醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護制度(共5頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護制度 培訓(xùn)日期：2017.03主講人：陳立軍一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者必須采取防護措施。其基本特點為： l既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播； 2強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。 3根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施 l洗手：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時，不論其是否戴手套，都必須洗手：遇有下述情況必須立即洗

2、手：摘除手套后；(接觸病人前后)可能污染環(huán)境或傳染其他人時。 2戴手套：接觸病人的上述物質(zhì)及其污染物品時，接觸病人黏膜和非完整皮膚前均應(yīng)戴手套；對病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時應(yīng)更換手套。 3上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時，應(yīng)戴眼口罩，并穿防護衣。以防止醫(yī)護人員皮膚、黏膜和衣服的污染。 4被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時處理!重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)進行清潔和適當(dāng)消毒。 5污染的床單及時處理，防止接觸病人的皮膚與黏膜，以防污染衣物及微生物傳播。6銳利器具和針頭應(yīng)小心處理，以防刺傷。7醫(yī)護人員進行各項醫(yī)療操作，清潔及環(huán)境表面消毒時應(yīng)嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程。 8污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病

3、人應(yīng)隔離。三、醫(yī)護人員的防護要求1基本防護： 防護對象；在醫(yī)療機構(gòu)中從事診療活動的所有醫(yī)、護、技人員。 著裝要求：工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。2.加強防護： 防護對象；進行體液或可疑污染物操作的醫(yī)護人員，傳染病流行期的發(fā)熱門診的工作人員；SARS病區(qū)的工作人員；轉(zhuǎn)運疑似或臨床診斷傳染病的醫(yī)護人員和司機。 著裝要求：在基本防護的基礎(chǔ)上，可按危險程度使用以防護用品； 隔離衣：進入傳染病區(qū)時； 防護鏡：有體液或其他污染物噴濺的操作時： 外科口罩：進入傳染病區(qū)時： 手套；操作人員皮膚破損或接觸體液或破損皮膚黏膜的操作時： 面罩：有可能被病人的體液噴濺時： 鞋套：進入傳染病區(qū)時。3.嚴(yán)密防護： 防

4、護對象：進行有創(chuàng)操作要給SARS病人進行氣管插管、切開吸痰等操作和做傳染病尸解的醫(yī)務(wù)人員。要求：在加強防護的基礎(chǔ)上，應(yīng)使用面罩四、基本防護要求規(guī)范洗手內(nèi)容： “六步法”洗手 擺式洗手龍頭 抗菌洗手液 取締公用毛巾 加蓋污物桶 當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手套；手套可防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性；手套可預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳播微生物的媒介，即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中獲得的病原微生物在人群中傳播；在兩個病人之間一定更換手套；手套不能代替洗手。手套的屏障 戴手套是為了避免與任何可能引起感染的物質(zhì)接觸，其目的是雙重性的，既保護醫(yī)護人員，也保護病人；應(yīng)用操作控

5、制 應(yīng)用操作控制是指以將潛在的刺傷事故發(fā)生的可能降至最低的一種操作模式。 用過的針應(yīng)立即丟入到適當(dāng)?shù)姆来?、防滲漏的利器收集箱內(nèi)。如果用后的針不能立即處理，應(yīng)使用單手回套；不要將針放入已經(jīng)過滿的利器收集箱中；相關(guān)工作完成后，再脫掉手套； 摘掉手套后或接觸體液后立即洗手。 面罩、護目鏡和口罩 戴口罩和護目鏡可防止病人的體液、血液、分泌物等體液的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護人員眼睛、口腔及鼻腔黏膜。 隔離衣 穿隔離衣可防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料，必要時可在外加塑料圍裙；脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手，以免污染其他患者和環(huán)境。五、主要疾病的應(yīng)急預(yù)防1、職業(yè)暴露HBV后應(yīng)急預(yù)防 針對

