骨科常見(jiàn)危急值及處置要點(diǎn)ppt課件

1、一、定義一、定義二、常見(jiàn)的危急值有哪些？二、常見(jiàn)的危急值有哪些？三、設(shè)立危急值及建立危急值報(bào)告制度的意三、設(shè)立危急值及建立危急值報(bào)告制度的意義義四、危急值處置要點(diǎn)四、危急值處置要點(diǎn)五、歸納五、歸納 臨床檢驗(yàn)工程危急值與正常值不同臨床檢驗(yàn)工程危急值與正常值不同! ! 正常參考值是對(duì)于較多樣本的安康人群進(jìn)展同等條件下正常參考值是對(duì)于較多樣本的安康人群進(jìn)展同等條件下的一致采樣，利用相近或類(lèi)似的實(shí)驗(yàn)手段而統(tǒng)計(jì)出來(lái)的一致采樣，利用相近或類(lèi)似的實(shí)驗(yàn)手段而統(tǒng)計(jì)出來(lái)的相對(duì)于均質(zhì)的離散程度。的相對(duì)于均質(zhì)的離散程度。 危急值危急值(critical value),(critical value),也稱為緊急值也稱

2、為緊急值(panic value)(panic value)或警告值或警告值(alert value),(alert value),是以正常值做為標(biāo)靶而適時(shí)制是以正常值做為標(biāo)靶而適時(shí)制定的臨床緊急救治數(shù)據(jù)，是指檢驗(yàn)結(jié)果正常參考范圍偏定的臨床緊急救治數(shù)據(jù)，是指檢驗(yàn)結(jié)果正常參考范圍偏離較大，是一種極度異常的檢驗(yàn)結(jié)果，離較大，是一種極度異常的檢驗(yàn)結(jié)果，, ,當(dāng)出現(xiàn)這種檢驗(yàn)當(dāng)出現(xiàn)這種檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)結(jié)果時(shí), ,提示病人能夠正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣形狀提示病人能夠正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣形狀, ,臨臨床醫(yī)生如不及時(shí)處置床醫(yī)生如不及時(shí)處置, ,將能夠危及病人平安甚至生命將能夠危及病人平安甚至生命, , 此此時(shí)如能給

3、予及時(shí)、有效的治療，患者生命可以得到挽救時(shí)如能給予及時(shí)、有效的治療，患者生命可以得到挽救或有效的改善，否那么，有能夠出現(xiàn)不良后果，通常將這或有效的改善，否那么，有能夠出現(xiàn)不良后果，通常將這種能夠危及病人平安或生命的檢驗(yàn)數(shù)值稱為危急值。種能夠危及病人平安或生命的檢驗(yàn)數(shù)值稱為危急值。一、危急值的定義一、危急值的定義二、常見(jiàn)的危急值有哪些二、常見(jiàn)的危急值有哪些大多實(shí)驗(yàn)即使其結(jié)果極不正常，也并不表示患者生命處于危急的邊緣，例如血脂、血漿蛋白、抗體、補(bǔ)體、腫瘤標(biāo)志物等等都屬于這一類(lèi)。對(duì)這類(lèi)沒(méi)有危急值意義的實(shí)驗(yàn)，無(wú)須列入危急值實(shí)驗(yàn)的工程表中；只需那些其結(jié)果到達(dá)某種異常程度，表示有即刻生命危險(xiǎn)，需對(duì)病人進(jìn)展

