中建三局安全資料表格

1、中建三局第二建設(shè)工程有限責(zé)任公司安全專項資料標(biāo)準表格安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部 2011-××-××發(fā)布目 錄一、安全策劃1安全生產(chǎn)標(biāo)化策劃書審批表2危險源辨識清單3重大危險源及其控制計劃4環(huán)境因素識別與評價清單5重要環(huán)境因素及其控制計劃清單6法律法規(guī)和其他要求一覽表7企業(yè)安全生產(chǎn)費用投入計劃表8工程項目安全生產(chǎn)費用投入計劃表9二、安全交底10安全技術(shù)交底匯總表11安全技術(shù)交底表12三、安全驗收13基坑支護驗收表14落地式（懸挑）腳手架搭設(shè)驗收表15工具式腳手架安裝驗收表17落地式卸料平臺搭設(shè)驗收表19懸挑鋼平臺安裝驗收表20臨邊洞口防護驗收表21模板支撐系統(tǒng)驗

2、收表22高大模板工程混凝土澆筑核準表23施工現(xiàn)場臨時用電驗收表24電動吊籃檢查驗收表26施工機械安裝驗收表（龍門架及井字架物料提升機）28施工機具安裝驗收表（其他中小型）29四、安全檢查30項目安全檢查記錄表31安全員監(jiān)理日志32五、整改反饋33安全隱患整改通知單34在建工程重大安全隱患局部停工整改令35安全罰款通知單36六、教育培訓(xùn)37安全培訓(xùn)教育記錄表38班前安全活動記錄39七、應(yīng)急管理40應(yīng)急預(yù)案審批表41應(yīng)急預(yù)案傳達（培訓(xùn)、演習(xí)、評價）記錄表42職工傷亡事故快報表43工人職員傷亡事故登記表44八、分包管理45工程分包單位名錄46特種作業(yè)人員登記表47九、消防管理48施工現(xiàn)場動火證49十

3、、責(zé)任考核50安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表51項目經(jīng)理安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表52項目書記安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表54生產(chǎn)經(jīng)理安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表55技術(shù)負責(zé)人安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表56商務(wù)經(jīng)理安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表57安全總監(jiān)安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表58安全管理人員安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表59現(xiàn)場責(zé)任工程師安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表60材料工程師安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表61十一、各類報表62工傷事故月報表63危險性較大的分部分項工程安全監(jiān)管臺帳64中建總公司施工企業(yè)節(jié)能減排工作統(tǒng)計表（試行）65分支機構(gòu)項目安全標(biāo)化實施情況 年 季度統(tǒng)計表68編制說明 為了推進公司安全管理資料標(biāo)準化、規(guī)范化、同質(zhì)化，結(jié)合總公司、局、公司手冊相關(guān)文

4、件，現(xiàn)將安全資料表格匯編成冊，并作出如下說明：1、地方政府主管部門有規(guī)定表格的以當(dāng)?shù)乇砀駷闇?、地方政府主管部門無表格的，以本手冊表格為準本手冊是公司企業(yè)標(biāo)準，解釋權(quán)歸公司安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部。一、安全策劃序號表格編號1安全生產(chǎn)標(biāo)化策劃書審批表表A1-12危險源清單表A1-23重大危險源及其控制計劃表A1-34環(huán)境因素識別與評價清單表A1-45重要環(huán)境因素及其控制計劃清單表A1-56法律法規(guī)和其它要求一覽表表A1-67企業(yè)安全生產(chǎn)費用投入計劃表表A1-78工程項目安全生產(chǎn)費用投入計劃表表A1-8安全生產(chǎn)標(biāo)化策劃書審批表表A1-1工程名稱編制人（項目經(jīng)理）編制日期年 月 日評審意見評審部門負責(zé)人企

5、業(yè)審批部門工程部門技術(shù)部門質(zhì)量安全部門人力資源部門財務(wù)資金部門審核企業(yè)安全總監(jiān)：審批企業(yè)主管生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)：危險源辨識清單表A1-2序號作業(yè)活動危險源可能導(dǎo)致的事故風(fēng)險級別計劃控制措施（af）備注注：控制措施中，a 為制定目標(biāo)、指標(biāo)及管理方案；b 為制定管理程序；c 為培訓(xùn)與教育；d 為應(yīng)急預(yù)案與響應(yīng)；e 為加強現(xiàn)場監(jiān)督檢查；f 為保持現(xiàn)有措施。編制/日期： 審核/日期： 批準/日期：重大危險源及其控制計劃表A1-3序號作業(yè)活動危險源可能導(dǎo)致的事故風(fēng)險級別計劃控制措施（af）備注注：控制措施中，a 為制定目標(biāo)、指標(biāo)及管理方案；b 為制定管理程序；c 為培訓(xùn)與教育；d 為應(yīng)急預(yù)案與響應(yīng)；e 為加強現(xiàn)場

