生物流體輔料在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

1、西安交大網(wǎng)絡(luò)學(xué)院護(hù)理專業(yè)開題報(bào)告論文名稱 生物流體輔料在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察 作者姓名 鄭艷艷 所在單位 亳州市人民醫(yī)院 聯(lián)系方式 指導(dǎo)老師 朱冰倩 提交時(shí)間 2013.6.8 一、本研究的背景和意義壓瘡(Pressure ulcer Pressure sore Bedsore)，是指皮膚或皮下組織由于壓力，或復(fù)合有剪切力或/和摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷1。壓瘡也叫褥瘡。 易發(fā)生在一骨質(zhì)凸出的部位，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足根部等。常見于脊髓損傷的截癱患者和老年臥床患者。壓瘡盡管不是原發(fā)病，但它不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長住院日，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，壓瘡也是長期臥

2、床患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可能導(dǎo)致疾病恢復(fù)的延期、嚴(yán)重感染甚至是死亡。因此，長期臥床患者、脊髓損傷患者及老年人特別是老年臥床患者成為發(fā)生壓瘡的高危人群。若有低蛋白血癥、大小便失禁、骨折、營養(yǎng)不良、缺乏維生素、吸煙等更易發(fā)生。它是臨床常見的并發(fā)癥之一，很容易引起感染，一旦惡化會(huì)給患者帶來極大的痛苦，甚至發(fā)生敗血癥而導(dǎo)致死亡。治療壓瘡的方法很多，但在臨床上沒有特效的，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)體位受限患者中并發(fā)壓瘡的發(fā)病率6%54%，本癥除了增加患者痛苦，延遲痊愈時(shí)間，嚴(yán)重可繼發(fā)感染引起敗血癥危及生命。因此，防壓瘡是護(hù)理工作的重點(diǎn).目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源緊張，護(hù)理人力資源不足，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平不高。我國醫(yī)療衛(wèi)生資源

3、緊張，護(hù)理人力資源不足，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平不高。進(jìn)行住院臥床患者翻身間隔時(shí)間研究，探討不同藥物對治療壓瘡的作用，對增加患者舒適度、提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理人員工作效率、合理利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源有著重要的意義。二、本研究的目的和目標(biāo)目的：長期以來，壓瘡一直是臨床護(hù)理中較為棘手的問題，是護(hù)理工作需要攻克的頑癥。一些長期臥床的患者，由于體質(zhì)虛弱，需長期臥床休息，受體內(nèi)外個(gè)方面因素的影響容易發(fā)生壓瘡。這樣不僅給患者帶來痛苦、并發(fā)癥或死亡，而且延長住院日，醫(yī)療花費(fèi)明顯加劇。 （1）研究評估生物流體敷料治療壓瘡的有效率； （2）分析生物流體敷料與傳統(tǒng)方式治療壓瘡中的效果對比； （3）評估病人及家屬對壓瘡的預(yù)防及治療知識及

4、壓瘡護(hù)理知識掌握程度。目標(biāo)： 通過研究、評估、分析，為了探討防止壓瘡的有效方法，提高壓瘡病人的治愈率及病人生活質(zhì)量的提高依據(jù)。 三、關(guān)鍵詞及定義1.壓瘡(Pressure ulcer Pressure sore Bedsore)，是指局部組織長時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡。2.生物流體敷料：是近幾年研制的一種具有良好生物相容性,對各種創(chuàng)傷、燙傷、壓瘡的傷口具有抗菌作用及促進(jìn)創(chuàng)面快。其有效成分為幾丁質(zhì)(chitin),為含氮多糖類天然活性物質(zhì)。對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌及白色念珠菌等常見皮膚感染致病菌有較強(qiáng)的抗菌活性。4、 文獻(xiàn)回顧