6、乙肝易感者與對乙肝疫苗無應(yīng)答者，即血清抗HBs陰性者。當(dāng)接觸血清HBsAg(+)血液后，措施有兩條： 其一，應(yīng)急注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，首次應(yīng)該在暴露后48h內(nèi)完成。HBIG的效價必須達到1:(即200ulml)以上，用量0.6mlkg的保護效果較理想，對既往接種過疫苗而無血清學(xué)應(yīng)答者，宜接種HBIG兩次(相距36個月)。暴露后一個月，如未發(fā)生乙肝，宜重復(fù)應(yīng)用HBIG一次。 其二，應(yīng)急接種乙肝疫苗，暴露后6個月內(nèi)應(yīng)予血清學(xué)隨訪，并注意有無相關(guān)的臨床表現(xiàn)與肝功能變化至于血清學(xué)抗體HBs10ulml的醫(yī)務(wù)人員，需加強接種乙肝疫苗一次，并接種HBIG一次。上述措施應(yīng)盡早(48h內(nèi))完成。

7、2、丁肝 丁肝只發(fā)生在有乙肝病毒感染的人群中，它通過類似乙肝途徑傳播。防止乙肝感染的措施也對丁肝病毒有效。3、職業(yè)暴露HCV的預(yù)防 對此類血源性感染尚無適當(dāng)?shù)念A(yù)防方案。預(yù)防性應(yīng)用干擾素、抗病毒藥是否奏效無定論，故不推薦。 對暴露者的血清學(xué)隨訪抗HCV十分重要，暴露后2448h內(nèi)，6個月與12個月檢查三次抗HCV是必要的。一旦血清抗HCV由陰轉(zhuǎn)陽，似應(yīng)及時啟動抗病毒治療，不必等待肝功出現(xiàn)異常。 4、職業(yè)暴露HIV后的預(yù)防醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實施預(yù)防性用藥方案。預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序?；居盟幊绦驗閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑

8、，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。 預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強化用藥程序。暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程

9、序。職業(yè)暴露HIV的處置 1級與2級暴露者，使用基本用藥方案；3級暴露者，應(yīng)采用強化用藥方案。職業(yè)暴露HIV后，專家推薦三步曲處置方案： 1、擠血，用肥皂在流水下清洗； 2、75%乙醇浸泡15min； 3、預(yù)防用藥（最好在2h內(nèi)使用）。職業(yè)暴露HIV后用藥方案 基本用藥方案： 目前專家推薦齊多夫定(zidovudine)與拉米夫定(1amivudine)聯(lián)用，前者每日600mg，后者每日300mg，連服4周。 目前有兩者的復(fù)方“雙汰芝”(Combivir)片上市，每片含前者300mg與后者150mg，用量同上 強化用藥方案：如系高度暴露，再加蛋白酶抑制劑茚地那韋(indinaviL商品名佳息患

10、)或奈非那韋(nelfinavir)，前者用量為每日3次，每次800mg：后者用量為每日2-3次，每次750mg。 職業(yè)暴露HIV后的隨訪 隨訪有兩大內(nèi)容： 一是血清抗HIV檢測，包括暴露當(dāng)日，6w，12w與6m，至少4次； 二是服藥后不良反應(yīng)的觀察與對癥處理。職業(yè)接觸AIDS/HIV的預(yù)防 醫(yī)務(wù)人員接觸艾滋病病人時，一般不需要特殊防護； 1、當(dāng)暴露的皮膚或衣服可能被血液或體液污染時應(yīng)穿白大衣、戴手套； 2、當(dāng)血液或其他體液可能濺起時，要穿塑料防護衣、戴防護眼鏡和口罩； 3、醫(yī)務(wù)人員特別要注意防止被污染的銳器劃傷或刺傷，污染的一次性尖銳物體用后應(yīng)立即收集，在特定的容器內(nèi)處理不再使用； 4、接觸病人后用肥皂徹底洗手，特別是手被血液或其他體液污染時，必須立即洗手，脫去手套后還要洗手；5、醫(yī)務(wù)人員如有傷口、皮炎等，不應(yīng)參加艾滋病的直接護理工作，也不要接觸污染的儀器、設(shè)備；6、口腔科，外科及行尸體解剖的醫(yī)務(wù)人員即使對一般病人操作時也要注意避免被病人的血液或體液污染；7、如醫(yī)務(wù)人員在工作中不慎將污染物，如血液、體液等濺入口內(nèi)，要立即吐出，并用水漱口。 職業(yè)暴露HIV后登