4、緊急處置的一類(lèi)實(shí)驗(yàn)才應(yīng)歸入工程表中，如血?dú)夥治?、血鉀、血鈉、血糖等就屬于這類(lèi)實(shí)驗(yàn)。另外，我們把血液細(xì)菌培育陽(yáng)性當(dāng)成危急值處置。二、常見(jiàn)的危急值有哪些二、常見(jiàn)的危急值有哪些另外即使包括在危急值工程表內(nèi)的實(shí)驗(yàn)，也并不是一出現(xiàn)異常就表示生命危險(xiǎn)，它必需到達(dá)一定的低限或高限數(shù)值，才闡明患者有生命危急，這個(gè)數(shù)值就應(yīng)作為危急界限值。有些實(shí)驗(yàn)有高、低兩個(gè)危急界值，如血鉀、血鈉、血糖，有些實(shí)驗(yàn)只需高限，沒(méi)有低限，如血肌酐，而有一些實(shí)驗(yàn)又只需低限，沒(méi)有高限，如動(dòng)脈血氧分壓。目前提供的危急值工程和范圍目前提供的危急值工程和范圍目前提供的危急值工程和范圍目前提供的危急值工程和范圍常用的危急值區(qū)間及其意義常用的危急值

5、區(qū)間及其意義1.1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù) 參考值：參考值：4 41010109/L109/L 危急值區(qū)間：危急值區(qū)間： 1.0 25 25109/L109/L 1.0 1.0109/L109/L低于此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)低于此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及防性治療及 預(yù)防感染措施。預(yù)防感染措施。 3 3109/L109/L低于此值為白細(xì)胞減少癥，應(yīng)再作其他實(shí)驗(yàn)，如低于此值為白細(xì)胞減少癥，應(yīng)再作其他實(shí)驗(yàn)，如白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)、白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)、 察看外周血涂片等，并應(yīng)訊問(wèn)用藥史。察看外周血涂片等，并應(yīng)訊問(wèn)用藥史。 1111109/L109/L高于此值為白細(xì)胞增多，此

6、時(shí)作白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)高于此值為白細(xì)胞增多，此時(shí)作白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)有助于分析病因有助于分析病因 和分型，假設(shè)需求應(yīng)查找感染源。和分型，假設(shè)需求應(yīng)查找感染源。 2525109/L109/L高于此值，提示能夠?yàn)榘籽?，?yīng)進(jìn)展白細(xì)胞分高于此值，提示能夠?yàn)榘籽?，?yīng)進(jìn)展白細(xì)胞分類(lèi)，察看外周血類(lèi)，察看外周血 涂片和進(jìn)展骨髓檢查。涂片和進(jìn)展骨髓檢查。常用的危急值區(qū)間及其意義常用的危急值區(qū)間及其意義2.2.血紅蛋白血紅蛋白HGBHGB： 參考值：成年男性參考值：成年男性120120160g/L160g/L、 成年女性成年女性110110150g/L150g/L 危急值區(qū)間：危急值區(qū)間： 50g/L 230g/L

7、230g/L 50g/L 50g/L低于此值應(yīng)予輸血，但應(yīng)思索病人的臨床情況，如低于此值應(yīng)予輸血，但應(yīng)思索病人的臨床情況，如對(duì)患充血性心功能不全的患者，那么不應(yīng)輸血。對(duì)患充血性心功能不全的患者，那么不應(yīng)輸血。 95g/L 95g/L低于此值時(shí)，應(yīng)確定貧血的緣由，根據(jù)低于此值時(shí)，應(yīng)確定貧血的緣由，根據(jù)RBCRBC的多項(xiàng)參的多項(xiàng)參數(shù)判別此屬于何種類(lèi)型，在作血涂片察看紅數(shù)判別此屬于何種類(lèi)型，在作血涂片察看紅 細(xì)胞參數(shù)及計(jì)數(shù)網(wǎng)織細(xì)胞參數(shù)及計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞能否下降的根底上，測(cè)定血清鐵、紅細(xì)胞能否下降的根底上，測(cè)定血清鐵、B12B12和葉酸濃度，經(jīng)治療和葉酸濃度，經(jīng)治療后察看后察看HbHb的變化。的變化。

