申論模擬4-養(yǎng)老醫(yī)療

1、申 論 模 擬 四 一 注意事項(xiàng)1. 申論考試是對(duì)考生閱讀理解能力，分析綜合能力，提出和解決問(wèn)題能力，文字表達(dá)能力的測(cè)試。2. 參考時(shí)限：閱讀資料50分鐘，作答130分鐘。3. 仔細(xì)閱讀給定資料，按照后面提出的“申論要求”作答。二 給定資料1. 據(jù)調(diào)查，目前中國(guó)60歲以上的老年人口為1.4億，其中80歲以上的高齡老年人口為1300萬(wàn)，其中80歲以上的高齡老年人口為1300萬(wàn)。專家預(yù)測(cè)，到2020年，中國(guó)的老年人口將達(dá)到2.48億，80歲以上的老年人口將達(dá)到3067萬(wàn)人，占老年人口的12.37%；到2051年將達(dá)4.37億，占

2、到當(dāng)時(shí)總?cè)丝诘?1%。也就是說(shuō)，到2051年，我過(guò)3個(gè)人中就有一個(gè)是老年人。另有調(diào)查顯示，中國(guó)約有1000萬(wàn)名80歲以上的高齡老年人需要照顧，而城市老人中，98%依靠自我養(yǎng)老，城鎮(zhèn)單身老人戶和老年夫婦略高于鄉(xiāng)村?！袄嫌兴B(yǎng)”正成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。2. 前不久，武漢市某小區(qū)發(fā)生了一起發(fā)人深省的事件。該小區(qū)某單元的居民們聞到一戶居民家里散發(fā)出一股奇怪的味道，敲門(mén)無(wú)人應(yīng)答，于是打電話給物業(yè)管理部門(mén)，打開(kāi)房門(mén)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)一位老人已經(jīng)死在床上。尸檢的結(jié)果是老人死于心肌梗塞已有多日，大家唏噓不已。據(jù)老人的鄰居說(shuō)，老人是武漢市某大學(xué)退休教授，無(wú)兒無(wú)女，老伴去世后，一直獨(dú)居，老人的家庭條件很好，身體

3、也很硬朗，就是平時(shí)不愛(ài)說(shuō)話，沒(méi)想到出了這樣的事情。3. 萬(wàn)村是個(gè)有100多戶400多口人的村莊。這些年隨著生活條件越來(lái)越好，村里的老人也越來(lái)越多。該村主任對(duì)記者說(shuō)：“過(guò)去村里的老人少，如今60歲以上的老人已經(jīng)有五十來(lái)個(gè)，而且數(shù)量還在不斷增多?，F(xiàn)在的年輕人越來(lái)越不敬老了，很多老人家里說(shuō)話不算數(shù)，得看兒女的臉色。”據(jù)村主任介紹，雖說(shuō)農(nóng)村人還認(rèn)“養(yǎng)兒防老”的老理，但是村里已經(jīng)先后有幾個(gè)老人因?yàn)閮号恍㈨?，去了離家十幾里的鎮(zhèn)靜老院。盡管鎮(zhèn)里這些年也一直重視敬老院的建設(shè)，但由于鎮(zhèn)里的經(jīng)濟(jì)條件不好，鎮(zhèn)敬老院的設(shè)施，管理和服務(wù)都跟不上去。已經(jīng)有位老人重新回到了家里，不想再去了。記者走訪了這位返家的

4、老人，老人頗顯無(wú)奈：“當(dāng)時(shí)去敬老院，也是因?yàn)楹蛢合标P(guān)系緊張一賭氣才去的。在敬老院的時(shí)候雖然有其他老人可以說(shuō)話，但是代替不了自己的家人啊，尤其是想自己的小孫子，有兒有女的，誰(shuí)能愿意去那地方?。∪チ税肽昊貋?lái)，感覺(jué)自己的小孫子和自己都生疏了，現(xiàn)在寧肯在家忍氣吞聲，也不想再去了。”4. 居家養(yǎng)老是指老年人在家中居住，但由社會(huì)提供養(yǎng)老服務(wù)的養(yǎng)老方式。這種方式已經(jīng)再英國(guó)，加拿大，美國(guó)等國(guó)家的社區(qū)中普遍運(yùn)用，我國(guó)的上海，天津，北京的一些街道社區(qū)也相繼引進(jìn)了這種服務(wù)。 這種方式既可以減輕兒女的負(fù)擔(dān)，又利于老人在自己的家中得到的照料。 2006年3月，天津市塘沽區(qū)民政部門(mén)率先在環(huán)境

