傷寒、細(xì)菌性食物中毒、痢疾,霍亂

1、傷寒掌握：典型傷寒的臨床表現(xiàn)，診斷依據(jù)，病原治療。熟悉：傷寒桿菌的抗原性，流行病學(xué)，臨床類(lèi)型，實(shí)驗(yàn)室檢查，并發(fā)癥腸出血、腸穿孔，并發(fā)癥的治療。一、傷寒：是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。病理組織改變主要是全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反響，尤以回腸下段淋巴組織病變最明顯。臨床特征為持續(xù)發(fā)熱、相對(duì)緩脈、全身中毒病癥與消化道病癥、玫瑰疹、肝脾腫大與白細(xì)胞減少等。腸出血、腸穿孔為主要的嚴(yán)重并發(fā)癥。一病 原 學(xué)1.傷寒桿菌屬于沙門(mén)菌屬中的D群，不形成芽胞，無(wú)莢膜，革蘭染色陰性。2.呈短桿狀，有鞭毛，能運(yùn)動(dòng)。3.在普通培養(yǎng)基中能生長(zhǎng)，但在含有膽汁的培養(yǎng)基中更佳。不產(chǎn)生外毒素，菌體裂解釋放出內(nèi)毒素。內(nèi)毒素

2、和外毒素的區(qū)別?！癘抗原、鞭毛“H抗原和外表“Vi抗原二流 行 病 學(xué)1、傳染源 病人與帶菌者均是傳染源。 所有帶菌者，尤其是慢性帶菌者，是引起傷寒流行，尤其是散發(fā)流行的傳染源。2、傳播途徑：傷寒可通過(guò)污染的水或食物、日常生活接觸、蒼蠅與蟑螂等傳遞病原菌而傳播。3、人群易感性：人對(duì)本病普遍易感，病后免疫力持久，少有第二次發(fā)病者約2)4、流行特征：世界各國(guó)均有發(fā)病，以溫帶和熱帶地區(qū)為多。流行多在夏秋季三臨 床 表 現(xiàn)1、潛伏期： 723天，一般1014天2、初期第1周： 發(fā)熱伴全身不適、乏力、食欲減退、咽痛、咳嗽 特點(diǎn)：體溫呈階梯式上升3、極期2-3周：發(fā)熱：高熱、稽留熱，持續(xù)10-14天消化道

3、：食欲不振，腹脹、便秘，右下腹壓痛神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性腦病循環(huán)系統(tǒng)：相對(duì)緩脈，可并發(fā)心肌炎肝脾腫大：一周末時(shí)出現(xiàn)，質(zhì)軟有壓痛皮疹：7-13天 胸腹部 淡紅色小斑丘疹 10個(gè)以下 2-4mm 壓之退色4、緩解期3-4周：體溫逐漸下降，食欲好轉(zhuǎn)；肝脾回縮，仍可出現(xiàn)并發(fā)癥5、恢復(fù)期第5周：1個(gè)月左右完全恢復(fù)；體弱、慢性疾病、并發(fā)癥患者病程可延長(zhǎng)四臨床類(lèi)型1、輕型：原因：早期接受有效抗菌藥物者、年幼兒童特點(diǎn)：發(fā)熱、毒血病癥輕、病程短2、普通型： 典型臨床經(jīng)過(guò)者3、遷延型：原因：機(jī)體免疫力低特點(diǎn)：病程5周以上，肝脾腫大顯箸4、消遙型：特點(diǎn)：毒血病癥輕，易漏診5、爆發(fā)型特點(diǎn)：起病急，毒血癥重。高熱、中毒性腦病

4、、肝炎、心肌炎、DIC等6、小兒傷寒特點(diǎn)：弛張型熱，常見(jiàn)胃腸道病癥、肝脾；腫大、并發(fā)支氣管炎7、老年傷寒特點(diǎn)：發(fā)熱不高，易虛脫，并發(fā)癥多，病程遷延，病死率高 復(fù)發(fā)：熱退后1-3周，臨床病癥再現(xiàn)，血培養(yǎng)再度陽(yáng)性再燃：在病后2-3周體溫開(kāi)始下降但尚未恢復(fù)正常時(shí)，體溫又再上升，持續(xù)5-7天后才回到正常，血培養(yǎng)在這段再發(fā)熱期間可為陽(yáng)性五實(shí)驗(yàn)室檢查1、血象：白細(xì)胞減少3-5×109/L ；中性減少；嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失；嗜酸性粒細(xì)胞對(duì)診斷、病情評(píng)估有一定參考價(jià)值血培養(yǎng)：最常用確實(shí)診依據(jù)糞便培養(yǎng)：第3-4周陽(yáng)性率高尿培養(yǎng)：第3-4周陽(yáng)性率高十二指腸引流膽汁培養(yǎng)：帶菌者的診斷與療效評(píng)價(jià)，很少應(yīng)用

