成人氣管插管的操作流程雙人法ppt課件

1、氣氣 管管 插插 管管 操操 作作 流流 程程 （經(jīng)口明視下插管法）（經(jīng)口明視下插管法）深圳市急救中心 培訓(xùn)科 趙 偉 醫(yī)生二一年五月 只有呼吸道暢通只有呼吸道暢通(即開放氣道即開放氣道)，才有可能進(jìn)行有效的人工輔助通氣。才有可能進(jìn)行有效的人工輔助通氣。無論是搶救重度外傷還是內(nèi)科危重病無論是搶救重度外傷還是內(nèi)科危重病人，首要措施就是保持呼吸道暢通；人，首要措施就是保持呼吸道暢通；尤其在心肺復(fù)蘇的過程中，無論是基尤其在心肺復(fù)蘇的過程中，無論是基礎(chǔ)生命支持第一個礎(chǔ)生命支持第一個ABCD還是高還是高級生命支持第二個級生命支持第二個ABCD），排在），排在第一位第一位“A的始終是開放氣道。的始終是開放

2、氣道。 氣管插管術(shù)是建立通暢呼吸道氣管插管術(shù)是建立通暢呼吸道的簡捷有效方法，除全身麻醉外，的簡捷有效方法，除全身麻醉外，在許多危重病人的搶救中，為有效在許多危重病人的搶救中，為有效進(jìn)行機(jī)械通氣，清除氣管內(nèi)痰液或進(jìn)行機(jī)械通氣，清除氣管內(nèi)痰液或血液，防止嘔吐窒息，解除呼吸道血液，防止嘔吐窒息，解除呼吸道梗阻創(chuàng)造了先決條件。氣管插管所梗阻創(chuàng)造了先決條件。氣管插管所建立的人工氣道，成為病人身上最建立的人工氣道，成為病人身上最重要的一條重要的一條“生命線生命線”。 根據(jù)根據(jù)CPR2019國際指南，氣國際指南，氣管插管術(shù)是建立人工氣道的管插管術(shù)是建立人工氣道的“金標(biāo)金標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)”、但不是唯一的，還有其他方、但

3、不是唯一的，還有其他方法可以臨時代替，如無創(chuàng)性氧氣面法可以臨時代替，如無創(chuàng)性氧氣面罩、口咽管、喉罩通氣道、緊急環(huán)罩、口咽管、喉罩通氣道、緊急環(huán)甲膜穿刺、氣管切開等；然而氣管甲膜穿刺、氣管切開等；然而氣管插管仍舊是唯一最可靠的方法。插管仍舊是唯一最可靠的方法。一、氣管插管的適應(yīng)癥一、氣管插管的適應(yīng)癥1 1、各種全麻手術(shù)，需要?dú)獾拦芾?；、各種全麻手術(shù)，需要?dú)獾拦芾恚? 2、預(yù)防和處理誤吸或者呼吸道梗阻，、預(yù)防和處理誤吸或者呼吸道梗阻，進(jìn)行氣道保護(hù)，如頻發(fā)嘔吐、腹內(nèi)壓進(jìn)行氣道保護(hù)，如頻發(fā)嘔吐、腹內(nèi)壓極高、洗胃、頸部創(chuàng)傷、頸部腫塊等；極高、洗胃、頸部創(chuàng)傷、頸部腫塊等；3 3、呼吸功能不全，需接人工呼吸

4、機(jī)；、呼吸功能不全，需接人工呼吸機(jī)；4 4、心跳呼吸停止，需高級生命支持。、心跳呼吸停止，需高級生命支持。二、相對禁忌癥二、相對禁忌癥1 1、喉頭水腫；、喉頭水腫；2 2、急性喉炎；、急性喉炎；3 3、氣管部分橫斷；、氣管部分橫斷； 4 4、升主動脈瘤；、升主動脈瘤；5 5、心肺復(fù)蘇時沒有絕對禁忌癥。、心肺復(fù)蘇時沒有絕對禁忌癥。三、氣管插管的優(yōu)缺點(diǎn)三、氣管插管的優(yōu)缺點(diǎn)（一優(yōu)點(diǎn)（一優(yōu)點(diǎn)1 1、保持呼吸道通暢，防止誤吸；、保持呼吸道通暢，防止誤吸；2 2、保證人工氣道密閉不漏氣，便于、保證人工氣道密閉不漏氣，便于人工呼吸機(jī)的控制與輔助呼吸模式人工呼吸機(jī)的控制與輔助呼吸模式管理，順利并有效地行正壓通

5、氣；管理，順利并有效地行正壓通氣；3 3、降低呼吸阻力，減少呼吸作功。、降低呼吸阻力，減少呼吸作功。（二缺陷（二缺陷1 1、需要專業(yè)的解剖、生理學(xué)知識和、需要專業(yè)的解剖、生理學(xué)知識和專門的培訓(xùn)；專門的培訓(xùn)；2 2、氣管導(dǎo)管存在折屈不通、插管過、氣管導(dǎo)管存在折屈不通、插管過深或?qū)Ч苊摮龅奈ｋU；深或?qū)Ч苊摮龅奈ｋU；3 3、插管可引起較多的并發(fā)癥，如因、插管可引起較多的并發(fā)癥，如因操作不當(dāng)即刻引起的并發(fā)癥、導(dǎo)管操作不當(dāng)即刻引起的并發(fā)癥、導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥，以及拔管后即存留期間的并發(fā)癥，以及拔管后即刻或延遲性發(fā)生的并發(fā)癥等刻或延遲性發(fā)生的并發(fā)癥等四、氣管插管方法學(xué)分類（一經(jīng)口或經(jīng)鼻插管法：（一經(jīng)口或

6、經(jīng)鼻插管法： 經(jīng)口插管方法簡單快速，而經(jīng)鼻的經(jīng)口插管方法簡單快速，而經(jīng)鼻的耐受性較好。耐受性較好。（二明視或盲探插管法：（二明視或盲探插管法： 彎型喉鏡彎型喉鏡 導(dǎo)管盲探導(dǎo)管盲探 1.明視明視 直型喉鏡直型喉鏡 2.盲探盲探 手指探觸手指探觸 纖支鏡引導(dǎo)纖支鏡引導(dǎo) 逆行引導(dǎo)逆行引導(dǎo)五、有關(guān)的解剖學(xué)知識五、有關(guān)的解剖學(xué)知識1 1、喉、喉 頭頭 喉頭位于頸喉頭位于頸4 54 5椎體前面，椎體前面，為氣管的入口，起調(diào)節(jié)和維持呼吸為氣管的入口，起調(diào)節(jié)和維持呼吸及胸腔內(nèi)壓力作用，也是發(fā)音的主及胸腔內(nèi)壓力作用，也是發(fā)音的主要器官；由要器官；由9 9塊軟骨及其附連的韌塊軟骨及其附連的韌帶和帶和9 9條肌肉組

7、成。條肌肉組成。 喉頭的重要結(jié)構(gòu)包括會厭、聲喉頭的重要結(jié)構(gòu)包括會厭、聲門裂和環(huán)甲膜三部分：門裂和環(huán)甲膜三部分：（1 1會厭會厭 位于喉頭上方的半月位于喉頭上方的半月形軟骨蓋，覆蓋在氣管開口。平時始形軟骨蓋，覆蓋在氣管開口。平時始終處于半開合狀態(tài)，從而保證呼吸隨終處于半開合狀態(tài)，從而保證呼吸隨時暢通，但正好遮擋住下方聲門裂的時暢通，但正好遮擋住下方聲門裂的視線，使得直視下無法窺見氣管開口，視線，使得直視下無法窺見氣管開口，構(gòu)成氣管插管的最大障礙。而在吞咽構(gòu)成氣管插管的最大障礙。而在吞咽時，會厭蓋住氣管入口防止嗆水。時，會厭蓋住氣管入口防止嗆水。 在會厭上方，舌根部與會厭根部在會厭上方，舌根部與會