6、監(jiān)督檢查；f 為保持現(xiàn)有措施。編制/日期： 審核/日期： 批準/日期：環(huán)境因素識別與評價清單表A1-4填表部門： 填表人： 填表日期： 年 月 日序號活動/產(chǎn)品/服務(wù)環(huán)境因素環(huán)境影響排放去向數(shù)量/頻率時態(tài)狀態(tài)現(xiàn)有控制方式評價方法評價分值是否重要環(huán)境因素abcdeM1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.：直接定性判斷法 ：多因素評分法 ：等標(biāo)污染負荷法頻率法審核： 批準： 批準日期： 年 月 日重要環(huán)境因素及其控制計劃清單表A1-5填表部門： 填表人： 序號作 業(yè) 活 動環(huán)境因素環(huán)境影響顯著程度控制措施（af）備 注123456控制措施（af）a：制定目標(biāo)、指標(biāo)管理方案； b：運行控制； c

7、：培訓(xùn)與教育； d：應(yīng)急預(yù)案；e：加強現(xiàn)場監(jiān)督檢查； f：保持現(xiàn)有措施。編 制： 審 核： 批準： 批準日期： 法律法規(guī)和其他要求一覽表 表A1-6序號法律法規(guī)及標(biāo)準名稱編 號實施時間獲取渠道適用條款適用重要環(huán)境因素/重大危險源管理部門12345678910負責(zé)人： 填報人：企業(yè)安全生產(chǎn)費用投入計劃表表A1-7序號項目計劃投入時間合計1234567891011121安全生產(chǎn)宣傳教育培訓(xùn)費用2安全檢測設(shè)備購置、更新、維護費用3重大事故隱患的評估、監(jiān)控、治理費用4事故應(yīng)急救援器材、物資、設(shè)備投入及維護保養(yǎng)和事故應(yīng)急救援演練費用5安全保證體系、安全評價及檢驗檢測支出6保障安全生產(chǎn)的施工工藝與技術(shù)的研

8、發(fā)支出7安全獎勵經(jīng)費等合計工程項目安全生產(chǎn)費用投入計劃表表A1-8序號項目計劃投入時間合計1234567891011121個人安全防護用品、用具2臨邊、洞口安全防護設(shè)施3臨時用電安全防護4腳手架安全防護5機械設(shè)備安全防護設(shè)施6消防設(shè)施、器材7施工現(xiàn)場文明施工措施費8安全教育培訓(xùn)費用9安全標(biāo)志、標(biāo)語等標(biāo)牌費用10安全評優(yōu)費用11專家論證費用12與現(xiàn)場安全隱患整改等有關(guān)的費用支出13季節(jié)性安全費用14施工現(xiàn)場急救器材及藥品15其它安全專項活動費用合計二、安全交底序號表格編號1安全技術(shù)交底匯總表表A2-12安全技術(shù)交底表表A2-2安全技術(shù)交底匯總表表A2-1安全技術(shù)交底匯總表編號工程名稱施工單位序號

9、編號安全技術(shù)交底名稱交底人交底日期備 注填表人：日期：安全技術(shù)交底表表A2-2安全技術(shù)交底表編號工程名稱：施工單位交底部位工種安全技術(shù)交底內(nèi)容針對性交底：交底人簽名職務(wù)交底時間接受交底人簽名注：1.項目對操作人員進行安全技術(shù)交底時填寫此表；2.簽名處不夠時，應(yīng)將簽到表附后。三、安全驗收序號表格編號1基坑支護驗收表表A3-12落地式（懸挑）腳手架搭設(shè)驗收表表A3-23工具式腳手架安裝驗收表表A3-34落地式卸料平臺搭設(shè)驗收表表A3-45懸挑鋼平臺安裝驗收表表A3-56臨邊洞口防護驗收表表A3-67模板支撐系統(tǒng)驗收表表A3-78高大模板工程混凝土澆筑核準表表A3-89施工現(xiàn)場臨時用電驗收表表A3-

10、910電動吊籃檢查驗收表表A3-1011施工機械安裝驗收表（龍門架及井字架物料提升機）表A3-1112施工機具安裝驗收表（其它中小型）表A3-12基坑支護驗收表 表A3-1基坑支護驗收表編號工程名稱總包單位基坑支護工程施工單位序號檢查項目檢查內(nèi)容驗收結(jié)果1各類管線保護基礎(chǔ)施工前建設(shè)單位必須以書面形式向施工企業(yè)提供詳細的地上（下）管線及毗鄰區(qū)域內(nèi)建(構(gòu))筑物資料，施工企業(yè)應(yīng)采取保護措施。2基坑支護開挖深度超過1.5 米，應(yīng)根據(jù)土質(zhì)和深度情況按規(guī)定放坡或加可靠支撐，邊坡設(shè)置應(yīng)符合要求；基坑深度超過5 米或不到5 米但情況復(fù)雜的，必須編制安全專項施工方案，并組織專家進行論證，經(jīng)企業(yè)技術(shù)負責(zé)人和總監(jiān)理

