肱骨髁上骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)步驟詳解

1、肱骨課上骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)步驟詳解This manuscript was revised by JIEK MA on December 15th, 2021.肱骨課上骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)步驟詳解1. 體位 新鮮骨折合并血管損傷者，因取前側(cè)切口，故取仰臥位，傷側(cè)上肢外展， 前臂 旋后，置于手術(shù)臺(tái)旁的小桌上。對無血管損傷，僅有內(nèi)翻畸形者，或骨折已有纖維愈合者，應(yīng)取后側(cè)切口，病人取仰臥位，傷肘置胸前。2. 切口 s形前切口，起自肘上內(nèi)側(cè) 8cm,沿肱二頭肌、肱三頭肌間隙下行，至肘橫紋橫切達(dá)肘關(guān)節(jié)外側(cè)，再沿肱棧肌內(nèi)緣下行 4cm 圖11。3. 顯露肱動(dòng)、靜脈切開皮膚，將皮瓣向兩側(cè)翻開，結(jié)扎、

2、切斷影響顯露的正中靜脈、沿肱二頭肌內(nèi)緣仔細(xì)切開肘前深筋膜切開時(shí)注意勿損傷其下的肱動(dòng)、靜脈，去除深筋膜下的血腫，向下別離肱動(dòng)、靜脈和在其內(nèi)側(cè)下行的正中神經(jīng)。在肘窩中心，動(dòng)脈前方有肱二頭肌腱膜覆蓋圖 1 11 O 切斷腱膜，即可完全顯露肱動(dòng)、靜脈，并可進(jìn)行探 查。向外側(cè) 拉開肱二頭肌及其腱，即可顯露位于其后的肱肌。肱骨鍥上骨折時(shí)，肱肌多有斷裂，骨折端可以突出肌外圖12。4. 處理血管如血管受壓或損傷，應(yīng)優(yōu)先處理，盡早恢復(fù)前臂血運(yùn)。肱骨鍥上折，山于近折端前移，肱一 ?頭肌腱膜緊張，常使位于二者之間的肱動(dòng)、靜脈受壓。一般，切 斷肱二 頭肌腱膜即可減壓。有時(shí)肱動(dòng)、靜脈被骨折近端直接圧迫，應(yīng)在直視下細(xì)心施

3、行手法牽引，將骨折端分開，把動(dòng)、靜脈別離出來，解除壓迫。如有血管痙攣，用溫鹽水紗布熱敷，臂叢麻醉，妥拉蘇林 23mg 肌注或溫?zé)岬?2%普魯卡因溶液溫敷等，?？山?除。如有血管破裂，應(yīng) 予修復(fù)。5. 骨折復(fù)位縱行別離肱肌，向兩側(cè)拉開，即可見到肱骨鍥上骨折的情況。助手握住前臂牽引，克服重疊移位 ; 術(shù)者用骨膜剝離器撬開骨折端，手法復(fù)位，并用骨膜剝離 器向后頂 住骨折近端，暫時(shí)保持復(fù)位。注意骨折端間不要夾入軟組織圖13。6. 內(nèi)固定 肱骨髒上骨折多用兩枚克氏針交義固定。先拉開內(nèi)側(cè)切口，顯露肱骨內(nèi)撫，在肱骨內(nèi)棘處將克氏針與骨干成 45°角斜行釘入，通過骨折面，直達(dá)對側(cè)皮質(zhì)骨。 然后在外 操另作一小切口，同樣釘入另一鋼針，與對側(cè)鋼針交義固定圖1。檢查如 骨折對合良好，即可將斷裂的肱肌縫合。剪去