常見血液病的診斷與鑒別診斷

1、精品常見血液病的診斷與鑒別診斷感謝下載載、貧血概論貧血的標(biāo)準(zhǔn)：成人男性Hb<120g/L，女性<110g/L，孕婦<100g/L貧血程度：極重度貧血Hb:<30g/L重度Hb:3160g/L中度Hb:6190g/L輕度Hb:<90g/L貧血是一組癥狀，不是疾病名稱。貧血的病因診斷非常重要。、貧血的分類（一）按紅細(xì)胞形態(tài)分類MCV卬次.MCHCf%)MClir.PG1正常的RU性憂血S0-10332-3526-32大珊咆住就血>100止希>32小細(xì)脆低色就性出血<6D<32<26（二）按病因和病機分類病氤病機常見眼洞1、怨W電'

2、卜成M少（15料網(wǎng)電能障礴神明鮑虹再降骨曲浸利、強性腫胸、多發(fā)性什情鐲腎功不全、省性感觸、內(nèi)分也詼乩造施物朧跳乏或失利用法帙件黃血鐵他勃姍睥性貧恥VttB慎葉苗癌吏所引W的巨動武2,江州期破壞過¥runtn遺竹性他的紅鈿胞形態(tài)異常迪傳性珠唇.橢圓形、斡心、11稔紅罩胞嫡后都（幻燈132、/5、136、137>紅細(xì)胞彈跳乏G一gPD睥跳乏、丙曲酸液他映乏血打蛋白白咸異常就用M班見貧血t幻燈155）海洋件北北燈153林琳代港異考撲用病建廠獲得性溶院紅細(xì)胞膜跳陶PNH免捱因素門免性溶林、新生兒溶1心藥胸誘發(fā)機械林傷創(chuàng)傷、下術(shù)，微血管病導(dǎo)致將苴理化因素化學(xué)毒物.嫌仃導(dǎo)致溶行揖染因萩熱案

3、導(dǎo)致潘寅碑亢丸失血急性失血慢性失血三、缺鐵性貧血的診斷與鑒別診斷（一）診斷：1、存在缺鐵的病因：慢性貧血、需要量增加攝入不足、吸收不良2、缺鐵的臨床表現(xiàn)：貧血、毛發(fā)、反甲、異食癖等3、血象特點：小細(xì)胞低色素性貧血4、骨髓象特點：鐵染色（）、幼紅細(xì)胞5、鐵代謝檢查：血清鐵J、總鐵結(jié)合力T、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度J<15%6、貯備鐵缺乏：骨髓外鐵（）、血清鐵蛋白（SF）<14L7、紅細(xì)胞原撲咻升高8、鐵劑治療有效四、巨幼細(xì)胞性貧血的診斷和鑒別診斷（一）診斷1、病史：葉酸和VitB12缺乏的病因（1）攝入不足：嬰幼兒、喂養(yǎng)不當(dāng)、素食者、食品加工不當(dāng)?shù)龋?）需要量增加：嬰幼兒、妊娠、甲亢、腫瘤、溶

4、血等（3）吸收不良：內(nèi)因子缺乏、胃腸疾病、手術(shù)2、臨床表現(xiàn)：（1）貧血（2）消化道癥狀及體征：口炎、舌炎、牛肉舌（3）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：末梢神經(jīng)炎、椎體束征（少）；惡性貧血多見3、血象特點：（1）大細(xì)胞性貧血：MCVT（2）白細(xì)胞、血小板減少（3）中性粒細(xì)胞分葉過多4 、骨髓特點：巨幼紅、巨幼粒（幻燈122、126）5 、葉酸和VitB12測定：降低6 、治療觀察（二）鑒別診斷1、再障2、溶貧3、MDS五陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)：1 .臨床表現(xiàn)：夜間發(fā)作性醬油色尿；貧血2 .實驗室檢查：（1）酸化血清溶血試驗（Hams試驗），糖水試驗，蛇毒因子溶血試驗，尿潛血（或尿含鐵血黃素