11、工程師簽字后，方可施工。3臨邊防護及排水措施開挖深度超過2 米的，必須設(shè)立兩道防護欄桿，用密目網(wǎng)封閉，夜間應(yīng)設(shè)紅色標(biāo)志燈；雨季施工期間必須有良好的排水措施。4其他坑邊堆物、堆料、停置機具等符合有關(guān)規(guī)定；馬道或爬梯設(shè)置應(yīng)符合要求；應(yīng)定期對基坑支護變形情況、毗鄰建筑物沉降情況等進行監(jiān)測。5其他增加的驗收項目6驗收結(jié)論：年 月 日驗收人員： 總包項目技術(shù)負責(zé)人：基坑施工單位項目負責(zé)人：其他驗收人員：年 月 日落地式（懸挑）腳手架搭設(shè)驗收表 表A3-2落地式（或懸挑）腳手架搭設(shè)驗收表編號工程名稱總包單位作業(yè)隊伍總包負責(zé)人驗收部位搭設(shè)高度驗收時間序號檢查項目檢查內(nèi)容驗收結(jié)果1施工方案符合建筑施工扣件式鋼

12、管腳手架安全技術(shù)規(guī)范(JGJ130-2011)規(guī)范要求懸挑式腳手架和高度20 米以上的落地式腳手架搭設(shè)前必須編制安全專項施工方案，附設(shè)計計算書，審批手續(xù)齊全。搭設(shè)前需有技術(shù)交底。特殊腳手架應(yīng)有專家論證。2立桿基礎(chǔ)腳手架基礎(chǔ)必須平整堅實，有排水措施，架體必須支搭在底座(托)或通長腳手板上。縱、橫向掃地桿應(yīng)符合要求。3鋼管、扣件要求鋼管、扣件有復(fù)試檢測報告。應(yīng)采用外徑48-51mm，壁厚3-3.5mm的鋼管。鋼管無裂紋、彎曲、壓扁、銹蝕。4架體與建筑結(jié)構(gòu)拉結(jié)腳手架必須按樓層與結(jié)構(gòu)拉結(jié)牢固，拉結(jié)點垂直、水平距離符合要求，拉結(jié)必須使用鋼性材料。20米以上的高大腳手架須有卸荷措施。5剪刀撐設(shè)置腳手架必須

13、設(shè)置連續(xù)剪刀撐，寬度及角度符合要求。搭接方式應(yīng)符合規(guī)范要求。6立桿、大橫桿、小橫桿的設(shè)置要求立桿間距應(yīng)符合要求；立桿對接必須符合要求。大橫桿宜設(shè)置在立桿內(nèi)側(cè)，其間距及固定方式應(yīng)符合要求；對接須符合有關(guān)規(guī)定。小橫桿的間距、固定方式、搭接方式等應(yīng)符合要求。序號檢查項目檢查內(nèi)容驗收結(jié)果7腳手板及密目網(wǎng)的設(shè)置操作面腳手板鋪設(shè)必須符合規(guī)范要求。操作面護身欄桿和擋腳板的設(shè)置符合要求。操作面下方凈空超3 米時須設(shè)一道水平網(wǎng)。架體須用密目網(wǎng)沿內(nèi)側(cè)進行封閉，并固定牢固。8懸挑設(shè)置情況懸挑梁設(shè)置應(yīng)符合設(shè)計要求; 外挑桿件與建筑結(jié)構(gòu)連接牢固；懸挑梁無變形; 立桿底部應(yīng)固定牢固。9其他卸料平臺、泵管、纜風(fēng)繩等不能固定

14、在腳手架上；腳手架與外電架空線之間的距離應(yīng)符合規(guī)范要求，特殊情況須采取防護措施；馬道搭設(shè)符合要求；門洞口的搭設(shè)符合要求。10其他增加的驗收項目11驗收結(jié)論：驗收人簽名項目技術(shù)負責(zé)人項目生產(chǎn)經(jīng)理搭設(shè)單位負責(zé)人項目安全負責(zé)人搭設(shè)班組其他驗收人員工具式腳手架安裝驗收表表A3-3工具式腳手架安裝驗收表編號工程名稱總包單位搭設(shè)（安裝）單位總包負責(zé)人驗收部位驗收時間序號檢查項目檢查內(nèi)容驗收結(jié)果1施工方案應(yīng)有安全專項施工方案及設(shè)計計算書，審批手續(xù)齊全。2外掛腳手架架體制作與組裝應(yīng)符合設(shè)計要求；懸掛點部件材質(zhì)和制作、埋設(shè)應(yīng)符合設(shè)計要求；采用穿墻螺栓的，其材質(zhì)、強度必須滿足要求；懸掛點強度必須滿足要求。3吊籃腳