5、比較適宜的新村、新河、三槐路3個(gè)街道社區(qū)進(jìn)行居家養(yǎng)老服務(wù)嘗試。塘沽區(qū)政府為此投入50萬(wàn)元的先期啟動(dòng)資金，23位大齡下崗人員進(jìn)入服務(wù)崗位。截至目前，共有119位80歲以上行動(dòng)不方便的老人享受了免費(fèi)入戶服務(wù)。一位接受這種服務(wù)的老人說(shuō)：每天能看見(jiàn)熟悉的老朋友，還能保留原有的生活習(xí)慣，心情比較愉快?！钡沁@位老人也表示了些許遺憾：“我們這的居家養(yǎng)老是由區(qū)組織的，內(nèi)容比較單一，也就是洗洗衣服，打掃一下衛(wèi)生，陪著買買菜，還有一些緊急呼叫之類。由于我們社區(qū)資金有限，經(jīng)常出現(xiàn)協(xié)調(diào)得不好的情況，服務(wù)不是很到位。”另一位接受居家養(yǎng)老服務(wù)的老人對(duì)此表示認(rèn)同：“前不久我想去商場(chǎng)買東西，打電話到社區(qū)，社區(qū)答應(yīng)派人來(lái)，結(jié)

6、果等了兩個(gè)小時(shí)才來(lái)人，我一氣之下干脆不去了。更可氣的是，有一次一個(gè)來(lái)收拾衛(wèi)生的，竟然把放在桌子上的手機(jī)偷走了?！?. 2007年元旦前，遼寧省綏中縣31戶五保戶遷入了新居-五保大院，從而告別了陳舊破爛的土坯房，住進(jìn)了亮堂堂，暖洋洋的新房。這是該縣民政局探索農(nóng)村五保供養(yǎng)的人口有4210人，其中集中供養(yǎng)的人只有588人?？h委，縣政府提出了“三年改造土坯房”（危險(xiǎn)房）的計(jì)劃。在這個(gè)計(jì)劃中，把無(wú)房戶，住房最破，自建能力最低的農(nóng)村分散五保戶作為政府援建重點(diǎn)對(duì)象。為了解決建五保大院的場(chǎng)地問(wèn)題。一是開(kāi)源。在縣財(cái)政有限支持的情況下，多渠道籌措資金。分別從土坯房改造資金中列支40萬(wàn)元，從社會(huì)各界捐助造

7、價(jià)降到最低。二是求援。他們積極與有關(guān)部門(mén)溝通，協(xié)調(diào)，土地，建設(shè)等部門(mén)對(duì)五保大院簡(jiǎn)化審批手續(xù)，免除建房涉及的一切費(fèi)用，從而保證了五保大院的順利建設(shè)。五保大院建成后，和鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院集中供養(yǎng)相比，降低了管理成分。而且五保老人不離村不離鄰，符合老人眷戀故土的心理。與分散供養(yǎng)相比，它又有集中起來(lái)便于照料的好處，而且五保對(duì)象原本都是鄉(xiāng)鄰，住在一起容易和睦相處，相互照顧，沒(méi)有了孤獨(dú)感。6. 在新農(nóng)村建設(shè)過(guò)程中，河北某鄉(xiāng)多利用上級(jí)撥付的經(jīng)費(fèi)，重建了鄉(xiāng)敬老院。新建后的敬老院窗明幾凈，房舍寬敞，活動(dòng)設(shè)施齊全，老人們的活動(dòng)也豐富多彩起來(lái)。敬老院成了鄉(xiāng)里的樣板工程，收到縣里的多次表?yè)P(yáng)。但是最近一段時(shí)間，鄉(xiāng)民政

8、部門(mén)的工作人員卻一直在位一件事情苦惱：敬老院的老人們經(jīng)常到鄉(xiāng)里反應(yīng)，敬老院的管理越來(lái)越差了，很多老人被褥已經(jīng)很久沒(méi)有拆洗，宿舍的衛(wèi)生也一團(tuán)糟，原因是清潔人員辭職不干了，食堂也換了廚師，做的飯菜簡(jiǎn)直難以下咽。前段時(shí)間春耕，為了給敬老院創(chuàng)收，院方受雇把老人們集中拉到各村去為村民插秧。老人們對(duì)此很反感，希望民政部門(mén)能幫助解決這些問(wèn)題。民政部門(mén)已經(jīng)責(zé)令院方及時(shí)糾正，但同也感到頗為無(wú)奈。負(fù)責(zé)人員講，由于農(nóng)村稅費(fèi)改革之后，不能再向農(nóng)民征收農(nóng)業(yè)稅和相關(guān)的費(fèi)用了，鄉(xiāng)里的財(cái)政大受影響。當(dāng)初重建敬老院是縣里為了落實(shí)新農(nóng)村建設(shè)建設(shè)政策撥款建的?，F(xiàn)在縣里不再給錢(qián)了，民政部門(mén)開(kāi)始感到經(jīng)費(fèi)捉襟見(jiàn)肘，有限的經(jīng)費(fèi)又不能都用到