5、）等試驗中凡符合下列任何一項即可診斷:1） 兩項以上陽性.2） 一項陽性，但須具備下列條件：兩次以上陽性，或一次陽性，但結(jié)果可靠.有溶血的其他證據(jù)（如網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，血中間接膽紅素增高等）能除外其他溶血（如球形紅細(xì)胞增多癥，自身免疫性溶血性貧血，G6PD酶缺乏癥，陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿等）（2）流式細(xì)胞儀檢查發(fā)現(xiàn)：外周血中CD59或CD55陰性，中性粒細(xì)胞或紅細(xì)胞>10%.臨床表現(xiàn)符合，實驗室檢查結(jié)果具備（1）或（2）項者皆可診斷.（二）鑒別診斷：1.其他溶血性貧血2.再障3.MDS六.骨髓增生異常綜合（MDS）（一）診斷要點1 .臨床表現(xiàn)常以貧血為主，可伴有發(fā)熱或出血，早期可無癥狀.2

6、.外周血一系或多系減少.3 .骨髓有核細(xì)胞常增多，髓系細(xì)胞一系或多系呈病態(tài)造血形態(tài)學(xué)表現(xiàn).4 .能除外巨幼貧，溶貧，中毒，病毒感染等引起的血細(xì)胞發(fā)育異常.5 .其他檢測：如骨髓組織切片，染色體，癌基因等.（二）分型：1 .FAB分型：難治性貧血（RA）;難治性貧血伴環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞（RARS）;難治性貧血伴有原始細(xì)胞過多（RAEB）;轉(zhuǎn)化中的RAEB（RAEB-t）;慢性粒單核細(xì)胞白血?。–MML）2 .WHO分型：取消RAEB-t,歸為AML;取消CMML,增加一個難治性血細(xì)胞減少伴有多系發(fā)育異常（RCMD）新亞型；增加5q-綜合征；MDS不能分類亞型.七、再生障礙性貧血的診斷和鑒別診斷（一）

7、診斷1、貧血、出血、感染的癥狀、體征（慢性與急重癥再障不同）2、骨髓增生低下，非造血組織增多，巨核少或無3、全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少4、能除外其他全血細(xì)胞減少的疾病5、一般貧血藥物治療無效6、再障分型：急性型：重I、n型慢性型：包括重n型急、慢性再障的鑒別急性再降慢性出降祖徜能覆臨床友現(xiàn)曲加、出血，感染嚴(yán)巾一常時讓血為主r出血.礴柒輕血鍬中性粒蜘胞3.5m小板網(wǎng)紈亂削胞絕對侑us中性W細(xì)脆H，51八小四即網(wǎng)織紅蒯胞絕對值20Tiit&腺彭部位增生輕.咬低下常有增要讓預(yù)后f!較好（二）鑒別診斷1、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）（幻燈188）（ 1）膜缺陷、補體敏感；（ 2）貧

8、血為主，醬油色尿，網(wǎng)織紅T（ 3）骨髓紅系增生，尿Rou's（+），尿隱血（+）（ 4）糖水試驗（+），Ham's（+），蛇毒因子溶血試驗（+）2 、骨髓增生異常綜合征（MDS）FAB分型：難治性貧血（RA）環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞性貧血（RAS）難治性貧血伴原始細(xì)胞增多（RAEB）難治性貧血伴原始細(xì)胞增多轉(zhuǎn)變型（RAEB-T）慢性粒單核細(xì)胞白血?。–MMC）診斷要點：（1）貧血為主，常伴出血、感染（ 2）外周血有一系、二系或全血細(xì)胞減少（ 3）骨髓至少有兩個細(xì)胞系列病態(tài)造血（ 4）骨髓病理可見ALPC（未成熟前體粒細(xì)胞位置異常）和骨髓網(wǎng)硬蛋白纖維增多3 、低增生性白血病：骨髓原始細(xì)胞增