8、厭根部之間的盲腔稱為之間的盲腔稱為“會厭谷會厭谷”，即是插，即是插管時喉鏡放置的最終和最佳位置。管時喉鏡放置的最終和最佳位置。（2 2聲門裂聲門裂 即左右聲帶之間的裂即左右聲帶之間的裂隙，為氣管開口的標(biāo)志；借助喉鏡抬隙，為氣管開口的標(biāo)志；借助喉鏡抬起會厭后，便可在明視下顯露，聲門起會厭后，便可在明視下顯露，聲門裂暴露得越好則插管越順利。聲門裂裂暴露得越好則插管越順利。聲門裂的前的前2/32/3由膜性真聲帶構(gòu)成，后由膜性真聲帶構(gòu)成，后1/31/3由由杓狀軟骨聲帶突構(gòu)成。杓狀軟骨聲帶突構(gòu)成。（3 3環(huán)甲膜環(huán)甲膜 甲狀軟骨前下緣與甲狀軟骨前下緣與環(huán)狀軟骨之間的膜狀韌帶，結(jié)構(gòu)十環(huán)狀軟骨之間的膜狀韌帶，

9、結(jié)構(gòu)十分薄弱。其重要解剖意義在于，如分薄弱。其重要解剖意義在于，如果病人因異物卡喉或喉頭水腫造成果病人因異物卡喉或喉頭水腫造成嚴(yán)重窒息，來不及氣管插管或無法嚴(yán)重窒息，來不及氣管插管或無法氣管插管時，可立即實(shí)施緊急環(huán)甲氣管插管時，可立即實(shí)施緊急環(huán)甲膜穿刺或切開術(shù)，馬上緩解呼吸困膜穿刺或切開術(shù)，馬上緩解呼吸困難，取得立竿見影的神奇效果。難，取得立竿見影的神奇效果。2 2、氣、氣 管管 相當(dāng)于頸7胸5椎體前面，全長約為1014cm，上連環(huán)狀軟骨、下止隆突；前壁由1620個氣管軟骨環(huán)組成，后壁為肌肉層，迷走神經(jīng)支配 氣管遇刺激后易發(fā)生劇烈嗆咳(尤其隆突受到刺激)，支氣管痙攣或迷走心臟反射而致心搏驟停。

10、表表1. 1. 氣管各部位的長度和內(nèi)徑氣管各部位的長度和內(nèi)徑cmcm）3 3、左右支氣管、左右支氣管 右支氣管總長右支氣管總長2cm2cm，與氣管，與氣管構(gòu)成構(gòu)成20252025角，內(nèi)徑較粗，易角，內(nèi)徑較粗，易誤入誤入 左支氣管總長左支氣管總長5cm5cm，與氣，與氣管構(gòu)成管構(gòu)成40504050角，異物相對不角，異物相對不易進(jìn)入易進(jìn)入4 4、上呼吸道三軸線、上呼吸道三軸線 口軸線口軸線 去枕平臥，頭低位去枕平臥，頭低位 （直角）（直角）咽軸線咽軸線 頭部抬高抵消）頭部抬高抵消） （銳角）（銳角）喉軸線喉軸線 頭部后仰必需）頭部后仰必需）三軸線平行得越好，則插管越順利。三軸線平行得越好，則插管越

11、順利。如圖：如圖：5、氣管插管的解剖標(biāo)志、氣管插管的解剖標(biāo)志門齒門齒 舌舌 懸雍垂懸雍垂 會厭會厭 聲門裂聲門裂 （第一標(biāo)志）（第一標(biāo)志） （第二標(biāo)志）（第二標(biāo)志）六、氣管插管的必備器械六、氣管插管的必備器械（一喉鏡（一喉鏡 1、彎型喉鏡、彎型喉鏡Machintosh氏）：氏）： 放在會厭的上方抬會厭，暴露聲放在會厭的上方抬會厭，暴露聲門裂時不會損傷到會厭；門裂時不會損傷到會厭； 2、直型喉鏡、直型喉鏡Miller氏）：氏）： 放在會厭的下方挑會厭，暴露聲放在會厭的下方挑會厭，暴露聲門裂時勢必?fù)p傷到會厭，因此現(xiàn)已門裂時勢必?fù)p傷到會厭，因此現(xiàn)已淘汰。淘汰。 （二氣管導(dǎo)管：（二氣管導(dǎo)管：Porte

12、y導(dǎo)管導(dǎo)管 聚氯乙烯制成、特殊聚氯乙烯制成、特殊無毒無毒 固化套囊、不透固化套囊、不透X光光Parol導(dǎo)管導(dǎo)管 塑膠化的聚氯乙烯制塑膠化的聚氯乙烯制成成Murphy導(dǎo)管導(dǎo)管 有側(cè)孔有側(cè)孔 Tovell導(dǎo)管導(dǎo)管 內(nèi)含螺旋金屬絲內(nèi)含螺旋金屬絲支氣管導(dǎo)管支氣管導(dǎo)管 僅用于肺手術(shù)時單肺僅用于肺手術(shù)時單肺通氣通氣氣管切開導(dǎo)管氣管切開導(dǎo)管 銀制無套囊）銀制無套囊） 聚氯乙烯帶有套囊）聚氯乙烯帶有套囊）表表2. 2. 成人氣管插管的實(shí)用數(shù)據(jù)成人氣管插管的實(shí)用數(shù)據(jù)(mm)(mm)管徑與深度管徑與深度男男女女平均平均導(dǎo)管管徑（內(nèi)徑）導(dǎo)管管號（英制）插管深度(距門齒)7.59.53240#1802306.58.0

13、2834#1602108.01344#20020表表3. 3. 兒童氣管插管的實(shí)用數(shù)據(jù)兒童氣管插管的實(shí)用數(shù)據(jù)管徑與深度管徑與深度計算公式計算公式導(dǎo)管管徑（內(nèi)徑）插管深度(距門齒)裸導(dǎo)管(無需套囊)年齡年齡 4 + 4 ( (mm) ) 12 + 年齡年齡 2 ( (cm) ) 凡導(dǎo)管內(nèi)徑小于凡導(dǎo)管內(nèi)徑小于 5.5mm 七、經(jīng)口明視下的七、經(jīng)口明視下的 插管方法與步驟插管方法與步驟 （雙人法）（雙人法） 一旦病人有前述的氣管插管適應(yīng)一旦病人有前述的氣管插管適應(yīng)癥，即應(yīng)及時實(shí)施氣管插管術(shù)操作。癥，即應(yīng)及時實(shí)施氣管插管術(shù)操作。由醫(yī)生與護(hù)士兩人配合，其中一人負(fù)由醫(yī)生與護(hù)士兩人配合，其中一人負(fù)責(zé)操作簡稱

14、術(shù)者、為主角責(zé)操作簡稱術(shù)者、為主角A A），而），而另一個人則從旁協(xié)助簡稱助手、為另一個人則從旁協(xié)助簡稱助手、為配角配角B B），），2 2人共同完成氣管插管。人共同完成氣管插管。（訓(xùn)練和考核均要求醫(yī)生與護(hù)士互為（訓(xùn)練和考核均要求醫(yī)生與護(hù)士互為ABAB角色角色 ） 臨床實(shí)施氣管插管術(shù)操作，一定臨床實(shí)施氣管插管術(shù)操作，一定是先處理病人、穩(wěn)定病情，給予開放是先處理病人、穩(wěn)定病情，給予開放氣道和人工呼吸正壓給氧以后，再去氣道和人工呼吸正壓給氧以后，再去做插管的物品準(zhǔn)備；一邊搶救病人、做插管的物品準(zhǔn)備；一邊搶救病人、一邊物品準(zhǔn)備。這才是切合臨床實(shí)際一邊物品準(zhǔn)備。這才是切合臨床實(shí)際和規(guī)范要求的，而不是先