15、手架吊籃組裝應(yīng)符合設(shè)計要求；挑梁錨固或配重等抗傾覆裝置應(yīng)符合要求；錨固點建筑物強度必須滿足要求；吊籃應(yīng)設(shè)置獨立的保險繩及鎖繩器，繩徑不小于12.5mm；4附著式升降腳手架產(chǎn)品須通過省級以上建設(shè)行政主管部門組織的鑒定；產(chǎn)品應(yīng)有詳細的安裝及使用說明書；須有防墜落、防外傾安全裝置；穿墻螺栓的強度必須滿足要求；懸掛點結(jié)構(gòu)強度必須滿足要求；吊具、索具符合要求；安裝單位必須具備相應(yīng)資質(zhì)，安裝應(yīng)符合說明書要求；5卸料平臺卸料平臺應(yīng)有安全專項方案；應(yīng)有最大載荷標(biāo)志；其搭設(shè)應(yīng)符合設(shè)計要求；卸料平臺周邊防護應(yīng)符合要求；錨固點設(shè)置符合“一錨一繩”要求。6其它腳手架外側(cè)應(yīng)使用密目網(wǎng)封閉; 操作層應(yīng)設(shè)防護欄桿及擋腳板；

16、施工負荷符合<說明書>或設(shè)計書的要求；腳手板應(yīng)符合有關(guān)要求。7其他增加的驗收項目8驗收結(jié)論：驗收人簽名項目技術(shù)負責(zé)人項目生產(chǎn)經(jīng)理搭設(shè)單位負責(zé)人項目安全負責(zé)人搭設(shè)班組其他驗收人員落地式卸料平臺搭設(shè)驗收表 表A3-4落地式卸料平臺搭設(shè)驗收表編號工程名稱總包負責(zé)人作業(yè)隊伍搭設(shè)部位驗收時間平臺面積搭設(shè)高度容許荷載Kg序號檢查項目檢查內(nèi)容驗收結(jié)果1施工方案應(yīng)有安全專項施工方案及設(shè)計計算書，審批手續(xù)齊全2材質(zhì)鋼管扣件材質(zhì)符合要求，無彎曲、變形，扣件無裂紋3立桿基礎(chǔ)基礎(chǔ)平整堅實，符合專項方案要求，不積水4架體搭設(shè)架體橫平豎直，立桿間距，橫桿步距符合方案規(guī)定，扣件緊固5剪刀撐設(shè)置剪刀撐搭設(shè)，間距、

17、角度、設(shè)置符合要求，扣件緊固，整體穩(wěn)定牢固6防護及其它平臺面鋪設(shè)材料符合要求，無空隙平臺四周防護嚴密平臺不與外架相連進入平臺通道搭設(shè)符合要求設(shè)置限載標(biāo)志7增加的驗收項目8驗收結(jié)論：驗收人簽名項目技術(shù)負責(zé)人項目生產(chǎn)經(jīng)理搭設(shè)單位負責(zé)人項目安全負責(zé)人搭設(shè)班組其他驗收人員懸挑鋼平臺安裝驗收表 表A3-5懸挑鋼平臺安裝驗收表編號工程名稱總包負責(zé)人安裝隊伍安裝部位驗收時間容許荷載Kg序號檢查項目檢查內(nèi)容驗收結(jié)果1施工方案應(yīng)有安全專項施工方案及設(shè)計計算書，審批手續(xù)齊全2制作按規(guī)范設(shè)計和制作加工3錨固與吊環(huán)錨固端U型環(huán)與上部吊環(huán)必須埋設(shè)在建筑物上。U型環(huán)每側(cè)雙道錨固，每側(cè)埋設(shè)兩個吊環(huán)。4斜拉鋼絲繩每側(cè)兩道鋼絲

18、繩，鋼絲繩直徑符合方案要求，斜拉角度45°-60°。5繩卡鋼絲繩采用繩卡時每端不得少于3個，間距不得小于6倍鋼絲繩直徑，設(shè)安全彎，且繩卡方向要正確。6平臺安裝安裝時，建筑物銳角利口圍系鋼絲繩處應(yīng)加襯軟墊物，平臺外口應(yīng)略低于內(nèi)口，U型環(huán)加墊木楔，平臺左右不得晃動。懸掛限載牌。7防護平臺底部鋪設(shè)牢固，密封，不得使用竹笆，三側(cè)面設(shè)不低于1m圍護，刷油漆，三側(cè)面底部設(shè)踢腳板。8增加的驗收項目9驗收結(jié)論：驗收人簽名項目技術(shù)負責(zé)人項目生產(chǎn)經(jīng)理安裝單位負責(zé)人項目安全負責(zé)人安裝班組其他驗收人員臨邊洞口防護驗收表表A3-6臨邊洞口防護驗收表編號工程名稱總包負責(zé)人施工單位驗收層數(shù)驗收時間序號檢

