脊髓空洞癥病

1、脊髓空洞癥的護(hù)理病例討論脊髓空洞癥的護(hù)理病例討論康復(fù)科脊髓空洞癥（syringomyelia）是由于各種先天或后天因素導(dǎo)致產(chǎn)生進(jìn)行性脊髓病的脊髓空穴樣膨脹，臨床表現(xiàn)為節(jié)段性、分離性感覺(jué)障礙、節(jié)段性肌肉萎縮和傳導(dǎo)束性運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及局部營(yíng)養(yǎng)障礙。病變累及延髓者稱為延髓空洞癥。發(fā)病率約2534/10萬(wàn)，高發(fā)年齡3150歲，兒童和老年人少見(jiàn)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 發(fā)病年齡3150歲，兒童和老年人少見(jiàn)，男多于女，脊髓空洞癥的臨床表現(xiàn)有三方面，癥狀的程度與空洞發(fā)展早晚有很大關(guān)系，一般病程進(jìn)展較緩慢，早期出現(xiàn)的癥狀多呈節(jié)段性分布，最先影響上肢，當(dāng)空洞進(jìn)一步擴(kuò)大時(shí)，髓內(nèi)的灰質(zhì)和其外的白質(zhì)傳導(dǎo)束也被累及，于空洞腔以下

2、出現(xiàn)傳導(dǎo)束功能障礙，因此，早期患者的癥狀比較局限和輕微，晚期癥狀則表現(xiàn)廣泛甚至出現(xiàn)截癱。 1.感覺(jué)癥狀:根據(jù)空洞位于脊髓頸段及胸上段，偏于一側(cè)或居于中央，出現(xiàn)單側(cè)上肢與上胸節(jié)之節(jié)段性感覺(jué)障礙，常以節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙為特點(diǎn)，痛、溫覺(jué)減退或消失，深感覺(jué)存在，該癥狀也可為兩側(cè)性。l2.運(yùn)動(dòng)癥狀:表現(xiàn)為肌無(wú)力及肌張力下降，尤以兩手的魚際肌，骨間肌萎縮最為明顯，嚴(yán)重者呈現(xiàn)爪形手畸形，三叉神經(jīng)下行根受影響時(shí)，多發(fā)生同側(cè)面部感覺(jué)呈中樞型痛，溫覺(jué)障，伴咀嚼肌力弱，可出現(xiàn)眩暈，惡心，嘔吐，步態(tài)不穩(wěn)及眼球震顫，而一側(cè)或兩側(cè)下肢發(fā)生上運(yùn)動(dòng)元性部分癱瘓，肌張力亢進(jìn)，腹壁反射消失，晚期病例癱瘓多加重。l3.自主神經(jīng)損

3、害癥狀:空洞累及脊髓側(cè)角之交感神經(jīng)脊髓中樞，病變損害相應(yīng)節(jié)段，肢體與軀干皮膚可有分泌異常，多汗或少汗癥是分泌異常的惟一體征，少汗癥可局限于身體的一側(cè)，稱之為“半側(cè)少汗癥”，而更多見(jiàn)于一側(cè)的上半身，或一側(cè)上肢或半側(cè)臉面，通常角膜反射亦可減弱或消失，因神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性角膜炎可導(dǎo)致雙側(cè)角膜穿孔，另一種奇異的泌汗現(xiàn)象是遇冷后排汗增多，伴有溫度降低，指端、指甲角化過(guò)度，萎縮，失去光澤，由于痛、溫覺(jué)消失，易發(fā)生燙傷與創(chuàng)傷，晚期患者出現(xiàn)大小便障礙和反復(fù)性泌尿系感染。治療治療l1.一般治療l采用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，過(guò)去曾試用放射治療，但療效皆不確切。鑒于本病為緩慢進(jìn)展性，以及常合并環(huán)枕部畸形及小腦扁桃體下疝畸形，而且這些