15、去做插管前和規(guī)范要求的，而不是先去做插管前物品準(zhǔn)備，置危重病人于一旁不顧。物品準(zhǔn)備，置危重病人于一旁不顧。因此，雙人法的氣管插管步驟為：因此，雙人法的氣管插管步驟為：（一插管前處理病人（一插管前處理病人 1、擺放體位：、擺放體位： 醫(yī)生護(hù)士在接觸患者之前，必須醫(yī)生護(hù)士在接觸患者之前，必須戴好無菌手套、手術(shù)帽和口罩，加強(qiáng)戴好無菌手套、手術(shù)帽和口罩，加強(qiáng)自我保護(hù)。評估現(xiàn)場環(huán)境安全后，術(shù)自我保護(hù)。評估現(xiàn)場環(huán)境安全后，術(shù)者首先站立于病人的頭頂部，兩腳一者首先站立于病人的頭頂部，兩腳一前一后蹲弓步，給病人擺放前一后蹲弓步，給病人擺放“去枕平去枕平臥位臥位”，簡單方便，不用采取傳統(tǒng)的，簡單方便，不用采取傳

16、統(tǒng)的“經(jīng)典式或經(jīng)典式或“修正式體位。修正式體位。 2 2、開放氣道：、開放氣道： 術(shù)者用術(shù)者用“抬頦推額法或抬頦推額法或“雙雙手托下頜法使病人頭部盡量往后手托下頜法使病人頭部盡量往后仰，打開口腔檢查并且清除口腔內(nèi)仰，打開口腔檢查并且清除口腔內(nèi)假牙和異物，同時暢通氣道、顯露假牙和異物，同時暢通氣道、顯露喉結(jié)，使口、咽與喉三軸線彼此平喉結(jié)，使口、咽與喉三軸線彼此平行；插管過程中應(yīng)保持患者頭后仰行；插管過程中應(yīng)保持患者頭后仰的體位穩(wěn)定，始終無回位助手需的體位穩(wěn)定，始終無回位助手需從旁協(xié)助）從旁協(xié)助）, ,以便充分暴露聲門裂。以便充分暴露聲門裂。 3 3、加壓給氧：、加壓給氧： 術(shù)者使用復(fù)蘇球囊術(shù)者使

17、用復(fù)蘇球囊- -面罩加面罩加壓法手動給氧，采用壓法手動給氧，采用“E-CE-C手法固手法固定氧氣面罩、位置恰當(dāng)，有效通氣定氧氣面罩、位置恰當(dāng)，有效通氣見模擬肺膨脹兩次后，隨即將球見模擬肺膨脹兩次后，隨即將球囊交予助手；由助手繼續(xù)給病人囊交予助手；由助手繼續(xù)給病人100%100%純氧有效通氣純氧有效通氣2323分鐘，加壓去氮充分鐘，加壓去氮充氧，力爭維持患者血氧飽和度氧，力爭維持患者血氧飽和度95%95%以上，直至插管時方才暫停人工通氣。以上，直至插管時方才暫停人工通氣。 4 4、鎮(zhèn)靜與麻醉必要時）、鎮(zhèn)靜與麻醉必要時） 患者清醒時插管，需要使患者清醒時插管，需要使用神經(jīng)肌肉阻斷劑和有效的鎮(zhèn)靜劑。

18、用神經(jīng)肌肉阻斷劑和有效的鎮(zhèn)靜劑。這些藥物能改善聲帶的可視度，防這些藥物能改善聲帶的可視度，防止患者嘔吐及吸入胃內(nèi)容物，使插止患者嘔吐及吸入胃內(nèi)容物，使插管更加便利。如果你計劃使用此類管更加便利。如果你計劃使用此類藥物，在操作前必須對插管的難度藥物，在操作前必須對插管的難度進(jìn)行評估，以下情況插管會比較困進(jìn)行評估，以下情況插管會比較困難：如患者既往有插管困難的病史、難：如患者既往有插管困難的病史、頸部活動度受限、鄂部較小、通過頸部活動度受限、鄂部較小、通過開口牽拉舌而咽部結(jié)構(gòu)的可視度差、開口牽拉舌而咽部結(jié)構(gòu)的可視度差、口腔開口受限、喉結(jié)與頦部較近等?？谇婚_口受限、喉結(jié)與頦部較近等。另外，解剖學(xué)畸形

19、如腫瘤、創(chuàng)傷另外，解剖學(xué)畸形如腫瘤、創(chuàng)傷或感染所致）、水腫、氣道阻塞也或感染所致）、水腫、氣道阻塞也可能增加氣管插管的難度。因此，可能增加氣管插管的難度。因此，如果面對的是一個具潛在性困難的如果面對的是一個具潛在性困難的插管，你應(yīng)當(dāng)制定好應(yīng)付偶發(fā)事故插管，你應(yīng)當(dāng)制定好應(yīng)付偶發(fā)事故的計劃，包括準(zhǔn)備插管的替代技術(shù)，的計劃，包括準(zhǔn)備插管的替代技術(shù)，如使用彈性樹膠探條、喉罩通氣、如使用彈性樹膠探條、喉罩通氣、纖維支氣管鏡或者外科方法。纖維支氣管鏡或者外科方法。 （二插管前物品準(zhǔn)備（二插管前物品準(zhǔn)備 在助手繼續(xù)人工通氣搶救病人的在助手繼續(xù)人工通氣搶救病人的同時，由術(shù)者去做插管前的物品準(zhǔn)備同時，由術(shù)者去做

20、插管前的物品準(zhǔn)備工作考核要求獨(dú)立完成，助手不得工作考核要求獨(dú)立完成，助手不得在旁邊提醒）。整個準(zhǔn)備過程限時在旁邊提醒）。整個準(zhǔn)備過程限時 2 2分鐘內(nèi)完成，要求無菌觀念，不能污分鐘內(nèi)完成，要求無菌觀念，不能污染氣管導(dǎo)管和吸痰管。物品準(zhǔn)備的順染氣管導(dǎo)管和吸痰管。物品準(zhǔn)備的順序依次為：（擺放有序、不能顛倒）序依次為：（擺放有序、不能顛倒）在病人頭部兩邊鋪上在病人頭部兩邊鋪上2塊無菌治療巾；塊無菌治療巾；選擇成人規(guī)格的氣管導(dǎo)管要求導(dǎo)管選擇成人規(guī)格的氣管導(dǎo)管要求導(dǎo)管內(nèi)徑至少為內(nèi)徑至少為7.5mm）；）；用用10ml注射器檢查充氣套囊是否漏氣注射器檢查充氣套囊是否漏氣考核時套囊會人為設(shè)置細(xì)小破口）；考核