9、敬老院。敬老院院長(zhǎng)對(duì)這件事情同樣有一肚子苦水，他表示，敬老院主要是靠鄉(xiāng)財(cái)政撥款來(lái)維持的，自己也知道敬老院現(xiàn)在服務(wù)質(zhì)量有問(wèn)題，但試點(diǎn)工作潮過(guò)去以后，鄉(xiāng)里的經(jīng)費(fèi)遲遲不下來(lái)，敬老院快沒(méi)米下鍋了。廚師和清掃人員辭職都是因?yàn)榫蠢显和锨饭べY幾個(gè)月了，連院長(zhǎng)自己都幾個(gè)月沒(méi)領(lǐng)到工資了，拉老人出去創(chuàng)收也是無(wú)奈之舉。7.某偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)前不久發(fā)生了一件讓人氣憤的事件。該鄉(xiāng)的敬老院，前些年因?yàn)猷l(xiāng)里財(cái)政緊張，加之管理不善，因此停辦了。隨著該鄉(xiāng)孤寡老人越來(lái)越多，也為了落實(shí)縣里要求每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都要有敬老院的精神，去年該鄉(xiāng)采取面向社會(huì)招標(biāo)的方式重建敬老院，結(jié)果徐某通過(guò)關(guān)系中標(biāo)。鄉(xiāng)里給敬老院注入了啟動(dòng)自己五萬(wàn)元，主要用來(lái)修繕原來(lái)的敬老

10、院的房屋和增添設(shè)施，徐某在經(jīng)營(yíng)敬老院的時(shí)候自負(fù)盈虧。敬老院開(kāi)辦后，徐某為敬老院制訂了入院的門(mén)檻，每個(gè)入院的老人每年繳納兩千元的入院費(fèi)，或者以自己個(gè)人承包的耕地入院。由于徐某經(jīng)營(yíng)的敬老院服務(wù)還算周到，很多孤寡老人紛紛入院，到去年底敬老院一共有三十幾位老人居住。今年春耕開(kāi)始前，徐某把幾十公頃地轉(zhuǎn)包給了各村農(nóng)民，一共得款五萬(wàn)余元。但是，就在春耕開(kāi)始后不久，敬老院的老人們突然發(fā)現(xiàn)徐某攜款逃跑了，敬老院一下子陷入了癱瘓狀態(tài)。老人們找到租種自己土地的人想要回耕地，結(jié)果也被拒絕了?！斑@一年日子不知道怎么過(guò)呢！”老人們無(wú)助的說(shuō)。 82003年衛(wèi)生部組織開(kāi)展的第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)有48.9%的群

11、眾有病應(yīng)就診而不去就診，有29.6%應(yīng)住院而不住院，其中主要是農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)原因難以及時(shí)就醫(yī)。近日，某村一位王姓婦女向筆者訴說(shuō)，前兩天她的腿疼，花300元買了一位游醫(yī)的膏藥，結(jié)果上當(dāng)，一點(diǎn)作用也沒(méi)有。那位游醫(yī)稱自己膏藥是祖?zhèn)髅胤?，具有貼到病除之療效，原來(lái)是假的。無(wú)獨(dú)有偶，前一段時(shí)間，小鎮(zhèn)上來(lái)了一伙兒自稱祖?zhèn)鞯闹嗅t(yī)大夫，專門(mén)講座老年人腿疼、高血壓、糖尿病之類慢性毛病怎樣預(yù)防，每天一兩個(gè)小時(shí)授課，講完就免費(fèi)發(fā)放治腰腿疼的藥酒、膏藥，還發(fā)毛巾、牙膏、塑料手鐲等一些不值錢(qián)的小東西。農(nóng)村一些在家又有點(diǎn)小毛病的婦女老人聽(tīng)說(shuō)之后，便一傳十十傳百，人越聚越多。這伙人利用農(nóng)村一部分人貪圖小便宜，又患有腰腿頭疼高血壓