9、多4、LTP、巨幼貧等六、急性白血病（一）診斷要點：1 .臨床表現(xiàn)：急性起病，發(fā)熱，出血及貧血表現(xiàn);常有肝脾淋巴結(jié)腫大;胸骨壓痛;骨關(guān)節(jié)疼痛等2 .實驗室檢查：(1)血象：Hb減低，WBC計數(shù)升高或正?；驕p少，分類有或無白血病細(xì)胞，血小板減少.(2)骨髓象：增生明顯，原始細(xì)胞30%(20%)(3)細(xì)胞化學(xué)染色：過氧化酶(POX),堿性磷酸酶(NAP),酯酶(NSE)等過氧化酶染色細(xì)胞化學(xué)染色ALLAMLAmolPOX-、(+)(+)17一(+)PAS(-)一<+)(.-)一(+)NAP正?；蛟龈呙黠@減低不定NSE-(")(+)(+)能裱NaF推制4、免疫學(xué)檢查HLADRCD3C

10、D7CD10CD13CD19CD22CD33BALL+-+-+/-+/-T-ALL-+/-+f-ANLL+/-+/-+/-5、細(xì)胞遺傳學(xué)檢查特異性染色體、基因改變M3t(15;17)(g22;g21)PML/RARa融合基因(二)分型：FAB分型：急淋(ALL)Li,L2,L3急非淋(ANLL)Mi,M2,M3,M4,M5,M6,M7Mi：急性粒細(xì)胞性白血病未分化型M2：急性粒細(xì)胞性白血病部分分化型M3：急性早幼粒細(xì)胞性白血病M4：急性粒單核細(xì)胞性白血病M5：急性單核細(xì)胞性白血病M6：紅白血病M7：急性巨核細(xì)胞性白血病ALL分型：ALL-L1、ALL-L2、ALL-L3、ANLL-M1、ANL

11、L-M2、ANLL-M3a、ANLL-M3b、ANLL-M4b：ANLL-M5a、ANLL-M6、ANLL-M7（2）慢性白血?。–L）：CLL、CML、CMOL（3）特殊類型：漿細(xì)胞白血病、毛血、組織細(xì)胞肉瘤白血病、嗜酸（堿）粒細(xì)胞白血病3、MICM分型：世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）血或骨髓原始粒（或單核）細(xì)胞A20%,可診斷為AML.（2）當(dāng)患者被證實有克隆性重現(xiàn)性細(xì)胞遺傳學(xué)異常t（8;21）（q22;q22）、inv（16）（p13;q22）或t（16；16）（p13；q22）以及t（15；17）（q22；q12）時即使原細(xì)胞<20%，也應(yīng)診斷為AML.（3）伴有多細(xì)胞系病態(tài)造血的A

12、ML及治療相關(guān)AML和MDS，分別單獨劃分為獨立亞類。急性白血病分類常用的單克隆抗體：造血祖細(xì)胞：CD34,HLA-Dr,TdT,CD45B淋巴細(xì)胞系：CD19,CD20,CD22,CD79aT淋巴細(xì)胞系：CD2,CD3,CD5,CD7髓細(xì)胞系：CD13,CD33,CD15,MPO,CD117紅細(xì)胞系：抗血型糖蛋白A，抗血紅蛋白A巨核細(xì)胞系：CD41,CD61,FW急性淋巴細(xì)胞白血病的分類：1.B-細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血病（B-ALL）2.T-細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血?。═-ALL）3.Burkitt細(xì)胞白血病診斷與鑒別診斷1、診斷：BM中原始細(xì)胞注0%（WHO）2 、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的診斷3 、鑒別診斷：（1）再生障礙性貧血（2）血小板減少性紫癜（3）類白血病反應(yīng)（4）傳染性單核細(xì)胞增多癥七、慢性粒細(xì)胞性白血病診斷：（一）慢性期：,嗜酸和嗜堿1 .臨床表現(xiàn)：無癥狀或有低熱、乏力、多汗、體重減輕等.2 .血象：WBC增高，主要為中性中晚幼和桿狀細(xì)胞，原始細(xì)胞<5%-10%粒細(xì)胞增多3 .骨髓象：增