21、時套囊會人為設(shè)置細(xì)小破口）；在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)引鋼絲并塑型，確認(rèn)在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)引鋼絲并塑型，確認(rèn)導(dǎo)絲距導(dǎo)管開口至少有導(dǎo)絲距導(dǎo)管開口至少有1.0cm距離；距離；在導(dǎo)管前端和套囊的五個面均勻涂抹在導(dǎo)管前端和套囊的五個面均勻涂抹潤滑劑使用消毒的液體石蠟油）；潤滑劑使用消毒的液體石蠟油）； 正確丈量鏡片長度，選擇一個大小合正確丈量鏡片長度，選擇一個大小合適的彎形喉鏡片，檢查喉鏡光源亮燈適的彎形喉鏡片，檢查喉鏡光源亮燈后隨手關(guān)閉，放置于左手邊備用；后隨手關(guān)閉，放置于左手邊備用；一個帶翼牙墊；一個帶翼牙墊； 兩條固定膠布；兩條固定膠布；吸引器連接吸痰管放置于床旁備用；吸引器連接吸痰管放置于床旁備用；最后術(shù)者在

22、胸前掛好聽診器。最后術(shù)者在胸前掛好聽診器。 還可準(zhǔn)備導(dǎo)管固定器、插管鉗、噴還可準(zhǔn)備導(dǎo)管固定器、插管鉗、噴霧器和纖支鏡等考核時不需要）。霧器和纖支鏡等考核時不需要）。（三在解剖標(biāo)志引導(dǎo)下（三在解剖標(biāo)志引導(dǎo)下用喉鏡暴露聲門裂用喉鏡暴露聲門裂 物品準(zhǔn)備完成后即開始?xì)夤懿逦锲窚?zhǔn)備完成后即開始?xì)夤懿骞?，由術(shù)者全程做插管操作，助手管，由術(shù)者全程做插管操作，助手在旁邊協(xié)助。強(qiáng)調(diào)在解剖標(biāo)志的引在旁邊協(xié)助。強(qiáng)調(diào)在解剖標(biāo)志的引導(dǎo)下進(jìn)行氣管插管，關(guān)鍵是借助于導(dǎo)下進(jìn)行氣管插管，關(guān)鍵是借助于喉鏡充分暴露病人的聲門裂。喉鏡充分暴露病人的聲門裂。 1 1、打開喉鏡：、打開喉鏡： 物品準(zhǔn)備完成后，術(shù)者重新站物品準(zhǔn)備完成后，術(shù)

23、者重新站回患者的頭頂部，兩腳一前一后蹲回患者的頭頂部，兩腳一前一后蹲弓步，身體盡量往下沉，保持視線弓步，身體盡量往下沉，保持視線與病人喉軸線平行，打開喉鏡并且與病人喉軸線平行，打開喉鏡并且亮燈從聽到亮燈從聽到“喀嚓聲開始操作喀嚓聲開始操作計時）；與此同時，助手移開氧氣計時）；與此同時，助手移開氧氣面罩、暫停球囊通氣。面罩、暫停球囊通氣。 2 2、保護(hù)口唇：、保護(hù)口唇： 術(shù)者用右手拇指與食指術(shù)者用右手拇指與食指交叉撥開病人上下牙齒及口唇，左手交叉撥開病人上下牙齒及口唇，左手正確手勢握持喉鏡柄，從右側(cè)口角把正確手勢握持喉鏡柄，從右側(cè)口角把鏡片垂直送入病人口腔內(nèi)，左手尾指鏡片垂直送入病人口腔內(nèi)，左手

24、尾指順勢將病人下嘴唇推開，切勿把口唇順勢將病人下嘴唇推開，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。 3 3、喉鏡居中：、喉鏡居中： 喉鏡從右側(cè)口角進(jìn)入口腔后，術(shù)喉鏡從右側(cè)口角進(jìn)入口腔后，術(shù)者應(yīng)將喉鏡向左移動、推開舌體，以者應(yīng)將喉鏡向左移動、推開舌體，以避免舌頭阻擋視線，使喉鏡位于口腔避免舌頭阻擋視線，使喉鏡位于口腔正中線上，保持居中位、不得偏斜，正中線上，保持居中位、不得偏斜，方能保證充分暴露聲門。喉鏡必須居方能保證充分暴露聲門。喉鏡必須居中，否則將導(dǎo)致聲門裂暴露得不好。中，否則將導(dǎo)致聲門裂暴露得不好。 此時不再需要保護(hù)口唇，術(shù)者應(yīng)此時不再需要保護(hù)口唇，術(shù)

25、者應(yīng)及時將右手移至病人前額，用虎口往及時將右手移至病人前額，用虎口往下壓額頭，始終保持頭后仰狀態(tài)。下壓額頭，始終保持頭后仰狀態(tài)。 4 4、以解剖標(biāo)志為引導(dǎo)深入喉鏡：、以解剖標(biāo)志為引導(dǎo)深入喉鏡： 喉鏡在口腔居中即見到懸雍垂喉鏡在口腔居中即見到懸雍垂第一標(biāo)志），繼續(xù)沿中線緩慢推第一標(biāo)志），繼續(xù)沿中線緩慢推進(jìn)；待喉鏡尖端過懸雍垂后，喉鏡進(jìn)；待喉鏡尖端過懸雍垂后，喉鏡暫不深入，在原位上翹喉鏡。暫不深入，在原位上翹喉鏡。 翹起喉鏡待轉(zhuǎn)彎繞過舌根部以翹起喉鏡待轉(zhuǎn)彎繞過舌根部以后，即可見到會厭后，即可見到會厭( (第二標(biāo)志第二標(biāo)志) )，喉，喉鏡始終在會厭的上方向前深入，直鏡始終在會厭的上方向前深入，直至喉

26、鏡尖端抵達(dá)會厭盲腔根部。至喉鏡尖端抵達(dá)會厭盲腔根部。 5 5、上提喉鏡暴露聲門裂：、上提喉鏡暴露聲門裂： 待喉鏡尖端抵達(dá)會厭根部后，即待喉鏡尖端抵達(dá)會厭根部后，即可向前上方用力提喉鏡可向前上方用力提喉鏡 ( (沿沿4545角角的合力），此時手腕不要彎、決不的合力），此時手腕不要彎、決不能以病人的牙齒為支點(diǎn)去撬門牙。能以病人的牙齒為支點(diǎn)去撬門牙。 用力上提喉鏡便可使會厭隨之用力上提喉鏡便可使會厭隨之而抬起，暴露其下方的聲門，立馬而抬起，暴露其下方的聲門，立馬見到左、右聲帶及其之間的裂隙。見到左、右聲帶及其之間的裂隙。上提喉鏡的三個前提條件：上提喉鏡的三個前提條件： 只有同時滿足下列三個條件，只有

27、同時滿足下列三個條件，才能做才能做“上提喉鏡的動作上提喉鏡的動作（1 1喉鏡必須居中；喉鏡必須居中；（2 2喉鏡必須在會厭的上方；喉鏡必須在會厭的上方；（3 3喉鏡尖端必須抵達(dá)會厭根部。喉鏡尖端必須抵達(dá)會厭根部。 與此同時，助手可用力下壓患者與此同時，助手可用力下壓患者的喉結(jié)，給環(huán)狀軟骨施加一個穩(wěn)定的的喉結(jié)，給環(huán)狀軟骨施加一個穩(wěn)定的向后、向上或者向右的壓力向后、向上或者向右的壓力SellickSellick方法），既可以壓迫食道、方法），既可以壓迫食道、避免胃內(nèi)容物的反流，也更便于觀察避免胃內(nèi)容物的反流，也更便于觀察聲帶。如果你仍不能清晰地看到聲帶，聲帶。如果你仍不能清晰地看到聲帶，助手應(yīng)輕輕