8、男性男性180g/L180g/L 女性女性170g/L170g/L高于此值應(yīng)作其他檢查如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)高于此值應(yīng)作其他檢查如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、堿性磷酸酶、血清數(shù)、中性粒細(xì)胞、堿性磷酸酶、血清B12 B12 和不飽和和不飽和B12B12結(jié)合力、氧結(jié)合力、氧分壓等綜合評(píng)價(jià)，對(duì)有病癥的病人應(yīng)予以放血治療。分壓等綜合評(píng)價(jià)，對(duì)有病癥的病人應(yīng)予以放血治療。 230g/LHb 230g/LHb超越此值時(shí)，無(wú)論是真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多超越此值時(shí)，無(wú)論是真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，均必需立刻施行放血治療。癥，均必需立刻施行放血治療。常用的危急值區(qū)間及其意義常用的危急值區(qū)間及其意義3.3.血

9、小板血小板PLTPLT： 參考值：參考值：100100300300109/L109/L 危急值區(qū)間：危急值區(qū)間： 30 1000 1000109/L109/L 30 30109/LPLT109/LPLT計(jì)數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。假設(shè)出血計(jì)數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。假設(shè)出血時(shí)間待于或長(zhǎng)于時(shí)間待于或長(zhǎng)于1515分鐘，和或已有出分鐘，和或已有出 血，那么應(yīng)立刻給予添血，那么應(yīng)立刻給予添加血小板的治療。加血小板的治療。 50 50109/L109/L在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時(shí)，假設(shè)在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時(shí)，假設(shè)PLTPLT低于此值，那么應(yīng)給予血小板濃縮物。低于此值，那么應(yīng)給予血

10、小板濃縮物。 100 100109/L109/L在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿休^大手術(shù)時(shí)，在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿休^大手術(shù)時(shí)，假設(shè)假設(shè)PLTPLT低于此值，那么應(yīng)給予血小板濃縮物低于此值，那么應(yīng)給予血小板濃縮物 。 600 600109/L109/L高于此值屬病理形狀，假設(shè)無(wú)失血史及脾切除高于此值屬病理形狀，假設(shè)無(wú)失血史及脾切除史，應(yīng)仔細(xì)檢查能否有惡性疾病的存在。史，應(yīng)仔細(xì)檢查能否有惡性疾病的存在。 1000 1000109/L109/L高于此值常出現(xiàn)血栓，假設(shè)此種血小板增多屬高于此值常出現(xiàn)血栓，假設(shè)此種血小板增多屬于非一過(guò)性的，那么應(yīng)給予抗血小板藥治療。于非一過(guò)性的，那么應(yīng)給予抗血小板藥治

11、療。常用的危急值區(qū)間及其意義常用的危急值區(qū)間及其意義4.4.鉀鉀K K： 參考值：參考值：3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L 危急值區(qū)間：危急值區(qū)間： 3.0 mmol/L 7.5 mmol/L 7.5 mmol/L 3.0 mmol/L 3.0 mmol/L此值低于參考范圍下限，假設(shè)測(cè)定值低于此此值低于參考范圍下限，假設(shè)測(cè)定值低于此值，能夠會(huì)出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和或心律失常，應(yīng)予以適值，能夠會(huì)出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和或心律失常，應(yīng)予以適宜的治療宜的治療 5.8 mmol/L 5.8 mmol/L此值高于參考范圍上限。首先應(yīng)排除試管內(nèi)此值高于參考范圍上限。首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血呵斥的

12、高鉀。假設(shè)測(cè)定值高于此值，應(yīng)借助其他實(shí)驗(yàn)查找高溶血呵斥的高鉀。假設(shè)測(cè)定值高于此值，應(yīng)借助其他實(shí)驗(yàn)查找高鉀緣由，并思索是鉀緣由，并思索是 否有腎小球疾病。否有腎小球疾病。 7.5 mmol/L 7.5 mmol/L高于此值的任何鉀濃度都與心律失常有關(guān)，高于此值的任何鉀濃度都與心律失常有關(guān)，故必需給予適宜治療。首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血呵斥的高鉀故必需給予適宜治療。首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血呵斥的高鉀常用的危急值區(qū)間及其意義常用的危急值區(qū)間及其意義5.5.鈉鈉(Na)(Na)： 參考值：參考值：-145mmol/L-145mmol/L 危急值區(qū)間：危急值區(qū)間： 115mmol/L 150 mmol/L 1