5、玫瑰疹吸取物培養(yǎng)：不作常規(guī)2、肥 達(dá) 氏 反 應(yīng)1原理：應(yīng)用血清凝集反響檢測(cè)患者血清中傷寒沙門(mén)菌菌體“O抗原、鞭毛“H抗原及副傷寒甲、乙、丙的鞭毛抗原“A、“B、“C的相應(yīng)抗體2時(shí)間：一周左右出現(xiàn)抗體，3-4周陽(yáng)性率>70%，效價(jià)亦較高。維持?jǐn)?shù)月少數(shù)抗體出現(xiàn)較遲或效價(jià)較低10%-30% 始終陰性“O抗原為傷寒、副傷寒甲、已桿菌的共同抗原，高效價(jià)的O“抗原不能區(qū)別三個(gè)不同的病原菌感染，可從特異性鞭毛抗體的效價(jià)的升高來(lái)區(qū)別。3結(jié)果判斷：應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)試劑，未經(jīng)免疫者；“O抗體的凝集效價(jià)³1/80； “H抗體的凝集效價(jià)³1/160每5-7天復(fù)查一次逐漸上升，價(jià)值較大Vi抗體升高，

6、提示帶菌狀態(tài)，平穩(wěn)下降提示帶菌狀態(tài)消除4判 斷 結(jié) 果 注 意 點(diǎn)早期：“O抗體上升，“H抗體不上升免疫：“O抗體不上升，“H抗體上升已用有效抗菌藥：抗體效價(jià)可不高交叉反響：沙門(mén)菌D群與A群可有假陽(yáng)性、假陰性六并 發(fā) 癥腸出血：2-4周。誘因：飲食不當(dāng)、腹瀉。大出血可有休克表現(xiàn)腸穿孔：最嚴(yán)重的并發(fā)癥。占3%-4% 2-4周。好發(fā)部位：回腸末端穿孔前可有腹痛、腹瀉、腸出血。穿孔后有腹膜炎病癥中毒性肝炎：多見(jiàn)， 常見(jiàn)于1-3周。2-3周后恢復(fù)中毒性心肌炎：常見(jiàn)于2-3周，有嚴(yán)重毒血癥者支氣管炎： 病程早期，多為繼發(fā)感染支氣管肺炎：病程極期或后期，繼發(fā)感染其他：中毒性腦病、溶血性尿毒綜合癥、急性膽囊

7、炎、血栓靜脈炎、腦膜炎等七治 療1、一般治療隔離：排泄物徹底消毒休息：嚴(yán)格臥床休息護(hù)理：觀察T、P、BP、腹部及大便性狀 重癥：口腔、皮膚護(hù)理，勤翻身飲食：易消化、少纖維、多營(yíng)養(yǎng)，循序 漸進(jìn)，切忌過(guò)急2、對(duì)癥處理高熱：物理降溫，不宜大量退熱藥煩躁：鎮(zhèn)靜劑便秘：低壓灌腸、開(kāi)塞露。禁用瀉藥腹賬；少糖低脂飲食、肛管排氣。禁用新斯的明。慎用激素3、病 原 治 療喹喏酮類(lèi)：首選療程： 3-5天熱退，體溫正常后繼續(xù) 服用1014天氯霉素：已不做首選 頭孢菌素類(lèi)：效果良好，價(jià)格昂貴，不作首選4、并 發(fā) 癥 治 療1腸出血：嚴(yán)格臥床休息，禁食。嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、神態(tài)、便血等注意水電解質(zhì)平衡，適當(dāng)補(bǔ)液適量輸入