12、等之類慢性病，小醫(yī)院治不好，大醫(yī)院花錢(qián)多看不起的心理，騙取信任，設(shè)下圈套。課講到第7天，他們開(kāi)始出售藥品，兩小包用塑料袋封好的中藥售價(jià)300元，聲稱只要喝上兩個(gè)療程，什么慢性毛病腿腰頭疼就能徹底治好，買藥贈(zèng)送紀(jì)念品。一個(gè)上午，就有200多人購(gòu)買中藥。到第二天早晨，老人們發(fā)現(xiàn)人去院空，有人提著藥到醫(yī)院找中醫(yī)辨別藥真假，中醫(yī)說(shuō)這種藥泡藥酒治腰腿疼作用不大，這才知道上當(dāng)。200多人，6萬(wàn)多元，就被一伙兒賣假藥的騙子騙走。92008年1月16日，廣州日?qǐng)?bào)刊登了粵7位“赤腳醫(yī)生”獲衛(wèi)生部表彰一文。七位扎根鄉(xiāng)村一生的事跡，一下子把很多讀者的回憶拉回到了那個(gè)“一根銀針治百病，一顆紅心暖千家”的“赤腳醫(yī)生時(shí)代

13、”。這種懷念甚至跨越了時(shí)空距離，延伸到了網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，網(wǎng)上開(kāi)始出現(xiàn)懷念“赤腳醫(yī)生”的風(fēng)潮。許多網(wǎng)友都對(duì)小時(shí)候赤腳醫(yī)生的救助之恩念念不忘。跟今天發(fā)達(dá)的醫(yī)療水平相比，當(dāng)年農(nóng)村的醫(yī)療條件可謂簡(jiǎn)陋之極，那人們?yōu)槭裁匆獞涯睢俺嗄_醫(yī)生”？無(wú)可回避的是，這在很大程度上是出于人們對(duì)醫(yī)療現(xiàn)狀的無(wú)奈和不滿。顯然，跟過(guò)去相比，當(dāng)下豪華的醫(yī)療模式不僅超出了農(nóng)民或者貧民階層的支付能力，也超出了普通人群常用病和多發(fā)病的治療需要，形成了新的醫(yī)療資源浪費(fèi)，而這種浪費(fèi)卻又是出于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益需要。過(guò)度治療和重復(fù)治療讓患者苦不堪言，而“赤腳醫(yī)生”最能滿足當(dāng)今貧民患者普遍的懸壺濟(jì)世夢(mèng)想。更重要的是，赤腳醫(yī)生是真正為窮人服務(wù)的天使。行醫(yī)

14、的精神內(nèi)核是什么？是誠(chéng)意，是真心！赤腳醫(yī)生雖然沒(méi)有潔白的工作服，常常兩腳泥巴，一身粗布衣裳，但卻有最真最純最熱的為人民服務(wù)之心。而樸素實(shí)用的治療模式，滿足了當(dāng)時(shí)農(nóng)村大多數(shù)群眾的初級(jí)醫(yī)護(hù)需要。反觀當(dāng)今的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，缺少的正是這種平民意識(shí)。病房越來(lái)越豪華，收費(fèi)越來(lái)越天文，大而無(wú)當(dāng)?shù)尼t(yī)療體系使得醫(yī)患矛盾越來(lái)越突出，早已淡出歷史的“赤腳醫(yī)生”又重回人們記憶也就不奇怪了。101969年，20歲剛出頭的朱桂祥被公社派去參加縣衛(wèi)生局召開(kāi)的合作醫(yī)療衛(wèi)生工作會(huì)議。在這次會(huì)議上，朱桂祥響應(yīng)號(hào)召成了一位“赤腳醫(yī)生”，而這一當(dāng)就是37年。朱桂祥說(shuō)，那個(gè)時(shí)候在生產(chǎn)隊(duì)里，“赤腳醫(yī)生”在外人看來(lái)是受人尊敬的，平常不需要參加勞

15、動(dòng)，為社員看病打針可以收些藥費(fèi)，另外還要從生產(chǎn)隊(duì)里拿到補(bǔ)貼的工分。但是，只有朱桂祥自己了解當(dāng)時(shí)工作的不易，村民的那份尊敬、“赤腳醫(yī)生”優(yōu)良的醫(yī)德，都是他們長(zhǎng)期不計(jì)報(bào)酬工作的結(jié)果。朱桂祥回憶說(shuō)，在1978年某個(gè)風(fēng)雨肆虐的晚上，屋頂上的瓦片好像要翻起來(lái)似的，有個(gè)村民急沖沖地跑到朱桂祥家，說(shuō)他妻子在家里生產(chǎn)，孩子是出來(lái)了，可是胎盤(pán)沒(méi)出來(lái)，正流著血，家里人嚇壞了。朱桂祥立即披上雨衣，背起藥箱，推著自行車就出門(mén)了?？墒菦](méi)走多遠(yuǎn)，風(fēng)太大了，自行車根本就騎不上去，他只好推著車趕路。趕到產(chǎn)婦家一看，病人已經(jīng)奄奄一息，大出血!“不行，得馬上送衛(wèi)生院!”朱桂祥又幫著產(chǎn)婦的丈夫，冒著大雨，艱難的把病人送到了衛(wèi)生院，

