2017年質控科工作總結

1、2017年質控科工作總結質控科是在中心主任、 分管主任的領導下， 對全中心醫(yī)療 質量進行全程監(jiān)控，根據中心的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、 年度內階段性質控重點目標、并為其制定考核標準，對年度 醫(yī)療質量管理工作予以總結、 提出整改建議、推動持續(xù)改進。 醫(yī)療質量管理是中心生存與發(fā)展的生命線，是中心管理的核 心工作。2017年質控科在中心領導的正確領導下，緊緊圍 繞中心工作重點，對醫(yī)療質量進行了有效管理。完善全中心醫(yī)療質量管理的規(guī)章制度、 規(guī)劃、標準與主要 措施，負責組織協(xié)調中心質量管理工作的實施、 監(jiān)督、檢查、 分析與評價。一、加強醫(yī)療質量管理，保證醫(yī)療安全1、推進核心制度落實工作。在制度學習的基礎上

2、，各科 室認真查找在日常臨床工作中落實核心醫(yī)療制度上存在的 薄弱環(huán)節(jié)，如體制機制、技術、理念問題逐一進行分析，查 找原因，有針對性地制定出整改措施。質控科對活動開展情 況進行不定期檢查指導，督促各科室認真自查。2、環(huán)節(jié)質量檢查：每月不定期到醫(yī)、護、技各科室進行 質量檢查，對各科室臨床危急值實行動態(tài)監(jiān)管，細化會診轉 診流程，增強科室之間合作意識。抽查運行病歷書寫質量， 如病歷完成的及時性、各項記錄內容的完整性、抽查醫(yī)技科 室檢查報告書寫等、及時反饋查出的問題，及時督導改正。3、終末質量檢查：每月對各科病歷質量進行檢查，特別 是對病歷首頁的檢查，至少抽取每個科室一份病歷，對發(fā)現 問題的病歷進行認真

3、總結、分析、評價，將結果及時反饋至 相關科室督促整改。4、業(yè)務檢查：對臨床各科室除病歷外的醫(yī)療質量管理進 行檢查，分質控科、醫(yī)務科、院感與護理部、藥劑科，每月 一起到臨床科室進行業(yè)務查房，各檢查科室將優(yōu)缺點、整改 措施統(tǒng)一發(fā)給質控科整理，質控科根據各檢查科室的總結對 各臨床科室進行管理督導。如業(yè)務學習情況、疑難、危重、 死亡病例討論、藥品是否在有效期內等等。持續(xù)改進高風險 醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預院感（外源性、內源性、抗菌素 相關性院感），預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥等。二、落實專項檢查根據我中心的管理及相關文件規(guī)定，每月定期對各科室進行績效考核工作，召集各科主任開討論會，找出查出問題的

4、 原因，爭取下次改善至達標。四、組織學習、加強培訓1、認真完成2017年所有申報的繼教項目，今年以來， 對我中心所有繼續(xù)教育對象，醫(yī)、藥、護技人員，完成省級、 市級繼續(xù)教育辦公室審批的繼續(xù)醫(yī)學教育項目學習，并按照 上級要求完成所有公共課與專業(yè)課的學分學習。五、傳染病報告質量監(jiān)測及編寫每月工作總結傳染病的監(jiān)測尤其重要， 每月由醫(yī)生上報信息系統(tǒng)， 每天 進行審核，不合格的退回給當事醫(yī)生重新填寫，至規(guī)范才上 報。每月進行一次統(tǒng)計收集保存好原始資料，總結當月各種 類型傳染病。六、不足之處病歷質量管理仍然是醫(yī)療質量中的一個薄弱環(huán)節(jié)，也是 醫(yī)療管理質量中的難點，運行病歷不能按時完成，記錄及檢 驗申請單字跡

5、潦草，難以辨認，科室質控人員對科室的環(huán)節(jié) 質量與終末質量不夠重視，檢查出的問題未及時跟蹤追責， 致使有些問題出現屢查屢犯現象。除此，我科平時經常到臨床科室了解情況，與科主任、護長溝通，改善各科室不足之處。今年的各項工作總體圓滿完 成，存在個別工作差強人意，希望在明年能夠把工作做得更 好，在下一年度的醫(yī)療質量管理工作中，要吸取教訓，總結 經驗，以基礎質量、環(huán)節(jié)質量檢查為重點，狠抓問題的改進 與制度的落實，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全。懇請各位領 導批評指正！質控科2018年2月1日2018 年質控科工作計劃本年度為保證我中心醫(yī)療質量，提高醫(yī)療水平，加強醫(yī) 務人員職業(yè)素質，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全

6、與醫(yī)患雙方 的共同利益，會繼續(xù)遵循 “以病人為中心”的質量理念， 以提高醫(yī)療質量為總體目標，以提高病人滿意率為宗旨，進 一步建立任務明確、職責與權限相互制約、協(xié)調、促進的質 量保證體系，使中心的醫(yī)療質量工作規(guī)范化進行。通過質量 管理的持續(xù)改進，提高醫(yī)院的醫(yī)療質量及工作效率。在上一 年度基礎上制定以下計劃：(1) 在中心主任、 主管主任的領導下負責中心醫(yī)療質量監(jiān) 控工作計劃與日常工作。(2) 繼續(xù)按原定質量監(jiān)控的指標體系與評價方法對醫(yī)療 質量進行監(jiān)督管理。(3) 完成醫(yī)療服務質量的日常監(jiān)控， 采取定期與不定期相 結合的方式，深入臨床一線監(jiān)督醫(yī)務人員各項醫(yī)療衛(wèi)生法 律、診療護理規(guī)范、常規(guī)的執(zhí)行情況，對科室與個人提出合 理化建議，促進醫(yī)療質量的提高。(4) 抽查各科室醫(yī)療環(huán)節(jié)質量， 提出干預措施并向中心分 管主任或醫(yī)療質量管理委員會匯報。(5) 收集門診與各科室終末醫(yī)療質量統(tǒng)計結果，分析、 確認后，通報相應科室及負責人并提出整改意見。(6) 及時對中心的醫(yī)療， 護理， 醫(yī)技部門的質量問題進行討論分析，總結經驗教訓，