8、新鮮全血對(duì)癥處理：內(nèi)科治療無(wú)效，考慮手術(shù)治療2腸穿孔：禁食，胃腸減壓，維持水、電解質(zhì)平衡，保證熱量供給。加強(qiáng)抗菌，控制腹膜炎，及時(shí)手術(shù)。3中毒性心肌炎：足量有效抗菌素、腎上腺皮質(zhì)激素、改善心肌營(yíng)養(yǎng)4合并心功能不全：小量洋地黃制劑5慢 性 帶 菌 者 的 治 療氨芐西林+丙磺舒聯(lián)合治療；合并膽道炎癥、膽石癥者，手術(shù)治療八常用護(hù)理診斷 1體溫過(guò)高 與傷寒桿菌感染、釋放大量?jī)?nèi)源性致熱源有關(guān)。2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與高熱、納差、腹脹、腹瀉有關(guān)。3潛在并發(fā)癥 腸出血、腸穿孔。4有感染的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床及機(jī)體抵抗力低下有關(guān)。5知識(shí)缺乏 缺乏傷寒的疾病知識(shí)及消毒隔離知識(shí)。6潛在并發(fā)癥 中毒性心肌炎、支

9、氣管肺炎、中毒性肝炎、膽囊炎。7排便異常：便秘、腹瀉 與內(nèi)毒素釋放致腸道功能紊亂、低鉀血癥、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。九護(hù)理措施及依據(jù) 1  體溫過(guò)高1 體溫監(jiān)測(cè) 觀察發(fā)熱程度及熱型，體溫的升降。注意體溫下降后由于并發(fā)癥和再燃、復(fù)發(fā)導(dǎo)致體溫再次上升。2 采取有效的降溫措施 常用物理降溫方法，如頭部冰敷、溫水或酒精擦浴等，盡量防止應(yīng)用發(fā)熱退汗藥，必要時(shí)只用1/3量，以防體溫驟降，大汗虛脫。擦浴時(shí)防止在腹部加壓用力，以免引起腸出血或腸穿孔。3 嚴(yán)格臥床休息 熱期病人必須嚴(yán)格臥床休息至退熱后1周，同時(shí)減少腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸道并發(fā)癥?；謴?fù)期無(wú)無(wú)并發(fā)癥者可逐漸增加活動(dòng)量。4

10、60;保證液體入量 因此鼓勵(lì)病人少量、屢次飲水，成人液體入量2000-3000ml/d、兒童60-80ml/(kg/d)，口服量缺乏可靜脈補(bǔ)充。必要時(shí)記錄出入量。5口腔、皮膚護(hù)理 發(fā)熱病人食欲減退，消化功能低下，口腔自潔作用降低，易發(fā)生口腔炎癥、潰瘍，應(yīng) 加強(qiáng)口腔護(hù)理，協(xié)助病人飯后、睡前漱口。 高熱出汗后應(yīng)及時(shí)溫水擦拭，更換內(nèi)衣，保持皮膚清潔、枯燥。 長(zhǎng)期臥床者，定期翻身，以防壓瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。6 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑使用抗生素，以便及早控制炎癥，減少內(nèi)毒素釋放。 觀察用藥后療效及副作用，應(yīng)用喹諾酮類(lèi)抗生素時(shí)要密切監(jiān)測(cè)血象變化與白細(xì)胞減少癥的發(fā)生，注意病人有無(wú)胃腸不適、失眠等因其影

11、響骨骼發(fā)育，孕婦、兒童、哺乳期婦女慎用。 氯霉素使用期間必須監(jiān)測(cè)血象變化，尤其使粒細(xì)胞減少癥的發(fā)生，偶見(jiàn)再生障礙性貧血。2 .營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 1飲食護(hù)理 在疾病進(jìn)展期，如進(jìn)食生冷、過(guò)硬、刺激性強(qiáng)、多渣的食物或進(jìn)食過(guò)飽等，易誘發(fā)腸道并發(fā)癥。 故應(yīng)向病人及家屬說(shuō)明飲食控制的重要性，使病人及家屬主動(dòng)配合，嚴(yán)格控制飲食。 極期病人應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡的流質(zhì)飲食，少量多餐，防止過(guò)飽，以防腸出血或穿孔。 有腸出血時(shí)禁食24h，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。退熱期間，可給予易消化的高熱量、高蛋白、高維生素、少渣或無(wú)渣的流質(zhì)或半流飲食。 防止刺激性和產(chǎn)氣的食物。 恢復(fù)期病人食欲好轉(zhuǎn)，可逐漸恢復(fù)至正常飲食，

