聲帶息肉病人的護(hù)理查房

1、聲帶息肉護(hù)理查房主訴：聲音嘶啞3月余現(xiàn)病史：3月前感冒后出現(xiàn)聲音嘶啞，伴咽干，咽癢，無咽痛，無呼吸不暢，無憋氣，無吞咽困難，無寒戰(zhàn)，發(fā)燒，未重視，癥狀較前無明顯好轉(zhuǎn)，為求診治在323醫(yī)院就診行電子喉鏡示：聲帶息肉，為求手術(shù)治療遂來我院，門診以“聲帶息肉”收入我科，自發(fā)病以來，精神食納可，二便正常，體重較前無明顯下降。既往史：既往一年前行剖腹產(chǎn)，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等急慢性傳染病史，否認(rèn)高血壓，糖尿病性慢性病史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。個(gè)人史：個(gè)人無特殊嗜好，生長(zhǎng)于原籍，無疫區(qū)久居史，月經(jīng)史：15歲/3-7天/28-30天/2013.8.5，適齡結(jié)婚，婚后育有一子，愛人及兒子體健。家族史：家

2、族無特殊遺傳病史可記。體格檢查：體溫：36.0 脈搏：62次/分 呼吸18次/分 血壓：115/75mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，表情自然。全身皮膚未見皮疹、黃染、出血點(diǎn)、瘀斑，無蜘蛛痣，無皮下水腫，無氣腫。全身淺表淋巴結(jié)未觸及。頭顱大小無畸形，眼球活動(dòng)自如，瞼結(jié)膜無充血及蒼白，鞏膜無黃染角膜無混濁，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射及調(diào)節(jié)反應(yīng)存在。耳鼻喉見?？魄闆r，頸軟，氣管居中，甲狀腺不大，未見頸靜脈怒張，頸動(dòng)脈搏動(dòng)無異常。胸廓對(duì)稱無畸形，觸覺語顫雙側(cè)對(duì)稱，無增強(qiáng)及減弱，無胸膜摩擦感，叩診音清，聽診呼吸音正常，未聞及干濕羅音，無胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)未見異常，心濁音界無擴(kuò)大，心率62次/分

3、，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，未見異常蠕動(dòng)波，腹壁柔軟，無壓痛、無反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，全腹叩診呈鼓音，肝腎區(qū)無叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。肛門及生殖器未查。脊柱呈生理性彎曲，四肢活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。?？魄闆r：耳：耳廓無畸形，雙耳外耳道干燥，通暢，無異常分泌物，雙耳鼓膜完整，標(biāo)志清，無充血，雙側(cè)乳突無紅腫，壓痛。鼻：外鼻無畸形，鼻翼無扇動(dòng)，鼻粘膜慢性充血，鼻中隔居中，雙下甲稍大，雙側(cè)鼻腔無異常分泌物，各鼻竇區(qū)無紅腫、壓痛。咽：咽部粘膜充血，雙側(cè)扁桃體不大，無膿性分必物附著，懸雍垂居中，軟腭活動(dòng)正常，咽后壁無異常分布無異常分泌物，

4、鼻咽部未窺及。喉：喉體正常，摩擦音存在，會(huì)厭正常，余未窺及，聲音嘶啞。輔助檢查：電子喉鏡(323醫(yī)院2013.5.12)示：右聲帶息肉初步診斷：聲帶息肉（右） 剖腹產(chǎn)術(shù)后術(shù)前護(hù)理：1心理護(hù)理: 聲帶息肉一般在全麻下進(jìn)行手術(shù),患者顧慮較大，擔(dān)心麻醉的效果。由于聲帶息肉患者治愈心情較為迫切，手術(shù)是在聲帶上進(jìn)行，患者和家屬都擔(dān)心手術(shù)效果及以后能否留有后遺癥，當(dāng)初次患者聽說纖維喉鏡要從鼻腔插入時(shí)，會(huì)產(chǎn)生緊張及恐懼心理， 護(hù)士應(yīng)以高度的責(zé)任感和同情心向患者解釋、說明手術(shù)的必要性、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適感及對(duì)策，選擇成功病例現(xiàn)身說法，以解除患者的緊張情緒，給予患者信心，積極配合治療。2術(shù)前鍛煉：訓(xùn)練患者用壓舌