13、50 mmol/L 115mmol/L 115mmol/L等于或低于此程度可發(fā)生精神錯(cuò)亂、疲勞、頭疼等于或低于此程度可發(fā)生精神錯(cuò)亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在惡心、嘔吐和厭食，在110mmol/ L110mmol/ L時(shí)，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷時(shí)，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測(cè)定值降至和昏迷，故在測(cè)定值降至115mmol/L115mmol/L時(shí)，應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重程度，時(shí)，應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重程度，并及時(shí)進(jìn)展治療。并及時(shí)進(jìn)展治療。 133mmol/L 133mmol/L此值稍低于參考范圍下限，測(cè)定值低于此值時(shí)，此值稍低于參考范圍下限，測(cè)定值低于此值時(shí)，應(yīng)思索多種能夠引起低鈉的緣由，并加

14、作應(yīng)思索多種能夠引起低鈉的緣由，并加作 輔助實(shí)驗(yàn)，如血清浸透輔助實(shí)驗(yàn)，如血清浸透壓、鉀濃度及尿液檢查等。壓、鉀濃度及尿液檢查等。 150mmol/L 150mmol/L此值高于參考范圍上限，應(yīng)仔細(xì)思索多種能夠引此值高于參考范圍上限，應(yīng)仔細(xì)思索多種能夠引起高鈉的緣由。起高鈉的緣由。常用的危急值區(qū)間及其意義常用的危急值區(qū)間及其意義6.6.鈣鈣CaCa： 參考值：參考值：2.252.252.65mmol/L2.65mmol/L 危急值區(qū)間：危急值區(qū)間： 1.75mmol/L 3.37 mmol/L 3.37 mmol/L 1.75mmol/L 1.75mmol/L血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌

15、強(qiáng)直等血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強(qiáng)直等嚴(yán)重情況，故應(yīng)根據(jù)白蛋白濃度情況，嚴(yán)重情況，故應(yīng)根據(jù)白蛋白濃度情況， 立刻采取治療措施立刻采取治療措施 2.74mmol/L 2.74mmol/L當(dāng)測(cè)定值大于此值時(shí)，應(yīng)及時(shí)確定引起血鈣升高當(dāng)測(cè)定值大于此值時(shí)，應(yīng)及時(shí)確定引起血鈣升高的緣由，其中的一個(gè)緣由是甲狀旁腺機(jī)的緣由，其中的一個(gè)緣由是甲狀旁腺機(jī) 能亢進(jìn)，所以要作其他實(shí)能亢進(jìn)，所以要作其他實(shí)驗(yàn)，予以證明或排除。驗(yàn)，予以證明或排除。 3.37mmol/L 3.37mmol/L血鈣濃度超越此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性血鈣濃度超越此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷，故應(yīng)及時(shí)采取有力的治療措施。昏迷，

16、故應(yīng)及時(shí)采取有力的治療措施。常用的危急值區(qū)間及其意義常用的危急值區(qū)間及其意義7.7.葡萄糖葡萄糖GluGlu ： 參考值：參考值：3.613.616.11mmol/L6.11mmol/L 危急值區(qū)間：危急值區(qū)間： 2.2mmol/L 10.8 mmol/L 10.8 mmol/L 2.8mmol/L 2.8mmol/L禁食后禁食后1212小時(shí)血糖測(cè)定值低于此值，那么為低血小時(shí)血糖測(cè)定值低于此值，那么為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等 病癥，假設(shè)反響發(fā)生較病癥，假設(shè)反響發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要病癥，那么應(yīng)作其他實(shí)驗(yàn)，以查慢，且以易怒、嗜睡、