12、但此時(shí)仍可能發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)節(jié)制飲食。 切忌暴飲暴食或進(jìn)食生冷、粗糙、不易消化的食物。 腹脹者給予少糖低脂食物，并禁食牛奶，注意補(bǔ)充鉀鹽。2營(yíng)養(yǎng)狀況的監(jiān)測(cè) 定期監(jiān)測(cè)體重、血紅蛋白、血清蛋白的變化。 3潛在并發(fā)癥 腸出血、腸穿孔1 防止誘因 防止飲食不當(dāng)，即使處理便秘、腹瀉、腹脹，注意保證休息，合理用藥。2 觀察并發(fā)癥征象 密切監(jiān)測(cè)生命體征，及早識(shí)別腸道并發(fā)癥的征象，如血壓下降、脈搏增快、出冷汗、便血、腹部壓痛、肌緊張等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。3便秘、腹瀉和腹脹的護(hù)理 便秘病人排便切忌過(guò)分用力，必要時(shí)用開(kāi)塞露或生理鹽水低壓灌腸。 腹瀉病人可有腹部血液充盈，可施行腹部冷

13、敷，以減輕充血，但防止腹部施壓。 腹脹病人除調(diào)節(jié)飲食外，可用松節(jié)油腹部熱敷或肛管排氣和生理鹽水低壓灌腸。4 腸出血和腸穿孔的護(hù)理 腸出血的病人要絕對(duì)臥床休息，保持安靜，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑； 密切觀察病人的面色、脈搏、血壓變化及每次大便的量和顏色。 腸穿孔病人在密切監(jiān)測(cè)生命體征的同時(shí)，積極準(zhǔn)備手術(shù)治療。感染性腹瀉了解：感染性腹瀉的分類(lèi)、病原學(xué)、流行病學(xué)。熟悉：菌痢、霍亂、細(xì)菌性食物中毒等腸道感染性腹瀉的發(fā)病機(jī)制、健康指導(dǎo)、實(shí)驗(yàn)室檢查。掌握：腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)菌痢、霍亂、細(xì)菌性食物中毒等腸道感染性腹瀉的臨床表現(xiàn)，護(hù)理措施。一、腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)糞便性狀改變：變稀完全水樣，或伴有不正常成份粘液、粘液

14、血、血水、米泔水、膿血等；大便次數(shù)不正常：一般每日3次或3次以上為不正常；上述兩條標(biāo)準(zhǔn)必須兼?zhèn)?，缺一不可。二、腹瀉病的分期急性腹瀉?。翰〕淘?周以?xún)?nèi)；遷延性腹瀉?。翰〕淘?周至2個(gè)月之間；慢性腹瀉?。翰〕淘?月以上。三、腹瀉分類(lèi)：腸道感染性腹瀉；腸道外感染性腹瀉；非感染性腹瀉四、感染性腹瀉病原體：細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)、真菌五、細(xì)菌性食物中毒一細(xì)菌性食物中毒-病原學(xué)胃腸型食物中毒 1.副溶血性弧菌：海產(chǎn)品、腌制品，對(duì)熱、酸極為敏感。2.沙門(mén)菌屬：動(dòng)物腸道、內(nèi)臟、蛋、奶等。不耐熱，煮沸立即死亡。3.變形桿菌：動(dòng)物腸道、腐敗食物中，致病力主要是腸毒素。4.大腸埃希桿菌：ETEC產(chǎn)腸毒素性、EPEC致病

15、性、EIEC侵襲性、EAEC黏附性、EHEC出血性。5.蠟樣芽胞桿菌：分布廣泛，產(chǎn)腸毒素。6.金黃色葡萄球菌：人體皮膚、鼻咽部黏膜、指甲、感染病灶等。產(chǎn)腸毒素菌。二細(xì)菌性食物中毒-流行病學(xué)傳 染 源：被致病細(xì)菌感染的動(dòng)物或人；傳播途徑：進(jìn)食被細(xì)菌、毒素污染的食物；易 感 性：普遍易感，可重復(fù)感染。流行季節(jié)：多發(fā)生于夏秋季，終年散發(fā)，可呈爆發(fā)流行。 三細(xì)菌性食物中毒-臨床表現(xiàn) 1.潛伏期：沙門(mén)菌：424小時(shí)可長(zhǎng)至23日。 副溶血性弧菌，612小時(shí)。 大腸桿菌：220小時(shí)。 金葡菌：15小時(shí)。臨床表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、腹瀉、 發(fā)熱。大便性狀：水樣便，無(wú)膿血，粘液稀便，惡臭黃水樣便，量少，惡臭。2.常見(jiàn)