19、查項目檢查內(nèi)容驗收結(jié)果1施工方案應(yīng)有安全專項安全防護方案，審批手續(xù)齊全2樓梯口防護符合圖冊要求。設(shè)置防護欄桿，立柱間距不超過2m，保證上桿任何方向能承受1000N外力3電梯井口防護符合圖冊要求。設(shè)置1.6m高井道防護門，防護門網(wǎng)格間距不大于15cm。下部設(shè)20cm踢腳板掛標(biāo)志牌水平防護上下間距不少于10m設(shè)一道4預(yù)留洞口防護符合圖冊要求。500mm以下采用木枋楔緊及硬質(zhì)蓋板防護，0.5m-1.5m采用鋼管、木枋及硬質(zhì)蓋板防護，1.5m以上還需搭設(shè)防護欄桿5通道口防護防護棚至少采用雙層防護防護棚長度至少大于墜落半徑，超高層建筑防護棚還應(yīng)適當(dāng)增長防護棚上嚴禁堆放材料按圖冊要求設(shè)置條幅、踢腳板、安全

20、網(wǎng)等6臨邊防護工作面邊沿?zé)o防護欄桿或圍護設(shè)施（如女兒墻）低于80cm時，都要設(shè)防護欄桿符合圖冊規(guī)定7增加的驗收項目8驗收結(jié)論：驗收人簽名項目技術(shù)負責(zé)人項目生產(chǎn)經(jīng)理施工單位負責(zé)人項目安全負責(zé)人其他驗收人員模板支撐系統(tǒng)驗收表表A3-7模板支撐系統(tǒng)驗收單編號工程名稱總包負責(zé)人施工單位驗收部位驗收時間序號檢查項目檢查內(nèi)容驗收結(jié)果1施工方案方案完整，支撐系統(tǒng)設(shè)計計算、審批手續(xù)齊全，作業(yè)前應(yīng)進行技術(shù)交底，交底資料完整2材質(zhì)鋼管無嚴重銹蝕、裂紋、變形；扣件無裂紋3立柱穩(wěn)定立柱底部的墊塊材料，應(yīng)符合專項方案要求，不得用磚塊墊高4按專項方案要求，支撐高度為（ ）m時，立柱間水平撐設(shè)（ ）道水平支撐，縱橫向剪刀撐

21、開檔間距為（ ）m。立柱間距符合設(shè)計要求，縱向（ ）m，橫向（ ）m5立柱接長桿件嚴禁搭接，接頭應(yīng)錯開，扣件距離不得小于0.5m，立桿接長按設(shè)計要求6梁底縱橫向支撐間距符合方案要求，并于板底立桿可靠連接7橫桿連接及其它支撐橫桿連接應(yīng)采用符合要求的扣件緊固，不得采用鐵絲、麻繩等綁扎扣件緊固力矩為4.55N·m 頂托伸出長度不大于20cm8作業(yè)環(huán)境2m以上高處支撐作業(yè)，操作人員應(yīng)有可靠的立足點，防護設(shè)施完善9增加的驗收項目10驗收結(jié)論：驗收人簽名項目技術(shù)負責(zé)人項目生產(chǎn)經(jīng)理搭設(shè)單位負責(zé)人項目安全負責(zé)人搭設(shè)班組其他驗收人員高大模板工程混凝土澆筑核準表表A3-8項目名稱施工單位高支模情況部位高

22、度最大總荷載跨度最大線荷載高支模方案情況編制人編制時間審核人審核時間專家是否論證論證時間批準人批準時間周轉(zhuǎn)料具材質(zhì)鋼管扣件其它料具砼澆筑安排開盤時間收盤時間澆筑方式支撐架驗收情況驗收子項現(xiàn)場實測方案要求驗收子項現(xiàn)場實測方案要求基礎(chǔ)及墊板立桿間距板下步距梁下扣件最小擰緊扭矩（抽樣30%）立桿頂部自由高度可調(diào)頂托外伸長度水平剪刀撐豎向剪刀撐立桿接長方式水平安全網(wǎng)驗收人項目生產(chǎn)經(jīng)理項目質(zhì)量總監(jiān)項目總工項目安全總監(jiān)項目經(jīng)理驗收時間核驗人分公司總工分公司安全總監(jiān)分公司質(zhì)量部門分公司技術(shù)部門分公司安全部門核驗時間核準人分公司總工批準時間分公司生產(chǎn)經(jīng)理批準時間施工現(xiàn)場臨時用電驗收表表A3-9施工現(xiàn)場臨時用電