5、通過查閱文獻(xiàn)資料，為研究方便，具體如下： 壓瘡的發(fā)生原因很多,包括：1.力學(xué)因素物理力的聯(lián)合作用：造成壓瘡的三個(gè)主要物理力是壓力、摩擦力和剪力。（1）壓力：臥床病人長時(shí)間不改變體位，局部組織持續(xù)受壓在2h以上，就可引起組織不可逆損害。（2）摩擦力：可見于夾板內(nèi)襯墊放置不當(dāng)、石膏內(nèi)不平整或有渣屑等；病人長期臥床或坐輪椅時(shí)，皮膚可受到表面的逆行阻力摩擦。（3）剪力：與體位密切相關(guān)。是由兩層相鄰組織表面間的滑行而產(chǎn)生進(jìn)行性的相對移位所引起的，它是由摩擦力和壓力相加而成的。2.理化因素刺激：長期受壓的皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種滲出液、引流液等刺激，角質(zhì)層受到破壞，皮膚組織損傷，易破潰和感染。3.全身

6、營養(yǎng)不良或水腫：常見于年老體弱、水腫、長期發(fā)熱、昏迷、癱瘓及惡病質(zhì)的病人。營養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的內(nèi)在因素。4.受限制的病人使用石膏繃帶、夾板及牽引時(shí)，松緊不適，襯墊不當(dāng)。 生物流體敷料膜可為創(chuàng)面的愈合創(chuàng)造一個(gè)適宜的環(huán)境,便于新生的上皮細(xì)胞覆蓋在傷口上,逐漸使創(chuàng)面愈合，壓瘡的治療與護(hù)理是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，在局部治療的同時(shí)應(yīng)重視患者的身心護(hù)理。關(guān)懷安慰患者。同時(shí)，向壓瘡患者講解減少剪切力，避免各種因素，普及壓瘡治療、預(yù)防知識，降低壓瘡再發(fā)生率。加強(qiáng)營養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)，維生素的攝入，定時(shí)翻身，選用軟枕、海綿墊、氣墊床等減壓裝置，保持患者的皮膚和床鋪的清潔干燥，加強(qiáng)病情觀察，營養(yǎng)狀況及創(chuàng)面評估，重視預(yù)防治療

7、、護(hù)理的綜合應(yīng)用，促進(jìn)壓瘡愈合。 在采取綜合治療的措施的同時(shí)，生物流體敷料膜是近幾年研制的一種具有良好生物相容性,對各種創(chuàng)傷、燙傷、壓瘡的傷口具有抗菌作用及促進(jìn)創(chuàng)面快。主要機(jī)理與特點(diǎn)如下：（1）、通過維持一個(gè)潮濕的環(huán)境來協(xié)助傷口恢復(fù)，其活性成分可侵透到傷口和潰爛的基部來協(xié)助傷口愈合且不留疤痕，尤其對胎兒的傷口；（2）、它所獨(dú)有的分子結(jié)構(gòu)在傷口愈合階段充當(dāng)一種天然的運(yùn)輸系統(tǒng)，可幫助炎癥細(xì)胞、纖維細(xì)胞、細(xì)胞因子及上皮細(xì)胞的運(yùn)輸；（3）、添加的物理抗菌成分，通過抑制金黃色葡萄菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、白色念珠菌、耐萬古霉素腸道球菌等主要臨床微生物來減少感染，無耐藥性，持續(xù)抗菌直至從傷口上除去。 生物流

8、體敷料膜的主要成分-幾丁聚糖,是一種廣泛存在于蟹、蝦外殼中的天然高分子化合物,由殼多糖經(jīng)脫乙?；笱苌?。經(jīng)過多年的努力,開發(fā)成功的該生物敷料,經(jīng)動(dòng)物學(xué)試驗(yàn)、體外抗菌活性試驗(yàn)及安全性評價(jià)等生物學(xué)功能的研究證明,其具有良好的生物相容性和天然的抗菌活性,并能促進(jìn)創(chuàng)面局部免疫,加速愈合。以28例壓瘡患者46處壓瘡創(chuàng)面作為觀察對象,在患處涂敷生物敷料1次/d,然后用紅外線照射510 min.治愈82.6%(38/46),有顯著療效8.7%(4/46),無效8.7%(4/46),總有效率91.3%。證明幾丁聚糖生物流體敷料膜治療壓瘡具有良好的療效。五、研究設(shè)計(jì)類型 利用生物流體敷料在治療壓瘡的過程及結(jié)