16、細(xì)菌性食物中毒的鑒別要點(diǎn)：見(jiàn)幻燈圖表。四治療1.隔離、臥床休息、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。2.對(duì)癥治療：嘔吐、腹痛。3.抗休克，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。4.病原治療：抗菌素。五臨床診斷及措施1、有體液缺乏的危險(xiǎn) 與細(xì)菌及毒素作用于胃腸道黏膜致嘔吐、腹瀉有關(guān)。1.休息 2.病情觀察1腹瀉的次數(shù)、大便特點(diǎn)。2伴隨病癥：高熱、寒顫、腹痛的特點(diǎn)等3生命體征監(jiān)測(cè)、注意休克表現(xiàn)。4記錄出入量和血液生化檢查結(jié)果。3.對(duì)癥護(hù)理1嘔吐：暫禁食，口腔護(hù)理、床單位、不吐時(shí)進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。2腹痛：解痙止痛、保暖、禁食冷飲。3腹瀉：早期不易止瀉。4鼓勵(lì)多飲水，或靜脈補(bǔ)充，抗休克，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。4.用藥護(hù)理：敏感抗

17、菌素，注意副作用和不良反響。2、腹瀉 與細(xì)菌和毒素致腸蠕動(dòng)增加有關(guān)。見(jiàn)“細(xì)菌性痢疾。六、細(xì)菌性痢疾：細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱(chēng)菌痢，是由一系列病原菌引起的痢疾樣病變,是一種腸道傳染病。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉、腹痛、里急后重和粘液膿血便。一病原學(xué)：痢疾桿菌屬于腸桿菌科的志賀菌屬，革蘭染色陰性，有菌毛。為四群50個(gè)血清型。 A群(痢疾志賀菌群) 15個(gè)血清 B群(福氏菌群) 16個(gè)血清型 分型 C群(鮑氏菌群) 18個(gè)血清型 D群(宋內(nèi)氏菌群) 1個(gè)血清型菌痢的優(yōu)勢(shì)菌群每二三十年發(fā)生一次變遷。 各群、型痢疾桿菌均可產(chǎn)生內(nèi)毒素，且毒性較強(qiáng)，是致病的主要因素。痢疾桿菌對(duì)外界環(huán)境的抵抗力以D群最強(qiáng)，B群 次之，A群最

18、弱。對(duì)寒冷的耐受性較強(qiáng)對(duì)理化因素抵抗力較低，日光照射30,煮沸2即被殺死。不斷產(chǎn)生耐藥菌株，常呈多重耐藥。二流行病學(xué)傳染源：病人及帶菌者傳播途徑：消化道傳播人群易感性：普通易感，不同群型間無(wú)交叉免疫，故易屢次感染發(fā)病。流行特征：夏秋季多見(jiàn)。三臨床表現(xiàn)1、潛伏期數(shù)小時(shí)7日，一般1 2日。取決于菌群、菌量、機(jī)體狀況及反響性等。A群感染病癥重，D群較輕，B群病情可分為兩期六型。2、二期六型：急性期：普通型(典型)、 輕型非典型、中毒型休克型、腦型、混合型 慢性期：慢性遷延型、急性發(fā)作型、慢性隱匿型3、1普通型：起病急,高熱,早期惡心、嘔吐，繼而出現(xiàn)腹痛、腹瀉和里急后重。大便次數(shù)十幾次至數(shù)十次，持續(xù)1

19、-2周緩解。黏液膿血便。2輕型：無(wú)全身毒血病癥，低熱或不發(fā)熱，大便次數(shù)3-5次，3-7天可痊愈。3中毒型：多見(jiàn)于兒童，起病急，病勢(shì)兇險(xiǎn)，嚴(yán)重的全身毒血病癥、頻發(fā)驚厥，迅速出現(xiàn)休克及呼吸衰竭，可無(wú)腹瀉和膿血便。A休克型：感染性休克 B腦型：最嚴(yán)重！腦缺氧、腦疝、呼衰 C混合型：預(yù)后最兇險(xiǎn)4、慢性菌?。悍磸?fù)發(fā)作或遷延不愈2個(gè)月以上急性發(fā)作型：半年內(nèi)有菌痢史, 急性發(fā)作慢性遷延型：遷延不愈,大便間歇排菌慢性隱匿型：1年內(nèi)菌痢史,無(wú)臨床病癥四實(shí)驗(yàn)室檢查血象:：WBC輕度或中度增高糞便常規(guī)：一般檢查：黏液膿血便,鏡檢膿細(xì)胞、紅細(xì)胞糞便培養(yǎng)：確診依據(jù)免疫學(xué)檢查：優(yōu)點(diǎn)早期快速診斷；缺點(diǎn)：易出現(xiàn)假陽(yáng)性反響五治