4、又被認(rèn)為與病因有關(guān)，因此在明確診斷后應(yīng)采取手術(shù)治療。l手術(shù)治療l（1）進(jìn)行顱頸交界區(qū)域減壓，處理該部位可能存在的畸形和其他病理因素，消除病因，預(yù)防病變發(fā)展與惡化；l（2）做空洞切開(kāi)分流術(shù)，使空洞縮小，解除內(nèi)在壓迫因素，以緩解癥狀。l2.其他治療l包括維生素B族、血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)細(xì)胞代謝功能活化劑等，均可應(yīng)用。尚可根據(jù)病情采用體療、理療、針刺療法，以促進(jìn)術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)。最有效治療最有效治療l精準(zhǔn)神經(jīng)組織修復(fù)術(shù)：是通過(guò)生物制劑注入的方法，將具有活性的神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)因子注入患者體內(nèi)，利用神經(jīng)細(xì)胞較高的繁殖和分化能力，迅速替代患者體內(nèi)受損的細(xì)胞，促使肌體功能恢復(fù)。一旦健康的細(xì)胞替代受損的細(xì)胞，肌體功能

5、就會(huì)恢復(fù)正常，復(fù)發(fā)率就低，治愈率極高，療效徹底。該療法以其獨(dú)特的治療機(jī)理，不僅僅是適用于脊髓空洞癥患者，針對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變、進(jìn)行性肌肉萎縮、脊髓損傷、重癥肌無(wú)力等神經(jīng)系統(tǒng)疾病也有顯著的臨床治療效果。討論目的討論目的l掌握脊髓空洞癥的正確活動(dòng)及功能鍛煉方法，解決患者疼痛、排尿問(wèn)題，提高患者的生活及生存質(zhì)量。01 病史匯報(bào) 床號(hào)：23床 姓名：羅永忠 性別：男 年齡：49歲 診斷： 脊髓空洞癥、 神經(jīng)源性膀胱 Table of Contents病史介紹病史介紹病史介紹患者左背部疼痛3年，左側(cè)軀體麻木1-年，加重1周。為求進(jìn)一步診治，今日來(lái)我院就診。門診以“脊髓空洞癥”于2016-03-07 09:

6、18收入我科。病史介紹病史介紹入院前3年無(wú)明顯誘因患者出現(xiàn)左背部疼痛，呈酸脹性，在我院行MRI檢查診斷為“脊髓空洞癥、頸椎病、神經(jīng)源性膀胱”，經(jīng)中頻、大灸、神經(jīng)功能重建、主被動(dòng)及活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療效果不佳。1-年前（2015-04）在四川大學(xué)華西醫(yī)院行“胸段脊髓空洞蛛網(wǎng)膜下腔分流術(shù)”治療效果欠佳，并出現(xiàn)左側(cè)軀體麻木，再次于2015-11-10在四川大學(xué)華西醫(yī)院行“脊髓空洞腹腔分流術(shù)”，術(shù)中見(jiàn)：脊髓腫脹，空洞形成，空洞內(nèi)為清涼腦脊液，蛛網(wǎng)膜下腔粘連并與脊髓部分粘連，蛛網(wǎng)膜增厚，術(shù)后予以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，術(shù)后患者仍感左背部疼痛明顯，左側(cè)軀體麻木，腹部偶有脹痛不適，無(wú)明顯誘因患者感上述癥狀加

7、重，仍呈酸脹性，伴左側(cè)軀體麻木，術(shù)后入住我院神經(jīng)外科住院，經(jīng)活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及對(duì)癥止痛等治療效果不佳。病史介紹病史介紹1周前無(wú)明顯誘因患者患者仍感左背部疼痛明顯，左側(cè)軀體麻木，腹部偶有脹痛不適癥狀加重，為求進(jìn)一步診治，今日來(lái)我院就診。?？茩z查生命體征體格檢查體格檢查輔助檢查輔助檢查0頸、胸、腰椎椎核磁共振示頸6胸5脊髓稍變細(xì)，髓內(nèi)內(nèi)見(jiàn)多發(fā)脊髓內(nèi)見(jiàn)多發(fā)囊狀及細(xì)條狀短T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，腰1椎體壓縮變窄，變窄約13，椎體信號(hào)未見(jiàn)確切異常，以該椎體為中心，胸腰段脊柱向后凸，胸椎輕度骨質(zhì)增生，椎體大小及信號(hào)未見(jiàn)確切異常。胸1011層面右側(cè)黃韌帶增厚。L45、L5S1椎間盤稍膨出，椎管及側(cè)隱窩稍狹窄，硬