9、果的相關(guān)性，采用描述及相關(guān)性描述研究來評價(jià)。六、研究對象 本研究采用非隨機(jī)方便取樣方法抽取2006年2月-2012年1月我院共收治的壓瘡患者，使用生物流體敷料和傳統(tǒng)方法治療病歷各28例。七、研究工具 通過病歷對照研究及統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件八、研究步驟研究方法 步驟： 1：查詢相關(guān)研究課題及相關(guān)資料。2：調(diào)閱病歷數(shù)據(jù)材料，并對病歷數(shù)據(jù)材料數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、研究、分析，最終獲得結(jié)論。3：咨詢導(dǎo)師，與相關(guān)老師對結(jié)論討論分析。4：完成所作論文。 方法： 按隨機(jī)數(shù)字表法將2006年2月-2012年1月我科共收治患者56例(56處)壓瘡患者分成傳統(tǒng)治療組(傳統(tǒng)組)和生物流體敷料治療組(治療組)各28例(28處),:2組

10、患者入院后均予病人心理護(hù)理，加強(qiáng)全身營養(yǎng)治療，使病人保持心情穩(wěn)定，睡眠充足，營養(yǎng)均衡。同時(shí)全部應(yīng)用氣墊床等措施，保證局部不再受壓，瘡面進(jìn)行清創(chuàng)處理后。觀察組應(yīng)用生物流體敷料 治療的瘡面按照常規(guī)創(chuàng)面消毒,將生物流體敷料均勻涂抹于創(chuàng)面,然后用紅外線照射510min,一般24次/d,以后隨著創(chuàng)面的好轉(zhuǎn)12次/d。對照組，創(chuàng)面使用聚維酮碘軟膏外搽，并用無菌紗布敷蓋觀察并比較兩組患的者壓瘡愈合情況和壓瘡護(hù)理時(shí)間。九、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 15.0軟件包對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。十、年度研究計(jì)劃時(shí)間工作內(nèi)容2010.12-2012.10查找相關(guān)研究課題

11、報(bào)告，查閱相關(guān)資料2011.11-2012.10研究病歷數(shù)據(jù)，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究，得取結(jié)論2011.11-2012.10咨詢導(dǎo)師，與相關(guān)老師對結(jié)論討論分析，完成論文十一、經(jīng)費(fèi)預(yù)算  所需診療費(fèi)用患者自理，部分病例系查閱相關(guān)病歷資料。十二、參考文獻(xiàn)：1何華英，陳丹，李秀麗.應(yīng)用 Waterlow 壓瘡危險(xiǎn)因素評估表及分級預(yù)防護(hù)理法的研究J.中華老年保健醫(yī)學(xué)雜志，2005，3（4）：62-64）2巫香球; 潘觀霞; 黃菊秀;生物流體敷料膜治療褥瘡的臨床應(yīng)用效果觀察護(hù)理J 浙江臨床醫(yī)學(xué), 2003，11 ：880.3姜廣建,趙沉浮,黃治林,張松林,郭萬厚 . 一種透明型連續(xù)明膠/殼多糖燒傷敷料的研制方法 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2002年 23卷 第03期4Baumgarten M, Margolis DJ.Pressure ulcers among elderly patients earlyin the hospital stay. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2006 Jul，61(7):749-54）。5 蔣玉燕; 畢憶群; 商學(xué)本; 章鳳珍;幾丁聚糖生