23、驗收表編號工程名稱總包單位臨時用電工程作業(yè)電工序號檢查項目檢查內(nèi)容驗收結(jié)論1施工組織方案用電設(shè)備5 臺以上或設(shè)備總?cè)萘吭?0kw 以上者，應(yīng)編制臨時用電施工組織設(shè)計。2外電防護應(yīng)采用TN-S 系統(tǒng)供電；重復(fù)接地符合要求，其電阻值應(yīng)不大于10 歐；各種電氣設(shè)備和施工機械的金屬外殼、金屬支架和底座必須按規(guī)定采取可靠的接零或接地保護。3接地與接零保護系統(tǒng)應(yīng)采用TN-S 系統(tǒng)供電；重復(fù)接地符合要求，其電阻值應(yīng)不大于10 歐；各種電氣設(shè)備和施工機械的金屬外殼、金屬支架和底座必須按規(guī)定采取可靠的接零或接地保護。4三級配電配電室的設(shè)置應(yīng)符合要求；現(xiàn)場實行三級配電，總配電箱應(yīng)裝設(shè)電壓表、總電流表、總電度表及其

24、他儀表；總配電箱應(yīng)裝設(shè)總開關(guān)和分路開關(guān)，開關(guān)均采用自動空氣開關(guān)。分配電箱應(yīng)設(shè)總開關(guān)和分開關(guān)，總開關(guān)應(yīng)采用自動空氣開關(guān)，分開關(guān)可采用漏電開關(guān)或刀閘開關(guān)并配備熔斷器。開關(guān)箱內(nèi)安裝漏電開關(guān)、熔斷器及插座。5漏電保護器須實行兩級漏電保護；嚴格實行“一機、一閘、一漏、一箱”；漏電保護裝置應(yīng)靈敏、有效，參數(shù)應(yīng)匹配；在總、分配電箱上安裝的漏電保護開關(guān)的漏電動作電流應(yīng)為50 至100mA,開關(guān)箱必須裝漏電保護器，其額定漏電動作電流不大于30mA, 額定漏電動作時間0.1S。序號檢查項目檢查內(nèi)容驗收結(jié)果6配電箱設(shè)置配電箱安裝位置應(yīng)符合要求，箱體應(yīng)采用鐵板或優(yōu)質(zhì)絕緣材料制作，不得使用木質(zhì)材料制作，箱體應(yīng)牢固、防雨

25、；箱內(nèi)電器安裝板應(yīng)為絕緣材料；金屬箱體等不帶電的金屬體必須作保護接零；進線口和出線口應(yīng)設(shè)在箱體的下面，并加護套保護；工作零線、保護零線應(yīng)分設(shè)接線端子板，并通過端子板接線；箱內(nèi)接線應(yīng)采用絕緣導(dǎo)線，接頭不得松動，不得有帶電體明露；閘具、容斷器參數(shù)與設(shè)備容量應(yīng)匹配，安裝應(yīng)符合要求；不得用其他導(dǎo)線替代熔絲；箱內(nèi)應(yīng)設(shè)有線路圖。7配電線路電纜架設(shè)或埋設(shè)符合規(guī)定要求；須使用五芯線電纜，電纜完好，無老化、破皮現(xiàn)象。8其他照明燈具金屬外殼須作保護接零，使用行燈和低壓照明燈具，其電源電壓不應(yīng)超過36 伏；行燈和低壓燈的變壓器應(yīng)裝設(shè)在電箱內(nèi)，符合戶外電氣安裝要求；交流電焊機須裝設(shè)專用防觸電保護裝置、電焊把線應(yīng)雙線到

26、位、電纜線應(yīng)絕緣無破損。9其他增加的驗收項目10驗收結(jié)論：驗收人簽名總包單位分包單位作業(yè)隊伍專業(yè)工程師：方案編制人：安全負責(zé)人：其他人員：技術(shù)負責(zé)人：責(zé)任工程師：安全負責(zé)人：其他人員：電動吊籃檢查驗收表表A3-10施工機械檢查驗收表（電動吊籃）編號工程名稱設(shè)備型號總包單位項目負責(zé)人使用單位額定荷載租賃單位安全鎖編號統(tǒng)一編號提升機編號標(biāo)定日期驗收日期驗收項目驗收結(jié)果技術(shù)資料經(jīng)過審批合格的安裝技術(shù)方案出租單位營業(yè)執(zhí)照、產(chǎn)品合格證齊全安全鎖的標(biāo)定證書安裝、使用維護保養(yǎng)說明書齊全安裝人員的操作證件產(chǎn)品標(biāo)牌內(nèi)容是否齊全（產(chǎn)品名稱、主要技術(shù)性能、制造日期、出廠編號、制造廠名稱）吊籃平臺防護吊籃主構(gòu)件有無開

27、焊或明顯腐蝕，螺栓有無松動、缺損，外框有無明顯變形、銹蝕吊藍平臺使用所需的長度不能超過廠家使用說明書所規(guī)定長度吊藍平臺底板四周是否裝有標(biāo)準高度的踢腳板、吊藍平臺底板是否有防滑措施,三面用密目網(wǎng)封閉提升機構(gòu)提升機構(gòu)的所有裝置外露部分是否裝防護裝置提升機的連接螺母是否緊固電磁制動器和機械制動器是否靈敏有效。安全裝置上、下行程限位裝置是否靈敏可靠超高限位器止擋安裝在距頂端 80cm 處固定安全鎖靈敏可靠，在標(biāo)定有效期內(nèi)，離心觸發(fā)式制動距離100mm，擺臂防傾3°8°鎖繩獨立設(shè)置保險繩，直徑不小于16mm 的錦綸繩，鎖繩器符合要求鋼絲繩鋼絲繩無斷絲、磨損、扭結(jié)、變形、腐蝕，無沙礫、