8、膜囊略受壓，椎旁軟組織信號(hào)未見(jiàn)異常，頸23頸67椎間盤T2WI信號(hào)減低；頸23頸45椎間盤向后突出，頸56椎間盤向右側(cè)后突出，椎管輕度狹窄，頸段脊髓及相應(yīng)神經(jīng)根受壓。頸段生理曲度存在，頸37椎體輕度骨質(zhì)增生，椎體大小及信號(hào)未見(jiàn)確切異常。 檢查結(jié)論/診斷：1.脊髓空洞復(fù)查，與2015-11-1日片比較，頸胸髓內(nèi)空洞范圍較前縮小，空洞內(nèi)短T1信號(hào)，考慮空洞出血可能，建議復(fù)查。 2.腰1椎體壓縮骨折，以該椎體為中心，胸腰段脊柱向后凸，與前片基本相似。 3.胸椎輕度骨質(zhì)增生；胸10/11層面右側(cè)黃韌帶增厚。 4.頸37椎體輕度骨質(zhì)增生；頸2/3頸6/7椎間盤變性，頸2/3頸4/5椎間盤向后突出，頸5/

9、6椎間盤向右側(cè)后突出，椎管輕度狹窄，頸段脊髓及相應(yīng)神經(jīng)根受壓。 5.腰椎骨質(zhì)增生，L4/5、L5/S1椎間盤稍膨出診療計(jì)劃康復(fù)科護(hù)理常規(guī)級(jí)護(hù)理、普食物理治療：中頻脈沖電治療、神經(jīng)功能重建、TDP照射、高壓氧治療、多源照射、針灸等促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)血塞通、獨(dú)圣活血片：活血化瘀、甲氯芬酯、甲鈷胺片：營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)布桂嗪片：對(duì)癥止痛艾司唑侖：改善睡眠康復(fù)指導(dǎo)（膝關(guān)節(jié)伸曲功能鍛煉等）診療情況診療情況l2016-03-15 09:12 l患者一般情況好，左背疼痛稍改善，左側(cè)軀體麻木無(wú)變化。神清合作，自動(dòng)體位，頭顱五官無(wú)畸形，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕羅音，心界不大，心律齊，各瓣膜及其聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無(wú)

10、壓痛、反跳痛及肌緊張，肝腎區(qū)無(wú)叩痛，腸鳴音正常，無(wú)金屬音及氣過(guò)水聲，右腹部可見(jiàn)一長(zhǎng)約15cm的縱向手術(shù)疤痕，腰背部可見(jiàn)分別長(zhǎng)約20cm、10cm的縱向手術(shù)疤痕。脊柱四肢無(wú)畸形，頸部活動(dòng)無(wú)受限，頸椎棘突及左側(cè)椎旁壓痛，左肩胛內(nèi)側(cè)壓痛，無(wú)上肢放射，椎間孔壓縮試驗(yàn)陽(yáng)性，左臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)陰性，斜角肌試驗(yàn)陰性，梳頭試驗(yàn)陰性，右側(cè)肢體肌力5級(jí)，左側(cè)上肢肌力5級(jí)，下肢肌力2-3級(jí)，左側(cè)軀干及肢體淺感覺(jué)減退，右側(cè)正常，肱二頭肌反射、肱三頭肌反射及橈骨膜反射存在，霍夫曼氏征陰性，無(wú)水腫，保留導(dǎo)尿，尿管通暢。診療情況診療情況l2016-03-18 15:08 沈朝東副主任醫(yī)師查房記錄l患者一

11、般情況好，左背疼痛減輕，左側(cè)軀體麻木稍改善。神清合作，自動(dòng)體位，頭顱五官無(wú)畸形，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕羅音，心界不大，心律齊，各瓣膜及其聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張，肝腎區(qū)無(wú)叩痛，腸鳴音正常，無(wú)金屬音及氣過(guò)水聲，右腹部可見(jiàn)一長(zhǎng)約15cm的縱向手術(shù)疤痕，腰背部可見(jiàn)分別長(zhǎng)約20cm、10cm的縱向手術(shù)疤痕。脊柱四肢無(wú)畸形，頸部活動(dòng)無(wú)受限，頸椎棘突及左側(cè)椎旁壓痛，左肩胛內(nèi)側(cè)壓痛，無(wú)上肢放射，椎間孔壓縮試驗(yàn)陽(yáng)性，左臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)陰性，斜角肌試驗(yàn)陰性，梳頭試驗(yàn)陰性，右側(cè)肢體肌力5級(jí)，左側(cè)上肢肌力5級(jí)，下肢肌力2-3級(jí)，左側(cè)軀干及肢體淺感覺(jué)減退，右側(cè)正常，肱二