20、療 1、急性菌痢1. 一般及對(duì)癥治療：執(zhí)行接觸、消化道隔離措施。2. 病原治療(1)喹諾酮類(lèi)：抗菌作用強(qiáng)，與各種抗菌藥物無(wú)交叉耐藥性。靜脈注射或口服。孕婦、兒童慎用。(2)復(fù)方磺胺甲基惡唑(復(fù)方新諾明)： 仍有較好療效。3.對(duì)癥治療：高熱降溫，腹痛解痙，毒血病癥者酌情使用糖皮質(zhì)激素。2、慢性菌痢1.病原治療：藥敏，選擇抗菌素，延長(zhǎng)療程。2.對(duì)癥治療：鎮(zhèn)靜、解痙藥物，微生態(tài)制劑。 3、中毒型菌痢 1.病原治療：抗生素靜脈用藥，聯(lián)合、足療程敏感抗生素。2.對(duì)癥治療：1降溫、鎮(zhèn)靜 2休克型1擴(kuò)充血容量、糾正酸中毒、維持水與電解質(zhì)平衡： 2擴(kuò)充血容量的根底上解痙，改善微循環(huán)。3血管活性藥物的應(yīng)用：休克

21、仍未糾正者可應(yīng)用血管活性藥物。 4注意保護(hù)重要臟器功能：5激素應(yīng)用：腎上腺皮質(zhì)激素可減輕毒血癥，解除小血管痙攣，改善循環(huán)。 3.腦型：脫水、利尿、解痙、防治呼吸衰竭。六常用護(hù)理問(wèn)題措施及依據(jù) 1.體溫過(guò)高 與痢疾桿菌內(nèi)毒素釋放致熱源作用于體溫中樞有關(guān)。 措施參見(jiàn)本章第二節(jié)“發(fā)熱的護(hù)理。2.腹瀉 與腸道炎癥、廣泛淺表性潰瘍形成致腸蠕動(dòng)增加、腸痙攣有關(guān)。1隔離措施：2腹瀉的觀察：標(biāo)本采集等。3休息：4皮膚：尤其是肛周皮膚，1：5000高錳酸鉀坐浴。5飲食護(hù)理：6水、電解質(zhì)平衡：7 用藥護(hù)理：3.組織灌注量改變 與中毒性菌痢致微循環(huán)障礙有關(guān)。1病情監(jiān)測(cè)：生命體征、休克的觀察，及時(shí)處理。2休息及體位：

22、休克體位、絕對(duì)臥床、增加循環(huán)血量。3保暖：4氧療：5抗休克：擴(kuò)容、糾正酸中毒。4.潛在并發(fā)癥：中樞性呼吸衰竭。具體措施參見(jiàn)第二章第十五節(jié)“呼吸衰竭的護(hù)理。其他護(hù)理問(wèn)題 1.疼痛：腹痛 與細(xì)胞毒素作用于腸壁自主神經(jīng)致腸痙攣有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：驚厥、腦疝。3.有體液缺乏的危險(xiǎn) 與高熱、腹瀉、攝入缺乏有關(guān)。七、霍亂一概述霍亂弧菌所致烈性腸道傳染病甲類(lèi)傳染病經(jīng)污染的水和食物傳播,速度快劇烈的腹瀉、嘔吐、脫水、肌肉痙攣及循環(huán)衰竭等病癥，病死率高二病原學(xué)革蘭染色陰性；弧形或逗點(diǎn)狀；無(wú)芽胞，無(wú)莢膜；一根鞭毛，動(dòng)力活潑；在外環(huán)境中存活力有限，對(duì)酸、熱及一般消毒劑敏感，煮沸1-2分鐘可殺死；分類(lèi)： O1群：古

