的焦慮水平降低，各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定，社會(huì)適應(yīng)性增強(qiáng)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果支持了廣泛性焦慮障礙形成的心理機(jī)制是某種消極的

2、條件性情緒反應(yīng)循環(huán)放大的結(jié)果的假設(shè)。運(yùn)用條件性情緒反應(yīng)干預(yù)法可對(duì)廣泛性焦慮障礙進(jìn)行有效干預(yù)，降低廣泛性焦慮水平，長期訓(xùn)練有徹底治愈的可能。 【關(guān)鍵詞】 大學(xué)生 廣泛性焦慮障礙 條件性情緒反應(yīng)干預(yù)法 1 問題的提出 廣泛性焦慮障礙是廣泛而持續(xù)的焦慮，指過度的,幾乎每日發(fā)生的,持續(xù)超過6個(gè)月的對(duì)某些活動(dòng)或事件的焦慮和擔(dān)心1。在DSM-中，首次為廣泛性焦慮障礙制定了診斷標(biāo)準(zhǔn)，把廣泛性焦慮障礙作為一個(gè)獨(dú)立的實(shí)體與其它焦慮障礙區(qū)分開來2。CCMD-3中把廣泛性焦慮障礙歸屬為焦慮癥的一個(gè)子類，與驚恐障礙并行。在中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版，CCMD3）3中對(duì)焦慮定義是：焦慮是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到

3、似乎將要發(fā)生某種不利情況而又難于應(yīng)付的不愉快情緒。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮障礙兩種。廣泛性焦慮障礙其基本特征為廣泛和持續(xù)的焦慮，表現(xiàn)為缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽和緊張不安。除了焦慮心情外，還有顯著的植物神經(jīng)癥狀和肌肉緊張，以及運(yùn)動(dòng)性不安。 大量研究表明，隨著社會(huì)節(jié)奏的加快，其發(fā)病率正呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢。國內(nèi)外學(xué)者都正在深入研究其發(fā)病的原因以及更加有效的治療方法及途徑。目前對(duì)于廣泛性焦慮障礙治療通常采用藥物治療和心理治療兩種方法。前者雖有一定的療效，但長期服用藥物所帶來的副作用以及高昂的花費(fèi)使其廣泛應(yīng)用的可能性變小。心理治療干預(yù)雖被越來越多的人們所認(rèn)同，但大都治療干預(yù)周期較長并很難讓患

4、者自我撐握其方法，因而受到一些質(zhì)疑。能否有一種高效、實(shí)用的心理咨詢技術(shù)來突破傳統(tǒng)咨詢觀的束縛就顯得十分重要。同時(shí)，我們也需要對(duì)這種新的技術(shù)治療干預(yù)效果做出科學(xué)的驗(yàn)證。 2 研究方法 2.1被試 2.1.1基本情況 小晗，男，24歲，大連工業(yè)大學(xué)大二學(xué)生。入大學(xué)后英語學(xué)習(xí)很吃力，尤其在聽力方面。上學(xué)期英語聽力考查課得了50分，是唯一一個(gè)在考查課上掛科的人。學(xué)習(xí)極其沒效率，感到很痛苦?？傆X得自己學(xué)習(xí)費(fèi)勁，記憶力不好，注意力不集中，很想像其他同學(xué)一樣單純、輕松、快樂的學(xué)習(xí)、生活。 2.1.2家庭情況 父親是轉(zhuǎn)業(yè)軍人，在他初一以前，父親在部隊(duì)很少在家，但從小對(duì)他要求非常嚴(yán)厲，要其學(xué)習(xí)勤奮。母親也很聽父