12、頭肌反射、肱三頭肌反射及橈骨膜反射存在，霍夫曼氏征陰性，無(wú)水腫。患者在四川大學(xué)華西醫(yī)院已學(xué)會(huì)間歇清潔導(dǎo)尿，已于昨日拔除尿管行間歇清潔導(dǎo)尿。沈朝東副主任醫(yī)師查看病員后指示：指導(dǎo)其配合適度肢體功能鍛煉，間歇導(dǎo)尿每日4次，囑多飲水。診療情況診療情況l2016-03-18 15:08 沈朝東副主任醫(yī)師查房記錄l患者一般情況好，左背疼痛減輕，左側(cè)軀體麻木稍改善。神清合作，自動(dòng)體位，頭顱五官無(wú)畸形，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕羅音，心界不大，心律齊，各瓣膜及其聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張，肝腎區(qū)無(wú)叩痛，腸鳴音正常，無(wú)金屬音及氣過(guò)水聲，右腹部可見(jiàn)一長(zhǎng)約15cm的縱向手術(shù)疤痕，腰背部可見(jiàn)分別

13、長(zhǎng)約20cm、10cm的縱向手術(shù)疤痕。脊柱四肢無(wú)畸形，頸部活動(dòng)無(wú)受限，頸椎棘突及左側(cè)椎旁壓痛，左肩胛內(nèi)側(cè)壓痛，無(wú)上肢放射，椎間孔壓縮試驗(yàn)陽(yáng)性，左臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)陰性，斜角肌試驗(yàn)陰性，梳頭試驗(yàn)陰性，右側(cè)肢體肌力5級(jí)，左側(cè)上肢肌力5級(jí)，下肢肌力2-3級(jí)，左側(cè)軀干及肢體淺感覺(jué)減退，右側(cè)正常，肱二頭肌反射、肱三頭肌反射及橈骨膜反射存在，霍夫曼氏征陰性，無(wú)水腫?；颊咴谒拇ù髮W(xué)華西醫(yī)院已學(xué)會(huì)間歇清潔導(dǎo)尿，已于昨日拔除尿管行間歇清潔導(dǎo)尿。沈朝東副主任醫(yī)師查看病員后指示：指導(dǎo)其配合適度肢體功能鍛煉，間歇導(dǎo)尿每日4次，囑多飲水。主要護(hù)理問(wèn)題主要護(hù)理問(wèn)題l如何進(jìn)行疼痛護(hù)理及正確活動(dòng)，怎樣鍛煉？

14、l如何對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理與自我調(diào)節(jié)?護(hù)理措施疼痛康復(fù)及心理護(hù)理疼痛康復(fù)及心理護(hù)理間歇導(dǎo)尿及膀胱功能訓(xùn)練間歇導(dǎo)尿及膀胱功能訓(xùn)練1、疼痛時(shí)遵醫(yī)囑及時(shí)為病人應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，藥物的劑量、給藥途徑等嚴(yán)格遵醫(yī)囑。2、協(xié)助病人處于舒適體位，經(jīng)常更換體位，并用枕頭來(lái)支墊骨突出的地方，抬高患肢或制動(dòng)等。及時(shí)評(píng)估病人疼痛的情況，幫助病人找到減輕疼痛的方法，保證病人在此階段的休息。注重康復(fù)訓(xùn)練保持肢體功能位置：患側(cè)肢體的手指關(guān)節(jié)應(yīng)伸展、稍屈曲；肘關(guān)節(jié)微曲，上肢肩關(guān)節(jié)稍外展，避免關(guān)節(jié)內(nèi)收，伸髖、伸膝關(guān)節(jié)；外側(cè)放置枕頭或沙袋以防髖外展、外旋。膝關(guān)節(jié)下可墊一毛巾卷，使膝微屈，踝關(guān)節(jié)處于90度中間位，可在足下與床架間放一軟墊

15、，防止足下垂改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度：預(yù)防關(guān)節(jié)僵直，攣縮、畸形根據(jù)各關(guān)節(jié)功能做屈伸或旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)范圍由小到大，循序漸進(jìn)，直至達(dá)到最大生理范圍，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)3次5次，每日2次3次。包括肢體按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及坐起、站立、步行鍛煉。勞逸結(jié)合：忌強(qiáng)行性功能鍛煉，因?yàn)閺?qiáng)行性功能鍛煉會(huì)因骨骼肌疲勞，而不利于骨骼肌功能的恢復(fù)、肌細(xì)胞的再生和修復(fù)。防護(hù)感冒、感染：因?yàn)榧顾杩斩窗Y病人的自身免疫機(jī)能低下，或者存在著某種免疫缺陷，如果出現(xiàn)感冒，就會(huì)導(dǎo)致患者的病況加重，使病程延長(zhǎng)，出現(xiàn)肌萎無(wú)力、肌跳加重。尤其是球麻痹的病人非常好并發(fā)肺部感染，如不積極防治，預(yù)后不良，乃至危及患者生命。如果得了脊髓空洞癥，病人一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院