28、灰塵附著，符合吊藍安全使用要求鋼絲繩的固定是否符合要求鋼絲繩墜重應(yīng)距地15cm 垂直繃緊懸掛機構(gòu)懸掛機構(gòu)的零部件是否齊全正確，安裝是否符合要求，鋼結(jié)構(gòu)有無開焊、變形、裂紋、破損配重應(yīng)固定牢固,重量及塊數(shù)（是否符合要求）懸掛機構(gòu)挑梁外伸長度（1.5M),兩根挑梁之間的距離是，懸掛機構(gòu)前高后低設(shè)置，纖繩張緊度為前端上翹2-3cm，抗傾覆系數(shù)符合安全使用要求（2）行走輪用木方墊起脫離地面電氣系統(tǒng)電動吊藍專用箱必須達到一機、一閘、一漏配電箱外殼的絕緣電阻不小于0.5 兆歐電線、電纜有無破損，供電電壓380±10%電氣系統(tǒng)各種安全保護裝置是否齊全、可靠電氣元件是否靈敏可靠驗收結(jié)論驗收人簽名總包

29、單位分包單位租賃單位安裝單位施工機械安裝驗收表（龍門架及井字架物料提升機）表A3-11施工機械安裝驗收表（龍門架及井子架物料提升機）編號工程名稱設(shè)備編號總包單位分包單位租賃單位安裝單位驗收項目驗收結(jié)果驗收項目驗收結(jié)果管理安裝方案吊盤兩側(cè)防護安全技術(shù)交底導(dǎo)軌間隙基礎(chǔ)基礎(chǔ)承載能力安全裝置安全停留裝置水平偏差超高（低）限位裝置架體標(biāo)準節(jié)連接信號裝置斷繩保護裝置垂直度限重裝置架體防護制動裝置纜風(fēng)和拉接防護門進料門自由高度出料門防雷裝置吊盤防護門卷揚機錨固首層防護護頭棚與定滑輪距離周邊防護機棚及欄桿其 他鋼絲繩鋼絲繩過路保護持證上崗鋼絲繩驗收結(jié)論驗收人簽字總包單位分包單位租賃單位安裝單位施工機具安裝驗收

30、表（其他中小型）表A3-12施工機具安裝驗收表（其他中小型）編號工程名稱設(shè)備名稱及型號總包單位分包單位租賃單位驗收日期驗收項目驗收結(jié)果驗收項目驗收結(jié)果狀況機架、機座電源部分開關(guān)箱動力、傳動部分一（二）次線長度附件漏（觸）點保護防護裝置防護罩接零保護軸蓋絕緣保護刃口防護操作場所空間、安裝情況擋板閥驗收結(jié)論驗收人簽字總包單位分包單位出租單位其他人員四、安全檢查序號表格編號1項目安全檢查記錄表表A4-12安全監(jiān)理日志表A4-2項目安全檢查記錄表檢查類型： 表A4-1工程名稱檢查時間檢查內(nèi)容或 部 位參 加檢查人員檢查記錄： 記錄人：檢查結(jié)論： 檢查負責(zé)人：復(fù)查情況： 檢查負責(zé)人： 年 月 日安全員監(jiān)

31、理日志表A4-2日期： 年 月 日（星期 ）；天氣： ；溫度 ；風(fēng)力 項目工作情況安全隱患排查及處理設(shè)備、設(shè)施用品、施工用電、安全防護驗收情況其他五、整改反饋序號表格編號1安全隱患整改通知單表A5-12在建工程重大安全隱患局部停工整改令表A5-23安全罰款通知單表A5-3安全隱患整改通知單表A5-1受檢查單位檢查單位存在隱患描述：檢查人/日期： 受檢查單位確認/日期：整改要求：檢查人/日期：整改措施：定措施人/日期： 受檢單位負責(zé)人/日期：整改結(jié)果驗證：驗證人/日期：在建工程重大安全隱患局部停工整改令表A5-2工程名稱項目經(jīng)理由于 部位（工序）存在 重大安全隱患，現(xiàn)通知你方必須于 年 月 日