16、救下了母子倆的生命。還有一次，是1985年大年初一的早晨，天剛蒙蒙亮，朱桂祥被一陣急促的敲門(mén)聲驚醒，風(fēng)風(fēng)火火趕來(lái)的一個(gè)老病號(hào)說(shuō)他的妻子病得很厲害，又拉又吐。朱桂祥二話沒(méi)說(shuō)，背起藥箱，騎著自行車就往他家趕。原來(lái)老病號(hào)的妻子得了急性胃腸炎，經(jīng)過(guò)打針吃藥，病人的病情逐漸好起來(lái)。朱桂祥這才趕回家，和家人一起過(guò)春節(jié)。上世紀(jì)80年代初，清新縣開(kāi)始包產(chǎn)到戶，農(nóng)村合作醫(yī)療失去了依托，對(duì)朱桂祥來(lái)說(shuō)，“赤腳醫(yī)生”的“甜蜜的時(shí)代“結(jié)束了。他因此失去了原有的公共補(bǔ)貼，成了完全自收自支、市場(chǎng)化的農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員。此后，為了生存，朱桂祥必須提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。但是清新縣是貧困縣，政府無(wú)力支持鄉(xiāng)村衛(wèi)生站的建設(shè)，而農(nóng)民的收入也非常有限

17、。他的衛(wèi)生站現(xiàn)在平均一天大概要為10個(gè)村民看病，大多是感冒、發(fā)燒之類的，他也就收費(fèi)幾塊、十幾塊不等。而此間村里的三個(gè)赤腳醫(yī)生，后來(lái)一個(gè)年紀(jì)大了，一個(gè)轉(zhuǎn)行做生意了，現(xiàn)在就剩下他一個(gè)人。朱桂祥告訴記者，他有三個(gè)兒子，沒(méi)有一個(gè)愿意跟他學(xué)醫(yī)日后接班的，老三曾經(jīng)跟過(guò)他幾個(gè)月，但后來(lái)拋下一句“太辛苦了“的話也出去打工了。“現(xiàn)在的年輕人受不了苦，我做赤腳醫(yī)生晚上步行上門(mén)打針是常事，但現(xiàn)在的人不愿做”。朱桂祥很無(wú)奈。11 不久前的一項(xiàng)調(diào)研顯示，廣東省農(nóng)村有38.4%的人患病后未就診，26%的人需要住院治療而未住院，“部分群眾因?yàn)闆](méi)錢(qián)到醫(yī)院看病，常常小病忍，大病拖”。醫(yī)療保障制度缺失已成為農(nóng)村不穩(wěn)定因素之一?！?/p>

18、救護(hù)車一響，一頭豬白養(yǎng)，生病一住院，一年就白干，這是廣東省部分農(nóng)村醫(yī)療的真實(shí)寫(xiě)照?！薄搬t(yī)療保障是個(gè)社會(huì)安全機(jī)制，也是和諧社會(huì)的一個(gè)大問(wèn)題”。省政協(xié)委員、曾任廣東藥學(xué)院院長(zhǎng)的梁仁教授在接受記者采訪時(shí)認(rèn)為，構(gòu)建和諧社會(huì)，政府必須向弱勢(shì)群體提供更多的公共產(chǎn)品?！皫资昵?，我們?cè)?jīng)用極少的資金投入解決了占人口90%以上的農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題，這是我們優(yōu)良的傳統(tǒng)之一”，梁教授說(shuō)，“1971年、1972年，廣東省每年優(yōu)選幾百人到廣東藥學(xué)院培訓(xùn)，他們有很好的經(jīng)驗(yàn)，有優(yōu)良的醫(yī)德，我們要提高的只是他們的科學(xué)性，操作的規(guī)范性?！绷航淌谶€提到，優(yōu)良的醫(yī)德是赤腳醫(yī)生的重要特點(diǎn)之一?！搬t(yī)生不醫(yī)自家病是行規(guī)，但赤腳醫(yī)生顧不