28、地緩解施加于環(huán)狀軟骨的助手應(yīng)輕輕地緩解施加于環(huán)狀軟骨的壓力，因?yàn)榇藟浩扔袝r會影響到觀察。壓力，因?yàn)榇藟浩扔袝r會影響到觀察。 深入喉鏡和暴露聲門裂的整個動深入喉鏡和暴露聲門裂的整個動作，要求一氣呵成、一步到位，喉鏡作，要求一氣呵成、一步到位，喉鏡在病人口腔內(nèi)不能有來回進(jìn)退、左右在病人口腔內(nèi)不能有來回進(jìn)退、左右移動和反復(fù)尋找等重復(fù)操作動作，或移動和反復(fù)尋找等重復(fù)操作動作，或者以病人的牙齒為支點(diǎn)去撬門牙插者以病人的牙齒為支點(diǎn)去撬門牙插管模型會發(fā)出管模型會發(fā)出“卡嗒的報警聲）。卡嗒的報警聲）。 （四直視下插管并調(diào)整深度（四直視下插管并調(diào)整深度 1 1、直視下插入氣管導(dǎo)管：、直視下插入氣管導(dǎo)管： 右手以

29、握毛筆手式持氣管右手以握毛筆手式持氣管導(dǎo)管導(dǎo)管( (握持部位在導(dǎo)管的中后握持部位在導(dǎo)管的中后1/31/3段段交界處），斜口端朝左對準(zhǔn)聲門裂，交界處），斜口端朝左對準(zhǔn)聲門裂，沿著喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入沿著喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入導(dǎo)管；輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使其順利地導(dǎo)管；輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使其順利地一次通過聲門裂進(jìn)入氣管內(nèi)。一次通過聲門裂進(jìn)入氣管內(nèi)。 2 2、撥出管芯后再前進(jìn)到位：、撥出管芯后再前進(jìn)到位： 待導(dǎo)管通過聲門裂待導(dǎo)管通過聲門裂1cm1cm后，撥后，撥出管芯再前進(jìn)，不允許帶著管芯插到出管芯再前進(jìn)，不允許帶著管芯插到位。準(zhǔn)確的插管深度為：成人再送入位。準(zhǔn)確的插管深度為：成人再送入5cm5cm小

30、孩小孩23cm23cm），即聲門裂下），即聲門裂下 6 6 cmcm；此時導(dǎo)管套囊已完全通過聲門裂，；此時導(dǎo)管套囊已完全通過聲門裂，而導(dǎo)管頂端與氣管隆突至少有而導(dǎo)管頂端與氣管隆突至少有3cm3cm距距離最好做床旁離最好做床旁X X光胸片證實(shí)）。調(diào)光胸片證實(shí)）。調(diào)整并確認(rèn)導(dǎo)管刻度距門齒為整并確認(rèn)導(dǎo)管刻度距門齒為2123cm2123cm。（五確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)（五確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)?! 1 1、套囊充氣后捏皮球通氣：、套囊充氣后捏皮球通氣： 插管深度到位后，術(shù)者立即用注插管深度到位后，術(shù)者立即用注射器給導(dǎo)管套囊充氣射器給導(dǎo)管套囊充氣510ml510ml捏壓小捏壓小氣囊膨脹適中）；隨即下達(dá)口頭醫(yī)

31、囑氣囊膨脹適中）；隨即下達(dá)口頭醫(yī)囑“通氣通氣”，由助手將復(fù)蘇球囊連接氣，由助手將復(fù)蘇球囊連接氣管導(dǎo)管，開始第一次捏皮球有效人工管導(dǎo)管，開始第一次捏皮球有效人工通氣此刻即停止操作計時），單純通氣此刻即停止操作計時），單純插管操作過程限時插管操作過程限時2020秒鐘內(nèi)完成。秒鐘內(nèi)完成。 2 2、盡管是在明視下插入的導(dǎo)管，為、盡管是在明視下插入的導(dǎo)管，為確保萬無一失，仍必須采用兩種方法確保萬無一失，仍必須采用兩種方法確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)（1 1出氣法：按壓病人雙側(cè)胸部，聽出氣法：按壓病人雙側(cè)胸部，聽和看導(dǎo)管開口是否有溫?zé)釟饬骱舫觯缓涂磳?dǎo)管開口是否有溫?zé)釟饬骱舫?；? 2進(jìn)氣法：擠

32、壓復(fù)蘇球囊，觀察兩進(jìn)氣法：擠壓復(fù)蘇球囊，觀察兩側(cè)胸廓是否均勻抬起，同時聽診上腹側(cè)胸廓是否均勻抬起，同時聽診上腹部無氣過水聲而雙肺呼吸音均勻一致部無氣過水聲而雙肺呼吸音均勻一致 具體到考核，助手在捏皮球通氣具體到考核，助手在捏皮球通氣時至少鼓四次氣），由術(shù)者觀察病時至少鼓四次氣），由術(shù)者觀察病人雙側(cè)胸廓是否均勻起伏，用聽診器人雙側(cè)胸廓是否均勻起伏，用聽診器檢查上腹部有無氣過水聲，并將聽診檢查上腹部有無氣過水聲，并將聽診器移至左右肺尖及肺底部聽診雙肺呼器移至左右肺尖及肺底部聽診雙肺呼吸音是否清晰、對稱要求共聽吸音是否清晰、對稱要求共聽5 5個個點(diǎn)），由此判斷插管位置正確無誤。點(diǎn)），由此判斷插管位置

33、正確無誤。（六確定后妥善固定導(dǎo)管（六確定后妥善固定導(dǎo)管 1 1、退出喉鏡：、退出喉鏡： 確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)以后，確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)以后，方才允許從患者口腔內(nèi)退出喉鏡；必方才允許從患者口腔內(nèi)退出喉鏡；必須先放入牙墊、然后再退出喉鏡，順須先放入牙墊、然后再退出喉鏡，順序不能顛倒；牙墊的舌面應(yīng)朝前，兩序不能顛倒；牙墊的舌面應(yīng)朝前，兩片固定翼置于牙齒與口唇之間、不可片固定翼置于牙齒與口唇之間、不可壓迫病人嘴唇。喉鏡退出隨即將患者壓迫病人嘴唇。喉鏡退出隨即將患者頭后仰的姿勢改為頭平仰位。頭后仰的姿勢改為頭平仰位。 2 2、膠布固定：、膠布固定： 術(shù)者用兩條膠布以術(shù)者用兩條膠布以“八字法交八字法交叉將牙墊和氣

34、管導(dǎo)管固定于面頰部，叉將牙墊和氣管導(dǎo)管固定于面頰部，為了防止松脫，第一條膠布應(yīng)先將導(dǎo)為了防止松脫，第一條膠布應(yīng)先將導(dǎo)管與牙墊分開各纏繞一圈，然后再捆管與牙墊分開各纏繞一圈，然后再捆綁固定到一起。在未完成膠布固定以綁固定到一起。在未完成膠布固定以前，始終有人用一只手握持固定住導(dǎo)前，始終有人用一只手握持固定住導(dǎo)管。膠布固定要求牢固、美觀并且長管。膠布固定要求牢固、美觀并且長短適宜，不能粘住患者嘴唇。短適宜，不能粘住患者嘴唇。 （七保持呼吸道暢通（七保持呼吸道暢通 1 1、及時吸痰：、及時吸痰： 氣管插管成功以后，應(yīng)隨時氣氣管插管成功以后，應(yīng)隨時氣管內(nèi)吸痰、濕化和護(hù)理，始終保持管內(nèi)吸痰、濕化和護(hù)理，