5、板壓迫舌背，減輕惡心癥狀否則麻藥不能 到位，噴麻藥切勿吞咽，勿立即吐 出，應(yīng)口含3min，否則麻醉將不佳，在噴喉部麻藥，囑患者發(fā)“e”音，以使會(huì)厭拈起，麻藥上到聲門區(qū)。囑患者術(shù)前少用嗓，少食辛辣刺激食物，勿使咽喉部及聲帶處于充血狀態(tài)，有利于術(shù)后恢復(fù)。3術(shù)前準(zhǔn)備：（1）協(xié)助醫(yī)生完成各項(xiàng)生化化驗(yàn)檢查，告知行纖維喉鏡檢查的必要性是為明確息肉的大小、部位等；術(shù)前日、術(shù)晨測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，術(shù)前日做好各種皮試，并將結(jié)果記錄于病歷上.2）術(shù)前個(gè)人衛(wèi)生準(zhǔn)備，包括洗澡、更換內(nèi)衣、男病人剃胡須。預(yù)防上呼吸道感染；術(shù)前如有感冒、咳嗽、發(fā)熱等應(yīng)暫緩手術(shù)；（3）術(shù)前1d用漱口水漱口，術(shù)前6小時(shí)禁食禁水。（4）術(shù)

6、前將義齒取出。囑患者內(nèi)衣應(yīng)穿開襟為宜，便于手術(shù)中的心電監(jiān)護(hù)。（5）遵醫(yī)囑給予術(shù)前鎮(zhèn)靜藥。術(shù)前30min肌注阿托品1mg，以減少呼吸道分泌物，使術(shù)野清晰，手術(shù)得以順利進(jìn)行。術(shù)后護(hù)理（1）全麻術(shù)后未醒者給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，給予氧氣低流量持續(xù)吸入，保持呼吸道通暢，如有分泌物應(yīng)及時(shí)吸出，監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓，同時(shí)觀察尿量。（2）術(shù)后患者不應(yīng)大聲說話或咳嗽，以免引起傷口出血，如有需要通過手寫或打手勢(shì)進(jìn)行交流。（3）術(shù)后應(yīng)注意口腔護(hù)理，每日應(yīng)用1%過氧化氫液漱口6次，霧化吸入，每日3次。（4）術(shù)后3天飲食應(yīng)以流食為主，3天后改為半流食，溫度要低，勿食用刺激性食物并輔助進(jìn)行嗓音訓(xùn)練治療，告誡患者術(shù)后避

7、免受涼、感冒及食用刺激性較強(qiáng)的食物（如辣椒、蔥、蒜等）。 術(shù)后2周需要休聲（盡量少講話）而不是禁聲，尤其不能用耳語聲說話聲帶小結(jié)手術(shù)后應(yīng)注意發(fā)音方法及避免過度發(fā)聲，以防復(fù)發(fā)。疾病預(yù)后若經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，患者仍暴露于用聲過度、用聲不當(dāng)、吸煙等危險(xiǎn)因素中，則聲帶息肉可再次出現(xiàn)。術(shù)后要繼續(xù)避免和治療可能的致病因素，有條件的要進(jìn)行嗓音訓(xùn)練，改變不良的用聲習(xí)慣，防止聲帶息肉復(fù)發(fā)。疾病預(yù)防聲帶休息、發(fā)聲訓(xùn)練均可一定程度上預(yù)防該病的發(fā)生。同時(shí)應(yīng)避免吸煙、飲酒、食用辛辣食物以及接觸其他刺激性致病因子，還要注意預(yù)防感冒等上呼吸道感染，減少聲帶息肉發(fā)生的誘因。術(shù)前護(hù)理健康指導(dǎo)(1)、如有聲音嘶啞，應(yīng)盡快就醫(yī)，尤其40歲以上男性。(2)、養(yǎng)成正確用聲的習(xí)慣，特別是少吃刺激性強(qiáng)的食物。不要用嗓過度。用嗓過度是指濫用超過本人能力范圍的嗓音(用聲)。每人的發(fā)聲能力有音高(聲音頻率范圍)、音強(qiáng)(聲帶張力)、音時(shí)(發(fā)音用聲的時(shí)間)三個(gè)方面，超過此范圍將發(fā)生聲帶病變。(3)、變聲期、月經(jīng)期、妊娠期，聲帶均有生理性改變，此期聲帶組織嬌嫩，創(chuàng)傷后不易恢復(fù)，此期要注意聲音休息。(4)、術(shù)后患者1個(gè)月內(nèi)少用聲，禁煙、酒。煙、酒、辣椒嗜好以及唱后冷飲，對(duì)喉部器官不利。因此要盡量改變此類習(xí)慣。(5)、要改掉清嗓的習(xí)慣。很多人