5、親的，對(duì)他要求也很嚴(yán)格。父親在家里處于絕對(duì)的權(quán)力統(tǒng)治地位，說一不二。初一以后，父親經(jīng)常親自督促他學(xué)習(xí)，認(rèn)為學(xué)習(xí)不好，就是不夠勤奮。來訪者從小便很怕父親，總感覺學(xué)習(xí)有壓力。 2.1.3癥狀表現(xiàn) 來訪者癥狀表現(xiàn): 經(jīng)常感覺疲勞，渾身乏力，感覺胸悶，呼吸困難，心悸；記憶力不好，注意力很難集中；入睡困難，易早醒，醒后很難再入睡;從高中開始便有焦慮感。現(xiàn)在每天都擔(dān)心自己學(xué)習(xí)跟不上，擔(dān)心聽力不好，擔(dān)心下學(xué)期的四級(jí)過不去，感覺壓力很大；學(xué)習(xí)異?？炭啵瑢W(xué)習(xí)效率卻極低；強(qiáng)迫自己聽聽力，從早上五點(diǎn)一直聽到晚上十一點(diǎn)，連吃飯時(shí)都不摘耳機(jī)。耳朵聽得嗡嗡響，頭痛;心情不好的時(shí)候，會(huì)想自己經(jīng)歷過的不好的事，越想越焦慮，越

6、痛苦;咨詢時(shí)經(jīng)常情緒很激動(dòng)，前兩次咨詢每次哭了半個(gè)小時(shí)左右。 2.1.3成長經(jīng)歷 初一以后，父親經(jīng)常親自督促他學(xué)習(xí)，認(rèn)為學(xué)習(xí)不好，就是不夠勤奮。所以一直學(xué)習(xí)很刻苦努力。上高中以后，他的文科學(xué)得很好，因?yàn)楦呖嫉谝荒旮某纱缶C合，理科學(xué)習(xí)很吃力，開始感到學(xué)習(xí)很有壓力，父母對(duì)其要求更加嚴(yán)格，他開始感覺到很強(qiáng)烈的焦慮感。03年第一次參加高考，高考時(shí)很緊張，高考成績不理想，只能上一個(gè)?？茖W(xué)校。他覺得親戚朋友都很瞧不起他。他對(duì)這個(gè)?？茖W(xué)校很不滿意，決定放棄讀書，找了一份送水的工作做了近兩年，工作很辛苦。遼寧省高考改為小綜合，他在文科方面有一定優(yōu)勢，于是復(fù)讀再考一次。 復(fù)讀期間學(xué)習(xí)非常的努力，擔(dān)心高考會(huì)考不好

7、，每天都是最后一個(gè)離開教室。朋友少，也很少花時(shí)間與其他同學(xué)溝通。發(fā)現(xiàn)班里有一個(gè)女同學(xué)和他一樣學(xué)習(xí)到很晚才離開教室，兩個(gè)人經(jīng)常會(huì)一起聊天，漸漸很喜歡那個(gè)女同學(xué)。一天女同學(xué)問他年齡，他告訴她他比他們大兩三歲。過幾天向女同學(xué)表白，遭拒絕，內(nèi)心極度痛苦，認(rèn)為是女同學(xué)覺得他年齡大而拒絕他。后來這個(gè)女同學(xué)與同班另一個(gè)男同學(xué)戀愛，而這個(gè)男同學(xué)年齡比自己小，這更使他認(rèn)為是自己年齡大的問題。因?yàn)槭贌o法好好學(xué)習(xí)，注意力無法集中，學(xué)習(xí)時(shí)常分心，成績急劇下降。老師和父母知道后批評(píng)他，親戚們甚至覺得他很沒出息。 入大學(xué)后，上英語課時(shí)常因?yàn)槁牪欢蠋熤v的個(gè)別語詞而緊張，著急，感覺十分的焦慮痛苦，覺得自己年齡大，學(xué)習(xí)狀態(tài)

8、不好，很希望像小同學(xué)一樣學(xué)習(xí)、生活。大一下學(xué)期英語聽力考查課得了50分，是全專業(yè)唯一一個(gè)在考查課上掛科的人。從此強(qiáng)迫自己聽聽力，從早上五點(diǎn)開始一直聽到晚上十一點(diǎn)，連吃飯時(shí)都不摘耳機(jī)，時(shí)間長達(dá)十八個(gè)小時(shí)。耳朵聽得嗡嗡響，頭痛。一天在寢室填表，寢室同學(xué)看到其年齡，問了他一句。他覺得從此以后寢室同學(xué)看他的眼神都不一樣了，都在疏遠(yuǎn)他。 2.1.4心理問題形成機(jī)制的假設(shè)性分析 2.1.4.1潛意識(shí)條件性情緒反射 來訪者S已經(jīng)泛化到生活的方方面面，每天都在不斷的循環(huán)放大，焦慮值越來越高。 2.1.4.2程序性知識(shí)的自動(dòng)運(yùn)行 2.1.4.3一系列的錯(cuò)誤歸因 錯(cuò)誤歸因一：學(xué)習(xí)成績不好是勤奮不夠 錯(cuò)誤歸因二：被