17、頭痛為主要病癥，那么應(yīng)作其他實(shí)驗(yàn)，以查找緣由。找緣由。 7mmol/L 7mmol/L空腹血糖到達(dá)或超越此值，可思索糖尿病的診斷，空腹血糖到達(dá)或超越此值，可思索糖尿病的診斷，但應(yīng)加作糖耐量實(shí)驗(yàn)。但應(yīng)加作糖耐量實(shí)驗(yàn)。 10.8mmol/L 10.8mmol/L飯后飯后1 1小時(shí)測(cè)得此值或高于此值，那么可高度疑小時(shí)測(cè)得此值或高于此值，那么可高度疑心為糖尿病。心為糖尿病。常用的危急值區(qū)間及其意義常用的危急值區(qū)間及其意義8.PH8.PH 參考值：參考值：7.357.357.457.45 危急值區(qū)間：危急值區(qū)間： 6.8 7.8 7.8 血液的酸堿度實(shí)踐上就是血液血液的酸堿度實(shí)踐上就是血液H H離子濃度

18、的對(duì)數(shù)值，維持體離子濃度的對(duì)數(shù)值，維持體內(nèi)內(nèi)H H離子濃度離子濃度. .留意取決于碳酸留意取決于碳酸/ /碳酸氫鹽緩沖對(duì)。碳酸氫鹽緩沖對(duì)。常用的危急值區(qū)間及其意義常用的危急值區(qū)間及其意義9.9.氧分壓氧分壓PO2PO2 參考值：動(dòng)脈血參考值：動(dòng)脈血10.64-13.3 KPa10.64-13.3 KPa 危急值區(qū)間：危急值區(qū)間： 4KPa 4KPa30mmHg30mmHg 氧分壓是維持體內(nèi)氧合血紅蛋白的解離與組合的關(guān)鍵目的之一，氧分壓是維持體內(nèi)氧合血紅蛋白的解離與組合的關(guān)鍵目的之一，在一個(gè)大氣壓下，正常體內(nèi)物理溶解的氧，在一個(gè)大氣壓下，正常體內(nèi)物理溶解的氧，100ml100ml血液僅占血液僅占

19、0.3ml0.3ml，因此體內(nèi)絕大多數(shù)的氧需求來(lái)源于因此體內(nèi)絕大多數(shù)的氧需求來(lái)源于HbHb化學(xué)結(jié)合的氧。氧分壓過(guò)高，化學(xué)結(jié)合的氧。氧分壓過(guò)高，容易呵斥氧中毒，氧分壓低，容易構(gòu)成呼吸衰竭，當(dāng)?shù)陀谌菀缀浅庋踔卸?，氧分壓低，容易?gòu)成呼吸衰竭，當(dāng)?shù)陀?KPa4KPa30mmHg30mmHg即有生命危險(xiǎn)。即有生命危險(xiǎn)。常用的危急值區(qū)間及其意義常用的危急值區(qū)間及其意義10.10.二氧化碳分壓二氧化碳分壓PCO2PCO2 參考值：動(dòng)脈血參考值：動(dòng)脈血4.65-5.98KPa4.65-5.98KPa 危急值區(qū)間：危急值區(qū)間： 9.3 KPa 9.3 KPa PCO2 PCO2增高提示存在肺通氣缺乏，體內(nèi)增高提

20、示存在肺通氣缺乏，體內(nèi)CO2CO2蓄積，蓄積，PCO2PCO2降低提降低提示肺泡通氣過(guò)度。所以，示肺泡通氣過(guò)度。所以，PCO2PCO2是衡量肺泡通氣量適當(dāng)與否的客觀目是衡量肺泡通氣量適當(dāng)與否的客觀目的。的。PCO2PCO2輕度增高可刺激呼吸中樞，當(dāng)?shù)竭_(dá)輕度增高可刺激呼吸中樞，當(dāng)?shù)竭_(dá)55mmHg55mmHg7.32KPa7.32KPa時(shí)，時(shí)，即有抑制呼吸中樞構(gòu)成呼吸衰竭的危險(xiǎn)。即有抑制呼吸中樞構(gòu)成呼吸衰竭的危險(xiǎn)。11.11.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALTALT： 參考值：參考值：5 540U/L40U/L3737 危急值區(qū)間：危急值區(qū)間： 300U/L 300U/L 20U/L 20U/