35、始終保持人工氣道暢通；吸痰和濕化的方法人工氣道暢通；吸痰和濕化的方法要正確，注意無菌操作。要正確，注意無菌操作。 2 2、準(zhǔn)備呼吸機(jī)：、準(zhǔn)備呼吸機(jī)： 助手繼續(xù)用復(fù)蘇球囊人工助手繼續(xù)用復(fù)蘇球囊人工正壓通氣，而術(shù)者準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)。正壓通氣，而術(shù)者準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)。正確方法是先用復(fù)蘇球囊手動捏皮球，正確方法是先用復(fù)蘇球囊手動捏皮球，而不要急于接人工呼吸機(jī)；待使用復(fù)而不要急于接人工呼吸機(jī)；待使用復(fù)蘇球囊抑制掉病人自主呼吸，并調(diào)節(jié)蘇球囊抑制掉病人自主呼吸，并調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)參數(shù)試運(yùn)行無誤以后，再過好呼吸機(jī)參數(shù)試運(yùn)行無誤以后，再過渡到人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。渡到人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。（八特別提示（八特別提示

36、1 1、氣管插管要求動作熟練、快速、氣管插管要求動作熟練、快速緊湊，時間在緊湊，時間在2020秒鐘內(nèi)完成不包秒鐘內(nèi)完成不包括插管前的物品準(zhǔn)備）。如果是參括插管前的物品準(zhǔn)備）。如果是參加比賽或操作考核，需要采用秒表加比賽或操作考核，需要采用秒表計時，在計時，在2020秒的基礎(chǔ)上每提早或延秒的基礎(chǔ)上每提早或延遲遲1 1秒鐘，將給予相應(yīng)的加分或者秒鐘，將給予相應(yīng)的加分或者減分分值為減分分值為0.50.5分分/ /秒）秒）, ,但必須但必須設(shè)定計時加減分的上限與下限。設(shè)定計時加減分的上限與下限。 其目的在于防止操作考核過分追求完成插管時間，或者插管不順利時無謂地浪費(fèi)時間。上限設(shè)為10秒，即使插管時間再

37、提前也不繼續(xù)加分即最多加到5分封頂）；而下限設(shè)成 60秒，如果超過此限度插管仍未成功則應(yīng)停止操作，視為第一次插管失敗，進(jìn)行第二次插管和重新計時。 2 2、如果氣管插管失敗或不順利，應(yīng)、如果氣管插管失敗或不順利，應(yīng)立即停止插管、退出喉鏡和導(dǎo)管，立即停止插管、退出喉鏡和導(dǎo)管，不要再盲目地去亂捅；必須馬上改不要再盲目地去亂捅；必須馬上改為面罩給氧，一分鐘后再次嘗試；為面罩給氧，一分鐘后再次嘗試；以免因插管時間過長，造成病人心以免因插管時間過長，造成病人心搏驟停，或者喉頭被捅水腫。第二搏驟停，或者喉頭被捅水腫。第二次插管則重新開始計時計分，不受次插管則重新開始計時計分，不受第一次插管時間延遲的影響。第

38、一次插管時間延遲的影響。 3 3、確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)的動作，必、確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)的動作，必須認(rèn)認(rèn)真真而不是裝模作樣地去作，須認(rèn)認(rèn)真真而不是裝模作樣地去作，這是為了對病人負(fù)責(zé)。如果是考試的這是為了對病人負(fù)責(zé)。如果是考試的話，自己察覺導(dǎo)管不在氣管內(nèi)，可以話，自己察覺導(dǎo)管不在氣管內(nèi)，可以給第二次插管機(jī)會再試；但如果檢查給第二次插管機(jī)會再試；但如果檢查不認(rèn)真，自己沒有發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管已誤入食不認(rèn)真，自己沒有發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管已誤入食道，而渾然接上人工正壓通氣裝置，道，而渾然接上人工正壓通氣裝置，則不可能給第二次插管機(jī)會，因?yàn)榇藙t不可能給第二次插管機(jī)會，因?yàn)榇藭r病人已經(jīng)被你時病人已經(jīng)被你“吹死了！吹死了！ 4、插管

39、成功以后，盡管當(dāng)時已經(jīng)確認(rèn)、插管成功以后，盡管當(dāng)時已經(jīng)確認(rèn)并固定了導(dǎo)管，但為了減少難以察覺并固定了導(dǎo)管，但為了減少難以察覺的移位，在救護(hù)車上和患者移動過程的移位，在救護(hù)車上和患者移動過程中，仍應(yīng)隨時確定氣管導(dǎo)管的正確位中，仍應(yīng)隨時確定氣管導(dǎo)管的正確位置成人一般為置成人一般為202 cm）。新指南）。新指南推薦，急救人員應(yīng)該使用呼氣末推薦，急救人員應(yīng)該使用呼氣末CO2濃度或食道檢測器反復(fù)地確認(rèn)插管位濃度或食道檢測器反復(fù)地確認(rèn)插管位置，簡單實(shí)用的方法為記住導(dǎo)管管身置，簡單實(shí)用的方法為記住導(dǎo)管管身上的刻度、隨時觀察是否有移位。上的刻度、隨時觀察是否有移位。（九操（九操 作流作流 程程 圖圖 去枕平臥

40、去枕平臥 托雙下頜托雙下頜 有心跳時有心跳時 體位體位開放氣道開放氣道面罩給氧面罩給氧 保護(hù)口唇牙齒保護(hù)口唇牙齒 居中緩慢插入居中緩慢插入 沿中線緩慢上翹沿中線緩慢上翹進(jìn)入口腔進(jìn)入口腔 舌體舌體懸雍垂懸雍垂 （第一標(biāo)志）（第一標(biāo)志） 防止喉鏡過深防止喉鏡過深 上提喉鏡壓喉結(jié)上提喉鏡壓喉結(jié) 輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管會會 厭厭暴露聲門暴露聲門聲門裂聲門裂（第二標(biāo)志）（第二標(biāo)志） 過聲門裂過聲門裂6cm 確認(rèn)在氣管內(nèi)確認(rèn)在氣管內(nèi)插入導(dǎo)管插入導(dǎo)管深度插到位深度插到位固定導(dǎo)管固定導(dǎo)管八、拔管指征及注意事項(xiàng)八、拔管指征及注意事項(xiàng)1 1、自主呼吸恢復(fù)良好，咳嗽和吞咽、自主呼吸恢復(fù)良好，咳嗽和吞咽反射存在；雙

41、肺呼吸音正常，脫離反射存在；雙肺呼吸音正常，脫離吸氧后無缺氧現(xiàn)象。吸氧后無缺氧現(xiàn)象。2 2、呼吸頻率，成人、呼吸頻率，成人14201420次次/ /分，通分，通氣量恢復(fù)到正常水平；動脈血?dú)夥謿饬炕謴?fù)到正常水平；動脈血?dú)夥治霰３终?。析保持正?！? 3、呼喚病人有反應(yīng)，如睜眼、抬眉、呼喚病人有反應(yīng)，如睜眼、抬眉、張口、舉手等。張口、舉手等。4 4、拔管前必須先吸凈口腔及鼻咽腔、拔管前必須先吸凈口腔及鼻咽腔內(nèi)分泌物；更換吸痰管后，再吸凈內(nèi)分泌物；更換吸痰管后，再吸凈氣管導(dǎo)管內(nèi)及氣管內(nèi)分泌物，在氣氣管導(dǎo)管內(nèi)及氣管內(nèi)分泌物，在氣管內(nèi)操作每次不超過管內(nèi)操作每次不超過1010秒；秒；5 5、拔管時應(yīng)將吸痰