9、女同學(xué)拒絕是因?yàn)樽约耗昙o(jì)大 錯(cuò)誤歸因三：學(xué)習(xí)狀態(tài)不好使因?yàn)槟昙o(jì)大導(dǎo)致記憶力不好 2.2 研究工具 2.2.1漢密爾頓焦慮評(píng)定量表 該量表由Hamilton于1959年編制，包括14個(gè)項(xiàng)目，主要用于評(píng)定神經(jīng)癥及其他病人的焦慮癥狀的嚴(yán)重程度。HAMA所有項(xiàng)目采用04分的5級(jí)評(píng)分法，各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為：（0）為無癥狀；（1）輕；（2）中等；（3）重；（4）極重。HAMA能夠很好地反映焦慮狀態(tài)的嚴(yán)重程度。通常認(rèn)為HAMA總分超過29分，可能為嚴(yán)重焦慮；超過21分，肯定有明顯焦慮；超過14分肯定有焦慮；超過7分，可能有焦慮；如小于6分，沒有焦慮癥狀。 2.2.2 SAS焦慮自評(píng)量表 焦慮自評(píng)量表(Self-R

10、ating Anxiety Scale SAS)由華裔教授Zung編制（1971）。是一種分析病人主觀癥狀的相當(dāng)簡便的臨床工具。此問卷含有20個(gè)項(xiàng)目 ，采用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：沒有或很少時(shí)間有，有時(shí)有，大部分時(shí)間有，絕大部分或全部時(shí)間都有。20個(gè)條目中有l(wèi)5項(xiàng)是用負(fù)性詞陳述的，按上述l4順序評(píng)分。其余5項(xiàng)（第5，9，13，17，19題）是用正性詞陳述的，按41順序反向計(jì)分?？偡殖艘?.25取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分，分值越小越好，分界值為50。 2.2.3癥狀自評(píng)量表SCL-90 癥狀自評(píng)量SCL-90是當(dāng)前使用最為廣泛的精神障礙和心理疾病門診檢查量表。SCL90最原始的版本是

11、由Derogaitis,L.R.在他編制的Hopkins癥狀清單（HSCL 1973）的基礎(chǔ)上，于1975年編制而成的。本心理測驗(yàn)共90個(gè)自我評(píng)定項(xiàng)目。心理測驗(yàn)的九個(gè)因子分別為：軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)及精神病性。 2.3 研究假設(shè) 假設(shè)一：廣泛性焦慮障礙的發(fā)病心理機(jī)制是消極的條件性情緒反應(yīng)循環(huán)放大的結(jié)果。 假設(shè)二：條件性情緒反應(yīng)干預(yù)法對(duì)于廣泛性焦慮障礙的干預(yù)是有效的。 2.4 實(shí)驗(yàn)程序 2.4.1認(rèn)知調(diào)整階段 首先，用知識(shí)觀解釋他的行為（元認(rèn)知知識(shí)），包括陳述性知識(shí)與程序性知識(shí)；其二，潛意識(shí)條件性情緒反射原理在行為干預(yù)過程的應(yīng)用（元認(rèn)知體驗(yàn)），S-E-R；