21、L此程度在參考范圍以內(nèi)，低于此值可排除許多與此程度在參考范圍以內(nèi)，低于此值可排除許多與ALTALT升升高有關(guān)的病種，而思索其他診斷。此值可高有關(guān)的病種，而思索其他診斷。此值可 以作為病人本身的以作為病人本身的ALTALT的的對(duì)照，與過(guò)去和或未來(lái)的值進(jìn)展比較。對(duì)照，與過(guò)去和或未來(lái)的值進(jìn)展比較。 60U/L 60U/L高于此值時(shí)，對(duì)可引起高于此值時(shí)，對(duì)可引起ALTALT增高的各種疾病均應(yīng)思索，增高的各種疾病均應(yīng)思索，并應(yīng)進(jìn)展其他檢查以求確診。并應(yīng)進(jìn)展其他檢查以求確診。 300U/L 300U/L高于此值通常與急性肝細(xì)胞損傷有關(guān)，如病毒性肝炎、高于此值通常與急性肝細(xì)胞損傷有關(guān)，如病毒性肝炎、中毒性肝

22、炎、肝性休克等，而酒精性肝炎中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎 的的ALTALT往往低于此值，其往往低于此值，其他如傳染性單核細(xì)胞增多癥、多肌炎等也都往往低于此值。他如傳染性單核細(xì)胞增多癥、多肌炎等也都往往低于此值。常用的危急值區(qū)間及其意義常用的危急值區(qū)間及其意義12.12.淀粉酶淀粉酶amyamy： 參考值：參考值：8080200 U/L 200 U/L 危急值區(qū)間：危急值區(qū)間： 600U/L 600U/L 50 U 50 U低于此值應(yīng)思索有廣泛的胰腺損害或明顯的胰腺功能不低于此值應(yīng)思索有廣泛的胰腺損害或明顯的胰腺功能不全，假設(shè)已確以為胰腺病變，那么全，假設(shè)已確以為胰腺病變，那么amyam

23、y低于此值往往提示有嚴(yán)重的低于此值往往提示有嚴(yán)重的預(yù)后。預(yù)后。 200 200400 U400 U此值在參考值范圍之內(nèi)，假設(shè)低于此值，在大多此值在參考值范圍之內(nèi)，假設(shè)低于此值，在大多數(shù)情況下應(yīng)排除急性胰腺炎的能夠性。另外一些疾病，如消化道數(shù)情況下應(yīng)排除急性胰腺炎的能夠性。另外一些疾病，如消化道 穿孔、大量酒精攝入，唾液腺體疾病流行性腮腺炎、嚴(yán)重腎病、穿孔、大量酒精攝入，唾液腺體疾病流行性腮腺炎、嚴(yán)重腎病、膽結(jié)石等可在此值以上。膽結(jié)石等可在此值以上。 600U 600U此程度超越參考值上限、假設(shè)超越此值，同時(shí)其他臨床此程度超越參考值上限、假設(shè)超越此值，同時(shí)其他臨床及實(shí)驗(yàn)室目的也支持的話，可以確診

24、為急性胰腺炎。及實(shí)驗(yàn)室目的也支持的話，可以確診為急性胰腺炎。常用的危急值區(qū)間及其意義常用的危急值區(qū)間及其意義危急值的針對(duì)性危急值的針對(duì)性年齡針對(duì)性：不同年齡段的正常參考值不同，其相應(yīng)年齡針對(duì)性：不同年齡段的正常參考值不同，其相應(yīng)的臨床危急值亦有所不同。的臨床危急值亦有所不同。性別針對(duì)性：由于男女生理形狀所決議的正常參考值性別針對(duì)性：由于男女生理形狀所決議的正常參考值不同而導(dǎo)致相應(yīng)危急值亦有所不同，況且某些特殊項(xiàng)不同而導(dǎo)致相應(yīng)危急值亦有所不同，況且某些特殊項(xiàng)目具有性別針對(duì)性目具有性別針對(duì)性病種針對(duì)性：不同病種、病例對(duì)危急值有不同的了解病種針對(duì)性：不同病種、病例對(duì)危急值有不同的了解和需求。和需求。