16、檢查和治療。合適的運(yùn)動(dòng)1、積極地參與家務(wù)活動(dòng)，盡量生活自理，是一種有效的功能訓(xùn)練。2、脊髓空洞冷熱感覺(jué)功能下降，患者注意手腳的保護(hù)，勞動(dòng)或工作時(shí)戴手套，在拿熱的杯、壺、金屬勺子時(shí)，用手套、厚棉布或毯子包著拿。腳的保護(hù)，選購(gòu)或訂做合適的鞋，不要讓腳在鞋里磨來(lái)磨去。行走距離不要太長(zhǎng)，經(jīng)常歇歇。舒服不過(guò)躺著。避免長(zhǎng)時(shí)間看電視，打麻將是對(duì)病情極為有害的生活方式。高枕頭對(duì)你的病體不利，應(yīng)予更換低枕臥位，忌久屈頸及轉(zhuǎn)頸低枕臥位，忌久屈頸及轉(zhuǎn)頸。3、須意識(shí)到和學(xué)會(huì)在日常生活中、工作中保護(hù)無(wú)感覺(jué)區(qū)，經(jīng)常想到無(wú)感覺(jué)區(qū)。每天檢查幾次看有無(wú)受傷，注意皮膚有無(wú)發(fā)紅、水皰、燙傷、青腫、抓傷、切傷等等勞逸結(jié)合：忌強(qiáng)行性功

17、能鍛煉，因?yàn)閺?qiáng)行性功能鍛煉會(huì)因骨骼肌疲勞，而不利于骨骼肌功能的恢復(fù)、肌細(xì)胞的再生和修復(fù)。2、合理調(diào)配飲食結(jié)構(gòu)：肌萎縮患者需要高蛋白、高能量飲食補(bǔ)充，提供神經(jīng)細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞重建所必需的物質(zhì)，以增強(qiáng)肌力、增長(zhǎng)肌肉，早期采用高蛋白、富含維生素、磷脂和微量元素的食物，并積極配合饕膳，如山饕，禁食辛辣食物，戒除煙、酒。中晚期患者，以高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、富含能量的半流食和流食為主，并采用少食多餐的方式以維護(hù)患者營(yíng)養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡。 脊髓空洞癥是一種慢性、進(jìn)行性脊髓疾病，病伴有明顯的疼痛、麻木、無(wú)力、肌肉萎縮等癥狀，該病的發(fā)生不僅嚴(yán)重危害患者的身體健康，也嚴(yán)重危害患者心理患者出現(xiàn)悲觀、失望心情，癥狀為失望超出

18、期待， 失望，對(duì)于醫(yī)治效果不佳，經(jīng)濟(jì)負(fù)荷重，體力難支，精神委靡等消極的情緒：1、在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)當(dāng)了解患者以往的心理健康狀況勤觀察、多詢問(wèn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，增加脊髓空洞癥病人對(duì)護(hù)理人員的信任2、為脊髓空洞癥患者營(yíng)造舒適、安靜的環(huán)境，減輕患者緊張氣氛，減少不良刺激；3、了解脊髓空洞癥病人病情狀態(tài)，做好相關(guān)信息介紹;了解病人心理反應(yīng)，給予解釋、鼓勵(lì)，使之增強(qiáng)恢復(fù)期的信心，并說(shuō)明功能的恢復(fù)會(huì)有各種可能性，如痊愈、好轉(zhuǎn)、部分好轉(zhuǎn)等，使脊髓空洞癥病人在思想上有所準(zhǔn)備。如何對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理與自我調(diào)如何對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理與自我調(diào)節(jié)節(jié)?l護(hù)理人員可多聽(tīng)脊髓空洞癥病人傾訴，耐心安慰、解釋，同時(shí)給予體位指導(dǎo)，滿足脊髓空洞癥病人的被關(guān)愛(ài)的需求，增加脊髓空洞癥病人的安全感與歸屬感。l可讓病人家屬播放一些舒緩音樂(lè)，轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的部分注意力，放