23、典生物型和埃爾托生物型；不典型O1群；非O1群： O139霍亂弧菌。三流行病學(xué)傳 染 源：病人和帶菌者。重型病人、輕型病人、健康帶菌者；傳播途徑：主要通過(guò)水傳播，其次為食物、生 活接觸和蒼蠅傳播；易 感 性：普遍易感，病后可獲一定程度的免疫力；流行季節(jié)： 夏秋季，7、8月為頂峰期四臨床表現(xiàn)古典型以重型較多，輕型較少，而埃爾托型那么相反。潛伏期一般為13日，短者36小時(shí)，長(zhǎng)者可達(dá)7日。分三期 瀉吐期：先瀉后吐。水樣便，以黃水樣或清水樣為多見(jiàn)，少數(shù)為米泔樣或洗肉水樣，無(wú)糞臭，稍有魚(yú)腥味，鏡檢無(wú)膿細(xì)胞。嘔吐物與大便性質(zhì)相仿。無(wú)腹痛，少有無(wú)發(fā)熱，持續(xù)數(shù)小時(shí)至12日。脫水虛脫期：脫水和周?chē)h(huán)衰竭。煩躁

24、不安，口渴，眼窩深陷，聲音嘶啞。腹下陷呈舟狀，皮膚皺縮，濕冷且彈性消失， “洗衣工手。極度無(wú)力，神志不清，血壓下降，少尿或無(wú)尿，低鈉，低鉀，代謝性酸中毒。持續(xù)數(shù)小時(shí)至23日。反響期及恢復(fù)期：病癥消失，尿量增加，體溫上升，約13病人出現(xiàn)發(fā)熱性反響，約3839。臨床類(lèi)型：1、健康帶菌者：排菌期一般為510日。2、輕型：大便數(shù)次一般不超過(guò)10次，大便稀薄，有糞質(zhì)，無(wú)脫水表現(xiàn)，血壓、脈搏正常，尿量無(wú)明顯減少。3、中型：瀉吐次數(shù)較多，大便呈水樣或米泔水樣，無(wú)糞質(zhì)，脫水明顯，血壓降低，血壓下降，脈搏細(xì)速，24小時(shí)尿量在400ml以下。4、重型：病人極度軟弱，脫水嚴(yán)重，休克狀態(tài)，血壓甚低或側(cè)不出，脈細(xì)速常無(wú)

25、法觸及，24小時(shí)尿量在50ml以下。5、“中毒型霍亂：干性霍亂，起病急驟，不待瀉吐病癥出現(xiàn)即迅速進(jìn)入中毒性循環(huán)衰竭而死亡。并發(fā)癥：1、腎衰竭：最嚴(yán)重的并發(fā)癥 2、急性肺水腫 3、低鉀五實(shí)驗(yàn)室檢查1、血液檢查：血液濃縮，血清鉀、鈉、氯化物、降低，血尿素氮增加，HCO3。2、糞便檢查：3、常規(guī)檢查 4、糞便細(xì)菌學(xué)檢查糞便直接檢查：穿梭狀快速運(yùn)動(dòng)魚(yú)群狀的革蘭陰性弧菌；流星樣的特征性運(yùn)動(dòng)。六診斷1、診斷標(biāo)準(zhǔn)： 瀉吐病癥，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽(yáng)性 霍亂疫區(qū)內(nèi)有典型病癥 流調(diào)查中首次發(fā)現(xiàn)糞便培養(yǎng)陽(yáng)性前后5天2、疑似診斷：典型首發(fā)病例，病原學(xué)檢查無(wú)結(jié)果前；流行期間有接觸史，有腹瀉、嘔吐病癥七治療隔離消毒：嚴(yán)格隔離至病癥消失6日后，大便培養(yǎng)致病菌，每日1次，連續(xù)2次陰性，可解除隔離出院。慢性帶菌者，大便培養(yǎng)連續(xù)7日陰性，膽汁培養(yǎng)每周1次，連續(xù)2次陰性，可解除隔離出院。對(duì)患者吐瀉物及食具等均經(jīng)徹底消毒。1、一般治療：患者以流質(zhì)飲食為主，劇烈吐瀉者禁食，恢復(fù)期逐漸增加飲食。重癥者應(yīng)注意保暖、給氧、監(jiān)測(cè)生命體征。2、抗