19、了這些，他醫(yī)治的全是自家人、親戚和鄰居，不但自己為他們看病，還要陪他們到醫(yī)院看病，他們的醫(yī)德就是在這種環(huán)境中自發(fā)而成的?！痹谏鲜兰o(jì)70年代，梁教授多次隨醫(yī)療隊(duì)到農(nóng)村駐扎，因此對(duì)“赤腳醫(yī)生”行醫(yī)的艱苦環(huán)境也有著切身的體會(huì)?！坝行┑胤缴顥l件非常艱苦，晚上出去看病，只能打火把?！薄叭绻呀?jīng)濟(jì)發(fā)展、生活水平考慮進(jìn)去，當(dāng)時(shí)農(nóng)民所得到的醫(yī)療保障比現(xiàn)在是要好一些。那時(shí)農(nóng)民的常見(jiàn)病、多發(fā)病都能得到治療，而大病城市也照樣治不了，因此城鄉(xiāng)醫(yī)療條件的差別非常少。”梁教授說(shuō)?！俺嗄_醫(yī)生”和農(nóng)村合作醫(yī)療制度一直維持到改革開(kāi)放初期?！凹w經(jīng)濟(jì)解散了，他們不再分享工分，也就失去了依托”，梁教授解釋說(shuō)。從此以后，市場(chǎng)先把合

20、作醫(yī)療培養(yǎng)起來(lái)的“赤腳醫(yī)生”按“市場(chǎng)化原則”改造為自食其力、自負(fù)盈虧的“鄉(xiāng)村醫(yī)生”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到1985年，農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率陡降至5%。1999年5月1日，我國(guó)首部職業(yè)醫(yī)師法實(shí)施，規(guī)定醫(yī)師都要經(jīng)過(guò)考試和持證上崗。梁教授說(shuō)，這又從制度上去掉了“赤腳醫(yī)生”的根基。但是，農(nóng)村規(guī)模龐大的“赤腳醫(yī)生”中大多數(shù)也像朱桂祥一樣經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、考試等取得了“鄉(xiāng)村醫(yī)生”資格?！笆聦?shí)證明，不管是赤腳醫(yī)生也好，鄉(xiāng)村醫(yī)生也好，中國(guó)農(nóng)村缺不了最基層的醫(yī)生，他們是我國(guó)三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)的網(wǎng)底，目前的鄉(xiāng)村醫(yī)生某種意義上是赤腳時(shí)代的回歸”。12 赤腳醫(yī)生制度和農(nóng)村合作醫(yī)療的瓦解，把農(nóng)民看病完全交給了市場(chǎng)，同時(shí)市場(chǎng)再按“效率原則”配置衛(wèi)生資

21、源衛(wèi)生資源因此“返城”了。據(jù)統(tǒng)計(jì)：醫(yī)療資源城鄉(xiāng)不平衡問(wèn)題相當(dāng)嚴(yán)重，其中80%集中在城市。2004年，廣州、深圳兩地衛(wèi)生中醫(yī)經(jīng)費(fèi)占全省衛(wèi)生中醫(yī)經(jīng)費(fèi)的48.8%，如加上省直，則高達(dá)58.2%。在剩下不多的醫(yī)療資源中，各地又大部分集中在市縣兩級(jí)。農(nóng)村和邊遠(yuǎn)山區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員嚴(yán)重缺乏，人才流失嚴(yán)重。其中，乳源縣柳東鎮(zhèn)余東林衛(wèi)生院工作人員11人，日平均門(mén)診人數(shù)只有56人。面對(duì)農(nóng)村日益嚴(yán)峻的醫(yī)療缺失狀況，2002年，我國(guó)明確提出了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。而廣東省政府決定從2002年起，用9年時(shí)間分階段推進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療工作，要求2006年全省農(nóng)村參加合作醫(yī)療覆蓋率達(dá)60%以上。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是“國(guó)家出