42、管放入氣管導(dǎo)管、拔管時應(yīng)將吸痰管放入氣管導(dǎo)管內(nèi)并超出導(dǎo)管遠(yuǎn)端，然后保持負(fù)壓內(nèi)并超出導(dǎo)管遠(yuǎn)端，然后保持負(fù)壓邊吸邊撥，一同撥出；邊吸邊撥，一同撥出；6 6、拔管后立即面罩給氧，觀察呼吸，、拔管后立即面罩給氧，觀察呼吸，循環(huán)穩(wěn)定后方可離開。循環(huán)穩(wěn)定后方可離開。附、附、 深圳市急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估之技術(shù)操作考核深圳市急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估之技術(shù)操作考核雙人法氣管插管經(jīng)口明視術(shù)現(xiàn)場操作考核的評分細(xì)則表雙人法氣管插管經(jīng)口明視術(shù)現(xiàn)場操作考核的評分細(xì)則表 （征求意見稿，依據(jù)全國急救技能大賽標(biāo)準(zhǔn)）（征求意見稿，依據(jù)全國急救技能大賽標(biāo)準(zhǔn)）受檢單位：市受檢單位：市/區(qū)屬區(qū)屬 街道街道/民營民營 醫(yī)院醫(yī)院 操作

43、得分：操作得分：_考核時間：考核時間：201 年年 月月 日日 時時 分分 評判簽名：評判簽名：受檢醫(yī)生簽名）：受檢醫(yī)生簽名）： 技術(shù)職稱：技術(shù)職稱： 受檢護(hù)士簽名）：受檢護(hù)士簽名）： 技術(shù)職稱：技術(shù)職稱：考核前臨時抽簽決定醫(yī)生與護(hù)士所分別扮演的考核前臨時抽簽決定醫(yī)生與護(hù)士所分別扮演的AB角色角色 術(shù)者術(shù)者A： 助手助手B：步驟步驟評估要素評估要素分值分值評評 估估 指指 標(biāo)標(biāo) 與與 方方 法法評分標(biāo)準(zhǔn)評分標(biāo)準(zhǔn)扣分扣分 1、上場前準(zhǔn)備上場前準(zhǔn)備3分分醫(yī)生護(hù)士全程戴無菌手套、手術(shù)帽和口罩醫(yī)生護(hù)士全程戴無菌手套、手術(shù)帽和口罩術(shù)者術(shù)者A首先上場大聲請示報告，然后看表記錄搶救時間首先上場大聲請示報告，

44、然后看表記錄搶救時間術(shù)者術(shù)者A看天看地、評估報告：現(xiàn)場環(huán)境安全看天看地、評估報告：現(xiàn)場環(huán)境安全缺缺一樣扣一樣扣1分分未報告未報告扣扣1分分未做動作未做動作扣扣1分分 2、術(shù)者術(shù)者A擺放體位擺放體位2分分術(shù)者術(shù)者A站立于患者頭頂部，兩腿一前一后蹲弓步站立于患者頭頂部，兩腿一前一后蹲弓步給患者擺放給患者擺放“去枕平臥位去枕平臥位”，動作輕柔、頭部無撞擊聲，動作輕柔、頭部無撞擊聲動作錯誤動作錯誤扣扣1分分有缺陷有缺陷扣扣1分分 3、術(shù)者術(shù)者A用徒手用徒手開放氣道開放氣道2.5分分用推額抬頦或平托雙下頜法，使患者頭后仰顯露喉結(jié)用推額抬頦或平托雙下頜法，使患者頭后仰顯露喉結(jié)患者頭后仰的位置適當(dāng)，體位保持

45、穩(wěn)定、患者頭后仰的位置適當(dāng)，體位保持穩(wěn)定、始終始終無回位無回位檢查口腔有無異物（假定口腔無異物），如有則清除之檢查口腔有無異物（假定口腔無異物），如有則清除之動作錯誤動作錯誤扣扣1分分有缺陷有缺陷扣扣1分分有缺陷有缺陷扣扣0.5分分 4、球囊加壓給氧球囊加壓給氧2.5分分術(shù)者術(shù)者A左手采用左手采用“E-C”手法固定手法固定氧氣面罩、氧氣面罩、位置恰當(dāng)位置恰當(dāng)術(shù)者術(shù)者A右手捏右手捏皮皮球，有效通氣兩次后將球囊交予助手球，有效通氣兩次后將球囊交予助手B助手助手B繼續(xù)捏繼續(xù)捏皮皮球（球（1次次/ /5秒）、持續(xù)有效通氣，無回位秒）、持續(xù)有效通氣，無回位有缺陷有缺陷扣扣1分分有缺陷有缺陷扣扣1分分有缺

46、陷有缺陷扣扣0.5分分 5、術(shù)者術(shù)者A做物品準(zhǔn)備做物品準(zhǔn)備（限時（限時2分鐘完成）分鐘完成）實(shí)際用時：實(shí)際用時： 分分 秒秒20分分只能由只能由術(shù)者術(shù)者A獨(dú)立完成，物品準(zhǔn)備的順序依次為：獨(dú)立完成，物品準(zhǔn)備的順序依次為：從鋪?zhàn)笥覐匿佔(zhàn)笥?塊無菌治療巾開始塊無菌治療巾開始計時計時（ ）選擇氣管導(dǎo)管（選擇氣管導(dǎo)管（ID7.5mm）、檢查套囊是否完好（）、檢查套囊是否完好（ ）放置管芯于導(dǎo)管內(nèi)（放置管芯于導(dǎo)管內(nèi)（ ）、導(dǎo)管塑型滿意（）、導(dǎo)管塑型滿意（ ）導(dǎo)管前端的五個面均勻涂抹液體石蠟油潤滑（導(dǎo)管前端的五個面均勻涂抹液體石蠟油潤滑（ ）正確丈量鏡片長度（正確丈量鏡片長度（ ）、選擇一個合適型號的鏡片（

47、）、選擇一個合適型號的鏡片（ ）檢查喉鏡是否亮燈（檢查喉鏡是否亮燈（ ）、隨即關(guān)閉燈光置于左邊備用）、隨即關(guān)閉燈光置于左邊備用10ml注射器（注射器（ ）、牙墊（）、牙墊（ ）、撕好兩條膠布（）、撕好兩條膠布（ ）吸痰管（吸痰管（ ）連接吸引器試運(yùn)行正常（口述）連接吸引器試運(yùn)行正常（口述）至最后在胸前掛好聽診器（至最后在胸前掛好聽診器（ ）并舉手示意完畢（）并舉手示意完畢（ ）準(zhǔn)備動作輕柔無響聲（準(zhǔn)備動作輕柔無響聲（ ）、物品放置井然有序（）、物品放置井然有序（ ）管芯距離氣管導(dǎo)管開口保持管芯距離氣管導(dǎo)管開口保持1cm、絕對不允許超出、絕對不允許超出助手助手B提醒扣提醒扣5分分任何一項(xiàng)括符如任

48、何一項(xiàng)括符如 有缺陷有缺陷扣扣0.5分、分、順序顛倒扣順序顛倒扣1分分物品遺漏物品遺漏扣扣2分分用物污染扣用物污染扣3分分喉鏡故障扣喉鏡故障扣20分分超時超時1秒扣秒扣0.2分分管芯超出扣管芯超出扣20分分物品準(zhǔn)備完畢以后，由評判發(fā)出口令，方才開始以下步驟的氣管插管操作：物品準(zhǔn)備完畢以后，由評判發(fā)出口令，方才開始以下步驟的氣管插管操作： （單純插管操作分為（單純插管操作分為10030565分）分） 6、術(shù)者術(shù)者A做插管操作做插管操作（須先舉手示意）（須先舉手示意）2分分術(shù)者術(shù)者A打開喉鏡亮燈打開喉鏡亮燈（從聽到（從聽到“咔嚓咔嚓”聲開始操作計時）聲開始操作計時）助手移開助手移開氧氣面罩、暫停氧