12、其三，調(diào)整來訪者一系列錯(cuò)誤歸因4。 2.4.2放松訓(xùn)練階段 共進(jìn)行了9次放松訓(xùn)練。治療的本身并不直接從解決軀體癥狀入手，而是先幫他降低焦慮，這樣他就可以正常的學(xué)習(xí)和生活了。首先讓他明確一個(gè)觀念：情緒的性質(zhì)決定思維的性質(zhì)，是他的焦慮情緒使他思維感到極度焦慮的事，莫名的擔(dān)憂，以致學(xué)不進(jìn)。是焦慮使他過于在乎別人對(duì)他年齡的看法。 前四次主要是針對(duì)他的學(xué)習(xí)情況，如英語學(xué)習(xí)方法、聽聽力、聽課分心、自習(xí)分心等情況設(shè)計(jì)程序，使他有好的學(xué)習(xí)狀態(tài)。加入大海的風(fēng)景想象，調(diào)動(dòng)積極愉悅的情緒，每一次鞏固前一次的咨詢效果。第五、六次主要針對(duì)他在乎年齡問題和睡眠問題設(shè)計(jì)程序。第七、八次加入情感組織者（考上海事大學(xué)的海商法專

13、業(yè)的碩士），增強(qiáng)學(xué)習(xí)的自信心和愉悅感。第九次臨近期末考試，針對(duì)復(fù)習(xí)和考試設(shè)計(jì)程序。 2.4.3元認(rèn)知輔導(dǎo)階段 教會(huì)來訪者一些元認(rèn)知策略，當(dāng)遇到一些突發(fā)事件及問題的時(shí)候自己能夠緊急處理，知道怎么辦。深呼吸，小程序放松，體育鍛煉，積極的自我暗示等。 3 結(jié)果與分析 3.1干預(yù)前后焦慮量表得分比較 3.2 干預(yù)前后SCL-90測驗(yàn)結(jié)果比較 3.3 取得效果及分析 通過放松練習(xí)緩解了他總體的焦慮水平之后，他的軀體癥狀得到明顯的好轉(zhuǎn)。在三次放松訓(xùn)練以后，他覺得自己學(xué)習(xí)已經(jīng)不像以前那樣覺得累了，心情很好，效率也提高了。六次后睡眠問題也解決了。期末考試前復(fù)習(xí)狀態(tài)很好，覺得每天都能學(xué)進(jìn)去很充實(shí)，以前要花很長時(shí)

14、間記憶的東西現(xiàn)在兩三天就可以記下來。聽力考試考了65分，順利通過了。 此外，他學(xué)會(huì)了放松的方法，在出現(xiàn)一些焦慮情緒的時(shí)候可以進(jìn)行自我調(diào)整。在治療期間，每天都堅(jiān)持體育鍛煉，他每天都注意調(diào)整自己的情緒，通過肌肉鍛煉，放松練習(xí)，聽音樂等方法激發(fā)自己的積極情緒。在學(xué)習(xí)中歸納和總結(jié)好的學(xué)習(xí)方法，學(xué)會(huì)抓住要點(diǎn)。自我逐步建立起自信和成功的積極信念。 4 討論 4.1廣泛性焦慮障礙形成的心理機(jī)制探討 我們?cè)谂R床上總是面臨這種情況：不管這名患者先天神經(jīng)類型如何，總之都能夠從他們的后天人生經(jīng)歷中找到使他們獲得高度焦慮情緒的直接原因。其中有的是在某種相對(duì)較強(qiáng)的壓力或刺激條件下，使焦慮情緒經(jīng)歷一個(gè)較長時(shí)期的“鍛煉提高

15、”的逐漸發(fā)展的過程；或者是在相對(duì)較短時(shí)間內(nèi)由于超限度地過強(qiáng)刺激激起的很高焦慮，使其有足夠的條件獲得高度焦慮的能力。這也就是說，即使我們說焦慮癥的形成存在先天因素的作用，這種先天因素也絕不是無條件地必然地表現(xiàn)為焦慮癥的，也必須是在后天的某一種條件作用下，通過一個(gè)學(xué)習(xí)過程才可能達(dá)到焦慮癥的焦慮能力水平的。 焦慮癥癥狀的增強(qiáng)循環(huán)放大過程的產(chǎn)生有幾種情況，例如： 第一種情況，由患者的認(rèn)知評(píng)價(jià)情緒產(chǎn)生開始，如當(dāng)患者面對(duì)某一刺激事件產(chǎn)生高度焦慮情緒時(shí)（這些刺激事件可能包括親人分離、親人病危、重要的人或職位等的喪失；或者某事關(guān)重大事件的暴露、事發(fā)等），首先產(chǎn)生高焦慮情緒；然后這一高焦慮情緒推動(dòng)著當(dāng)事人出現(xiàn)徹