25、種族針對(duì)性：不同種族由于生活形狀、飲食構(gòu)造有所種族針對(duì)性：不同種族由于生活形狀、飲食構(gòu)造有所不同，正常參考值及臨床危急值亦會(huì)發(fā)生相應(yīng)改動(dòng)。不同，正常參考值及臨床危急值亦會(huì)發(fā)生相應(yīng)改動(dòng)。三、設(shè)立危急值的意義三、設(shè)立危急值的意義1 1、可為臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣形狀的患者采取及時(shí)、有、可為臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣形狀的患者采取及時(shí)、有效的治療，防止病員不測(cè)發(fā)生，尤其在急診、效的治療，防止病員不測(cè)發(fā)生，尤其在急診、ICUICU患者治療搶救和患者治療搶救和手術(shù)中的運(yùn)用價(jià)值更是非常突出。所以建立生命危急值報(bào)告制度對(duì)手術(shù)中的運(yùn)用價(jià)值更是非常突出。所以建立生命危急值報(bào)告制度對(duì)于防備醫(yī)療事故，提高醫(yī)療平

26、安程度具有非常重要的意義。于防備醫(yī)療事故，提高醫(yī)療平安程度具有非常重要的意義。2 2、檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效加強(qiáng)檢驗(yàn)任務(wù)人、檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效加強(qiáng)檢驗(yàn)任務(wù)人員的自動(dòng)性和責(zé)任心，提高檢驗(yàn)任務(wù)人員的實(shí)際程度，促進(jìn)臨床、員的自動(dòng)性和責(zé)任心，提高檢驗(yàn)任務(wù)人員的實(shí)際程度，促進(jìn)臨床、檢驗(yàn)之間的有效溝通與協(xié)作。檢驗(yàn)之間的有效溝通與協(xié)作。3 3、檢驗(yàn)科及時(shí)準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供、檢驗(yàn)科及時(shí)準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠根據(jù)，迅速給予患者有效的干涉措施或治療，能更好地為患者可靠根據(jù)，迅速給予患者有效的干涉措施或治療，能更好地為患者提供平安、

27、有效、及時(shí)的診療效力。經(jīng)過(guò)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提提供平安、有效、及時(shí)的診療效力。經(jīng)過(guò)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高了對(duì)這項(xiàng)制度的執(zhí)行力，從而提高護(hù)理質(zhì)量，真正表達(dá)了以病人高了對(duì)這項(xiàng)制度的執(zhí)行力，從而提高護(hù)理質(zhì)量，真正表達(dá)了以病人為中心的效力理念。為中心的效力理念。4 4、護(hù)理部注重危急值報(bào)告制度、護(hù)理部注重危急值報(bào)告制度根據(jù)根據(jù) 要求，建立要求，建立“病房危急值報(bào)告制度。病房危急值報(bào)告制度?；颊呤笃桨材康陌ǎ夯颊呤笃桨材康陌ǎ耗康囊唬簢?yán)厲執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。目的一：嚴(yán)厲執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。目的二：嚴(yán)厲執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通

28、的程序，做到目的二：嚴(yán)厲執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。正確、執(zhí)行醫(yī)囑。目的三：嚴(yán)厲執(zhí)行手術(shù)平安核對(duì)制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部目的三：嚴(yán)厲執(zhí)行手術(shù)平安核對(duì)制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。位及術(shù)式錯(cuò)誤。目的四：嚴(yán)厲執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的根本要求。目的四：嚴(yán)厲執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的根本要求。目的五：提高用藥平安。目的五：提高用藥平安。目的六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室目的六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值報(bào)告制度。危急值報(bào)告制度。 目的七：防備與減少患者跌倒事件發(fā)生。目的七：防備與減少患者跌倒事件發(fā)生。目的八：防備與減少患者壓瘡發(fā)生。目的八：