22、一點(diǎn)，地方出一點(diǎn)，農(nóng)民自己出一點(diǎn)”。而據(jù)2003年廣東省衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，廣東省農(nóng)村有71.8%的人口無(wú)任何醫(yī)療保障，而且是“有病才參保，無(wú)病就退?！?。農(nóng)村居民一旦患上大病，醫(yī)療費(fèi)用七成靠家庭和親友，二成靠借款，不到一成靠合作醫(yī)療、保險(xiǎn)和社會(huì)救助。對(duì)于農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，梁仁教授認(rèn)為，這個(gè)制度現(xiàn)在來(lái)看的確是個(gè)好制度，但問(wèn)題是不能照顧到大多數(shù)人。梁教授建議從農(nóng)民的醫(yī)保費(fèi)用中拿出一部分錢(qián)給門(mén)診，降低門(mén)診的費(fèi)用，方便農(nóng)民看“小病”。另外，梁教授認(rèn)為，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)的衛(wèi)生院是解決農(nóng)民看病難的關(guān)鍵?！班l(xiāng)村醫(yī)生只是看看感冒發(fā)燒之類的，平常負(fù)責(zé)在防疫、衛(wèi)生宣傳，村民真正生病了應(yīng)該就近去鎮(zhèn)一級(jí)衛(wèi)生院。”梁教授

23、還說(shuō)，讓農(nóng)民“坐著牛車走幾十里去縣醫(yī)院不現(xiàn)實(shí)；而一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)一般10來(lái)萬(wàn)人，可以照顧村民就近治療?！薄艾F(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院既要靠自己掙錢(qián)為醫(yī)生發(fā)工資，又要靠自己掙錢(qián)買器材、蓋樓，農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)不上去才怪。我的建議是：政府應(yīng)該像支付教師工資一樣，同樣支付鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生的工資，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也不要市場(chǎng)化了。這樣才能實(shí)實(shí)在在減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān)?！?3 據(jù)介紹，江蘇省委、省政府決定從今年起實(shí)施新的農(nóng)村實(shí)事工程，其中就包括農(nóng)民健康工程。今年，江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療以縣為單位參合率要穩(wěn)定在95%以上，推行住院統(tǒng)籌與門(mén)診統(tǒng)籌相結(jié)合的補(bǔ)償模式，拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)院報(bào)銷比例，參合農(nóng)民住院報(bào)銷比例將超過(guò)40%以上。今年還將加快建設(shè)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體

24、系：通過(guò)以獎(jiǎng)代補(bǔ)方式，扶持經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)300個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、3000個(gè)村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備建設(shè)。今年全省力爭(zhēng)為城鄉(xiāng)基層規(guī)范化培訓(xùn)2000名全科醫(yī)師，為農(nóng)村培養(yǎng)2000名大專層次醫(yī)護(hù)人員，盡快為每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招錄3-5名醫(yī)學(xué)類本科畢業(yè)生。今年江蘇省基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的主要內(nèi)容為：提高公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大免費(fèi)公共衛(wèi)生服務(wù)范圍，將服務(wù)對(duì)象由覆蓋本地鄉(xiāng)村人口，逐步擴(kuò)大為覆蓋縣域范圍內(nèi)所有常住人口及農(nóng)民工等流動(dòng)人口。14 中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)中指出：大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。進(jìn)一步健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?？h級(jí)醫(yī)院作為縣

25、域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心，主要負(fù)責(zé)基本醫(yī)療服務(wù)及危重急癥病人的搶救，并承擔(dān)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和衛(wèi)生人員的進(jìn)修培訓(xùn)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)，并承擔(dān)對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)；村衛(wèi)生室承擔(dān)行政村的公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診治等工作。有條件的農(nóng)村實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理。積極推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和能力建設(shè)，政府重點(diǎn)辦好縣級(jí)醫(yī)院，并在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院，采取多種形式支持村衛(wèi)生室建設(shè)，使每個(gè)行政村都有一所村衛(wèi)生室，大力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高服務(wù)質(zhì)量。制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農(nóng)村、城市社區(qū)和中西部地區(qū)服務(wù)。對(duì)長(zhǎng)期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生技術(shù)

26、人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、待遇政策等方面給予適當(dāng)傾斜。完善全科醫(yī)師任職資格制度，健全農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生人員在崗培訓(xùn)制度，鼓勵(lì)參加學(xué)歷教育，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范化，盡快實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生。三、作答要求一 資料4介紹了天津塘沽區(qū)民政部門(mén)對(duì)“居家養(yǎng)老”方式的嘗試。1、請(qǐng)概括其做法的長(zhǎng)處，分析并提出其他地方借鑒該做法時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題。要求：條理清晰，語(yǔ)言準(zhǔn)確，字?jǐn)?shù)不超過(guò)300字。2、某編輯部要刊發(fā)天津塘沽區(qū)民政部門(mén)對(duì)“居家養(yǎng)老”方式的探索，請(qǐng)你為編輯部撰寫(xiě)一份編者按。要求：格式準(zhǔn)確，緊扣主題，條理清晰，語(yǔ)言準(zhǔn)確，字?jǐn)?shù)不超過(guò)180字。二. 假如有關(guān)部門(mén)成立聯(lián)合調(diào)研組，對(duì)“農(nóng)民