16、夜失眠、幾日不睡等等現(xiàn)象出現(xiàn)；幾日不吃不睡的行為反應(yīng)導(dǎo)致某件決定人生命運(yùn)的大事受到影響，如升大學(xué)考試期間或高考前夕出現(xiàn)吃不下睡不著癥狀等等，都會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生更大的擔(dān)憂和恐懼；這種更大的擔(dān)憂和恐懼又導(dǎo)致新的癥狀，例如更加無法進(jìn)食和睡眠，或者整日焦慮痛苦不堪，不能正常生活和履行職務(wù)責(zé)任等這種增強(qiáng)循環(huán)放大癥狀的路線是以破壞了患者的個(gè)人的生活結(jié)構(gòu)和命運(yùn)，導(dǎo)致迅速增強(qiáng)循環(huán)放大癥狀的過程。 第二種情況，先是由某刺激事件激發(fā)了患者的高度焦慮情緒，接下來這些情緒產(chǎn)生大量類似生理疾病的癥狀，于是激活患者以往人生早期經(jīng)驗(yàn)（如某位親人患某病死于與此類癥狀相似的疾?。?，于是患者害怕自己的癥狀會(huì)導(dǎo)致迅速死亡或無可救藥等

17、等，這種對(duì)自己癥狀及其后果評(píng)價(jià)的擔(dān)心在瞬間將自己的焦慮情緒推向更高程度；而這種極高程度的癥狀恰恰又讓患者更加感到自己處境危險(xiǎn)和不可救藥，于是更加增強(qiáng)焦慮體驗(yàn)程度，達(dá)到極點(diǎn)。 第三種情況，患者在焦慮癥發(fā)作期間產(chǎn)生的為焦慮、恐懼情緒所強(qiáng)迫的災(zāi)難性思維，也可能將焦慮癥狀推向極高程度?；颊咴诟叨冉箲]情緒發(fā)作期間，會(huì)有一種作為焦慮癥癥狀的思維過程，即高度或極度的焦慮情緒體驗(yàn)狀態(tài)下，人們的思維總是把本來并不嚴(yán)重的事情看得極其嚴(yán)重，因而在焦慮癥狀的推動(dòng)下，患者會(huì)強(qiáng)迫性地產(chǎn)生一系列的害怕、擔(dān)憂、焦慮的思想內(nèi)容。這思維內(nèi)容讓其他人看來是不可能的事情，但是焦慮癥患自己看來是極其可能的，是非常現(xiàn)實(shí)的，甚至就會(huì)發(fā)生的

18、。這種思維內(nèi)容一般被稱作焦慮癥患者的災(zāi)難性思想。 4.2 影響干預(yù)效果因素的探討 在對(duì)來訪者進(jìn)行臨床干預(yù)的過程中，發(fā)現(xiàn)一些其它因素也在一定程度上影響著干預(yù)效果，如：對(duì)于來訪者的某些軀體癥狀，從降低來訪者總體的焦慮水平入手，可以達(dá)到不治自愈的效果；建立良好的咨訪關(guān)系是保證咨詢效果的前提，來訪者全力配合會(huì)使咨詢事半功倍；咨詢師的專業(yè)水平在很大程度上決定了咨訪關(guān)系；來訪者在咨詢結(jié)束后自主應(yīng)用元認(rèn)知技術(shù)監(jiān)控自己，效果才會(huì)鞏固、長久5。 5 結(jié)論 5.1本研究運(yùn)用條件性情緒反應(yīng)原理對(duì)廣泛性焦慮障礙的發(fā)病心理機(jī)制的解釋是合理的。 5.2 條件性情緒反應(yīng)干預(yù)法對(duì)于廣泛性焦慮障礙的干預(yù)是有效的， 四次基本可消除軀體癥狀，降低焦慮水平，長期訓(xùn)練有徹底治愈的可能。 參 考 文 獻(xiàn) 1 錢銘怡.變態(tài)心理學(xué)M.北京:北京大學(xué)出版社，2006.200-201