32、時起，對本工程該部位（工序）實施暫停施工，在沒有收到復(fù)工指令前不準復(fù)工。 整改要求：安全生產(chǎn)檢查人員簽發(fā)人檢查單位檢查時間整改完成報告：項目經(jīng)理： 日期：復(fù)查復(fù)工意見：分支機構(gòu)安全總監(jiān)（或生產(chǎn)經(jīng)理）： 日期：安全罰款通知單表A5-3受罰單位人負責(zé)人罰款事由：罰款金額（大寫）：執(zhí)行單位執(zhí)行人本單一式三份，由執(zhí)行單位人、受罰單位人、商務(wù)部保存。審核： 日期：違 章 照 片六、教育培訓(xùn)序號表格編號1安全培訓(xùn)教育記錄表表A6-12班前安全活動記錄表A6-2安全培訓(xùn)教育記錄表表A6-1安全教育培訓(xùn)記錄表編號培訓(xùn)主題培訓(xùn)對象及人數(shù)培訓(xùn)部門或召集人主講人記錄整理人培訓(xùn)時間地點學(xué)時培訓(xùn)提綱：參加培訓(xùn)教育人員（

33、簽名）注：1、項目對操作人員進行培訓(xùn)教育時填寫此表；2、簽名處不夠時，應(yīng)將簽到表附后。班前安全活動記錄表A6-2工程名稱班組名稱時間參加人員活動內(nèi)容星期一（ 月 日）星期二（ 月 日）星期三（ 月 日）星期四（ 月 日）星期五（ 月 日）星期六（ 月 日）星期日（ 月 日）注：各班組應(yīng)于每天上班前組織人員進行安全教育，并如實做好記錄。七、應(yīng)急管理序號表格編號1應(yīng)急預(yù)案審批表表A7-12應(yīng)急預(yù)案傳達（培訓(xùn)、演習(xí)、評價）記錄表表A7-23職工傷亡事故快報表表A7-34工人職員傷亡事故登記表表A7-4應(yīng)急預(yù)案審批表表A7-1工程名稱編制人編制日期 年 月 日審核意見部門負責(zé)人審核安全部工程部技術(shù)部物

34、資部綜合辦安全總監(jiān)生產(chǎn)經(jīng)理總工程師項目書記審批項目經(jīng)理應(yīng)急預(yù)案傳達（培訓(xùn)、演習(xí)、評價）記錄表表A7-2時間地點組織單位負責(zé)人（ ）傳 達 （ ） 培 訓(xùn) （ ）演 習(xí) （ ） 評 價內(nèi)容： 對應(yīng)急預(yù)案及響應(yīng)計劃評價： 應(yīng)急預(yù)案修改與調(diào)整意見（建議）： 評價單位： 評價人員：職工傷亡事故快報表表A7-3事故發(fā)生的時間事故發(fā)生的工程名稱事故發(fā)生的地點事故發(fā)生的企業(yè)（包括總、分包企業(yè)）名 稱經(jīng)濟性質(zhì)資質(zhì)等級直接主管部門業(yè)別總包：分包：事故傷亡人員 其中： 人，重傷 人，輕傷 人姓名傷亡程度用工形式工種級別性別年齡事故類別事故的簡要經(jīng)過及原因初步分析（說明：從事何工作時發(fā)生的事故，發(fā)生現(xiàn)場部位及起因）

35、事故發(fā)生后采取的措施及事故控制情況報告單位報告時間工 人 職 員 傷 亡 事 故 登 記 表表A7-4制表機關(guān)：中華人民共和國 勞動部統(tǒng)計局編號： 字 第 號 批準文號：（55）統(tǒng)勞字第84號1、施工隊或車間名稱： 處（廠、站） 隊（車間）2、傷亡者姓名： 性別和年齡3、傷亡者工種和職稱： 級別 事故發(fā)生地點：4、傷亡者年齡： 一般工齡共計 年 月：本工種工齡共計 年 月 日5、傷亡者受過何種安全操作方法和基本技術(shù)知識的訓(xùn)練和教育：6、事故發(fā)生時間： 年 月 日 時 分，在工作開始后 小時 分。7、事故發(fā)生的詳細情況和原因及所采取的措施：8、休工日期： 年 月 日計 天。共損失工資和醫(yī)療費用估

36、計 元。隊長（車間主任）簽章工長 簽章 填寫日期： 年 月 日八、分包管理序號表格編號1工程分包單位名錄表A8-12特種作業(yè)人員登記表表A8-2工程分包單位名錄表A8-1序號企業(yè)名稱安全生產(chǎn)許可證號資質(zhì)等級是否簽訂安全協(xié)議是否進行總交底責(zé)任人電話備注12345678910特種作業(yè)人員登記表表A8-2特種作業(yè)人員登記表編號工程名稱：施工單位：序號姓名性別身份證號工種證件編號發(fā)證機關(guān)發(fā)證日期有效期至年月12345678910111213141516九、消防管理序號表格編號1施工現(xiàn)場動火證表A9-1施工現(xiàn)場動火證申請 表A9-1 編號：申請單位動火人看火人（批準單位公章）動火部位動火項目動火時間動火作業(yè)周邊易燃易爆物品情況滅火器材配備防火措施預(yù)案批準人意見施工單位申請人（簽字）： 批準人： 年