29、防備與減少患者壓瘡發(fā)生。目的九：自動(dòng)報(bào)告醫(yī)療平安不良事件。目的九：自動(dòng)報(bào)告醫(yī)療平安不良事件。目的十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療平安。目的十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療平安。三、設(shè)立危急值的意義三、設(shè)立危急值的意義四、危急值處置要點(diǎn)四、危急值處置要點(diǎn)1 1、“危急值報(bào)告制度和程序危急值報(bào)告制度和程序凡檢驗(yàn)科、放射科、超聲科、心功能科等科室檢查出的結(jié)果為凡檢驗(yàn)科、放射科、超聲科、心功能科等科室檢查出的結(jié)果為“危急值，危急值， 向?qū)Ｏ驅(qū)I(yè)組主管報(bào)告，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常情況下，立刻復(fù)查，其結(jié)果與第一次吻合無(wú)誤后，業(yè)組主管報(bào)告，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常情況下，立刻復(fù)查，其結(jié)果與第一次吻合無(wú)誤后，立刻通知臨床醫(yī)生。同時(shí)從了解病情以

30、確定結(jié)果的可靠性，也可通知病區(qū)護(hù)士，如兩次立刻通知臨床醫(yī)生。同時(shí)從了解病情以確定結(jié)果的可靠性，也可通知病區(qū)護(hù)士，如兩次復(fù)查結(jié)果一樣，且確認(rèn)儀器設(shè)備正常，標(biāo)本采集、運(yùn)送無(wú)誤，方可將報(bào)告送到臨床科室。復(fù)查結(jié)果一樣，且確認(rèn)儀器設(shè)備正常，標(biāo)本采集、運(yùn)送無(wú)誤，方可將報(bào)告送到臨床科室。臨床科室僅醫(yī)務(wù)人員能接有關(guān)臨床科室僅醫(yī)務(wù)人員能接有關(guān)“危急值報(bào)告的，并按要求復(fù)述一遍結(jié)果后，危急值報(bào)告的，并按要求復(fù)述一遍結(jié)果后， 危危急值結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄檢驗(yàn)日期、患者姓名、住院號(hào)、檢驗(yàn)工程、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查急值結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄檢驗(yàn)日期、患者姓名、住院號(hào)、檢驗(yàn)工程、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查值、臨床科室聯(lián)絡(luò)人、時(shí)間月值、臨床科室聯(lián)絡(luò)人、時(shí)間月/ /日日/ /時(shí)時(shí)/ /分、報(bào)告人、備注等記錄內(nèi)容，記錄保管兩年分、報(bào)告人、備注等記錄內(nèi)容，記錄保管兩年以上。檢驗(yàn)科必要時(shí)應(yīng)保管標(biāo)本備查。以上。檢驗(yàn)科必要時(shí)應(yīng)保管標(biāo)本備查。護(hù)士在接獲護(hù)士在接獲“危急值時(shí)，除按要求記錄外，還必需在半小時(shí)內(nèi)通知到一名相關(guān)醫(yī)危急值時(shí)，除按要求記錄外，還必需在半小時(shí)內(nèi)通知到一名相關(guān)醫(yī)生。任務(wù)時(shí)間依以下次序通知醫(yī)生：病人的經(jīng)治醫(yī)生，病人的主治醫(yī)生，當(dāng)日值班醫(yī)生，生。任務(wù)時(shí)間依以下次序通知醫(yī)生：病人的經(jīng)治醫(yī)生，病人的主治醫(yī)生，當(dāng)日值班醫(yī)生，主治醫(yī)生，科主任，醫(yī)教科。同時(shí)記錄匯報(bào)時(shí)間、匯報(bào)醫(yī)師姓名，且被通知醫(yī)生該當(dāng)在主治醫(yī)生，科主任