27、小病忍、大病拖，不愿到醫(yī)院看病”的情況進(jìn)行專項(xiàng)調(diào)研，請(qǐng)你為他們列出此項(xiàng)調(diào)研所調(diào)查的主要內(nèi)容。要求：分條作答，簡(jiǎn)明扼要，不超過(guò)200字。三假設(shè)你們市的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作出現(xiàn)了與“給定資料12”所反映的情況相類似的問(wèn)題，現(xiàn)請(qǐng)你提綱挈領(lǐng)地整理一下，以備向聯(lián)合調(diào)查組匯報(bào)。要求：（1）簡(jiǎn)要總結(jié)現(xiàn)存問(wèn)題，重點(diǎn)提出切實(shí)可行的建議方案；（2）字?jǐn)?shù)控制在400字以內(nèi)。四.  當(dāng)年的“赤腳醫(yī)生”對(duì)今天所倡導(dǎo)的“全科醫(yī)生”有何借鑒意義？ 要求：（1）言簡(jiǎn)意賅，條理清晰；（2）依據(jù)材料9-12；（3）字?jǐn)?shù)控制在300字以內(nèi)。五、仔細(xì)閱讀給定資料，結(jié)合社會(huì)生活實(shí)際，以“談社會(huì)養(yǎng)老的政府責(zé)任”為題，寫(xiě)一篇1200

28、字以上文章。要求：觀點(diǎn)明確，結(jié)構(gòu)清楚，論證有力，語(yǔ)言流暢。（特別要求：作文常用對(duì)策點(diǎn)政策（制度）、資金、監(jiān)管、培訓(xùn)、服務(wù)、創(chuàng)新、宣傳引導(dǎo)、整合資源等等，在本文中，或單獨(dú)用、或組合用，必須體現(xiàn)）附加資料和問(wèn)題：有時(shí)間就做，無(wú)時(shí)間課后做請(qǐng)根據(jù)下列資料中對(duì)全科醫(yī)生的敘述，請(qǐng)回答下列問(wèn)題：1、概括出五條全科醫(yī)生的主要職責(zé)？要求：簡(jiǎn)要列條作答，職責(zé)越全、語(yǔ)言越簡(jiǎn)明越好。200字之內(nèi)。2、請(qǐng)根據(jù)上一題的答案，界定出全科醫(yī)生最基礎(chǔ)的兩項(xiàng)功能。要求：語(yǔ)言簡(jiǎn)練，100字之內(nèi)。3、概括出基層全科醫(yī)療和城市?？漆t(yī)療的區(qū)別（職能劃分）和聯(lián)系（相互作用）要求：語(yǔ)言簡(jiǎn)練，180字之內(nèi)。附加材料：全科醫(yī)生注：答題時(shí)可恰當(dāng)、

29、合理直接引用全科醫(yī)生一般是以門(mén)診形式處理常見(jiàn)病、多發(fā)病及一般急癥的多面手；社區(qū)全科醫(yī)生工作的另一個(gè)特點(diǎn)是上門(mén)服務(wù)，以家訪的形式上門(mén)處理家庭的病人，根據(jù)病人的各自不同的情況建立各自的家庭病床和各自的醫(yī)療檔案。特點(diǎn)1、強(qiáng)調(diào)持續(xù)性、綜合性、個(gè)體化的照顧。 2、強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患；強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病和維持健康。 3、強(qiáng)調(diào)在社區(qū)場(chǎng)所對(duì)病人進(jìn)行不間斷的管理和服務(wù)，并在必要時(shí)協(xié)調(diào)利用社區(qū)內(nèi)外其他資源?，F(xiàn)狀在政府的大力倡導(dǎo)下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)正在我國(guó)如火如荼地進(jìn)行著。但是，社區(qū)醫(yī)院的門(mén)可羅雀與大型綜合醫(yī)院的人滿為患卻依然存在鮮明的反差。在門(mén)診中的角色全科醫(yī)生一般是以門(mén)診形式處理常見(jiàn)病、多發(fā)病及一般急癥的多面手，他們可以在最短的時(shí)間使您疾病得到最有效的處理，這樣就大大方便了下一步的住院治療。 在家庭中的角色社區(qū)全科醫(yī)生工作的另一個(gè)特點(diǎn)是上門(mén)服務(wù)，全科醫(yī)生常以家訪的形式上門(mén)處理家庭的病人，根據(jù)病人的各自不同的情況建立各自的家庭病床和各自的醫(yī)療檔案