49、氣面罩、暫停球囊通氣，協(xié)助維持患者頭后球囊通氣，協(xié)助維持患者頭后仰仰未聽從口令扣未聽從口令扣1分分 未先開喉鏡扣未先開喉鏡扣1分分 7、保護(hù)患者口唇保護(hù)患者口唇1分分術(shù)者術(shù)者A用右手的食指與拇指交叉，分開患者的上、下嘴唇用右手的食指與拇指交叉，分開患者的上、下嘴唇未做動作未做動作扣扣1分分 8、左手握執(zhí)喉鏡左手握執(zhí)喉鏡2分分術(shù)者術(shù)者A用左手用左手握握執(zhí)喉鏡鏡柄中下部，執(zhí)喉鏡鏡柄中下部，握位正確、握位正確、手法規(guī)范手法規(guī)范喉鏡從患者右側(cè)口角進(jìn)入口腔、然后往左移動推開舌體喉鏡從患者右側(cè)口角進(jìn)入口腔、然后往左移動推開舌體右手不需再保護(hù)口唇、隨即移至前額壓住額頭，助手協(xié)右手不需再保護(hù)口唇、隨即移至前額

50、壓住額頭，助手協(xié)助助其中任何一項(xiàng)如其中任何一項(xiàng)如 有缺陷有缺陷扣扣0.5分、分、動作動作錯誤扣錯誤扣1分分 9、喉鏡必須居中喉鏡必須居中2分分喉鏡處于患者口腔的正中線上，保持居中位、不得偏斜喉鏡處于患者口腔的正中線上，保持居中位、不得偏斜如有如有偏斜扣偏斜扣2分分 10、看清楚懸雍垂看清楚懸雍垂3分分術(shù)者術(shù)者A身體盡量往下沉、保持視線與患者喉軸線平行身體盡量往下沉、保持視線與患者喉軸線平行喉鏡深入、過懸雍垂后在原位往上翹，無左右移動的動喉鏡深入、過懸雍垂后在原位往上翹，無左右移動的動作作姿勢錯誤扣姿勢錯誤扣1分分移動一次扣移動一次扣2分分 11、看清楚會厭看清楚會厭（第二解剖標(biāo)志）（第二解剖標(biāo)

51、志）6分分解剖標(biāo)志引導(dǎo)下推進(jìn)喉鏡、僅一次即抵達(dá)會厭上方舌根解剖標(biāo)志引導(dǎo)下推進(jìn)喉鏡、僅一次即抵達(dá)會厭上方舌根部部喉鏡進(jìn)入過程中無反復(fù)進(jìn)退、滑動或多次尋找等重復(fù)動喉鏡進(jìn)入過程中無反復(fù)進(jìn)退、滑動或多次尋找等重復(fù)動作作不許重復(fù)動作，不許重復(fù)動作， 若重復(fù)一次扣若重復(fù)一次扣3分分 12、充分暴露聲門裂充分暴露聲門裂9分分沿著沿著45角用力往前上方提起喉鏡，以充分暴露聲門裂角用力往前上方提起喉鏡，以充分暴露聲門裂不能以門牙為支點(diǎn)去撬患者的上排牙齒（出現(xiàn)報警聲）不能以門牙為支點(diǎn)去撬患者的上排牙齒（出現(xiàn)報警聲）動作動作錯誤扣錯誤扣3分分每報警一次扣每報警一次扣3分分 13、送入氣管導(dǎo)管送入氣管導(dǎo)管3分分術(shù)者術(shù)

52、者A用右手握持毛筆的方式送入氣管導(dǎo)管、手法正確用右手握持毛筆的方式送入氣管導(dǎo)管、手法正確導(dǎo)管沿著喉鏡片凹槽、一次即順利通過聲門裂進(jìn)入氣管導(dǎo)管沿著喉鏡片凹槽、一次即順利通過聲門裂進(jìn)入氣管內(nèi)內(nèi)握法錯誤扣握法錯誤扣1分分重復(fù)送管扣重復(fù)送管扣2分分 14、撥除導(dǎo)管內(nèi)管芯撥除導(dǎo)管內(nèi)管芯4分分隨即下達(dá)口頭醫(yī)囑隨即下達(dá)口頭醫(yī)囑“撥管芯撥管芯”后，由后，由助手助手B動手動手撥除管芯撥除管芯然后再繼續(xù)前進(jìn)導(dǎo)管插入氣管深處、到達(dá)聲門裂下然后再繼續(xù)前進(jìn)導(dǎo)管插入氣管深處、到達(dá)聲門裂下6 cm未下未下醫(yī)囑醫(yī)囑扣扣1分分一次插到底扣一次插到底扣3分分 15、確認(rèn)導(dǎo)管置入深度確認(rèn)導(dǎo)管置入深度2分分報出導(dǎo)管刻度距門齒距離、標(biāo)

53、準(zhǔn)報出導(dǎo)管刻度距門齒距離、標(biāo)準(zhǔn)21 23cm（查看證實(shí)）（查看證實(shí)）每誤差每誤差1 1cm扣扣1分分 16、套囊充氣（內(nèi)固定）套囊充氣（內(nèi)固定）后開始捏皮球有效后開始捏皮球有效通氣通氣4分分術(shù)者術(shù)者A往導(dǎo)管套囊內(nèi)充氣往導(dǎo)管套囊內(nèi)充氣510ml、捏壓小氣囊膨脹適中、捏壓小氣囊膨脹適中下醫(yī)囑下醫(yī)囑“通氣通氣”、 助手才接上球囊（有效通氣停止助手才接上球囊（有效通氣停止計時計時）在未完成外固定以前，始終有人用一只手握持固定住導(dǎo)在未完成外固定以前，始終有人用一只手握持固定住導(dǎo)管管套囊未充氣扣套囊未充氣扣2分分未聽從未聽從醫(yī)囑醫(yī)囑扣扣1分分未手持固定扣未手持固定扣1分分 17、確認(rèn)導(dǎo)管在氣管內(nèi)確認(rèn)導(dǎo)管在

54、氣管內(nèi)6分分通氣時由通氣時由術(shù)者術(shù)者A檢查并且大聲報告：檢查并且大聲報告：“雙側(cè)胸廓均勻抬起雙側(cè)胸廓均勻抬起”將聽診器放在上腹部將聽診器放在上腹部確定確定“無氣過水聲無氣過水聲”、然后移至胸、然后移至胸部部聽診聽診“雙肺呼吸音清晰、對稱一致雙肺呼吸音清晰、對稱一致”（可聽左右肺尖部（可聽左右肺尖部）報告確認(rèn)：報告確認(rèn)：“導(dǎo)管在氣管內(nèi)、插管成功導(dǎo)管在氣管內(nèi)、插管成功！”（需鼓（需鼓4次氣次氣）其中任何一項(xiàng)如其中任何一項(xiàng)如表述不清楚表述不清楚扣扣1分分漏漏檢或檢或漏漏報扣報扣2分分 18、放入牙墊、然后放入牙墊、然后退出喉鏡退出喉鏡4分分聽診確認(rèn)插管成功以后，方才可以從患者口腔退出喉鏡聽診確認(rèn)插管成功以后，方才可以從患者口腔退出喉鏡先放置牙墊于口腔內(nèi)、然后再退出喉鏡，順序不能反先放置牙墊于口腔內(nèi)、然后再退出喉鏡，順序不能反牙墊的舌面朝前、固定翼不可壓迫嘴唇（稍后查看證實(shí)牙墊的舌面朝前、固定翼不可壓迫嘴唇（稍后查看證實(shí)）喉鏡退出后馬上關(guān)閉燈光、放